胸腔閉式引流管的護(hù)理幻燈片

胸腔閉式引流管的護(hù)理

外一區(qū)梁桂秀胸腔閉式引流管的護(hù)理-4胸膜腔的有關(guān)知識(shí)胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓胸腔閉式引流管的護(hù)理-4引流的原理是利用重力學(xué)的原理引出胸膜腔內(nèi)的積液積氣當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔

胸腔閉式引流管的護(hù)理-4目的

排出胸膜腔內(nèi)的積氣、積液；促使肺復(fù)張；防止胸膜腔感染；平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷；觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。

胸腔閉式引流管的護(hù)理-4適應(yīng)癥

1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于30%者；

2、外傷性血、氣胸；

3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液；4、膿胸；5、開胸術(shù)后引流。胸腔閉式引流管的護(hù)理-4置管部位

目的置管部位排出氣體患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋骨間引流液體患側(cè)肩胛線第7-8肋間,腋中線第6-7肋間或腋前線第5間隙引流膿液膿腔最低點(diǎn)肺葉切除上胸管—排氣，下胸管—排液全肺切除夾閉胸管胸腔閉式引流管的護(hù)理-4氣胸的置管部位胸腔閉式引流管的護(hù)理-4胸積液的置管部位胸腔閉式引流管的護(hù)理-4膿胸的置管部位胸腔閉式引流管的護(hù)理-4肺葉切除術(shù)后上胸管下胸管胸腔閉式引流管的護(hù)理-4引流系統(tǒng)的裝置

全部裝置應(yīng)密封不漏氣、無菌；水封瓶應(yīng)置于胸腔水平以下60cm左右；水封瓶塞上有長、短兩根，短管與外界相通，長管上端與引流管相接，下端浸入水平面下3cm～4cm（至水平線）。胸腔閉式引流管的護(hù)理-4基礎(chǔ)護(hù)理

1、生命體征的觀察：

密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽及深呼吸，以利肺復(fù)張，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。

胸腔閉式引流管的護(hù)理-4基礎(chǔ)護(hù)理2、妥善固定引流管

在搬運(yùn)患者時(shí)，須將引流管用雙鉗交叉夾管。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，應(yīng)安放在低于胸膜腔60cm的位置。胸腔閉式引流管的護(hù)理-4基礎(chǔ)護(hù)理3、保持適當(dāng)體位：當(dāng)血壓平穩(wěn)后，應(yīng)給予半坐臥位。胸腔閉式引流管的護(hù)理-4基礎(chǔ)護(hù)理4、飲食指導(dǎo)：

進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、富含纖維素食物。胸腔閉式引流管的護(hù)理-4

引流管的護(hù)理

1

保持管道的密閉和無菌2

保持引流通暢3

觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的情況4

液體排出觀察與記錄5

氣體排出觀察6

發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理7

拔管胸腔閉式引流管的護(hù)理-41

保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否在有效期內(nèi)，引流瓶有無裂縫、漏氣，是否密封等。更換管子或搬動(dòng)病人時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管，以防空氣進(jìn)入。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。胸腔閉式引流管的護(hù)理-42

保持引流通暢

（1）勤檢查引流管有無折、扭曲、受壓、阻塞、脫出；（2）勤擠捏引流管；（3）鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)。胸腔閉式引流管的護(hù)理-43

觀察水柱隨呼吸波動(dòng)的情況

（1）正常水柱隨呼吸上下波動(dòng)約4cm～6cmH2O，表示引流管通暢。（2）水柱無波動(dòng)：

a、患者無出現(xiàn)異常癥狀，說明肺膨脹；

b、若水柱無波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊阻塞或引流管扭曲而至。一旦發(fā)生堵塞，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下更換引流管或拔除引流管，切忌用灌洗沖通的方法，以防止污染胸腔。胸腔閉式引流管的護(hù)理-44

液體排出觀察與記錄

觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。正常：術(shù)后24h內(nèi)引流量一般為150～700ml。24h后引流量將逐漸減少；血性液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣。異常：如果每小時(shí)出血150～200ml，連續(xù)出血3h以上者，血色鮮紅或暗紅，性質(zhì)較黏稠，并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)生，備血并做好開胸準(zhǔn)備。

胸腔閉式引流管的護(hù)理-45

氣體排出觀察

置管早期可有少量氣體引出。如整個(gè)引流系統(tǒng)密閉良好，引出的氣體量多，表示肺或支氣管有漏氣之處。如排氣停止，引流管無阻塞，提示肺漏氣已修復(fù)。胸腔閉式引流管的護(hù)理-4漏氣分為三度

Ⅰ度（輕度漏氣）：咳嗽時(shí)有少量氣體逸出Ⅱ度（中度漏氣）：深呼吸時(shí)即有氣泡逸出

Ⅲ度（重度漏氣）：平靜呼吸即有氣泡逸出

（重度漏氣常伴有不同程度的皮下氣腫，輕者切口周圍腫脹、有捻發(fā)感，重者可波及頸、面、上肢及胸腹部。）胸腔閉式引流管的護(hù)理-46

發(fā)現(xiàn)意外及時(shí)處理

（1）脫管處理：立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。（2）水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個(gè)裝置。（3）發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏或接錯(cuò)管。胸腔閉式引流管的護(hù)理-47

拔管

手術(shù)后48～72h，肺復(fù)張良好，引流管中無氣體排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，水柱波動(dòng)小或無波動(dòng)，聽診時(shí)肺部呼吸音清晰，胸片示肺復(fù)張好，夾管24h無胸悶、氣急及其它不適拔管后要觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、出血、皮下氣腫等情況。胸腔閉式引流管的護(hù)理-4思考題1、水封瓶與胸腔水平的距離是多少？2、水封瓶的長管、短管分別與什么