四肢皮膚缺損的顯微外科修復(fù)

解放軍第474醫(yī)院顯微外科中心趙胡瑞

鄧萬祥

劉

剛

董

暉

麻文謙四肢皮膚缺損的

顯微外科修復(fù)原因：創(chuàng)傷手術(shù)后切口皮膚壞死

慢性潰瘍等療程短、外觀好、功能恢復(fù)好、修復(fù)效果滿意顯微外科技術(shù)修復(fù)特點(diǎn)：

1978年—2003年共做358例。

病例數(shù)：

臨床資料

男284例，女74例。

年齡16-26歲，平均26.7歲，

皮膚損損部位：手部112例，

前臂部22例，

小腿部117例，

足部97例。

皮瓣最大面積20×27cm2，急診修復(fù)92例，擇期修復(fù)266例，最晚1例足部皮膚缺損2年零8個(gè)月。

吻合血管的游離皮瓣移植共86例

背闊肌肌皮瓣18例側(cè)胸皮瓣4例腹股溝皮瓣3例小腿內(nèi)側(cè)皮瓣26例足背皮瓣11例前臂橈動(dòng)脈皮瓣19例骨間后動(dòng)脈皮瓣2例修復(fù)方法

修復(fù)方法

帶血管蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)272例食指背側(cè)島狀皮瓣26例逆行橈動(dòng)脈島狀皮瓣23例尺動(dòng)脈腕上支皮瓣17例骨間后動(dòng)脈逆行島狀瓣37例隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣2例小腿后側(cè)皮瓣29例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣36例腘窩內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈為蒂的小腿后側(cè)皮瓣39例脛后動(dòng)脈為蒂的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣47例足背皮瓣16例皮瓣應(yīng)用的原則較大面積皮膚缺損肌腱骨裸露的創(chuàng)面功能需要不宜采用植皮方法處理的創(chuàng)面

討論皮瓣選擇原則

盡可能采取鄰近帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移，減少吻合血管的皮瓣移植采用次要部位的皮瓣修復(fù)主要部位積極推薦使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣或筋膜皮瓣

討論感染創(chuàng)面皮瓣選擇原則采用血供豐富的肌皮瓣移植修復(fù)

討論感染不重，骨裸露，病程長(zhǎng)的創(chuàng)面皮瓣選擇原則盡可能遠(yuǎn)離創(chuàng)面，選擇血供好，彈性好的部位做為供瓣區(qū)采用吻合血管的皮瓣移植時(shí)，重點(diǎn)了解受區(qū)血管的情況帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移蒂部應(yīng)位于松軟的非瘢痕區(qū)

討論血管蒂經(jīng)過踝關(guān)節(jié)部位時(shí)幾個(gè)注意點(diǎn)準(zhǔn)確掌握蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)柄的長(zhǎng)度為受區(qū)到蒂部的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)明道通過認(rèn)真止血討論手足遠(yuǎn)端的創(chuàng)面修復(fù)遠(yuǎn)端損傷機(jī)會(huì)多逆行皮瓣蒂部長(zhǎng)度有限必要時(shí)采用吻合血管的皮瓣移植修復(fù)

討論前背骨間后動(dòng)脈逆行

皮瓣修復(fù)手背皮膚缺損

食指背側(cè)島狀瓣修復(fù)拇指缺損帶血管蒂的食指背側(cè)島狀瓣修復(fù)拇指皮膚缺損吻合血管的胸臍皮瓣移植

修復(fù)前臂大面積皮膚缺損吻合血管的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植

修復(fù)前臂屈側(cè)大面積皮膚缺損吻合血管的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植

修復(fù)前臂背側(cè)皮膚缺損帶血管蒂的前臂背側(cè)皮瓣

轉(zhuǎn)移修復(fù)手背皮膚缺損帶血管蒂的前臂背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移

修復(fù)手背側(cè)皮膚缺損帶血管蒂的前臂背側(cè)逆行

島狀瓣修復(fù)手背大面積皮膚缺損帶橈動(dòng)脈的前臂逆行島狀瓣轉(zhuǎn)移

修復(fù)手背皮膚缺損吻合血管的前臂背側(cè)皮瓣移植修復(fù)

手背皮膚缺損背闊肌肌皮瓣修復(fù)脛前皮膚缺損

背闊肌皮瓣修復(fù)踝前皮膚缺損

小腿后側(cè)筋膜皮瓣修復(fù)外踝皮膚缺損

小腿內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足外側(cè)皮膚缺損

串聯(lián)皮瓣修復(fù)足部大面積皮膚缺損

腓腸肌皮瓣修復(fù)脛前皮膚缺損

游離背闊肌皮瓣移植修復(fù)脛前皮膚缺損游離背闊肌皮瓣移植修復(fù)脛前皮膚缺損吻合血管的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植修復(fù)

對(duì)側(cè)踝上皮膚缺損吻合血管的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植修復(fù)對(duì)側(cè)踝上皮膚缺損吻合血管的背闊肌皮瓣移植

修復(fù)足部皮膚缺損吻合血管的背闊肌皮瓣移植

修復(fù)足部皮膚缺損吻合的背闊肌的皮瓣移植

修復(fù)踝前皮膚缺損從窩外側(cè)動(dòng)脈為蒂的小腿后處外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)膝外下部皮膚缺損帶血管蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)

脛前皮膚缺損帶血管蒂的小腿后側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移

修復(fù)脛前皮膚缺損

帶血管的逆行小腿后側(cè)皮瓣

轉(zhuǎn)移修復(fù)足跟部皮膚缺損帶血管蒂的逆行小腿后側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移

修復(fù)脛前皮膚缺損吻合血管小腿內(nèi)側(cè)皮瓣移植

修復(fù)足外側(cè)組織缺損雙側(cè)小腿內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移

修