帕金森康復(fù)治療

帕金森病的康復(fù)

帕金森病帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）又稱震顫麻痹（ParalysisAgitans），1817年由Parkinson首先描述，是一種常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾病，以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位障礙為主要臨床特征。流行病學(xué)據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上人群中患病率為1000/10萬，并隨年齡增長(zhǎng)而增高，男性略多于女性。帕金森病的致殘率較高，國(guó)外報(bào)道發(fā)病1~5年后，致殘率為25%；5~9年時(shí)達(dá)66%；10~14年時(shí)超過80%。帕金森病越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，且成為康復(fù)領(lǐng)域中的一個(gè)重要內(nèi)容之一。帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)評(píng)定——評(píng)估功能，發(fā)現(xiàn)問題康復(fù)評(píng)定的目的康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容康復(fù)目標(biāo)——有的放矢，增強(qiáng)信心短期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)康復(fù)措施——因人而異，達(dá)到最佳康復(fù)評(píng)定

一、康復(fù)評(píng)定的目的：確定患者現(xiàn)有的各種功能障礙。闡明功能障礙的原因。制定客觀的康復(fù)治療目標(biāo)和措施。

統(tǒng)一帕金森病量表（UPDRS）由Fahn等人在1987年制定的帕金森量表，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床評(píng)估中。內(nèi)容包括帕金森病體征、癥狀和藥物相關(guān)波動(dòng)狀況。共包括3部分，即精神狀態(tài)、日常生活能力、運(yùn)動(dòng)指數(shù)。每部分分為4級(jí)指數(shù)，即從0～4級(jí)。0是正常，4是嚴(yán)重。統(tǒng)一分級(jí)指數(shù)，常用于評(píng)估患者的病情進(jìn)展。

二、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容：

三、康復(fù)目標(biāo)

短期目標(biāo)：1、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防畸形的發(fā)生。2、改善患者軀干肌肉的運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)控制、平衡、協(xié)調(diào)能力和手的靈活性。3、增強(qiáng)安全意識(shí)，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長(zhǎng)期目標(biāo)：設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。帕金森常見的功能障礙常見的功能障礙主要有一、靜止性震顫多數(shù)患者震顫是首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，而15％的病人在病程中可無震顫，雖然靜止性震顫是帕金森病較特有的表現(xiàn)，多數(shù)病人在活動(dòng)中也有震顫。典型的靜止性震顫為非意向性，常在患者靜止或休息狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)激狀態(tài)下或情緒緊張時(shí)加重，隨意運(yùn)動(dòng)或疲勞時(shí)減輕，睡眠或麻醉狀態(tài)時(shí)消失。開始發(fā)生在手和足，以后擴(kuò)散到整個(gè)肢體，并隨著肢體的運(yùn)動(dòng)而減少。典型的震顫是“搓丸樣”動(dòng)作，遠(yuǎn)端較近端重，震顫節(jié)律為4～6Hz，幅度稍粗大。

常見的功能障礙主要有

二、運(yùn)動(dòng)障礙最主要的運(yùn)動(dòng)障礙是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少，各種動(dòng)作緩慢及運(yùn)動(dòng)困難。出現(xiàn)軀干的旋轉(zhuǎn)、分節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)的困難、執(zhí)行連續(xù)性運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生困難，并且不能隨意控制運(yùn)動(dòng)速度。由于各種動(dòng)作緩慢及運(yùn)動(dòng)困難加上肌張力增高，常產(chǎn)生帕金森病特有的征象：①小字征：因手指、腕、臂強(qiáng)直，產(chǎn)生寫字強(qiáng)直，落筆不直，字行不整，字越寫越少；②凍結(jié)足：起步困難，足底似乎被凍結(jié)在地面上，不能迅速跨步向前；③手指精細(xì)動(dòng)作困難，如扣鈕、穿衣等。④面具臉：面部運(yùn)動(dòng)的減少使患者表情刻板，雙眼常凝視，瞬眼少。5、特殊的站立姿勢(shì)，類似于“猿人”站姿。常見的功能障礙主要有三、肌肉強(qiáng)直強(qiáng)直引起主觀上的全身僵硬和緊張，這也是帕金森病的常見主訴，但是在病人的主訴與強(qiáng)直程度之間并不一定平行。強(qiáng)直限制了帕金森病病人的活動(dòng)程度，在早期即出現(xiàn)明顯的笨拙，病人心理上有殘疾感，后期，病人全身肌肉的僵硬成為主要的問題。逐漸出現(xiàn)木僵、甚至植物狀態(tài)。常見的功能障礙主要有

四、步態(tài)異常站立時(shí)呈屈曲姿勢(shì)：頭前傾，軀干前屈，上臂內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲，指關(guān)節(jié)伸展，拇指和小指輕度對(duì)掌，髖、膝關(guān)節(jié)微彎曲?？沙霈F(xiàn)拖行步態(tài)，并隨著步行的繼續(xù)而逐漸加劇?；艔埐綉B(tài)。表現(xiàn)為起步困難、一旦啟動(dòng)，即呈現(xiàn)快速、小碎步的慌張步態(tài)。難以停步及拐彎行走時(shí)頭和軀干前傾而不能自控，上肢無擺動(dòng)，下肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作減少，足蹬地力量減弱，骨盆橫向移動(dòng)及骨盆與軀干之間的轉(zhuǎn)動(dòng)也明顯減少，使步幅降低，容易跌倒。且難以立即停止及拐彎，拐彎時(shí)連續(xù)小步原地踏步，頭、軀干及下肢呈同一縱軸線一起旋轉(zhuǎn)；最終喪失行走能力隨著病情的加重，行走障礙將進(jìn)一步加重，行走時(shí)步幅逐漸縮短，臂不能同步搖擺，頸和胸部的彎曲加重，步態(tài)更加不穩(wěn)，容易跌倒和損傷。最終，患者會(huì)喪失行走能力。

常見的功能障礙主要有

五、平衡功能障礙主要表現(xiàn)為易跌倒。患者由于運(yùn)動(dòng)緩慢、困難而表現(xiàn)出動(dòng)作減少、身體重心轉(zhuǎn)換困難及慌張步態(tài)；由于喪失調(diào)正反應(yīng)而出現(xiàn)姿勢(shì)不穩(wěn)；由于平衡反應(yīng)障礙對(duì)直立、行走、轉(zhuǎn)身的穩(wěn)定性的影響，加之軀干、肢體屈肌、強(qiáng)直導(dǎo)致的“猿人”樣站姿及姿勢(shì)反射調(diào)節(jié)受損等，而導(dǎo)致姿勢(shì)不穩(wěn)，甚至跌倒。常見的功能障礙主要有六、高級(jí)腦功能障礙（一）言語障礙音量降低、語調(diào)衰減、單音調(diào)、音質(zhì)變化（聲音象氣絲，發(fā)顫或高音調(diào)、或嘶啞等）、語速快（從句子的開始到句尾吐字逐漸加速，無任何停頓）、難以控制的重復(fù)、模糊發(fā)音吐字不清。（二）認(rèn)知功能障礙帕金森病患者還可以出現(xiàn)記憶力障礙、空間定向能力喪失；集中力和注意力缺乏、信息處理能力低下等。（三）神經(jīng)心理障礙患者的神經(jīng)心理障礙主要表現(xiàn)為喪失自信，表達(dá)無用和無望感，以及因?yàn)橹饾u增加的殘疾而出現(xiàn)抑郁、對(duì)社會(huì)活動(dòng)缺乏興趣，甚至有自殺傾向。常見的功能障礙主要有七、吞咽功能障礙帕金森病患者喉部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，舌頭回縮運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo)致不能很快吞咽，進(jìn)食速度減慢，食物在口腔和喉部堆積、停留時(shí)間延長(zhǎng)，唾液分泌功能紊亂而出現(xiàn)吞咽功能障礙。當(dāng)進(jìn)食過快時(shí)因會(huì)厭軟骨關(guān)閉減少會(huì)引起噎塞和嗆咳。而引起吸入性肺炎，可導(dǎo)致患者死亡。藥物左旋多巴可使吞咽困難會(huì)加重。常見的功能障礙主要有八、自主神經(jīng)功能障礙

可以表現(xiàn)為多汗、皮膚油膩、皮膚發(fā)紅及胳骯括約肌功能異常?；颊哌€可出現(xiàn)體位性低血壓、心動(dòng)過速及便秘、失禁等自主神經(jīng)功能障礙的癥狀而影響日常生活能力及質(zhì)量。其中膀胱障礙的問題很常見，病人有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，常見尿頻、尿急、尿流不暢等癥狀。5％～10％的男性病人有尿失禁。體位性低血壓也是導(dǎo)致患者易跌倒的原因之一，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者終身臥床不起。常見的功能障礙主要有九、活動(dòng)和參與受限

帕金森病的早期（臨床分期的1～2級(jí)），僅表現(xiàn)為手足震顫，姿勢(shì)的改變，并不影響患者的日常生活活動(dòng)能力。臨床分期3級(jí)以上的患者可以出現(xiàn)活動(dòng)受限，帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的一大特點(diǎn)是易產(chǎn)生疲勞，患者表現(xiàn)為難以持久性活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間一長(zhǎng)就出現(xiàn)全身無力、無精神，如反復(fù)活動(dòng)，開始運(yùn)動(dòng)很有力，多次以后力量逐漸降低。常見的功能障礙主要有十、繼發(fā)性功能障礙肌肉萎縮、無力，關(guān)節(jié)缺乏柔軟性及攣縮。骨質(zhì)疏松體位性低血壓壓瘡營(yíng)養(yǎng)不良下膠靜脈回流不暢循環(huán)障礙心輸出量減少及心動(dòng)過速、肺活量明顯降低或運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促等情形。帕金森康復(fù)措施

康復(fù)措施

針對(duì)不同的患者采用不同的治療方法：

1、面部訓(xùn)練2、頭頸部訓(xùn)練3、手部訓(xùn)練4、下肢訓(xùn)練5、軀干訓(xùn)練——橋式運(yùn)動(dòng)6、翻身訓(xùn)練7、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練——四點(diǎn)位支撐訓(xùn)練8、平衡訓(xùn)練9、起坐訓(xùn)練10、步態(tài)訓(xùn)練一、面部訓(xùn)練

對(duì)著鏡子做皺眉、緊閉雙眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動(dòng)作二、頭頸部的訓(xùn)練

1、頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。2、頭面向左轉(zhuǎn)并向后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。三、手部訓(xùn)練

1、手指抓放訓(xùn)練2、手指對(duì)指訓(xùn)練3、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：撿豆豆、花生米四、下肢訓(xùn)練

1、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)2、直腿抬高運(yùn)動(dòng)3、下蹲運(yùn)動(dòng)4、踢腿運(yùn)動(dòng)五、軀干訓(xùn)練

橋式運(yùn)動(dòng)——患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足緊貼床面，為防止滑動(dòng)，宜由治療師或家屬扶住，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下六、翻身訓(xùn)練

如往右側(cè)翻：1、頭轉(zhuǎn)向右側(cè)2、左手搭向右側(cè)3、左腿放在右腿上4、利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身七、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左向右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。八、平衡訓(xùn)練坐位、跪位、站立位下分別進(jìn)行重心前后、左右、側(cè)方移動(dòng)九、起坐訓(xùn)練

起坐四步曲：伸胳膊彎腰撅屁股起十、步態(tài)訓(xùn)練

起步時(shí)先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢，兩上肢盡量在行走時(shí)做前后擺動(dòng)。十一、輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造為預(yù)防畸形，需讓患者穿戴必要的矯形支具；穿衣困難可以借助穿衣輔助器；為防止息者跌倒，給患者配備合適的助行穩(wěn)定用具，注意調(diào)整助行器的高度，不要讓患者駝背；鼓勵(lì)患者坐位時(shí)盡量保持腰部挺直，不要