NCCN腎癌臨床實踐指南

NCCN腎癌臨床實踐指南2018.2版（1）原創(chuàng)2017-12-22黃志鋒指南解讀護(hù)同行：歡迎大家對編譯內(nèi)容提批評指導(dǎo)意見，可在文末留言，謝謝！目錄初始檢查和Ⅰ-Ⅲ期腎癌的初始治療及隨訪（KID-1）注解：a.如有臨床指征，影像檢查結(jié)合對比劑增強(qiáng)。b.小病灶可能需要考慮通過活檢來明確惡性腫瘤的診斷及指導(dǎo)腫瘤的監(jiān)測、冷凍治療和射頻消融。c.見手術(shù)原則（KID-A）。d.高風(fēng)險定義為：腫瘤3期或3期以上、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或二者皆有。e.舒尼替尼輔助治療的劑量：50mg/天，口服4周停2周，持續(xù)1年。f.并無適用于所有患者的單一隨訪計劃，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個體化隨訪。Ⅳ期腎癌的初始治療（KID-2）注解：c.見手術(shù)原則（KID-A）。f.并無適用于所有患者的單一隨訪計劃，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個體化隨訪。g.個體化治療基于患者的癥狀和病灶轉(zhuǎn)移的范圍。組織學(xué)以透明細(xì)胞為主型腎癌的一線治療（KID-3）注解：h.見指導(dǎo)治療的風(fēng)險模型（用于選擇替西羅莫司治療患者的預(yù)后不良因素）（KID-C）。i.見指導(dǎo)治療的風(fēng)險模型（IMDC標(biāo)準(zhǔn)）（KID-C）。j.一般狀態(tài)良好且臟器功能正常的患者。k.RiniBI,DorffTB,ElsonP,etal.Activesurveillanceinmetastaticrenal-cellcarcinoma:aprospective,phase2trial.LancetOncol2017;17:1317-1324.l.最佳支持治療包括姑息性放療、轉(zhuǎn)移灶切除、寡轉(zhuǎn)移灶的消融治療、雙磷酸鹽或者RANK配體抑制劑治療骨轉(zhuǎn)移。組織學(xué)以透明細(xì)胞為主型腎癌的后續(xù)治療（KID-4）注解：j.一般狀態(tài)良好且臟器功能正常的患者。l.最佳支持治療包括姑息性放療、轉(zhuǎn)移灶切除、寡轉(zhuǎn)移灶的消融治療、雙磷酸鹽或者RANK配體抑制劑治療骨轉(zhuǎn)移。m.伴主要肉瘤樣特征的透明細(xì)胞腎癌和非透明細(xì)胞腎癌患者，吉西他濱+多柔比星（2B類推薦）和吉西他濱+舒尼替尼（2B類推薦）已顯示可以獲益。n.基于Ⅲ期臨床試驗的結(jié)果，對于適合的患者，相較依維莫司應(yīng)優(yōu)先優(yōu)選這種藥物。見討論。組織學(xué)為非透明細(xì)胞型腎癌的全身治療（KID-5）注解：h.見指導(dǎo)治療的風(fēng)險模型（用于選擇替西羅莫司治療患者的預(yù)后不良因素）（KID-C）。l.最佳支持治療包括姑息性放療、轉(zhuǎn)移灶切除、寡轉(zhuǎn)移灶的消融治療、雙磷酸鹽或者RANK配體抑制劑治療骨轉(zhuǎn)移。m.伴主要肉瘤樣特征的透明細(xì)胞腎癌和非透明細(xì)胞腎癌患者，吉西他濱+多柔比星（2B類推薦）和吉西他濱+舒尼替尼（2B類推薦）已顯示可以獲益。o.集合管亞型和髓質(zhì)亞型的腎癌患者，細(xì)胞毒化療方案（卡鉑+吉西他濱、卡鉑+紫杉醇或者順鉑+吉西他濱）可獲得部分緩解。個人工作業(yè)務(wù)總結(jié)本人于2009年7月進(jìn)入新疆中正鑫磊地礦技術(shù)服務(wù)有限公司(前身為“西安中正礦業(yè)信息咨詢有限公司”)，主要從事測量技術(shù)工作，至今已有三年。在這寶貴的三年時間里，我邊工作、邊學(xué)習(xí)測繪相專業(yè)書籍，遇到不懂得問題積極的請教工程師們，在他們耐心的教授和指導(dǎo)下，我的專業(yè)知識水平得到了很到的提高，并在實地測量工作中加以運用、總結(jié)，不斷的提高自己的專業(yè)技術(shù)水平。同時積極的參與技術(shù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加速自身知識的不斷更新和自身素質(zhì)的提高。努力使自己成為一名合格的測繪技術(shù)人員。在這三年中，在公司各領(lǐng)導(dǎo)及同事的幫助帶領(lǐng)下，按照崗位職責(zé)要求和行為規(guī)范，努力做好本職工作，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)所交給的各項工作，在思想覺悟及工作能力方面有了很大的提高。

在思想上積極向上，能夠認(rèn)真貫徹黨的基本方針政策，積極學(xué)習(xí)政治理論，堅持四項基本原則，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。積極主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有良好的思想政治素質(zhì)、思想品質(zhì)和職業(yè)道德。

在工作態(tài)度方面，勤奮敬業(yè)，熱愛本職工作，能夠正確認(rèn)真的對待每一項工作，能夠主動尋找自己的不足并及時學(xué)習(xí)補(bǔ)充，始終保持嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)。

在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷以及同事們的支持和幫助下，我迅速的完成了職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變。一、回顧這四年來的職業(yè)生涯，我主要做了以下工作：1、參與了新疆庫車縣新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦的野外測繪和放線工作、點之記的編寫工作、1:2000地形地質(zhì)圖修測、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，提交成果《新疆庫車縣胡同布拉克石灰?guī)r礦普查報告》已通過評審。2、參與了庫車縣城北水廠建設(shè)項目用地壓覆礦產(chǎn)資源評估項目的室內(nèi)地質(zhì)資料編寫工作，提交成果為《庫車縣城北水廠建設(shè)項目用地壓覆礦產(chǎn)資源評估報告》，現(xiàn)已通過評審。3、參與了《新疆庫車縣巴西克其克鹽礦普查》項目的野外地質(zhì)勘查工作，參與項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘查線剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作；最終提交的《新疆庫車縣康村鹽礦普查報告》已通過評審。4、參與了新疆哈密市南坡子泉金礦2009年度礦山儲量監(jiān)測工作，項目包括：野外地質(zhì)測量與室內(nèi)地質(zhì)資料的編寫，提交成果為《新疆哈密市南坡子泉金礦2009年度礦山儲量年報》，現(xiàn)已通過評審。6、參與了《新疆博樂市五臺石灰?guī)r礦9號礦區(qū)勘探》項目的野外地質(zhì)勘查工作，項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，并繪制相應(yīng)圖件。7、參與了《新疆博樂市托特克斜花崗巖礦詳查報告》項目的野外地質(zhì)勘查工作，項目包括：1:2000地質(zhì)測圖、1:1000勘探剖面測量、測繪內(nèi)業(yè)資料的編寫工作，并繪制相應(yīng)圖件。通過以上的這些工作，我學(xué)習(xí)并具備了以下工作能力：

1、通過實習(xí)，對測繪這門學(xué)科的研究內(nèi)容及實際意義有了系統(tǒng)的認(rèn)識。加深對測量學(xué)基本理論的理解，能夠用有關(guān)理論指導(dǎo)作業(yè)實踐，做到理論與實踐相統(tǒng)一，提高分析問題、解決問題的能力，從而對測量學(xué)的基本內(nèi)容得到一次實際應(yīng)用，使所學(xué)知識進(jìn)一步鞏固、深化。2、熟悉了三、四等控制測量的作業(yè)程序及施測方法，并掌握了全站儀、靜態(tài)GPS、RTK等測量儀器的工作原理和操作方法。3、掌握了GPS控制測量內(nèi)業(yè)解算軟件（南方測繪Gps數(shù)據(jù)處理）以及內(nèi)業(yè)成圖軟件（南方cass）的操作應(yīng)用。能夠?qū)⑼鈽I(yè)測量的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件進(jìn)行地形圖成圖和處理。4、在項目技術(shù)負(fù)責(zé)的指導(dǎo)下熟悉了測量技術(shù)總結(jié)的編寫要求和方法，并參與了部分項目測量技術(shù)總結(jié)章節(jié)的編寫工作。5、在項目負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)下參與整個測量項目的組織運作，對項目的實施過程有了深刻理解。通過在項目組的實習(xí)鍛煉了自己的組織協(xié)調(diào)能力，為以后的工作打下了堅實基礎(chǔ)。二、工作中尚存在的問題

從事測繪工作以來，深深感受到工作的繁忙、責(zé)任的重大，也因此沒能全方位地進(jìn)行系統(tǒng)地學(xué)習(xí)實踐，主要表現(xiàn)為沒有足夠的經(jīng)驗，對于地形復(fù)雜的地段理解不夠深刻；理論知識掌握不夠系統(tǒng)，實踐