神經(jīng)外科常見并發(fā)癥

神經(jīng)外科術(shù)后常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)護理措施繼發(fā)性顱內(nèi)出血最嚴重的并發(fā)癥。以手術(shù)后24-48h內(nèi)多發(fā)。與手術(shù)止血不徹底、術(shù)后躁動、凝血功能障礙、高血壓未控制、腦血管硬化、術(shù)后引流過快、術(shù)后護理不當(dāng)相關(guān)。大腦半球術(shù)后出血具有幕上血腫的癥狀：意識由清醒→障礙/進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔散大，血壓增高，脈壓增大，呼吸深慢，脈搏緩慢有力。后顱凹術(shù)后出血具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直，強迫頭位，呼吸慢節(jié)律不齊甚至驟停。腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴重紊亂。密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征，高度重視原有基礎(chǔ)上的異常改變。嚴密觀察引流液的顏色、量。隨時復(fù)查CT。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥必要時術(shù)前準(zhǔn)備，急診行血腫清除術(shù)。術(shù)后感染切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3-5天。切口疼痛，局部紅腫壓痛/膿性分泌物。顱內(nèi)感染：多發(fā)生在術(shù)后3-4天。頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡，甚出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液渾濁，WBC↑可見膿球。肺部感染：多發(fā)生在術(shù)后1周。肺部感染如不能及時控制，可因高熱導(dǎo)致/加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。保持術(shù)區(qū)敷料清潔干燥。保持引流管無菌，避免引流液逆流。保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物。遵醫(yī)囑使用抗生素。必要時物理/藥物降溫。中樞性高熱丘腦下部、腦干、上頸髓損害可引起中樞體溫調(diào)節(jié)障礙。多于術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)，高熱同時伴有脈快、呼吸急促、意識障礙等，加重腦缺氧及腦水腫，形成腦疝。準(zhǔn)確測量體溫、記錄變化。降溫治療：酒精擦浴/溫水擦浴/持續(xù)冰敷/局部冰枕/冰毯降溫。中樞性高熱，物理降溫效果差，應(yīng)及時冬眠低溫治療尿崩癥常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手術(shù)，累及下丘腦影響血管升壓素分泌功能。口渴、多飲、多尿（一般＞4000ml，有時可達10000ml，比重＜1.005）。嚴重引起水電解質(zhì)平衡紊亂、意識淡漠，甚至昏迷。蝶鞍區(qū)術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量。監(jiān)測電解質(zhì)、血糖、尿糖、尿比重。尿量＞200ml/h時，要警惕尿崩發(fā)生。肌注垂體后葉素、加壓素，記錄每小時出入水量。禁飲糖飲料。觀察意識、瞳孔、生命體征。消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃黏膜糜爛、潰瘍。留置胃管，胃腸減壓。觀察胃內(nèi)容物、排便的顏色，腹瀉、腸鳴音亢進、嘔血情況。觀察面色、血壓、脈搏應(yīng)用止血藥、抑酸劑，輸血。冰鹽水/去甲腎反復(fù)洗胃。出血停止4-6h后，可試驗進食少量牛奶。腦脊液漏鼻漏/耳漏床頭抬高30-60O。枕上墊無菌巾。及時清除鼻部、外耳道血跡及污垢，乙醇消毒局部，不可沖洗防逆流。加強口腔護理。囑病人不用力屏氣，避免打噴嚏、8，保持大便通暢。密切觀察有無顱內(nèi)感染征象。監(jiān)測體溫4/日，至腦脊液漏停止3-5天。術(shù)后癲癇早期癲癇多為腦組織缺氧、大腦皮層運動區(qū)受刺激所致。術(shù)后2-3天出現(xiàn)，多為暫時性，腦循環(huán)改善和水腫消失，不再發(fā)作。晚期（術(shù)后幾個月）由腦瘢痕引起，常為持久性。觀察先兆。松解衣扣，頭偏向一側(cè)。吸氧，保持氣道通