醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告制度

醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告制度目的：進一步加強衛(wèi)生院醫(yī)療安全與質(zhì)量管理，強化醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件識別和上報意識，鼓勵全院職工積極參與醫(yī)療質(zhì)量安全管理，不斷持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全中存在的問題，完善醫(yī)療質(zhì)量安全保障措施，確?；颊呷松戆踩c衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)。范圍：衛(wèi)生院各級員工及患者1.醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍是指臨床診療活動中以及衛(wèi)生院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。2.醫(yī)療安全（不良）事件分級2.1警告事件（Ⅰ級）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。2.2不良事件（Ⅱ級）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害2.3未造成后果事件（Ⅲ級）——雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。2.4隱患事件（Ⅳ級）——由于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，未形成事實。3.醫(yī)療安全（不良）事件報告的基本原則3.1自愿性：衛(wèi)生院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的志愿行為。3.2保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。3.3非懲罰性：報告內(nèi)容不作為報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4.醫(yī)療安全（不良）事件報告及處理程序4.1各科室、部門當事人將醫(yī)療安全（不良）事件上報表統(tǒng)一上報至醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科初步審核后及時轉(zhuǎn)發(fā)相應職能部門進一步分析處理。其中：4.1.1醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)科處理；4.1.2護理安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)護理部；4.1.3感染相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)院感科；4.1.4藥品、器械安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)藥劑科；4.1.5設(shè)備安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)技科；4.1.6設(shè)施安全、消防、治安安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)后勤部；2.1.7服務(wù)及風紀安全（不良）轉(zhuǎn)發(fā)黨政辦；4.2發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時按上述規(guī)定程序上報相關(guān)職能部門。4.3各職能部門或科室負責人接報告進行調(diào)查核實，并填寫相應的分析處理報告，并提交醫(yī)務(wù)科審核。4.4衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科應針對全院上報的醫(yī)療安全（不良）事件進行季度分析，并召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。4.5如醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由醫(yī)務(wù)科將醫(yī)療安全（不良）事件分別報告相關(guān)的職能部門，由相關(guān)職能部門共同協(xié)調(diào)解決，必要時上報分管領(lǐng)導組織召開部門間聯(lián)席會議。5.上報方式及時限5.1書面報告警告事件（Ⅰ類）、不良事件（Ⅱ類）發(fā)生后立即報告醫(yī)務(wù)科及相關(guān)職能部門，且24小時內(nèi)完成分析報告表交相關(guān)的職能部門；未造成后果事件（Ⅲ類）、隱患事件（Ⅳ類）發(fā)生后立即報告科室負責人，并48小時內(nèi)完成分析報告表交醫(yī)務(wù)科及相關(guān)的職能部門。5.2緊急電話報告在醫(yī)療安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況時使用，并隨后履行書面補報，夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報衛(wèi)生院總值班人員，電話號碼：49569365。5.3.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件獎懲6.每季度由醫(yī)務(wù)科對不良事件和安全隱患報告例數(shù)進行匯總。6.1所有獎懲意見，經(jīng)衛(wèi)生院質(zhì)量與安全管理委員會討論，形成建議，并報院長辦公會通過。6.2衛(wèi)生院鼓勵職工主動上報醫(yī)療安全（不良）事件，每上報一例，個人加獎勵性績效5分。6.3定期對收集到的不良事件報告和安全隱患進行分析，公示有關(guān)好的建議和金點子，給予表揚與獎勵。6.4凡發(fā)現(xiàn)漏報醫(yī)療安全（不良）事件情況，漏報Ⅲ、Ⅳ級不良事件，200元／例處罰；ⅠⅡ級不良事件，500元／例處罰，科室負責人負連帶責任，由此引發(fā)糾紛或事故的按《衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進行處罰。6.5已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，警告事件（Ⅰ類）、不良事件（Ⅱ類）由衛(wèi)生院職能部門根據(jù)衛(wèi)生院《獎懲辦法》進行處罰，未造成后果事件（Ⅲ類）、隱患事件（Ⅳ類）由科室負責人根據(jù)科室考評細則進行處罰。7.醫(yī)療安全（不良）事件分析管理根據(jù)不良事件的嚴重程度評估優(yōu)先級，進行風險識別、風險優(yōu)先級判斷；對警訊事件由主管職能部門如醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、后勤科等牽頭組織相關(guān)管理部門和業(yè)務(wù)科室質(zhì)控員運用根本原因性分析（PDCA）進行實時性調(diào)查，并45天內(nèi)提出