感覺功能評定

EvaluationandAssessmentForRehabilitationtherapeutics

康復(fù)評定學(xué)感覺功能評定感覺概述感覺障礙概述評定概述淺感覺評定深感覺評定復(fù)合感覺評定總結(jié)與思考手部感覺評定定義感覺（sensation)：是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映，個別屬性有大小、形狀、顏色、堅實度、濕度、味道、氣味、聲音等。知覺（perception):是人腦對直接作用于它的客觀事物的各個部分和屬性的整體反映。2024/6/203分類特殊感覺：包括視、聽、嗅、味等。一般感覺（軀體感覺）：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸壓覺，是皮膚和粘膜的感覺。深感覺：關(guān)節(jié)覺、振動覺、深部觸覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復(fù)合感覺：實體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，是皮質(zhì)的感覺。2024/6/204軀體感覺傳導(dǎo)解剖基礎(chǔ)神經(jīng)末梢感受器脊神經(jīng)周圍突脊髓后根神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)中樞突脊髓后角灰質(zhì)/延髓薄束和楔束核脊髓傳導(dǎo)束丘腦中央后回2024/6/205神經(jīng)末梢/感受器感覺感受器的分類機械感受器皮膚感覺感受器（cutaneoussensoryreceptors）游離神經(jīng)末梢(freenerveendings)(痛、溫、觸、壓、癢等)毛囊末梢(hairfollicleendings)(觸和機械運動)深感覺感受器deepsensory(joint)receptors]肌梭(musclespindle)(位置和運動感)神經(jīng)腱梭(Golgitendonorgans)(肌極度牽張時防止肌損傷)溫度感受器(thermoreceptors)冷感受器溫感受器2024/6/207傷害感受器(nocloceptors)痛游離神經(jīng)末梢電磁感受器(electromagneticreceptors)視(vision)桿狀細(xì)胞(rods)錐狀細(xì)胞(cones)化學(xué)感受器(chemoreceptors)味蕾感受器(receptorsoftastebuds)在嗅上皮中的嗅神經(jīng)感受器(receptorsofolfactorynervesinolfactoryeplthelium)2024/6/208脊神經(jīng)后根及神經(jīng)節(jié)脊髓內(nèi)傳導(dǎo)通路分布軀體感覺傳導(dǎo)通路本體感覺、精細(xì)觸覺—后索—先上行再交叉痛溫—脊髓丘腦側(cè)束—先交叉后上行粗觸、壓覺—脊髓丘腦前束—先交叉后上行2024/6/2011中央后回丘腦本體感覺/精細(xì)觸覺痛溫覺粗觸覺/壓覺側(cè)束脊神經(jīng)節(jié)脊髓后角薄束/楔束核后索薄束/楔束

前束體表感覺的階段分布脊髓內(nèi)感覺傳導(dǎo)纖維排列規(guī)律大腦皮層感覺區(qū)感覺功能評定感覺概述感覺障礙概述評定概述淺感覺評定深感覺評定復(fù)合感覺評定總結(jié)與思考手部感覺評定感覺障礙的表現(xiàn)破壞性癥狀：感覺缺失：指清醒狀態(tài)下對刺激無反應(yīng)。有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失。在同一部位各種感覺（深、淺感覺）均缺失，稱完全性感覺缺失。在同一部位只有某種感覺缺失，而其它感覺存在，稱為分離性感覺障礙。如痛溫覺缺失而觸覺保留，見于脊髓空洞癥等。感覺減退：對外界刺激有反應(yīng)，但敏感性減弱。雙側(cè)對比檢查更有意義。2024/6/2018刺激性癥狀感覺過敏：輕微刺激引起強烈的感覺。如痛覺過敏，表明感覺系統(tǒng)有刺激性病變。感覺倒錯：對刺激的認(rèn)識錯誤。如把觸覺刺激誤認(rèn)為痛覺刺激，冷覺誤為熱覺。感覺異常：沒有明顯的外界刺激而自發(fā)產(chǎn)生的不正常的感覺，如麻木感、蟻走感、針刺感、燒灼感等，與神經(jīng)分布方向有關(guān)。多為周圍神經(jīng)受壓引起。2024/6/2019刺激性癥狀感覺過度：對外界刺激的感受閾限增高且反應(yīng)時間延長，對輕微刺激的辨別能力減弱或喪失，只能感受很強的刺激，并需經(jīng)過很長的潛伏期，才可產(chǎn)生一種不能定位的強烈的不適感。常見于丘腦、腦干或頂葉皮質(zhì)病變。2024/6/2020刺激性癥狀疼痛：接受和傳導(dǎo)感覺的結(jié)構(gòu)受到刺激而達(dá)到一定的強度，或?qū)ν从X正常傳導(dǎo)起抑制作用的某些結(jié)構(gòu)受損時，都能發(fā)生疼痛。多見于周圍神經(jīng)、脊髓后根、腦脊膜和丘腦等部位受累。局部痛：病變部位的局限性疼痛，見于周圍神經(jīng)炎區(qū)域。放射性痛：神經(jīng)根或神經(jīng)干受刺激時，疼痛除發(fā)生于局部外，還可沿受累神經(jīng)支配的感覺區(qū)域放射，如坐骨神經(jīng)痛可放射至足部。2024/6/2021擴散性痛：疼痛向臨近部位擴展，如三叉神經(jīng)某一支痛時，疼痛可擴展至另一支。牽涉性痛：因受累內(nèi)臟的疼痛擴散至脊髓后角，引起支配該內(nèi)臟的脊髓節(jié)段所支配的體表皮膚也發(fā)生疼痛，也稱感應(yīng)痛。如心絞痛時的左胸及左上肢內(nèi)側(cè)疼痛。燒灼樣疼痛：燒灼樣的強烈疼痛，見于周圍神經(jīng)的不完全損傷。2024/6/2022定位診斷周圍神經(jīng)損害末梢型：為周圍神經(jīng)末梢受損所致，出現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，見于多發(fā)性神經(jīng)炎。神經(jīng)干型：支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙，常見的有臀上皮神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、腓總神經(jīng)及橈神經(jīng)損害。后根型：出現(xiàn)支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常有放射痛，如腰突癥神經(jīng)根受壓。2024/6/2023脊髓損害：后角型：分離性感覺障礙，即同側(cè)節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。白質(zhì)前聯(lián)合型：雙側(cè)、對稱性、節(jié)段性痛溫覺障礙，深感覺和觸覺保留。脊髓型：感覺傳導(dǎo)束橫斷時，損傷平面以下各種感覺及運動缺失或減退。脊髓半側(cè)損害時，受損平面以下同側(cè)深感覺障礙伴中樞性癱瘓，對側(cè)痛、溫度覺障礙，即脊髓半切綜合征（Brown-Sequard綜合征）2024/6/2025腦干損害延髓外側(cè)：損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核，引起對側(cè)半身和同側(cè)面部痛、溫度覺缺失，為交叉性感覺障礙。橋腦上部、中腦：對側(cè)面部及偏身的深淺感覺障礙。丘腦損害：對側(cè)深、淺感覺缺失或減退，深感覺障礙重于淺感覺，遠(yuǎn)端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自發(fā)性疼痛或感覺過敏或倒錯。2024/6/2026內(nèi)囊損害：對側(cè)偏身深、淺感覺障礙，并伴有偏癱或偏盲，即“三偏征”。大腦皮質(zhì)損害：局部損傷導(dǎo)致對側(cè)單肢出現(xiàn)復(fù)合性感覺或皮質(zhì)感覺障礙，淺感覺正?；蜉p度障礙。2024/6/2027各種感覺的傳導(dǎo)通路及檢查意示圖針刺溫度觸覺兩點振動位置覺周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙如撓神經(jīng)、尺神經(jīng)神經(jīng)干或神經(jīng)叢一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的感覺障礙多發(fā)性神經(jīng)?。焊杏X障礙呈手套襪套樣分布，常伴運動和植物神經(jīng)功能減退。2024/6/2029多發(fā)性神經(jīng)炎后根損傷（C5,6）

脊髓橫貫性病變：脊髓炎、壓迫癥，平面以下全部感覺喪失，伴有截癱或四肢癱，大小便功能障礙。脊髓半切綜合癥（Brown-Sequard綜合癥）：同側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓、深感覺喪失，對側(cè)痛溫覺喪失。后角損害：節(jié)段性分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。脊髓中央部病變：分離性感覺障礙：兩側(cè)對稱的痛溫覺喪失、觸覺保存。2024/6/2031脊髓橫貫性損傷脊髓半切綜合癥脊髓內(nèi)病變（脊髓空洞癥）淺感覺喪失觸覺保留脊髓前部損傷淺感覺保留深感覺喪失脊髓后索損傷腦干延髓外側(cè)病變：傷及脊丘側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束產(chǎn)生交叉性感覺障礙：同側(cè)面部、對側(cè)身體痛溫覺喪失，如Wallenberg綜合癥。一側(cè)橋腦、中腦病變：對側(cè)偏身及面部感覺障礙（伴受損平面同側(cè)顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元性癱瘓），多見于腦血管病變。2024/6/2034丘腦/內(nèi)囊/皮質(zhì)丘腦：對側(cè)偏身感覺減退或喪失，痛覺減退較觸覺深感覺為輕，可伴較重的自發(fā)性疼痛和感覺過度（主要見于腦血管?。?nèi)囊：對側(cè)偏身（面部）感覺減退或喪失（伴偏癱或偏盲）。皮質(zhì)：感覺區(qū)范圍廣，病變只傷其一部，呈對側(cè)一個上肢或下肢分布的感覺減退或喪失（單肢感覺減退或喪失）。特點為精細(xì)感覺（復(fù)合感覺）障礙：實體覺、圖形覺等感覺障礙。刺激性病灶可致感覺性癲癇發(fā)作。2024/6/2035延髓外側(cè)綜合癥右側(cè)內(nèi)囊病變癔病分布不符和解剖規(guī)律，范圍及程度易變，易受暗示影響而改變。2024/6/2037感覺功能評定感覺概述感覺障礙概述評定概述淺感覺評定深感覺評定復(fù)合感覺評定總結(jié)與思考手部感覺評定物理療法的評定目的及意義物理治療師通過感覺檢查發(fā)現(xiàn)影響安全、運動控制、運動再訓(xùn)練以及運動速度的感覺損傷狀況。確定感覺障礙的類型、部位和障礙的范圍感覺損傷對運動功能的影響針對感覺障礙的特點，制定治療計劃確?；颊甙踩?、預(yù)防繼發(fā)損害，如壓瘡、燙傷。2024/6/2039作業(yè)療法的評定目的及意義手里握物時所用握力大小隨物品重量及物品表面光滑或粗糙程度而變化，是由手掌面皮膚感受器傳輸感覺信號至中樞神經(jīng)系統(tǒng)實現(xiàn)的。感覺缺失的患者需要依賴視覺反饋來指導(dǎo)手的各種操作。軀體感覺障礙評定和康復(fù)是作業(yè)療法評定的重要工作內(nèi)容之一。2024/6/2040作業(yè)療法的評定目的及意義軀體感覺損傷情況：感覺損傷部位、分布、性質(zhì)、程度，作出定位診斷。感覺損傷對日常生活活動的影響制定感覺康復(fù)計劃，包括感覺再教育、繼發(fā)損傷的預(yù)防措施、代償技術(shù)的應(yīng)用。評估療效2024/6/2041適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷周圍神經(jīng)損傷2024/6/2042感覺評定的設(shè)備大頭釘若干個（一端尖，一端鈍）兩支測試管及試管架一些棉花、紙巾或軟刷。4-5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等。感覺喪失測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子。一套形狀、大小、相同，重量不同的物件幾塊不同質(zhì)地的布。音叉（256HZ）2024/6/2043檢查內(nèi)容給予刺激觀察患者對刺激的反應(yīng)2024/6/2044檢查步驟向患者介紹檢查的目的、方法和要求、取得患者同意檢查前進(jìn)行檢查示范遮蔽雙眼先檢查健側(cè)，后患側(cè)給予刺激觀察患者反應(yīng)記錄結(jié)果或在節(jié)段性感覺支配的皮膚分布圖中標(biāo)注。2024/6/2045感覺功能評定感覺概述感覺障礙概述評定概述淺感覺評定深感覺評定復(fù)合感覺評定總結(jié)與思考手部感覺評定輕觸覺（lighttouch）操作：檢查者用棉花或軟毛筆對其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對稱的部位進(jìn)行比較。注意：刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。反應(yīng)：患者回答有無一種輕癢的感覺。2024/6/2047痛覺（pain）操作：檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。注意：先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強弱。對痛覺減退的患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查反應(yīng)：要求患者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部位2024/6/2048溫度覺（temperature）包括冷覺與溫覺。操作：冷覺用裝有5—10c的冷水試管，溫覺用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。注意：選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以2—3秒為宜，檢查時兩側(cè)部位要對稱。反應(yīng)：患者回答“冷”或“熱”。2024/6/2049壓覺（pressure）操作：檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請患者指出感覺。注意：對癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。反應(yīng)：要求患者回答是否感到壓力2024/6/2050感覺功能評定感覺概述感覺障礙概述評定概述淺感覺評定深感覺評定復(fù)合感覺評定總結(jié)與思考手部感覺評定關(guān)節(jié)覺是指關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，包括：位置覺運動覺2024/6/2052位置覺（positionsense）患者閉目操作方法：檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動擺在一個位置上。反應(yīng)：讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。2024/6/2053運動覺（movementsense）患者閉目操作：檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動5度左右。反應(yīng)：讓患者辨別是否有運動及移動方向，如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運動的方向。結(jié)果記錄：患肢做4—5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母．準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。2024/6/2054震動覺（vibration）患者閉目操作：用每秒震動128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上。反應(yīng)：患者指出音叉有無震動和持續(xù)時間并作兩側(cè)、上下對比。注意：檢查時常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。2024/6/2055感覺功能評定感覺概述感覺障礙概述評定概述淺感覺評定深感覺評定復(fù)合感覺評定總結(jié)與思考手部感覺評定復(fù)合感覺大腦皮質(zhì)(頂葉)對感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時．檢查才有意義。皮膚定位覺兩點辨別覺圖形覺實體覺重量覺質(zhì)地辨別覺雙側(cè)同時刺激2024/6/2057皮膚定位覺（tactilelocalization）患者閉目操作方法：用手輕觸患者皮膚反應(yīng)：讓患者用手指出被觸及的部位測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。2024/6/2058兩點辨別覺（two-pointdiscrimination）患者閉目操作方法：用特制的兩點辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點分開至一定距離，同時輕觸患者皮膚。患者在閉目的情況下，若感到兩點時，再縮小距離，直至兩接觸點被感覺為一點為止。測出兩點間最小的距離。注意：兩點必須同時刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同。2024/6/2059兩點辨別覺正常值部位正常值范圍口唇2—3mm指尖3一6mm手掌、足底15—20mm手背、足背30mm脛骨前緣40mm背部40一50mm2024/6/2060正常年輕者上肢兩點辨別覺數(shù)值（20-24歲）皮膚區(qū)域平均值（mm）標(biāo)準(zhǔn)差上臂上部外側(cè)下部外側(cè)

中部內(nèi)側(cè)

中部后面

中部外側(cè)

42.437.845.439.835.914.013.115.512.311.6前臂中部內(nèi)側(cè)

中部后面31.530.78.98.2第1背側(cè)骨間肌21.05.6拇指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.60.6中指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.60.7小指掌側(cè)遠(yuǎn)節(jié)指骨處2.50.7正常年輕者下肢兩點辨別覺數(shù)值（20-24歲）皮膚區(qū)域平均值（mm）標(biāo)準(zhǔn)差大腿近端前面遠(yuǎn)端前面

中部外側(cè)

中部內(nèi)側(cè)

中部后面

40.123.242.538.542.214.79.315.912.415.9小腿近端外側(cè)

遠(yuǎn)端外側(cè)

內(nèi)側(cè)37.741.643.613.013.013.5大踇趾尖6.61.8第1-2跖骨間隙23.96.3第5跖骨22.28.6圖形覺（graphesthesia）患者閉目操作方法：用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對照。反應(yīng)：患者說出所畫內(nèi)容2024/6/2063實體覺（stereognosis）患者閉目操作方法：將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。反應(yīng)：讓患者撫摩后說出物品名稱、大小及形狀。2024/6/2064重量識別覺（barognosis）操作方法：將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品放在患者手上，或雙手同時分別放置不同的物品。反應(yīng)：要求患者用手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。2024/6/2065質(zhì)地辨別覺（recognitionoftexture）操作方法：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。反應(yīng)：回答材料的名稱或質(zhì)地2024/6/2066雙側(cè)同時刺激（bilateralstimultaneousstimulation）檢查同時感受身體兩側(cè)、肢體或遠(yuǎn)近端觸覺刺激的能力。操作方法：同時觸壓：患者身體兩側(cè)相同部位身體兩側(cè)遠(yuǎn)近端身體同側(cè)遠(yuǎn)近端反應(yīng)：要求患者說出感受到幾個刺激消失現(xiàn)象（extinctionphenomena）:指患者僅能感受到近端刺激，而不能感受到遠(yuǎn)端刺激。2024/6/2067感覺功能評定感覺概述感覺障礙概述評定概述淺感覺評定深感覺評定復(fù)合感覺評定總結(jié)與思考手部感覺評定輕觸-深壓覺檢查（lighttouch-deeppressure)一種精細(xì)的觸覺檢查，可客觀地將觸覺障礙分為5級，以評定觸覺的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時采用Semmes-Weinstein單絲法，簡稱SW法。即采用不同直徑的尼龍絲與手指皮膚接觸，通過皮膚不同壓力的反應(yīng)測得觸覺閾值。2024/6/2069輕觸-深壓覺檢查（lighttouch-deeppressure)操作方法檢查者持?jǐn)?shù)值最小的單絲開始試驗，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！反應(yīng)：有觸感時即應(yīng)告知檢查者。2024/6/2070輕觸-深壓覺檢查（lighttouch-deeppressure)注意：測量時為避免受測手移動，可讓患者將手背放在預(yù)先置于桌子上的一堆油膩子上。用隔簾或其他物品遮住患者雙目。用1.65-4.08號絲時，每號進(jìn)行3次，施加在皮膚上1-1.5秒，提起1-1.5秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無感覺時，換較大的一號再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺時為止，記下該號碼，然后查表覓結(jié)果。用4.17-6.65號絲時，僅需作一次。2024/6/2071Semmes-Weinstein單絲檢查臨床意義單絲編號直徑(mm)平均力(g)顏色意義2.830.1270.076綠正常3.610.1780.209藍(lán)輕觸覺減退4.310.3052.35紫保護性感覺減弱4.560.3564.55紅保護性感覺消失6.6510143235.61紅所有感覺均消失（除外深壓覺）2024/6/2072Moberg觸覺識別評定需要物品：桌上放一個約12cm*15cm的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*2.5cm的雙層絨布塊、直徑2.5cm左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體，操作方法：讓患者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。先用患手進(jìn)行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。2024/6/2073Moberg觸覺識別評定反應(yīng)：計算每次拾完所需的時間，并觀察患者拾物時用哪幾個手指？何種捏法？在睜眼時，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在閉眼情況下，利手需13-17秒，非利手需14-18秒。2024/6/2074兩點辨別覺（TPD）壓力會影響結(jié)果，應(yīng)測輕觸下的TPD測定時掌心向上，手背放在預(yù)先放在桌子上的油膩子上，以防移動影響結(jié)果。然后沿長軸測試，10次中有7次極準(zhǔn)確的數(shù)值即為結(jié)果，也可測3次有2次報正確為準(zhǔn)。掌側(cè)面：TPD<6mm為正常，7-15mm為部分喪失，>15mm為完全喪失。2024/6/2075TPD與功能的關(guān)系程度數(shù)值功能正常<6mm可做上表弦等精細(xì)工作尚可6-10m可持小器械（鑷子等）差1