泌尿系統(tǒng)結(jié)石的防治

主講人：曾政光結(jié)石病的防治目錄一、結(jié)石的分類

二、結(jié)石的危害

三、如何診斷結(jié)石？四、結(jié)石怎么治？一、結(jié)石的分類長在身體里面的石頭結(jié)石的兩大派系：膽結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)石膽結(jié)石一、膽道結(jié)石二、膽囊結(jié)石

1.肝內(nèi)膽管結(jié)石2.膽總管結(jié)石

膽道解剖生理→泌尿系統(tǒng)結(jié)石一、腎結(jié)石二、輸尿管結(jié)石三、膀胱結(jié)石四、尿道結(jié)石

二、結(jié)石的危害急性膽囊炎：膽絞痛、膽囊積膿，甚至壞死、穿孔、彌漫性膽汁性腹膜炎等，可致休克而危及生命。阻塞性黃疸：可自行或藥物治療時進(jìn)入膽總管，繼發(fā)性膽總管結(jié)石癥。一旦結(jié)石嵌頓，即可引起膽絞痛、畏寒、發(fā)燒，全身黃染，化膿性感染性休克等。膽源性炎癥：膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎，形成膽內(nèi)瘺等。膽心綜合征：心臟冠狀動脈痙攣，以致冠狀動脈血流削減，從而發(fā)生心絞痛。膽囊癌：膽囊結(jié)石并發(fā)膽囊癌的概率約為0.5%~1%。一般認(rèn)為膽囊結(jié)石直徑大于3厘米的結(jié)石比直徑在1厘米以下者，患膽囊癌的風(fēng)險增大10倍。內(nèi)科疾病：冠心病、高血壓、糖尿病，急性發(fā)作可使合并癥加重，病死率增加。膽結(jié)石的危害膽結(jié)石的臨床癥狀膽絞痛:脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:腹脹、惡心、嘔吐、噯氣繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸膽囊積液、膽管結(jié)石、胰腺炎、膽囊癌感染中毒癥狀:寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克。T↑、P↑、WBC↑膽囊壞疽、穿孔，WBC＞20000/mm3腎結(jié)石：小的損害輕，大的可引起腎積水、損害腎功能，并發(fā)感染可引起膿腎，長期結(jié)石刺激腎粘膜，有可能使其繼發(fā)癌變。輸尿管結(jié)石：可引起梗阻，導(dǎo)致腎積水，長期積水或梗阻家中會導(dǎo)致腎功能喪失。膀胱結(jié)石：排尿中斷、可使粘膜充血，潰瘍和出血，誘發(fā)膀胱粘膜病變。尿道結(jié)石：可引起急性尿潴留，排尿困難等。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危害泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床癥狀疼痛:腰腹部疼痛，鈍痛、隱痛、絞痛等血尿:消化道癥狀:惡心、嘔吐等膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛伴有感染時：有膿尿、畏寒、發(fā)熱等三、如何診斷結(jié)石？超聲檢查膽道結(jié)石膽囊結(jié)石腎結(jié)石輸尿管結(jié)石膀胱結(jié)石尿道結(jié)石等CTMRI......四、結(jié)石怎么治？非手術(shù)治療急性結(jié)石膽囊炎禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染、消炎利膽、解痙止痛、。震波碎石已不用。慢性結(jié)石膽囊炎消炎利膽、同時注意飲食調(diào)節(jié)。(UDCA)行溶石治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL)現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL)現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)：激光手術(shù)鈥激光碎石術(shù)現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽結(jié)石的預(yù)防膽囊炎在急性發(fā)作期：忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。慢性膽囊炎：平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)多飲開水和果汁(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。膽結(jié)石的預(yù)防膽囊炎、膽石癥：規(guī)律飲食，定時定量，少吃多餐，不宜過飽。飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內(nèi)臟等，因為膽結(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。膽結(jié)石的預(yù)防膽囊炎、膽石癥：一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。嚴(yán)格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動物腦、肝、腎及魚子等食品。平時飲食應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的預(yù)防1、首先應(yīng)準(zhǔn)確分析結(jié)石成份，這對提供有效的針對性預(yù)防措施，特別是降低復(fù)發(fā)率有很大的幫助。2、完全去除結(jié)石，消除成石原因是最好的預(yù)防方法，但多數(shù)病人來說原因并不能根除，而且還可能出現(xiàn)新的原因，因此需長期乃至終生注意預(yù)防。