【易 懂】妊娠合并甲狀腺疾病

【精選易懂】妊娠合并甲狀腺疾病一、甲狀腺素甲狀腺濾泡生成兩種甲狀腺素TRHTSH甲狀腺攝碘單碘酪氨酸（MIT）碘化二碘酪氨酸（DIT)+二碘酪氨酸（DIT)三碘甲狀腺原氨酸（T3)四碘甲狀腺原氨酸（T4)與球蛋白結合的甲狀腺素(TBG)分離T4全部由甲狀腺產生，它可以直接反映甲狀腺功能T3僅有20%由甲狀腺產生，80%產生于外周組織（由T4轉化而來）T3的生理作用比T4強5倍二、甲狀腺素的生理作用產熱作用：增加細胞氧化作用，增加產熱量蛋白質代謝：雙向性生理情況，促進蛋白質合成大量甲狀腺素加速蛋白質分解脂肪代謝：促進脂肪合成和分解，以分解作用較強糖代謝：促進對葡萄糖吸收和增加肝糖元酵解水和鹽代謝：甲狀腺素有利尿作用生長和發(fā)育：甲狀腺素具有促進組織分化，生長和成熟作用，對腦和骨骼尤為重要神經系統(tǒng)：對中樞神經的發(fā)育有影響，甲狀腺素過多時，提高中樞神經興奮性心血管：使心搏加快和心排出量增加，可升高動脈壓性腺：甲狀腺素過高或過低時，均影響性腺功能二、甲狀腺素的生理作用（續(xù)）下丘腦垂體TSH甲狀腺溫度超短反饋長反饋EGHF超短反饋長反饋短反饋T3T4（+）（-）（-）（-）（-）三、甲狀腺素分泌功能的調節(jié)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的反饋調節(jié)+RE（-）（-）四、妊娠期甲狀腺功能變化形態(tài)改變：甲狀腺腺組織增生，腺泡增大，腺泡內充滿膠質，血管增生，甲狀腺均勻腫大，較孕前增大30%左右功能改變：見下表妊娠合并甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），指由多種病因導致甲狀腺功能增強，分泌甲狀腺激素過多而引起臨床綜合征。彌漫性毒性甲狀腺腫，也稱Grave病(GD),是一種自身免疫性疾病，是甲亢的最常見病因，約占全部甲亢的80-85%。

臨床表現(xiàn)女性多見：4-6:1甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼癥脛前粘液性水腫甲亢危象

一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進癥HCG與TSH有相同的α亞單位，相似的β亞單位和受體亞單位，所以HCG能刺激TSH受體產生妊娠期甲亢癥，包括一過性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進癥（transientheperthyroidismofhyperemesisgravidarum–THHG）診斷甲狀腺毒癥心悸：休息時心率超過100bpm食欲亢進：孕婦不能按孕周增加，甚至體重下降大便稀軟，次數(shù)增加收縮壓與舒張壓脈亞差大（大于50mmHg）怕熱、多汗、皮膚潮紅、皮溫升高等突眼癥狀：Grave病甲狀腺增大有雜音或（和）震顫實驗室檢查妊娠期TBG增高，TT4、TT3增高，所以妊娠期甲亢診斷應依賴于血清FT4、FT3和TSHTT4≥190nmol/LTT3≥3.54nmol/LFT4≥40ng/LFT3≥8ng/LTSH血清TSH測定是反映甲狀腺功能的最敏感指標TRAb(+)(促甲狀腺素受體抗體）甲亢各種激素測定變化輕度甲亢：TT4的最高水平<1.4倍正常值上限中度甲亢TT4的最高水平>1.4倍正常值上限甲亢危象高熱、大汗淋漓、甲亢心臟病表現(xiàn)甲亢對母兒的危害流產率上升妊娠高血壓疾病發(fā)生率上升早產發(fā)生率上升FGA發(fā)生率上升新生兒甲亢：TSH、T4、T3不能或少量透過胎盤，大部分甲亢者中有長效甲狀腺素-LATS（LongActing-ThyroidStimutator）類似TSH，由淋巴細胞產生→胎盤→胎兒，引起新生兒暫時性甲亢，出生后3-4周，隨著LATS逐漸消失，甲亢也消失。治療藥物治療輕度甲亢不需用藥TT4>1.4倍正常上限時-小劑量抗甲狀腺藥物（ATD）治療TT4>2倍正常上限時-較大劑量ATD治療用藥到TT4<1.4倍正常上限-即有輕度甲亢，維持劑量藥物：丙基硫氧嘧啶（PTU）甲基硫氧嘧啶（MTU）他巴唑和甲亢平等PTU與MTU相比：PTU通過胎盤比MTU量少PTU與他巴唑：PTU通過胎盤速度慢孕婦應用他巴唑，有胎兒畸形報道（頭皮缺損）首選藥物：PTU-阻斷甲狀腺素合成以及T4→T3初始計量：PTU≤100mgq8h3-4周后可慢慢控制甲亢癥狀注意：PTU不影響碘的攝取，也不影響已經合成的激素釋放，須等待體內儲存的甲狀腺素適當消耗后才能顯效副作用紫色藥疹瘙癢藥熱粒細胞減少關于補充甲狀腺片問題有爭論，PTU不易透過胎盤，反而增加PTU的用量，一般不主張補充產后由于免疫抑制解除，甲亢易復發(fā)，PTU用量需加大藥物（續(xù)）β受體阻滯劑-普萘洛爾引起胎兒心動過緩、FGA、降低血糖、增加子宮敏感性，致早產，孕產婦盡量避免應用手術治療妊娠中期考慮，否則引起流產及早產放射性同位素131I治療對母嬰不利，不應考慮五、產科處理非剖宮產指證產后有甲亢復發(fā)傾向：出院前及產后一月復查甲狀腺功能六、新生兒處理新生兒甲亢：他巴唑PTU5-10mg/d/kg七、有關保健問題孕前咨詢確診甲亢孕婦，進行甲亢治療，等待疾病痊愈后，再開始妊娠甲亢病情穩(wěn)定，已經妊娠，不準備進行人流的孕婦，建議服用無致畸危險或通過胎盤量少的藥物-PTU加強孕期胎兒監(jiān)護及合理用藥，隨訪甲狀腺功能，隨時調整藥量七、有關保健問題（續(xù)）產后哺乳問題PTU可通過乳腺組織到達乳汁，但乳汁內含量很少，為母親服用量的0.07%服用PTU可以母乳喂養(yǎng)，也較安全八、甲亢危象處理誘因：手術、產后出血、感染、未用藥控制等高熱、大汗、心律失常、神志昏迷對癥處理降低血循環(huán)中甲狀腺素的濃度，應用PTU一次口服量600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服抑制甲狀腺素釋放，服PTU后1-2小時，再用復方碘溶液，每天30滴，一次5滴，q6h降低周圍組織對甲狀腺素-兒茶酚胺的反應，應用心得安激素，廣譜抗生素應用甲狀腺功能減退簡稱甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌病分類地方性缺碘-呆小?。ǖ胤叫源粜〔。┥窠浵到y(tǒng)發(fā)育不夠健全，智力低下，故稱呆身體發(fā)育落后，身材短小，骨齡小于年齡，故稱小散發(fā)性先天甲減見于非缺碘地區(qū)，如甲狀腺先天缺如，甲狀腺完全或部分缺如，甲狀腺異位合并功能不全等新生兒甲減篩查，可早發(fā)現(xiàn)早治療，避免呆小癥分類（續(xù)）慢性淋巴性甲狀腺炎-橋本病（Hashmoto’sdisease）在甲減合并妊娠中占較大比例是甲狀腺的自身免疫疾病-體內存在抗甲狀腺素抗體疾病早期短暫甲亢→甲減（甲狀腺腫大、淋巴細胞浸潤、纖維組織增生）男女發(fā)病比率1:8，有家族遺傳傾向甲狀腺手術或放射治療后所致甲減臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：乏力、困倦、食欲不佳精神神經系統(tǒng)：記憶力下降、精神呆滯、健忘、智力低下心血管系統(tǒng)：心動過緩、心臟擴大、心包積液消化系統(tǒng)：便秘、腹瀉內分泌系統(tǒng)：月經失調、不孕、流產、早產等黏液性水腫：面部浮腫→全身水腫診斷癥狀與體征實驗室檢查TSH上升，TT4、TT3、FT4均降低TSH>10uIU/ml診斷為原發(fā)性甲減橋本病血清中有抗甲狀腺素抗體，且抗甲狀腺素抗體量上升治療替代治療甲狀腺素片30-100ug/d左旋甲狀腺素(L-T4)150-200ug/d（甲狀腺粉60mg=L-T4100ug，該藥的甲狀腺激素含量不恒定，T3/T4比值較高，容易導致高T3血癥，故一般使用L-T4）保持TSH≤10uIU/ml甲狀腺片無致畸作用，孕早期可服用避免流產替代治療注意事項