糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷

1.糖尿病病史2.周圍神經(jīng)病的癥狀和體征3.簡(jiǎn)單臨床檢查4.神經(jīng)電生理檢測(cè)結(jié)果5.皮膚神經(jīng)活檢SensoryFootExamination

10gMonofilament&TuningFork(128Hz)

應(yīng)用10g單絲和128Hz音叉的足部檢查

前言

PrefacePatientswithdiabetesshouldbescreenedannuallyforDPNusingtestssuchaspinpricksensation,temperatureandvibrationperception(usinga128-Hztuningfork),and10-gmonofilamentpressuresensationatthedistalplantaraspectofbothgreattoesandanklereflexes.

糖尿病患者每年必須進(jìn)行遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變的篩查，常用的檢查方法有：針刺痛覺、溫度覺、音叉振動(dòng)覺（使用128Hz音叉）、雙側(cè)大拇趾跖側(cè)的10-g單絲壓力覺以及踝反射。Aminimumofoneclinicaltestshouldbecarriedoutannually,andtheuseoftwotestswillincreasediagnosticability.

每年必須至少使用一項(xiàng)臨床檢查來檢測(cè)神經(jīng)病變，二項(xiàng)臨床檢查可以提高診斷率。ScreeningforDPNistypicallyperformedduringapatient’sroutineexaminations.TheClinicalPracticeGuidelinesoftheCanadianDiabetesAssociationrecommendannualScreeningforneuropathyusingthe10-gSemmes-Weinsteinmonofilamentor128Hztuningfork. 糖尿病神經(jīng)病變的篩查是患者常規(guī)體檢中具代表性的一項(xiàng)，加拿大糖尿病協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南推薦使用10-g單絲和128Hz音叉檢查來進(jìn)行每年的糖尿病神經(jīng)病變的篩查。前言

PrefaceAnnualscreeningfordiabeticneuropathyshouldbeconductedusingsuperficialpainsensationtesting,SWME,orvibrationtestingbytheon-offmethod.Thereportedoperatingcharacteristicsforeachsensorymodalitycanbeappliedtopositivefindingsonthephysicalexaminationofindividualpatientstopredictthelikelihoodofneuropathy.

糖尿病神經(jīng)病變每年的篩查應(yīng)該使用皮膚痛覺測(cè)試、10g單絲壓力覺(SWME)、或音叉振動(dòng)覺測(cè)試等方法進(jìn)行，據(jù)報(bào)道這些檢查在對(duì)患者進(jìn)行體格檢查時(shí)所提示的陽(yáng)性率相近似。前言

Preface

SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination) 10g單纖維絲檢查檢查前的注意事項(xiàng)房間溫度控制在30℃左右，安靜且放松檢查開始前患者在房間內(nèi)無寒冷的感覺檢查時(shí)請(qǐng)避開胼胝或潰瘍處請(qǐng)盡量使患者說出其最真實(shí)的感覺SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查Fig1.幾種不同外形的10g單絲SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查首先將單絲放在被檢者手部(或肘部、或前額)以致于讓他感覺到什么是正式檢查時(shí)他應(yīng)該感覺到的檢查部位如下圖：Fig2.Sitestobetestedwithmonofilaments

IDFMNSI檢查時(shí)單絲須和皮膚表面垂直放置如下圖：均勻用力使纖維變彎曲即可（此時(shí)單絲剛好對(duì)受檢部位產(chǎn)生10g的壓力）SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查Fig3.Applicationofthemonofilaments

注意事項(xiàng)檢查時(shí)不能讓被檢者看到單絲以及單絲放置的位置檢查時(shí)單絲應(yīng)避開潰瘍、胼胝、疤痕和壞死組織等請(qǐng)勿將單絲在皮膚上滑動(dòng)或在同一部位反復(fù)檢查同一部位只重復(fù)2次，但是其中一次單絲勿接觸皮膚，每個(gè)部位提問3次檢查的同時(shí)需要提問被檢者，是否感覺到壓力以及壓力出現(xiàn)在左腳還是右腳

SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查結(jié)果評(píng)判一保護(hù)性感覺正常

每個(gè)部位能正確感知3次中的2次以上者

保護(hù)性感覺缺失

每個(gè)部位錯(cuò)誤感知3次中的2次以上

附注：此為2007年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟之評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并且單足的3點(diǎn)中有1點(diǎn)缺失即可評(píng)判為缺失SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查結(jié)果評(píng)判二保護(hù)性感覺正常

10次檢查中患者能感到8次以上保護(hù)性感覺減弱

10次檢查中患者只能感到1-7次保護(hù)性感覺缺失

10次檢查中患者感到0次附注：此評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為密歇根篩查量表上的標(biāo)準(zhǔn)，建立在雙足采用10點(diǎn)檢查的基礎(chǔ)上SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查編后語盡量鼓勵(lì)被檢者說出正確的感受檢查者應(yīng)該知道：?jiǎn)谓z出現(xiàn)明顯折痕或彎曲時(shí)請(qǐng)即更換SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g單纖維絲檢查TurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查TurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查檢查前的注意事項(xiàng)房間溫度控制在30℃左右，安靜且放松檢查開始前患者在房間內(nèi)無寒冷的感覺檢查時(shí)請(qǐng)避開胼胝或潰瘍處請(qǐng)盡量使患者說出其最真實(shí)的感覺TurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查首先將音叉放在被檢者手部(或肘部、或前額)以致于讓他感覺到什么是正式檢查時(shí)他應(yīng)該感覺到的檢查部位如下圖：

Fig4.SitestobetestedwithTurningFork

拇趾的第一關(guān)節(jié)隆起處音叉應(yīng)垂直且持續(xù)同等壓力的放置在檢查部位TurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查Fig5.HowtouseatuningforkTurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查注意事項(xiàng)檢查時(shí)不能讓被檢者看到音叉以及音叉的放置位置同一部位重復(fù)檢查二次，并增加一次靜止音叉的檢查（不振動(dòng)）如果被檢者在大拇趾上感覺不到振動(dòng)，那么就應(yīng)該在其他就近部位也重復(fù)檢查（如：踝關(guān)節(jié)、脛骨粗?。?/p>

結(jié)果評(píng)判一振動(dòng)覺正常

被檢者能正確回答3次檢查中至少2次者

振動(dòng)覺異常

被檢者錯(cuò)誤回答3次檢查中2次者

附注：此為2007年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟之評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)TurningFork（128Hz）

128Hz音叉檢查結(jié)果評(píng)判二振動(dòng)覺正常

當(dāng)患者不能感