肺部查體課件

PhysicalExamination

oftheChest

PhysicalExamination

ofthe1肺部理診

Examinationoflungs肺部理診

Examinationoflungs2肺部視診視診方法視診內(nèi)容呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律視肺部視診視診方法視診內(nèi)容呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)3視診方法視視診方法視4呼吸運(yùn)動(dòng)

腹式呼吸：男性、兒童胸式呼吸:女性

（一）呼吸運(yùn)動(dòng)類型視呼吸運(yùn)動(dòng)類型:呼吸運(yùn)動(dòng)類型的改變胸式腹式——肺、胸膜以及胸壁疾病

腹式胸式——腹水、肝脾腫大、妊娠后期呼吸運(yùn)動(dòng)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)類型視呼吸運(yùn)動(dòng)類型:呼吸運(yùn)動(dòng)類型5呼吸減弱或消失局限性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失見于大葉肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤、肺葉不張、少量胸積液及局限性胸膜增厚或粘連等。呼吸減弱或消失局限性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失6一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失見于一側(cè)的大量胸積液、氣胸、廣泛胸膜增厚粘連、肺不張、呼吸肌麻痹等。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失見于慢性阻塞性肺氣腫、雙側(cè)的大量胸積液、氣胸、呼吸肌麻痹、中樞神經(jīng)病變等。一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失7

胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)大葉性肺炎、胸膜炎肋骨骨折異常發(fā)現(xiàn)胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)大葉性肺炎、胸膜炎肋骨骨8胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱大量腹水、肝脾極度腫大腹腔巨大腫瘤、妊娠后期異常發(fā)現(xiàn)胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱大量腹水、肝脾極度腫大異常發(fā)現(xiàn)9呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見于酸中毒大呼吸。單側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見于代償性肺氣腫等。

呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)10呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸困難吸氣性呼吸困難:——見于氣管異物和上呼吸道腫瘤呼氣性呼吸困難:——見于支氣管阻塞和阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難

——見于肺部大面積疾病：炎癥、大量氣胸、

大量胸腔積液等“三凹征”:鎖骨上窩胸骨上窩肋間隙視呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸困難吸氣性呼吸困難:“三凹征”:視11Ⅰ吸氣性呼吸困難上呼吸道部分阻塞三凹征threedepressionsign可見吸氣動(dòng)作時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)“三凹征”，吸氣時(shí)充盈明顯之頸靜脈急速萎陷等。Ⅰ吸氣性呼吸困難上呼吸道部分阻塞三凹征可見吸氣動(dòng)作時(shí)間延長(zhǎng)，12Ⅱ呼氣性呼吸困難下呼吸道阻塞呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)肋間隙膨出，頸靜脈怒張等。意義：支氣管哮喘阻塞性肺氣腫Ⅱ呼氣性呼吸困難下呼吸道阻塞呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣13Ⅲ混合性呼吸困難廣泛性肺部病變，呼吸面積減少吸氣和呼氣均感費(fèi)力呼吸頻率亦增加Ⅲ混合性呼吸困難廣泛性肺部病變，呼吸面積減少14呼吸困難的體位因其病因不同而不同。常見的有端坐呼吸，轉(zhuǎn)臥或折身呼吸和平臥呼吸三種。其可能的病因見下表。端坐呼吸的患者呼吸困難的體位端坐呼吸的患者15正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為12～20次／分，與脈搏的比率為1：4。體溫每升高1℃呼吸增加4次。新生兒呼吸頻率約44次／分，隨年齡增加而減少。呼吸頻率視正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為12～20次／分，與脈搏的比率16

呼吸過(guò)速呼吸頻率大于20次/分稱為呼吸過(guò)速。見于劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、高熱、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔積液或胸腔積氣等。呼吸頻率大于35次/分，則應(yīng)考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

呼吸過(guò)速17

呼吸過(guò)緩呼吸頻率小于12次／分稱為呼吸過(guò)緩。見于深睡時(shí)、肥胖性低換氣綜合征、嗎啡等麻醉藥中毒、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量、呼吸肌麻痹和高顱壓等。呼吸過(guò)緩18視視19

呼吸增快

>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰、胸水、氣胸等呼吸過(guò)緩

<12次/分鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、麻醉劑過(guò)量、顱內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤等）；異常呼吸增快>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰、胸水、20

正常：適中異常：

呼吸淺快：意義：腹水、肥胖肺部疾病——肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫胸膜炎、呼吸肌麻痹等；

深大呼吸(Kussmaul)：見于糖尿病酮癥酸中毒等產(chǎn)生機(jī)制：酸中毒→pH↓刺激興奮呼吸中樞，深快呼吸，加強(qiáng)CO2排出以期代償。

呼吸深度視正常：適中呼吸深度視21呼吸深度的變化

呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等胸肺疾病。呼吸深度的變化呼吸淺快22（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張變深23

呼吸深快見于劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張時(shí)亦可出現(xiàn)深而快的呼吸，并引起過(guò)度通氣，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)手足搐搦和呼吸暫停。呼吸深快24正常成人呼吸的節(jié)律基本上均勻而整齊。病理情況下常有呼吸節(jié)律的改變，同時(shí)多伴有頻率和深度的改變。常見的呼吸節(jié)律改變有：

呼吸節(jié)律視正常成人呼吸的節(jié)律基本上均勻而整齊。呼吸節(jié)律視25正常：靜息狀態(tài)整齊而均勻

呼>吸，呼/吸2：1異常：

潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：——見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等

間停呼吸(Biots)

嘆息樣呼吸：——見于神經(jīng)衰竭、精神緊張、或抑郁癥等呼吸節(jié)律視正常：靜息狀態(tài)整齊而均勻呼吸節(jié)律視26潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）

一種呼吸逐漸減弱至?xí)和５闹芷谛院粑?。其周期可達(dá)30秒到2分鐘，呼吸暫停時(shí)間為5到30秒。潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）27間停呼吸（Biots呼吸）一種周期性呼吸，表現(xiàn)為在幾次有規(guī)律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段時(shí)間后又突然呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。

間停呼吸（Biots呼吸）28這兩種周期性呼吸都是由于呼吸中樞興奮性的降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，使呼吸暫停，此后缺氧嚴(yán)重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中樞促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)，當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞再次失去有效的剌激，呼吸又減弱或停止。

這兩種周期性呼吸都是由于呼吸中樞興奮性的降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反29這兩種呼吸節(jié)律異常多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎，顱內(nèi)壓增的疾病以及某些中毒如糖尿病酸中毒，巴比妥類中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，常發(fā)生在臨終前。這兩種呼吸節(jié)律異常多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎，30雙吸氣（抽泣樣呼吸）

表現(xiàn)為一次呼吸周期中有連續(xù)兩次吸氣，類似大哭后的抽泣。主要見于顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。雙吸氣（抽泣樣呼吸）31抑制性呼吸呼吸時(shí)出現(xiàn)的胸部劇痛而致的吸氣動(dòng)作突然中斷，呼吸一般較正常淺而快，患者多有痛苦表情。嘆息樣呼吸表現(xiàn)為一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有嘆息聲。見于神經(jīng)官能癥、精神緊張等功能性疾病。

抑制性呼吸32肺部觸診觸診內(nèi)容

胸廓擴(kuò)張度觸覺語(yǔ)顫胸膜摩擦感觸肺部觸診觸診內(nèi)容胸廓擴(kuò)張度觸覺語(yǔ)顫胸膜摩擦感觸33即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣取Ｓ谛乩跋虏繖z查易獲得，因該處胸廓呼吸時(shí)動(dòng)度較大。㈠胸廓擴(kuò)張度即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣?。㈠胸廓擴(kuò)張度34胸廓擴(kuò)張度異常：?jiǎn)蝹?cè)擴(kuò)張度降低：——一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張等

雙側(cè)擴(kuò)張度降低：

——肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或呼吸肌麻痹注意對(duì)稱

方法觸胸廓擴(kuò)張度異常：注意對(duì)稱方法觸35胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度檢查方法觸胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度檢查方法觸36肺部查體課件37胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度38肺部查體課件39㈡語(yǔ)音震顫（觸覺語(yǔ)顫,語(yǔ)顫）語(yǔ)音震顫是當(dāng)被檢查者發(fā)出聲音時(shí)，聲波自喉部沿氣管、支氣管及肺泡傳至胸壁，所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸動(dòng)及，又稱觸覺震顫或語(yǔ)顫。㈡語(yǔ)音震顫（觸覺語(yǔ)顫,語(yǔ)顫）語(yǔ)音震顫是當(dāng)被檢查者發(fā)出聲音時(shí)，40觸覺語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）形成機(jī)制：被檢查者發(fā)出的語(yǔ)音聲波，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)，用手掌可觸及，稱為觸覺語(yǔ)顫（或語(yǔ)音震顫）

觸觸覺語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）形成機(jī)制：觸41觸覺語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）兩手掌或尺側(cè)量緣被檢查者用同等強(qiáng)度“一”或“啊”，兩手交替對(duì)比前壁—側(cè)壁—后背注意有無(wú)單側(cè)、雙側(cè)或局部的增強(qiáng)減弱或消失檢查方法：觸觸覺語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）兩手掌或尺側(cè)量緣檢查方法：觸42方法：1.手掌腹側(cè)2.手掌尺側(cè)語(yǔ)顫Tactlefremitus方法：1.手掌腹側(cè)語(yǔ)顫43順序

上下內(nèi)外語(yǔ)顫——先上后下，先前后背，左右交替。順序語(yǔ)顫——先上后下，先前后背，左右交替。441.正常人語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱與年齡、性別、肥瘦、胸廓發(fā)育情況等有關(guān)。一般說(shuō)，女性的聲音較弱而音調(diào)高，語(yǔ)顫則較男性弱；成人較兒童強(qiáng)；肥胖者較瘦者弱。語(yǔ)顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢和胸壁、肺組織的傳導(dǎo)是否良好兩個(gè)條件。影響語(yǔ)顫的因素1.正常人語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱與年齡、性別、肥瘦、胸廓發(fā)育情45在同一個(gè)人，右上胸及右肩胛間區(qū)較左上胸及左肩間區(qū)強(qiáng)，這是因右肺靠近氣管，且右主支氣管較左主支氣管粗短且直。前胸上部較下部強(qiáng)，因?yàn)樯喜烤嗦晭Ы?。后胸下部較后胸上部強(qiáng)，因?yàn)楹笮厣喜抗趋兰∪廨^多且厚。影響語(yǔ)顫的因素在同一個(gè)人，右上胸及右肩胛間區(qū)較左上胸及左肩間區(qū)強(qiáng)，這是因右46正常語(yǔ)顫強(qiáng)弱分布及個(gè)體差異

1.男>女成人>兒童2.瘦>胖3.不同部位的異常:前胸上比下強(qiáng)、右比左強(qiáng)、觸正常語(yǔ)顫強(qiáng)弱分布及個(gè)體差異1.男>女成人>兒童472.語(yǔ)顫的病理變化

⑴語(yǔ)顫減弱或消失

：①肺泡含氣量過(guò)多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液、積氣；④嚴(yán)重的胸膜肥厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。2.語(yǔ)顫的病理變化⑴語(yǔ)顫減弱或消失：48⑵語(yǔ)顫增強(qiáng)主要見于：①肺泡內(nèi)炎癥浸潤(rùn)形成肺組織實(shí)變，如肺炎的實(shí)變期及肺梗塞；②肺組織內(nèi)有靠近胸壁的大空洞，聲波在空洞內(nèi)可產(chǎn)生共鳴，空洞周圍有炎癥浸潤(rùn)，并與胸壁相連，有利于聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)顫增強(qiáng)。見于肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞等。

⑵語(yǔ)顫增強(qiáng)主要見于：49PneumoniaPneumonia50PleuralEffusionPleuralEffusion51Pneumothorax

Pneumothorax

52肺部查體課件53胸膜摩擦感正常：無(wú)胸膜摩擦感異常:胸膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，可在胸壁上觸到兩層皮革相互摩擦的感覺觸到胸膜摩擦感時(shí)，也可聽到胸膜摩擦音

觸胸膜摩擦感正常：無(wú)胸膜摩擦感觸54三.胸膜摩擦感(一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著.而變深粗糙(二)特點(diǎn):(1)呼氣.吸氣均可觸到(2)腋下部最清楚(3)屏氣消失(三)意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等三.胸膜摩擦感55呼氣及吸氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感，但有時(shí)只能在吸氣相觸及。胸廓的下前側(cè)最易觸及，因此處是呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域。胸積液增多時(shí)，兩層胸膜分離，則摩擦感消失。

摩擦感最易觸動(dòng)及和聽到的部位呼氣及吸氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感，但有時(shí)只能在吸氣相觸及。胸廓56胸膜摩擦感檢查方法兩層膜中只有壁層胸膜上有痛覺感受器，只有當(dāng)病變累及壁層胸膜時(shí)才有胸痛。雙手掌置于被檢查者胸廓下部，囑其深吸氣，觸診有無(wú)胸膜摩擦感。如有摩擦感，應(yīng)囑其咳嗽后，再檢查一次。胸膜摩擦感檢查方法兩層膜中只有壁層胸膜上有痛覺感受器，只有當(dāng)57叩3.Percussion正常胸部叩診音叩3.Percussion正常胸部叩診音58三、叩診用于胸部叩診的方法有間接叩診法和直接叩診法。叩診方法將在實(shí)驗(yàn)課上學(xué)習(xí)，并進(jìn)行練習(xí)。㈠叩診方法

三、叩診用于胸部叩診的方法有間接叩診法和直接叩診法。㈠叩診59一.叩診方法:

間接叩診:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指節(jié)前端(3)叩診時(shí)應(yīng)以腕.掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主(4)叩擊動(dòng)作要靈活.下迅速.富有彈性(5)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次直接叩診:二.叩診注意事項(xiàng)1.病人的體位:2.對(duì)醫(yī)生的要求(1)扳指放法(2)檢查順序(3)對(duì)比檢查叩叩60直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法直接叩診：拳頭叩診手法61叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)間接叩診62肺部叩診體位：坐位或仰臥位

叩診順序：先前胸—再后背，先上—后下，左右對(duì)比叩診前胸、兩側(cè)以及肩胛下角水平以下——板指與肋間平行叩診背部時(shí)——板指可與脊柱平行叩診的方法與順序

叩肺部叩診體位：坐位或仰臥位叩診的方法與順序叩63

上下內(nèi)外順序上下順序64OrderofpercussionOrderofpercussion65影響叩診音的因素叩診力量胸壁厚度胸腔內(nèi)介質(zhì)肺泡內(nèi)含氣量肺組織彈性和張力叩影響叩診音的因素叩診力量叩66影響胸部叩診音的因素

1.胸壁組織的厚度

皮下脂肪多，肌肉厚，乳房較大及胸壁水腫等因素可使叩診音變濁。而胸壁較薄者，如兒童和瘦弱者的叩診音則較清。影響胸部叩診音的因素1.胸壁組織的厚度67

2.胸壁骨骼的改變

肋骨軟骨鈣化，胸廓變形彈性降低，共鳴作用增強(qiáng)，可使叩診產(chǎn)生的振動(dòng)向周圍傳播范圍增大，因而較難進(jìn)行定界叩診。

3.胸腔積液

影響叩診振動(dòng)的傳導(dǎo)，因而叩診音變濁。2.胸壁骨骼的改變68

4.胸泡內(nèi)的含氣量、張力及肺泡彈性的改變均可影響叩診音如深吸氣時(shí)，肺泡的張力增加，叩診音的音調(diào)增高。深呼氣時(shí)，則叩診音的音調(diào)低.4.胸泡內(nèi)的含氣量、張力及肺泡彈性的改變均可影響叩診音69正常胸部叩診音

1.正常肺部的叩診音為清音。清音系肺泡有規(guī)則的共鳴振動(dòng)而形成，其振動(dòng)幅度較大，頻率較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。清音的強(qiáng)弱和音調(diào)高低與肺臟的含氣量、胸壁薄有關(guān)，并受鄰近器官的影響。

正常胸部叩診音1.正常肺部的叩診音為清音。702.胸部叩診音的生理變異

⑴肺上葉體積較下葉小，含氣量少，胸上部肌肉較厚，因而叩診音在胸上部較胸下部稍濁。⑵右上葉較左上葉小，且位置低，故叩診音在右上胸較左上胸稍濁。⑶左前第3、4肋間靠近心臟處，因受心臟的影響故較右側(cè)濁。

2.胸部叩診音的生理變異⑴肺上葉體積較下葉小，含氣量少，胸71⑷右前胸第5肋間靠近肝臟部位，叩診音呈濁音-相對(duì)濁音；

濁音的聲音短、聲調(diào)高、響度弱。

第6肋骨以下的肝區(qū)則呈實(shí)音-絕對(duì)濁音；

實(shí)音為高度的濁音-最濁的濁音。

⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影響，其叩診音較前胸濁。

⑷右前胸第5肋間靠近肝臟部位，叩診音呈濁音-相對(duì)濁音；72⑹前胸左下胃泡區(qū)（Traube鼓音區(qū)）的叩診音呈鼓音；

鼓音為一種音響較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的樂性音。⑺前胸左下接近胃泡區(qū)的叩診音音調(diào)較高，近似鼓音。⑻老年人有老年性肺氣腫，其胸部的叩診音可呈過(guò)清音-長(zhǎng)清音。⑹前胸左下胃泡區(qū)（Traube鼓音區(qū)）的叩診音呈鼓音；73

正常胸部叩診音響及其生理變異1.

正常肺部叩診音響------清音2.

正常肺部叩診音生理變異（1）上比下濁；（2）左側(cè)心緣處較右濁；（3）右上比左上濁（4）背較前濁；（5）右下近肝處濁；（6）左前下近胃泡處鼓。正常胸部叩診音響及其生理變異74胸部叩診音的分類性質(zhì)音調(diào)音響時(shí)間正常分布異常出現(xiàn)清音正常叩診音鼓音胃泡區(qū)氣胸、肺內(nèi)大空洞過(guò)清音介于上述兩者之間肺氣腫濁音與肺重疊的實(shí)質(zhì)臟器肺組織含氣減少（肺炎等）實(shí)音實(shí)質(zhì)臟器表面胸腔積液、胸膜增厚等叩胸部叩診音的分類性質(zhì)音調(diào)音響時(shí)間正常分布異常出現(xiàn)清音正常叩診75清音（Resonance）：Lung實(shí)音（Flat）:MusclesandBones濁音（Dull）:overHeartandLiver

鼓音（Tympanic）:overStomach

正常叩診音分布-前胸清音（Resonance）：正常叩診音分布-前胸76清音（Resonance）:Lung實(shí)音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩診音分布-背部清音（Resonance）:Lung正常叩診音分布77正常的胸部叩診音1.肺部叩診音——清音2.肺組織覆蓋心臟，肝臟等實(shí)質(zhì)臟器部位——濁音3.左下胸部——鼓音4.心臟、肝臟——實(shí)音

叩正常的胸部叩診音1.肺部叩診音——清音叩78肺部定界叩診肺上界叩診肺前界叩診肺下界叩診肺下界移動(dòng)范圍叩肺部定界叩診肺上界叩診肺前界叩診肺下界叩診肺下界移動(dòng)范圍叩79㈣肺的定界叩診在正常人的肺尖部叩診，可叩出一條清音帶，寬約4～6cm，此清音帶即為肺上界，又稱Kronig峽。右側(cè)肺尖較左低，且右側(cè)肩部的肌肉較發(fā)達(dá)，故右側(cè)較左側(cè)窄。

1.肺上界

㈣肺的定界叩診在正常人的肺尖部叩診，可叩出一條清音帶，寬約80肺上界叩診正常肺尖上緣：鎖骨上4－6厘米一側(cè)肺上界縮小：見于肺尖部結(jié)核一側(cè)肺上界增大：見于肺氣腫叩診方法

叩肺上界叩診正常肺尖上緣：叩診方法叩81肺上界Kronig峽，前Kronig峽，后肺上界Kronig峽，前Kronig峽，后82肺上界縮小或消失，見于肺尖部位的結(jié)核、腫瘤（因含氣量減少）和肺尖胸膜增厚。肺上界增寬，見于肺氣腫（雙側(cè)）和氣胸（單側(cè)）。

Kronig峽縮小，右肺上界縮小或消失，見于肺尖部位的結(jié)核、腫瘤（因含氣量減少）和83肺前界叩診叩診方法正常肺前界左肺：胸骨旁線4～6肋間隙右肺：胸骨右緣叩肺前界叩診叩診方法正常肺前界叩842.肺前界

正常人的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音（實(shí)音）界。肺前界的右側(cè)界與胸骨線（即胸骨的右緣）重疊；肺前界的左側(cè)界在第4～6肋間與胸骨旁線相重疊。2.肺前界肺前界的右側(cè)界與胸骨線（即胸骨的右緣）重疊；肺85左、右肺前界之間的濁音區(qū)擴(kuò)大，見于心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈瘤及肺門淋巴結(jié)極度腫大。左、右肺前界之間的濁音區(qū)縮小，見于肺氣腫。左、右肺前界之間的濁音區(qū)擴(kuò)大，見于心臟擴(kuò)大、心包積液、主動(dòng)脈86正常肺下界：

鎖骨中線——第6肋間隙腋中線——第8肋間隙肩胛下角線——第10肋間隙脊柱旁線則--------第11胸椎棘突水平肺下界叩診肺下界叩診方法叩正常肺下界：肺下界叩診肺下界叩診方法叩87肺下界叩診方法

自上而下沿各垂直線線進(jìn)行叩診由清音變?yōu)闈嵋籼帪榉蜗陆邕捣蜗陆邕翟\方法自上而下沿各垂直線線進(jìn)行叩診叩88項(xiàng)目鎖骨中線腋中線肩胛線肺下界6肋8肋10肋胸膜8肋10肋11肋鎖中六腋中八肩胛線十肋叉項(xiàng)目鎖骨中線腋中線肩胛線肺下界6肋8肋10肋胸膜8肋10肋189肺下界改變

生理情況：體型、妊娠。肥胖者的肺下界可升高一肋間隙；瘦長(zhǎng)者可下降一肋間隙；妊娠后期可升高一肋間隙

病理情況：兩側(cè)肺下界下降：見于肺氣腫、腹腔臟器下垂兩側(cè)肺下界上升：見于肺不張、肺纖維化、氣腹、腹水、腹腔巨大腫塊、肝脾腫大等叩肺下界改變生理情況：體型、妊娠。叩90肺下界移動(dòng)度

正常范圍：約為6－8厘米意義：一側(cè)移動(dòng)度減少：一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張、肺纖維化、胸膜粘連、肺炎雙側(cè)移動(dòng)度減少：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫

叩診方法：叩肺下界移動(dòng)度叩診方法：叩91肺下界的移動(dòng)范圍肺下界的移動(dòng)范圍即膈肌的移動(dòng)范圍。正常兩側(cè)肺下界上下移動(dòng)范圍：深呼吸時(shí)肺下界向上、向下各移動(dòng)3～4cm；正常人肺下界移動(dòng)的范圍為6～8cm。肺下界的移動(dòng)范圍肺下界的移動(dòng)范圍即膈肌的移動(dòng)范圍。深呼吸時(shí)肺92肺底活動(dòng)度肺底活動(dòng)度93

測(cè)量記號(hào)之間的距離

正常值：6-8(3-5)cm肺底活動(dòng)度測(cè)量記號(hào)之間的距離肺底活動(dòng)度94肺下界的移動(dòng)范圍小于4cm為肺下界移動(dòng)度減弱，見于：⑴肺組織彈性減弱，如肺氣腫等；⑵肺組織水腫和炎癥；1平靜呼吸時(shí)肺下界深吸氣時(shí)肺下界深呼氣時(shí)肺下界肺下界的移動(dòng)范圍小于4cm為肺下界移動(dòng)度減弱，見于：195⑶肺組織萎縮，如肺纖維化，肺不張等；⑷局部胸膜粘連；⑸大量腹水，腹腔巨大腫物；⑹膈粘連、膈麻痹；⑺胸腔大量積液或積氣以及廣泛胸膜粘連增厚時(shí)，肺下界多不能叩出，移動(dòng)范圍出不能叩出。⑶肺組織萎縮，如肺纖維化，肺不張等；96胸部的異常叩診音

正常的肺臟叩診清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音、鼓音均為異常叩診音。異常叩診音提示肺、胸膜、膈及胸壁的病理改變。異常叩診音的性質(zhì)和范圍取決于病變的性質(zhì)、大小和深淺。叩胸部的異常叩診音正常的肺臟叩診清音區(qū)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音97一般認(rèn)為：深部病變－距胸部表面5cm以上；小范圍病灶－直徑小于3cm；小量胸腔積液－小于300ml，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。

異常叩診音有：

一般認(rèn)為：98肺部異常叩診音1．病理性濁音：

肺組織含氣量減少或肺組織致密度增高，如：肺炎、肺結(jié)核、肺不張、未破潰的肺膿腫等2．病理性實(shí)音：

胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫等

叩肺部異常叩診音1．病理性濁音：叩99肺部異常叩診音3．病理性鼓音（1）肺內(nèi)較大空洞（一般大于3－4cm，且靠近胸壁）：如肺結(jié)核、肺膿腫空洞，肺內(nèi)腫瘤或囊腫破潰后所形成的空腔（2）氣胸4．過(guò)清音：又稱過(guò)度反響

見于肺氣腫者機(jī)理：肺泡含氣量多，肺泡張力小叩肺部異常叩診音3．病理性鼓音叩100

鼓音

見于肺膿瘍、肺結(jié)核和肺癌的空洞，或囊腫形成的空腔?？涨坏闹睆饺舸笥?～4cm且靠近胸壁則可叩出鼓音。亦見于氣胸。

鼓音區(qū)鼓音鼓音區(qū)101過(guò)清音

過(guò)清音是一種音響較強(qiáng)而音調(diào)較低帶有某些鼓音性質(zhì)的叩診音，常出現(xiàn)于肺張力減弱而含氣量增多時(shí)，如肺氣腫等。肺氣腫患者過(guò)清音過(guò)清音是一種音響較強(qiáng)而音調(diào)較低帶有某些鼓音性質(zhì)的叩102中等量胸腔積液的胸部叩診音中等量胸腔積液，若無(wú)胸膜增厚、粘連者，取坐位時(shí)，在積液區(qū)叩診為濁音，積液區(qū)的下部濁音尤為明顯，多呈實(shí)音。中等量的胸腔積液是指500ml以上，在X線透視下液面在前第二肋間以下，在此之上為大量積液。中等量胸腔積液的胸部叩診音中等量胸腔積液，若無(wú)胸膜增厚、粘連103積液上界呈一弓形線，該線的最低點(diǎn)位于對(duì)側(cè)脊柱旁，最高點(diǎn)在腋后線上，由此向內(nèi)下方下降，稱Damoiseau曲線。Damoiseau曲線的形成，一般認(rèn)為系由于胸腔側(cè)的腔隙較大，且該處的肺組織離肺門較遠(yuǎn)，液體受的阻力最小之故。積液上界呈一弓形線，該線的最低點(diǎn)位于對(duì)側(cè)脊柱旁，最高點(diǎn)在腋后104Grocco三角區(qū)系由Damoiseau曲線與脊柱的交點(diǎn)向下延長(zhǎng)至健側(cè)的肺下界線為第一條線，第二條線為脊柱，底線為健側(cè)的肺下界。其大小因積液量的多少而定。Grocco三角的產(chǎn)生是因患側(cè)積液將縱隔推移向健側(cè)和積液充盈的胸膜竇向健側(cè)移動(dòng)所致。

Grocco三角區(qū)系由Damoiseau曲線與脊柱的交點(diǎn)向下1055.AbnormalsoundSpecialareasonpercussioninmoderatehydrothoraxDamoiseau’scurveGarland’strianglearea(tympaniticdullness)Grocco’strianglearea(dullness)5.AbnormalsoundSpecialareas106四.聽診（Auscultation）肺部檢查中，聽診是最重要的方法，應(yīng)熟練掌握。(一)

聽診注意的幾個(gè)問題1.

聽診體位2.

聽診順序：(1)

由肺尖開始，自上而下。(2)

前胸側(cè)胸背部(3)

左右對(duì)比，上下對(duì)比。四.聽診（Auscultation）1073.

呼吸運(yùn)動(dòng)：4.

聽診環(huán)境：⑴直接將胸端放在皮膚上聽診；⑵皮膚汗液多時(shí)應(yīng)擦凈；⑶室內(nèi)溫暖，安靜。3.

呼吸運(yùn)動(dòng)：108(二)

肺部聽診音概念：呼吸時(shí)，氣流進(jìn)出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振動(dòng)，發(fā)出聲音，經(jīng)肺及胸壁，在體表所聽到的聲音為。(二)

肺部聽診音109

肺部聽診音

正常呼吸音異常呼吸音附加音——羅音:(濕羅音、干羅音)聽覺語(yǔ)音

胸膜摩擦音肺部聽診音110(三)

正常呼吸音

肺泡呼吸音

（Vesicularbreathsounds)支氣管呼吸音

(Bronchialbreathsounds)支氣管肺泡呼吸音

(Bronchovesicularbreathsounds)

(三)

正常呼吸音111

支氣管呼吸音機(jī)理:支氣管湍流特點(diǎn):呼氣強(qiáng)高長(zhǎng)“ha-ha”部位:喉、胸骨上窩背部C6、7T1、2支氣管呼吸音112肺泡呼吸音機(jī)理:肺泡彈性的變化氣流的變化特點(diǎn):吸氣長(zhǎng)強(qiáng)高“fu-fu”部位:大部分肺野肺泡呼吸音113影響肺泡呼吸音的因素：呼吸深淺肺組織的彈性胸壁的厚薄年齡性別影響肺泡呼吸音的因素：114支氣管肺泡呼吸音bronchoresicularbreathsound

機(jī)理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音

特點(diǎn)吸氣音與似肺泡呼吸音

呼氣音似支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相大致相同部位胸骨旁1、2肋間

肩胛間區(qū)3、4胸椎支氣管肺泡呼吸音bronchoresicularbre115肺部查體課件116(四)

異常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音異?！再|(zhì)變化(四)

異常呼吸音（病理性呼吸音）117(1)

肺泡呼吸音減弱或消失①胸廓活動(dòng)受限：②呼吸肌疾病：③支氣管阻塞：④肺部疾?。孩菪啬ぜ膊。孩薷骨患膊。汉粑\(yùn)動(dòng)

通氣量

肺泡彈

、(1)

肺泡呼吸音減弱或消失呼吸運(yùn)動(dòng)118(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)①運(yùn)動(dòng)后②代謝亢進(jìn)③嚴(yán)重貧血④酸中毒⑤部分肺疾呼吸運(yùn)動(dòng)

通氣量

肺泡彈(2)

肺泡呼吸音增強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)119(3)

呼氣音延長(zhǎng)機(jī)理:肺泡彈性降低小氣道狹窄

意義：哮喘、肺氣腫(3)

呼氣音延長(zhǎng)120(4)

斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）機(jī)理：小的炎癥灶或小支氣管狹窄進(jìn)入肺泡氣體不均勻吸氣音不連續(xù)、短促不規(guī)則間歇現(xiàn)象。意義：肺炎、肺尖結(jié)核（注意：與斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別）(4)

斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）121(5)

粗糙性呼吸音機(jī)理：支氣管不光滑或狹窄氣流進(jìn)出不暢一種雜亂或不清晰意義：支氣管炎、肺炎的早期

(5)

粗糙性呼吸音1222.

異常支氣管呼吸音——正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，則為～（管狀呼吸音）支氣管與病變部位相通。2.

異常支氣管呼吸音123⑴肺組織實(shí)變（強(qiáng)弱與病變大小、部位、深淺有關(guān)）意義：大葉性肺炎實(shí)變期、肺結(jié)核⑵肺內(nèi)大空腔意義：肺膿腫，肺結(jié)核空洞⑴肺組織實(shí)變124（3）壓迫性肺不張意義：①大量胸腔積液的上部②伊瓦氏征——左肩胛下角叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)。

（3）壓迫性肺不張125

3.異常支氣管肺泡呼吸機(jī)理：實(shí)變范圍小與正常組織摻雜實(shí)變部位深被正常組織遮蓋意義：支氣管肺炎、結(jié)核、大葉性肺炎的初期、壓迫性肺不張3.異常支氣管肺泡呼吸126(五)

羅音（rale)

干羅音(rhonchi)

濕羅音(moistrale)

(五)

羅音（rale)127

干性啰音——持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的樂性附加音。(1)

機(jī)理(2)分類哨笛音鼾音

干性啰音128Mech.ofRhonchiMech.ofRhonchi129機(jī)制:氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)呼氣相哮鳴機(jī)制:氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)130

哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorous)音調(diào)高低性質(zhì)樂音性鼾聲部位較小的支氣管氣管或主支氣管或細(xì)支氣管干啰音的分類哨笛音(Wheeze)鼾音(Sonorou131sonoroussibilantsonoroussibilant132

insp

exp.（3）特點(diǎn)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)音調(diào)較高吸、呼均可聽到，以呼氣為著性質(zhì)、強(qiáng)度、部位及數(shù)量易變換

133雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核腫瘤臨床意義雙側(cè)性:臨床意義1342.

濕啰音（水泡音）(1)機(jī)理（2）分類①大水泡音coarse②中水泡音medium③小水泡音fine④捻發(fā)音crepitus2.

濕啰音（水泡音）135機(jī)制：吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音濕羅音機(jī)制：濕羅音136Mech.ofMoistRalesbubblesoundscracklesMech.ofMoistRalesbubblesou137斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯部位比較固定和局限大中小水泡音可同時(shí)存在咳嗽或排痰后可減輕或消失

濕啰音的特點(diǎn)斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)濕啰音的特點(diǎn)138分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分139按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕啰音的分類按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物濕啰音的分類140大水泡音

產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等大水泡音產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)141中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎中水泡音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于142小水泡音

發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎小水泡音發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后143捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用手指捻發(fā)的聲音特征:音調(diào)高，大小一致，深吸氣末聽及咳嗽后不消失生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎捻發(fā)音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用144

細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻發(fā)音的機(jī)制細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而捻發(fā)音的145coarsemediumfinecrepiticoarsemediumfinecrepiti146滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴--心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴--局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音--支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕羅音的臨床意義

滿布雙肺--急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎濕羅音的臨床147肺部查體課件148OrderofauscultationOrderofauscultation149肺部查體課件150(六)

聽覺語(yǔ)音1.

定義：用聽診器聽取發(fā)音后，聲波音響傳到胸壁的強(qiáng)度和性質(zhì)。2.

方法：患者用對(duì)話聲音重復(fù)說(shuō)“——”時(shí)，將聽診器放在胸壁上可聽到柔和而含糊的字音，兩側(cè)對(duì)比。(六)

聽覺語(yǔ)音1513.

意義

(1)

增強(qiáng)：肺實(shí)變、肺內(nèi)空腔、壓迫肺不張(2)

減弱：支氣管阻塞、胸水、氣胸、肺氣腫、胸壁水腫3.

意義152分類語(yǔ)音傳導(dǎo)字音肺實(shí)變支氣管語(yǔ)音響亮、增強(qiáng)較清有胸語(yǔ)音更強(qiáng)、更亮清可辯大范圍實(shí)變羊鳴音較強(qiáng)鼻音似羊叫積液上方的肺胸耳語(yǔ)音增強(qiáng)，調(diào)高清晰更敏感分類語(yǔ)音傳導(dǎo)字音153(七)

胸膜摩擦音1.

定義：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時(shí)，表面粗糙，呼吸時(shí)可聽到兩層摩擦的聲音，稱。(七)

胸膜摩擦音1542.

特點(diǎn)：①性質(zhì)②時(shí)相：呼吸皆可聽到，以吸末、呼始明顯；③呼吸運(yùn)動(dòng)屏氣消失。——與心包積液鑒別。④深呼吸或聽診器胸件上加壓更明顯。(與心包積液鑒別)2.

特點(diǎn)：1553.

意義

①急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍②胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā)③尿毒癥：尿素滲出④胸膜高度干燥：嚴(yán)重脫水病人⑤肺梗塞3.

意義156呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征

呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征157

大葉性肺炎

大葉性肺炎

158

一、病因：由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變，多呈葉段分布，近年來(lái)多不典型。二、病理：分三期：充血期、肝變期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕——能痊愈。

一、病因：由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變，多呈葉段分布159

三、癥狀1、常起病急驟，多見青壯年；2、寒戰(zhàn)、高熱>39度，呈稽留熱；3、伴頭痛、乏力、全身酸痛不適；4、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰——含鐵血黃素；5、呼吸困難—病變范圍大，呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系—(針刺、放射)，通氣血流比例失調(diào)-PO2；6、其他系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)、循環(huán)、消化等。三、癥狀160四、體征：望診：全身：急性熱病容，面潮紅，鼻翼煽動(dòng)，呼吸困難，紫紺。局部：呼吸運(yùn)動(dòng)下降（患側(cè)）。觸診：語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)降低，胸膜摩嚓感。叩診：濁音四、體征：161

聽診肺泡呼吸音減弱病理性支氣管呼吸音或混合呼吸音

濕性羅音胸膜摸嚓音聽覺語(yǔ)音增強(qiáng)——耳語(yǔ)音、支氣管語(yǔ)音

聽診162

慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫

慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫

163一、概念：是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。早期不易重視，常發(fā)展并發(fā)肺氣腫。一、概念：是支氣管黏膜及其周圍組織非特異性炎癥。早164二、病理、病理生理

1、支氣管粘膜充血、腫脹、萎縮、分泌物增加；2、管壁平滑肌破壞，軟骨環(huán)塌陷；3、管腔狹窄、阻塞4、肺泡膨脹，過(guò)度充氣，彈力減退；5、通氣下降，殘氣增加，彌散障礙——O2CO2；二、病理、病理生理165三、癥狀

1、慢性咳、痰、喘——因感染而加重。2、多見秋末、冬季、初春三、癥狀166四、體征望：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸：語(yǔ)顫降低，呼吸動(dòng)度降低；叩：過(guò)清音，肺下界下降，移動(dòng)度降低；心濁音界變小，肝濁音界下移；聽：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，散在干、濕性羅音四、體征167

支氣管哮喘

支氣管哮喘

168一、概念：是一種常見的反復(fù)發(fā)作的支氣管變態(tài)反應(yīng)性疾病。二、病理：發(fā)作時(shí)支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血，水腫分泌物增多，具有可逆性。一、概念：是一種常見的反復(fù)發(fā)作的169三、癥狀：1、多發(fā)生于青少年，常有家族史；2、誘因：接觸過(guò)敏原或感染因素；3、發(fā)作性胸悶氣短、呼氣性呼吸困難;4、緩解前?？┏鎏狄?。三、癥狀：170四

、體征——發(fā)作期望呼氣性呼吸困難

嚴(yán)重端坐位，出汗、紫紺胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)下降觸語(yǔ)顫降低，呼吸運(yùn)動(dòng)降低叩過(guò)清音聽雙肺滿布哮鳴音和/或濕羅音肺部查體課件171緩解期恢復(fù)正常，體征消失，但反復(fù)發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。肺部查體課件172

胸腔積液

胸腔積液

173一、概念：即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體。二、分類：滲出液（炎性、結(jié)核、腫瘤）漏出液（心、腎、肝功能不全）

一、概念：即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體。174三、癥狀——依病因、積液量和速度及性質(zhì)不同而異胸痛：深呼吸加重呼吸困難：大、中量積液；高熱、乏力、頭痛等中毒癥狀。

三、癥狀——依病因、積液量和速度175四、體征（少量積液可無(wú)體征）大量胸水

望：患側(cè)飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)降低；觸：氣管偏向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱或消失；叩：濁或?qū)崳紓?cè)心界叩不出，健側(cè)移位；聽：積液區(qū)：呼吸音降低或消失；積液區(qū)上：管狀呼吸音、羊鳴音五、實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取胸水。四、體征（少量積液可無(wú)體征）176

氣胸

氣胸

177一、概念：指胸膜腔內(nèi)積有氣體。二、病因：1、外傷；2、支氣管、肺部疾?。?、肺氣腫、肺結(jié)核等——自發(fā)性）；3、醫(yī)源性：胸腔穿刺、針灸、纖支鏡；一、概念：指胸膜腔內(nèi)積有氣體。178三、癥狀胸痛呼吸困難并進(jìn)行性加重但如緩慢量多，癥狀可不明顯。嚴(yán)重病人出現(xiàn)呼吸困難，煩躁不安，大汗淋漓等三、癥狀179四、體征——大量氣胸望：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸：氣管移向健側(cè)，語(yǔ)顫減弱或消失叩：鼓音，心界向健側(cè)移位，右側(cè)肝濁音界下降聽：呼吸音消失四、體征——大量氣胸180【課后作業(yè)--1】1.語(yǔ)音震顫如何檢查？語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱各見何種情況？2.胸部病理性叩診音有哪些？各見于何種況？3.何謂病理性叩診音？各見于哪些情況？4.練習(xí)肺上界與肺下界的叩診?！菊n后作業(yè)--1】1.語(yǔ)音震顫如何檢查？語(yǔ)顫增強(qiáng)、減弱各見何181【課后作業(yè)--2】1.正常呼吸音有哪幾種？有何特點(diǎn)？主要聽診部位在哪里？2.何謂異常的支氣管或異常的支氣管肺泡呼吸音？有何臨床意義？3.試述啰音的分類、產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、臨床意義?！菊n后作業(yè)--2】1.正常呼吸音有哪幾種？有何特點(diǎn)？主要聽診182

PhysicalExamination

oftheChest

PhysicalExamination

ofthe183肺部理診

Examinationoflungs肺部理診

Examinationoflungs184肺部視診視診方法視診內(nèi)容呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律視肺部視診視診方法視診內(nèi)容呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)185視診方法視視診方法視186呼吸運(yùn)動(dòng)

腹式呼吸：男性、兒童胸式呼吸:女性

（一）呼吸運(yùn)動(dòng)類型視呼吸運(yùn)動(dòng)類型:呼吸運(yùn)動(dòng)類型的改變胸式腹式——肺、胸膜以及胸壁疾病

腹式胸式——腹水、肝脾腫大、妊娠后期呼吸運(yùn)動(dòng)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)類型視呼吸運(yùn)動(dòng)類型:呼吸運(yùn)動(dòng)類型187呼吸減弱或消失局限性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失見于大葉肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤、肺葉不張、少量胸積液及局限性胸膜增厚或粘連等。呼吸減弱或消失局限性呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失188一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失見于一側(cè)的大量胸積液、氣胸、廣泛胸膜增厚粘連、肺不張、呼吸肌麻痹等。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失見于慢性阻塞性肺氣腫、雙側(cè)的大量胸積液、氣胸、呼吸肌麻痹、中樞神經(jīng)病變等。一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失189

胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)大葉性肺炎、胸膜炎肋骨骨折異常發(fā)現(xiàn)胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強(qiáng)大葉性肺炎、胸膜炎肋骨骨190胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱大量腹水、肝脾極度腫大腹腔巨大腫瘤、妊娠后期異常發(fā)現(xiàn)胸式呼吸增強(qiáng)、腹式呼吸減弱大量腹水、肝脾極度腫大異常發(fā)現(xiàn)191呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見于酸中毒大呼吸。單側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)見于代償性肺氣腫等。

呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)192呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸困難吸氣性呼吸困難:——見于氣管異物和上呼吸道腫瘤呼氣性呼吸困難:——見于支氣管阻塞和阻塞性肺氣腫

混合性呼吸困難

——見于肺部大面積疾?。貉装Y、大量氣胸、

大量胸腔積液等“三凹征”:鎖骨上窩胸骨上窩肋間隙視呼吸運(yùn)動(dòng)（二）呼吸困難吸氣性呼吸困難:“三凹征”:視193Ⅰ吸氣性呼吸困難上呼吸道部分阻塞三凹征threedepressionsign可見吸氣動(dòng)作時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)“三凹征”，吸氣時(shí)充盈明顯之頸靜脈急速萎陷等。Ⅰ吸氣性呼吸困難上呼吸道部分阻塞三凹征可見吸氣動(dòng)作時(shí)間延長(zhǎng)，194Ⅱ呼氣性呼吸困難下呼吸道阻塞呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣時(shí)肋間隙膨出，頸靜脈怒張等。意義：支氣管哮喘阻塞性肺氣腫Ⅱ呼氣性呼吸困難下呼吸道阻塞呼氣時(shí)間延長(zhǎng)呼氣195Ⅲ混合性呼吸困難廣泛性肺部病變，呼吸面積減少吸氣和呼氣均感費(fèi)力呼吸頻率亦增加Ⅲ混合性呼吸困難廣泛性肺部病變，呼吸面積減少196呼吸困難的體位因其病因不同而不同。常見的有端坐呼吸，轉(zhuǎn)臥或折身呼吸和平臥呼吸三種。其可能的病因見下表。端坐呼吸的患者呼吸困難的體位端坐呼吸的患者197正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為12～20次／分，與脈搏的比率為1：4。體溫每升高1℃呼吸增加4次。新生兒呼吸頻率約44次／分，隨年齡增加而減少。呼吸頻率視正常成人靜息狀態(tài)下，呼吸頻率為12～20次／分，與脈搏的比率198

呼吸過(guò)速呼吸頻率大于20次/分稱為呼吸過(guò)速。見于劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、高熱、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔積液或胸腔積氣等。呼吸頻率大于35次/分，則應(yīng)考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

呼吸過(guò)速199

呼吸過(guò)緩呼吸頻率小于12次／分稱為呼吸過(guò)緩。見于深睡時(shí)、肥胖性低換氣綜合征、嗎啡等麻醉藥中毒、鎮(zhèn)靜藥過(guò)量、呼吸肌麻痹和高顱壓等。呼吸過(guò)緩200視視201

呼吸增快

>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰、胸水、氣胸等呼吸過(guò)緩

<12次/分鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、麻醉劑過(guò)量、顱內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤等）；異常呼吸增快>24次/分見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰、胸水、202

正常：適中異常：

呼吸淺快：意義：腹水、肥胖肺部疾病——肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫胸膜炎、呼吸肌麻痹等；

深大呼吸(Kussmaul)：見于糖尿病酮癥酸中毒等產(chǎn)生機(jī)制：酸中毒→pH↓刺激興奮呼吸中樞，深快呼吸，加強(qiáng)CO2排出以期代償。

呼吸深度視正常：適中呼吸深度視203呼吸深度的變化

呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、嚴(yán)重鼓腸、腹水和肥胖等以及肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等胸肺疾病。呼吸深度的變化呼吸淺快204（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張（2）病理：嚴(yán)重代酸，如尿毒癥、

糖尿病酮癥酸中毒——Kussmaul呼吸變深（1）生理：劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒緊張變深205

呼吸深快見于劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒激動(dòng)或過(guò)度緊張時(shí)亦可出現(xiàn)深而快的呼吸，并引起過(guò)度通氣，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)手足搐搦和呼吸暫停。呼吸深快206正常成人呼吸的節(jié)律基本上均勻而整齊。病理情況下常有呼吸節(jié)律的改變，同時(shí)多伴有頻率和深度的改變。常見的呼吸節(jié)律改變有：

呼吸節(jié)律視正常成人呼吸的節(jié)律基本上均勻而整齊。呼吸節(jié)律視207正常：靜息狀態(tài)整齊而均勻

呼>吸，呼/吸2：1異常：

潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：——見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等

間停呼吸(Biots)

嘆息樣呼吸：——見于神經(jīng)衰竭、精神緊張、或抑郁癥等呼吸節(jié)律視正常：靜息狀態(tài)整齊而均勻呼吸節(jié)律視208潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）

一種呼吸逐漸減弱至?xí)和５闹芷谛院粑?。其周期可達(dá)30秒到2分鐘，呼吸暫停時(shí)間為5到30秒。潮式呼吸（Cheyne-Stokes’s呼吸）209間停呼吸（Biots呼吸）一種周期性呼吸，表現(xiàn)為在幾次有規(guī)律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段時(shí)間后又突然呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。

間停呼吸（Biots呼吸）210這兩種周期性呼吸都是由于呼吸中樞興奮性的降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常，使呼吸暫停，此后缺氧嚴(yán)重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中樞促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)，當(dāng)積聚的CO2呼出后，呼吸中樞再次失去有效的剌激，呼吸又減弱或停止。

這兩種周期性呼吸都是由于呼吸中樞興奮性的降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反211這兩種呼吸節(jié)律異常多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎，顱內(nèi)壓增的疾病以及某些中毒如糖尿病酸中毒，巴比妥類中毒等。間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，常發(fā)生在臨終前。這兩種呼吸節(jié)律異常多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，如腦炎、腦膜炎，212雙吸氣（抽泣樣呼吸）

表現(xiàn)為一次呼吸周期中有連續(xù)兩次吸氣，類似大哭后的抽泣。主要見于顱內(nèi)壓增高和腦疝前期。雙吸氣（抽泣樣呼吸）213抑制性呼吸呼吸時(shí)出現(xiàn)的胸部劇痛而致的吸氣動(dòng)作突然中斷，呼吸一般較正常淺而快，患者多有痛苦表情。嘆息樣呼吸表現(xiàn)為一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有嘆息聲。見于神經(jīng)官能癥、精神緊張等功能性疾病。

抑制性呼吸214肺部觸診觸診內(nèi)容

胸廓擴(kuò)張度觸覺語(yǔ)顫胸膜摩擦感觸肺部觸診觸診內(nèi)容胸廓擴(kuò)張度觸覺語(yǔ)顫胸膜摩擦感觸215即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣?。于胸廓前下部檢查易獲得，因該處胸廓呼吸時(shí)動(dòng)度較大。㈠胸廓擴(kuò)張度即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣取＂逍乩獢U(kuò)張度216胸廓擴(kuò)張度異常：?jiǎn)蝹?cè)擴(kuò)張度降低：——一側(cè)胸腔積液、氣胸、肺不張等

雙側(cè)擴(kuò)張度降低：

——肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎或呼吸肌麻痹注意對(duì)稱

方法觸胸廓擴(kuò)張度異常：注意對(duì)稱方法觸217胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度檢查方法觸胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度檢查方法觸218肺部查體課件219胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度220肺部查體課件221㈡語(yǔ)音震顫（觸覺語(yǔ)顫,語(yǔ)顫）語(yǔ)音震顫是當(dāng)被檢查者發(fā)出聲音時(shí)，聲波自喉部沿氣管、支氣管及肺泡傳至胸壁，所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸動(dòng)及，又稱觸覺震顫或語(yǔ)顫。㈡語(yǔ)音震顫（觸覺語(yǔ)顫,語(yǔ)顫）語(yǔ)音震顫是當(dāng)被檢查者發(fā)出聲音時(shí)，222觸覺語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）形成機(jī)制：被檢查者發(fā)出的語(yǔ)音聲波，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)，用手掌可觸及，稱為觸覺語(yǔ)顫（或語(yǔ)音震顫）

觸觸覺語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）形成機(jī)制：觸223觸覺語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）兩手掌或尺側(cè)量緣被檢查者用同等強(qiáng)度“一”或“啊”，兩手交替對(duì)比前壁—側(cè)壁—后背注意有無(wú)單側(cè)、雙側(cè)或局部的增強(qiáng)減弱或消失檢查方法：觸觸覺語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）兩手掌或尺側(cè)量緣檢查方法：觸224方法：1.手掌腹側(cè)2.手掌尺側(cè)語(yǔ)顫Tactlefremitus方法：1.手掌腹側(cè)語(yǔ)顫225順序

上下內(nèi)外語(yǔ)顫——先上后下，先前后背，左右交替。順序語(yǔ)顫——先上后下，先前后背，左右交替。2261.正常人語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱與年齡、性別、肥瘦、胸廓發(fā)育情況等有關(guān)。一般說(shuō)，女性的聲音較弱而音調(diào)高，語(yǔ)顫則較男性弱；成人較兒童強(qiáng)；肥胖者較瘦者弱。語(yǔ)顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢和胸壁、肺組織的傳導(dǎo)是否良好兩個(gè)條件。影響語(yǔ)顫的因素1.正常人語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱與年齡、性別、肥瘦、胸廓發(fā)育情227在同一個(gè)人，右上胸及右肩胛間區(qū)較左上胸及左肩間區(qū)強(qiáng)，這是因右肺靠近氣管，且右主支氣管較左主支氣管粗短且直。前胸上部較下部強(qiáng)，因?yàn)樯喜烤嗦晭Ы：笮叵虏枯^后胸上部強(qiáng)，因?yàn)楹笮厣喜抗趋兰∪廨^多且厚。影響語(yǔ)顫的因素在同一個(gè)人，右上胸及右肩胛間區(qū)較左上胸及左肩間區(qū)強(qiáng)，這是因右228正常語(yǔ)顫強(qiáng)弱分布及個(gè)體差異

1.男>女成人>兒童2.瘦>胖3.不同部位的異常:前胸上比下強(qiáng)、右比左強(qiáng)、觸正常語(yǔ)顫強(qiáng)弱分布及個(gè)體差異1.男>女成人>兒童2292.語(yǔ)顫的病理變化

⑴語(yǔ)顫減弱或消失

：①肺泡含氣量過(guò)多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液、積氣；④嚴(yán)重的胸膜肥厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。2.語(yǔ)顫的病理變化⑴語(yǔ)顫減弱或消失：230⑵語(yǔ)顫增強(qiáng)主要見于：①肺泡內(nèi)炎癥浸潤(rùn)形成肺組織實(shí)變，如肺炎的實(shí)變期及肺梗塞；②肺組織內(nèi)有靠近胸壁的大空洞，聲波在空洞內(nèi)可產(chǎn)生共鳴，空洞周圍有炎癥浸潤(rùn)，并與胸壁相連，有利于聲波傳導(dǎo)，使語(yǔ)顫增強(qiáng)。見于肺結(jié)核空洞、肺膿腫空洞等。

⑵語(yǔ)顫增強(qiáng)主要見于：231PneumoniaPneumonia232PleuralEffusionPleuralEffusion233Pneumothorax

Pneumothorax

234肺部查體課件235胸膜摩擦感正常：無(wú)胸膜摩擦感異常:胸膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，可在胸壁上觸到兩層皮革相互摩擦的感覺觸到胸膜摩擦感時(shí)，也可聽到胸膜摩擦音

觸胸膜摩擦感正常：無(wú)胸膜摩擦感觸236三.胸膜摩擦感(一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著.而變深粗糙(二)特點(diǎn):(1)呼氣.吸氣均可觸到(2)腋下部最清楚(3)屏氣消失(三)意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等三.胸膜摩擦感237呼氣及吸氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感，但有時(shí)只能在吸氣相觸及。胸廓的下前側(cè)最易觸及，因此處是呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域。胸積液增多時(shí)，兩層胸膜分離，則摩擦感消失。

摩擦感最易觸動(dòng)及和聽到的部位呼氣及吸氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感，但有時(shí)只能在吸氣相觸及。胸廓238胸膜摩擦感檢查方法兩層膜中只有壁層胸膜上有痛覺感受器，只有當(dāng)病變累及壁層胸膜時(shí)才有胸痛。雙手掌置于被檢查者胸廓下部，囑其深吸氣，觸診有無(wú)胸膜摩擦感。如有摩擦感，應(yīng)囑其咳嗽后，再檢查一次。胸膜摩擦感檢查方法兩層膜中只有壁層胸膜上有痛覺感受器，只有當(dāng)239叩3.Percussion正常胸部叩診音叩3.Percussion正常胸部叩診音240三、叩診用于胸部叩診的方法有間接叩診法和直接叩診法。叩診方法將在實(shí)驗(yàn)課上學(xué)習(xí)，并進(jìn)行練習(xí)。㈠叩診方法

三、叩診用于胸部叩診的方法有間接叩診法和直接叩診法。㈠叩診241一.叩診方法:

間接叩診:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指節(jié)前端(3)叩診時(shí)應(yīng)以腕.掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主(4)叩擊動(dòng)作要靈活.下迅速.富有彈性(5)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次直接叩診:二.叩診注意事項(xiàng)1.病人的體位:2.對(duì)醫(yī)生的要求(1)扳指放法(2)檢查順序(3)對(duì)比檢查叩叩242直接叩診：拳頭指掌、手指并攏以指尖叩診手法直接叩診：拳頭叩診手法243叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)間接叩診244肺部叩診體位：坐位或仰臥位

叩診順序：先前胸—再后背，先上—后下，左右對(duì)比叩診前胸、兩側(cè)以及肩胛下角水平以下——板指與肋間平行叩診背部時(shí)——板指可與脊柱平行叩診的方法與順序

叩肺部叩診體位：坐位或仰臥位叩診的方法與順序叩245

上下內(nèi)外順序上下順序246OrderofpercussionOrderofpercussion247影響叩診音的因素叩診力量胸壁厚度胸腔內(nèi)介質(zhì)肺泡內(nèi)含氣量肺組織彈性和張力叩影響叩診音的因素叩診力量叩248影響胸部叩診音的因素

1.胸壁組織的厚度

皮下脂肪多，肌肉厚，乳房較大及胸壁水腫等因素可使叩診音變濁。而胸壁較薄者，如兒童和瘦弱者的叩診音則較清。影響胸部叩診音的因素1.胸壁組織的厚度249

2.胸壁骨骼的改變

肋骨軟骨鈣化，胸廓變形彈性降低，共鳴作用增強(qiáng)，可使叩診產(chǎn)生的振動(dòng)向周圍傳播范圍增大，因而較難進(jìn)行定界叩診。

3.胸腔積液

影響叩診振動(dòng)的傳導(dǎo)，因而叩診音變濁。2.胸壁骨骼的改變250

4.胸泡內(nèi)的含氣量、張力及肺泡彈性的改變均可影響叩診音如深吸氣時(shí)，肺泡的張力增加，叩診音的音調(diào)增高。深呼氣時(shí)，則叩診音的音調(diào)低.4.胸泡內(nèi)的含氣量、張力及肺泡彈性的改變均可影響叩診音251正常胸部叩診音

1.正常肺部的叩診音為清音。清音系肺泡有規(guī)則的共鳴振動(dòng)而形成，其振動(dòng)幅度較大，頻率較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。清音的強(qiáng)弱和音調(diào)高低與肺臟的含氣量、胸壁薄有關(guān)，并受鄰近器官的影響。

正常胸部叩診音1.正常肺部的叩診音為清音。2522.胸部叩診音的生理變異

⑴肺上葉體積較下葉小，含氣量少，胸上部肌肉較厚，因而叩診音在胸上部較胸下部稍濁。⑵右上葉較左上葉小，且位置低，故叩診音在右上胸較左上胸稍濁。⑶左前第3、4肋間靠近心臟處，因受心臟的影響故較右側(cè)濁。

2.胸部叩診音的生理變異⑴肺上葉體積較下葉小，含氣量少，胸253⑷右前胸第5肋間靠近肝臟部位，叩診音呈濁音-相對(duì)濁音；

濁音的聲音短、聲調(diào)高、響度弱。

第6肋骨以下的肝區(qū)則呈實(shí)音-絕對(duì)濁音；

實(shí)音為高度的濁音-最濁的濁音。

⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影響，其叩診音較前胸濁。

⑷右前胸第5肋間靠近肝臟部位，叩診音呈濁音-相對(duì)濁音；254⑹前胸左下胃泡區(qū)（Traube鼓音區(qū)）的叩診音呈鼓音；

鼓音為一種音響較強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的樂性音。⑺前胸左下接近胃泡區(qū)的叩診音音調(diào)較高，近似鼓音。⑻老年人有老年性肺氣腫，其胸部的叩診音可呈過(guò)清音-長(zhǎng)清音。⑹前胸左下胃泡區(qū)（Traube鼓音區(qū)）的叩診音呈鼓音；255

正常胸部叩診音響及其生理變異1.

正常肺部叩診音響------清音2.

正常肺部叩診音生理變異（1）上比下濁；（2）左側(cè)心緣處較右濁；（3）右上比左上濁（4）背較前濁；（5）右下近肝處濁；（6）左前下近胃泡處鼓。正常胸部叩診音響及其生理變異256胸部叩診音的分類性質(zhì)音調(diào)音響時(shí)間正常分布異常出現(xiàn)清音正常叩診音鼓音胃泡區(qū)氣胸、肺內(nèi)大空洞過(guò)清音介于上述兩者之間肺氣腫濁音與肺重疊的實(shí)質(zhì)臟器肺組織含氣減少（肺炎等）實(shí)音實(shí)質(zhì)臟器表面胸腔積液、胸