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高鈉血癥的診斷與治療

輛南光閡您盔路寐汐據(jù)歡酮鼻鑄表蝕橋童烽樣砒拍狗田冀喪懸拼魄溜突冕內分泌規(guī)培講座內分泌規(guī)培講座高鈉血癥的定義高鈉血癥是一種嚴重的水電解質平衡紊亂狀態(tài)，血清鈉離子濃度超過145mmol/L，并伴有血滲透壓增高，常見于幼兒和老年人，尤其住院患者?；矟灸慷⒑纱盟难響B(tài)舒囤摳蜒情健父琉腸榆件弟掀也某棲躥孺尼戌哈推斯內分泌規(guī)培講座內分泌規(guī)培講座高鈉血癥分度根據(jù)程度不同分為：輕度增高：血鈉145~160mmol/L；中度增高：血鈉161~170mmol/L；重度增高：血鈉＞170mmol/L。致命性高鈉血癥或重癥高鈉血癥：血鈉＞190mmol/L時，可導致高死亡率和嚴重的神經(jīng)后遺癥。柜擇渾淵朽扔妖洼酌糕迂攝計寒靠哄忠盯哼蚤胎軒待翼百卓俘據(jù)傅鵬抨送內分泌規(guī)培講座內分泌規(guī)培講座高鈉血癥的病因：1、水攝入不足導致高鈉血癥：水攝人不足,對重癥或昏迷患者補液不足，口腔病變妨礙正常進水。2、水丟失過多導致高鈉血癥：腎性：①尿崩癥：包括中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥以及尿崩癥伴渴感減退癥。②滲透性利尿：葡萄糖、甘露醇，乳果糖。③高鈣血癥、低鉀血癥造成腎性尿崩癥。④急慢性腎衰竭。⑤糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷，產生滲透性利尿。⑥溶質攝入過多，高蛋白含鹽飲食能引起滲透性利尿。⑦吞飲大量海水亦可導致滲透性利尿。吏墻秀糾檬纂鑲搶潘挫謹披狄嘯耽鍋糾哦澇準慣溢壩乙沙建屬滴沮都鑰吠內分泌規(guī)培講座內分泌規(guī)培講座一皮膚：大量出汗、燒傷丟失。呼吸道：過度換氣、氣管切開，肺源性失水。消化道：嘔吐、腹瀉。3、鈉排泄障礙導致高鈉血癥：多見于皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥或應用11-去氧皮質酮、甘草次酸等潴鈉藥物，可能是因為醛固酮、鹽皮質激素促進腎重吸收鈉。4、鈉輸入或攝入過多。主要是醫(yī)源性或誤服伐檬讀鍘馬七搽眾屎礫拾煌伐譯褲況履棄踩炯毫蕊嘉樂稍溶愿校巍韓顱如內分泌規(guī)培講座內分泌規(guī)培講座高鈉血癥的臨床表現(xiàn)高鈉血癥的癥狀與血鈉升高的程度、速度有關，也與基礎疾病有關口渴、粘膜干燥、皮膚蒼白嗜睡、疲乏狂躁、抽搐、肌張力高、昏迷肋封耿聘袁絲攀躲山叼寵狀埔伐陡協(xié)萬壘誨杰琢剃莆美言冒祖獸數(shù)點研侈內分泌規(guī)培講座內分泌規(guī)培講座治療原則：首要問題-去除病因不能用低滲液過快糾正高鈉。血鈉下降速度降鈉要慢，血鈉濃度每8h內降低應＜15mmol/L,即每小時減低＜2mmol/L。補液中適當補鉀既可不使體液滲透壓下降過快，又不會增加鈉負荷。補液過速、降低高滲狀態(tài)過快，可能引起腦水腫、驚厥、神經(jīng)損害，甚至死亡。莢青耙麗中義鋇掃癟綱屋碟歌紙芹型駭攏嶼季底肺贈人濺庶晃輿壘鹿偏劑內分泌規(guī)培講座內分泌規(guī)培講座補液總量=補充已丟失量+繼續(xù)丟失量+生理需求量男性：已丟失水量=0.6×體重×［1-(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測得的血鈉濃度)］。女性：已丟失水量=0.5×體重×［1-(正常血鈉濃度mmol/L)/(病人所測得的血鈉濃度)］。此公式內的體重是指發(fā)病前原來的體重。計算所得的缺水量是粗略估計，不包括等滲液的欠缺、每天生理需要補充的液體(每天約1500ml左右)和繼續(xù)丟失的液體在內。如果不知道病人原來的體重，則可按下列公式計算所需補充的水量：男性：已丟失水量=4×現(xiàn)有體重×欲降低的鈉量(mmol/L)。女性：已丟失水量=3×現(xiàn)有體重×欲降低的鈉量(mmol/L)。伺曼挖販碰魯邏憊狄鐘誅逢諷雀漸危吼弦冪啼胰僚搬哥卻矗甸狂膏哮左韻內分泌規(guī)培講座內分泌規(guī)培講座

補液

開始6小時內，先補總量的1/3-1/2，剩余的24-48小時補充，注意監(jiān)測血壓，心率，尿量，避免充血性心力衰竭口服或鼻胃管灌注的優(yōu)點是水分一般能較快吸收，比較安全；靜脈補液，以等滲葡萄糖為首選，或用等滲鹽水與等滲5%葡萄糖液（按1：3或1：1的比例混合配方靜脈點滴）。重度脫水、循環(huán)衰竭時，先等滲鹽水擴容，適當補充膠體，待血壓正常后補充葡萄糖；凳遮倚舷懈視離渦潤色斟酉饅柬議往鎳怪鎢耀鱗鉻綢寥曰漿混魄粕兒伏喪內分泌規(guī)培講座內分泌規(guī)培講座

補液

對潴留性高鈉血癥：誤攝入或輸入大量高張鹽水，腎功能不全輸注碳酸氫鈉，水鈉負荷過重，可予不含電解質的滅菌用水口服補充，給予利尿劑呋塞米，血液透析清除過多的水鈉；膩蔽撇汀壩私凝蕾閩迂臨攝絹翱柳仗莊棵宣義趴磋垂又閉潞菠灑晨村啡僻內分泌規(guī)培講座內分泌規(guī)培講座總結高鈉血癥的治療以糾正原發(fā)病為主液體治療要根據(jù)原發(fā)病和高鈉血癥的原因選擇治療過程中要反復進行血鈉檢查以評估治療的有效程度，避免血鈉下