根管治療中器械折斷

根管治療中器械折斷（分離）

根管治療過程中器械折斷的主要原因

1、根管器械質(zhì)量

質(zhì)量不合格或器械在消毒液中浸泡時間過長，銹蝕。

2、根管器械使用不當(dāng)，操作不規(guī)范

3、牙齒增齡性變化

根管過細(xì)、彎曲等，增加了根管治療的難度。

4、根管器械反復(fù)使用（最常見）

過度頻繁使用會產(chǎn)生金屬疲勞工作端出現(xiàn)變形和裂痕5、醫(yī)生心態(tài)、技術(shù)欠佳醫(yī)生急于求成或注意力不夠集中斷針處理器械折斷后先照X線片，確定折斷器械的部位、長短、粗細(xì)及與根管的關(guān)系，然后選用適當(dāng)?shù)姆椒?。取出；遺留斷針旁側(cè)擴管治療；單純封藥治療；根管外科：逆取針、逆充填等拔除根管治療中折斷器械如何取出？(l)通路建立:臨床操作中，X線明確斷針位置后，在根管顯微鏡(放大10~20倍)觀察下，先用根管銼插入根管，直至斷針冠方斷面，確定斷針深度。然后用根管銼將斷針上部的根管預(yù)備至30一40#，用GG鉆從根管口預(yù)備到斷針的位置，建立通道，使斷針以上部分根管明顯通暢，便于顯微鏡觀察和術(shù)中操作。(2)超聲取出法:建立通路后，將超聲功率設(shè)定在根管治療檔，使超聲銼進入斷針與根管壁之間，逆時針圍繞斷針震動，多數(shù)情況下，斷針常隨沖洗液漂出，或被銼帶出。(3)H銼取出法:建立通路后，用超聲方法在斷針周圍形成一定的間隙，用3根H型銼插入到斷針周圍，逆時針旋轉(zhuǎn)，3根H型銼相互交織在一起，緊緊鉗住斷針，將斷針取出。適用于折斷螺旋充填器和H型銼的取出。(4)套管取出法:建立通路后，用超聲暴露根管內(nèi)斷針冠方，用外套管套住斷針，將楔子插入套管就位，此時斷針的頭部將被楔出套管尖端的側(cè)方窗口，此時提出套管和楔子，斷針隨之取出。(5)鉗取法:若斷針位于根管上1/3，建立通路后，可用斷針取出鉗單獨取出，或者用超聲將斷針震松后，用斷針取出鉗取出斷針。(6)拔髓針輔助取出法:當(dāng)折斷器械為拔髓針或螺旋充填器時，借助拔髓針的倒刺，用于斷針的試取。

在取折斷器械時應(yīng)注意以下幾點:①在多根牙中使用超聲取斷針，當(dāng)斷針從一個根管流出后可能流入另一個根管口，為了預(yù)防其發(fā)生，應(yīng)提前在其他根管口放置棉球或者提前將其他根管充填;②在超聲的熱作用下器械可能會再次折斷，因此超聲取斷針應(yīng)注意避免功率過大，以防產(chǎn)熱過度;③為避免側(cè)穿或?qū)噌樛瞥龈饪?，去除斷針周圍的牙本質(zhì)時，要視野清晰，避免在斷針上加力。并非所有折斷器械都會影響根管治療的效果。如果折斷器械位于根尖部楔入根管內(nèi)不能取出，根管內(nèi)基本清潔，患牙無臨床癥狀，應(yīng)進行預(yù)備和根充，并定期觀察，必要時行根尖手術(shù)。如果折斷器械超出根尖孔，患牙炎癥消除后，可行根尖手術(shù);也可以進行預(yù)備和根充，并定期觀察，必要時行根尖手術(shù)。取根管內(nèi)折斷器械的并發(fā)癥根管預(yù)備過程中器械折斷是根管治療的常見并發(fā)癥之一。器械折斷后可能導(dǎo)致根管治療的失敗，故臨床上往往試圖取出折斷器械，但取出過程中可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，根管側(cè)穿牙根縱折器械再次折斷折斷器械流入其他根管臺階形成根管治療過程中器械折斷的預(yù)防措施1、恰當(dāng)?shù)倪x擇適應(yīng)癥根據(jù)病情，牙周狀況、X線片、患者的身體狀況等各方面因素來選擇。準(zhǔn)確了解髓腔形態(tài)，弄清根管數(shù)目走向、粗細(xì)及彎曲程度。2、選擇質(zhì)量好且適合的根管治療器械選擇無金屬疲勞、無腐蝕損害、彈性好的器械。使用前仔細(xì)檢查，更換受損、變形器械。3、做好心理上的準(zhǔn)備治療時醫(yī)生要調(diào)整心態(tài)，穩(wěn)定情緒、全神貫注、耐心細(xì)致地進行；同時安慰患者，使其心情平靜，消除緊張情緒，配合醫(yī)生。4、正確規(guī)范的操作嚴(yán)格遵循按器械序號由細(xì)到粗逐步擴挫。器械在根管中遇到阻力時，旋轉(zhuǎn)幅度不要超過180°；器械在根管中提拉要輕柔，不要超出根尖孔。5、加強醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和自我提高通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)熟悉各種器械的性質(zhì)和使用規(guī)范，熟練掌握根管治療的基本程序和要領(lǐng)，不斷提高根管預(yù)備的技能技巧，從而更有效的預(yù)防器械折斷。討論基層診所是怎么取斷針的

患者咬合痛，扣痛，去別家診所就診后癥狀不減輕，遂到省級醫(yī)院就診，拍片后來我診所就診叫我給他治治牙，我一看牙片，斷針，這可為難了，我們普通小診所，取斷針？器械全是最普通的擴大針，根管銼，牙片機還照不清楚，這可怎么辦。我和患者交流好后（斷針沒和患者講，這是省級醫(yī)院看了以后叫他拔牙，他不愿意拔才找到我們診所），開始給他處理根管，根管擴大針找旁路，旁路打開后，照片子擴大針到根尖孔edta潤滑，斷針取出同行們問，你是怎么取出的？難道是用擴大針，或根管銼帶出來的，不是。斷針是下1，根管很細(xì)，其他器械也進不去，夾不住。而且斷針很深，幾乎馬上出根尖孔。我最后想到空氣流動力學(xué)。比超生震動還好使，對準(zhǔn)根管口輕輕吹氣，通過氣壓回力把斷針慢慢頂了出來。心情很舒暢。和患者講話都有力氣了。借此和同行交流。同行:你的吹氣方法是怎么回事，可以解釋以下嗎，謝謝？

回復(fù)

:臨床摸索的。就是利用氣槍吹氣的反作用力發(fā)揮作用