中藥飲片調(diào)劑技術(shù)-煎藥方法及煎藥室的管理

煎藥室工作制度、操作常規(guī)和質(zhì)量要求

一、煎藥室工作制度1、煎藥操作人員應(yīng)具備一定的中藥專業(yè)知識，熟悉湯劑制備操作技能和操作常規(guī)，經(jīng)培訓(xùn)后在藥師指導(dǎo)下上崗工作。2、煎藥操作人員必須身體健康，無傳染病、精神病、皮膚病，每年必須進(jìn)行一次健康檢查并建立健康檔案。

3、煎藥操作人員在操作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴工作帽，做好個(gè)人衛(wèi)生。注意安全，做好防火、防毒、防盜措施，下班前關(guān)好門、窗、水、電。所用制備器具應(yīng)隨時(shí)刷洗干凈，保持清潔，保持制備室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生整潔。4、煎藥操作人員必須嚴(yán)格遵循湯劑制備操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行核對、記錄及交接手續(xù)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。5、用于煎藥的容器宜選擇化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、傳熱均勻、較牢固的器皿。6、因病情需要急煎的中藥，煎藥室必須立即調(diào)整煎藥次序，優(yōu)先煎煮，保證急煎中藥從接藥到服藥時(shí)間不得超過2小時(shí)。7、其他人員非公事不得進(jìn)入煎藥室，不得進(jìn)行與湯劑制備工作無關(guān)的活動(dòng)。二、煎藥操作常規(guī)

1.煎藥室收到待煎藥物后，應(yīng)與處方藥味、劑數(shù)、重量核對，查看是否有需要特殊煎煮的飲片。核對瓶簽所記科別、患者姓名、日期、取藥號或病床號等，是否與處方內(nèi)容相符，并建立收藥記錄。發(fā)現(xiàn)疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或調(diào)劑人員聯(lián)系，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)入煎煮操作程序。二、煎藥操作常規(guī)

2.群藥按一般煎煮法煎煮，需特殊煎煮的藥材按特殊煎煮法處理，確保煎藥質(zhì)量。3.煎藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，注意經(jīng)常攪拌并隨時(shí)觀察煎液量，使飲片充分煎煮，避免出現(xiàn)煎干、煎煳現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)煎干、煎煳現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)另行調(diào)配，重新煎煮，保證藥液質(zhì)量。4.每劑藥一般煎煮兩次，每次煎好后應(yīng)及時(shí)趁熱濾出煎液150～250ml，以免溫度降低后影響煎液濾出而降低有效成分的含量。藥渣應(yīng)保存24小時(shí)，以備必要時(shí)查對。5.內(nèi)服、外用煎煮器及服藥瓶要嚴(yán)格分開使用。煎好的內(nèi)服藥與外用藥必須標(biāo)記清楚或有醒目標(biāo)識。6.打印的煎藥卡或標(biāo)識從領(lǐng)藥時(shí)起，必須緊隨藥袋、浸泡容器、煎煮容器和盛藥容器轉(zhuǎn)移，每個(gè)工序都有操作人員簽名。核對藥瓶標(biāo)簽上科別、患者姓名及取藥號或病床號，準(zhǔn)確無誤后方可發(fā)出，并建立發(fā)藥記錄。7.建立煎藥操作記錄和差錯(cuò)事故登記，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。三、煎藥的質(zhì)量要求1.湯劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中藥湯劑因處方的差別而難以建立現(xiàn)代定性定量的質(zhì)量檢查方法。為加強(qiáng)湯劑成品質(zhì)量管理，可參考以下幾個(gè)指標(biāo)：（1）氣味：具有原中藥的特征性氣味，無焦煳味和其他霉?fàn)€異味。（2）顏色：為半透明或不透明黃棕色或棕黑色的混懸液體。三、煎藥的質(zhì)量要求（3）不溶物：取湯液約5ml，加水100ml攪拌使溶，放置3分鐘后觀察不得有焦屑等異物（微量相小纖維、顆粒不在限)。有沖服藥物的湯劑在沖藥粉前檢查此項(xiàng)，沖兌后則不檢查此項(xiàng)。（4）相對密度：除另有規(guī)定外，一般取中藥湯液按照《中國藥典》相對密度測定方法測定，解表劑不低于1.02，一般藥不低于1.04，補(bǔ)益藥不低于1.06。凡需沖服藥粉的湯劑，不再檢查相對密度。2.煎煮工序質(zhì)量評定（1）浸泡質(zhì)量要求：中藥飲片應(yīng)得到充分浸潤。葉、花類質(zhì)地松泡藥材潤透，根、莖、果實(shí)類藥材濕潤。檢查方法：花、葉類藥材已軟化不易折斷，斷面無干心。根、莖、果實(shí)類藥材斷面有水滲入的潮濕痕跡。藥材表面均應(yīng)可見水跡。（2）煎煮質(zhì)量要求：中藥飲片應(yīng)得到充分煎煮，飲片無硬心，藥渣不焦糊，藥汁收量符合要求（加水量的1/3～1/4）。檢查方法：擇出顆?；驂K狀根、莖、果實(shí)類藥材，劈開查看有無硬心，檢查藥渣中有無焦煳的飲片與氣味。（3）濾過質(zhì)量要求：藥渣經(jīng)過壓榨后，藥液得到充分利用，藥液中無藥渣及其它不溶物。檢查方法；用手?jǐn)D壓藥渣，擠壓出的藥液不應(yīng)超過藥渣重量的20%，否則不合格。藥渣或不溶物的檢查參見本節(jié)的“不溶物”項(xiàng)。3.煎藥工作基本條件及工作質(zhì)量評定中藥煎藥室要具備與其工作量相適應(yīng)的房屋、設(shè)備、人員素質(zhì)等條件，各項(xiàng)制度與規(guī)范齊全、記錄完整、工作效率高、環(huán)境衛(wèi)生好、湯劑的質(zhì)量符合要求，能保障臨床供應(yīng)。（1）煎煮合格率(%)=合格的中藥湯劑總數(shù)/中藥湯劑制備總數(shù)×100%（2）急煎及時(shí)率(%)=及時(shí)制備湯劑數(shù)/急煎中藥制備總數(shù)×100%（及時(shí)制備湯劑數(shù)：中藥自送入煎藥室后在1.5個(gè)小時(shí)內(nèi)制作完畢的數(shù)量）（3）設(shè)備完好率(%)=能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的設(shè)備總數(shù)/設(shè)備總數(shù)×100%4.記錄完整率(%)=記錄完整總數(shù)/煎藥加工總數(shù)×100%記錄完整包括每劑中藥在煎藥室的各種記錄表格比均有記載，且內(nèi)容相符、不缺項(xiàng)為完整。煎藥

湯劑是是我國應(yīng)用最早、最廣泛的一種劑型，在防治疾病中發(fā)揮了很大作用。湯劑主要的優(yōu)點(diǎn)是：1.能適應(yīng)中醫(yī)辯證理論治的需要，其中處方組成用量可以根據(jù)病情變化，適當(dāng)加減，靈活應(yīng)用；2.復(fù)方，有利于充分發(fā)揮藥物成分的多效性和綜合作用；3.湯劑為液體制劑，吸收快，能迅速發(fā)揮藥效；4.以水為溶劑，無刺激性及副作用；5.制備簡單易行。17中藥煎煮過程中要發(fā)生兩種變化：一是藥物有效成分的溶出；二是藥物中各種生理活性成分進(jìn)行化合反應(yīng)。因此，湯劑的煎制方法有許多特殊的講究。煎藥容器的選擇煎藥時(shí)間的長短（鞣質(zhì)、揮發(fā)油、毒生物堿）加水量的多少藥物先煎后下文火武火等所以，只有在煎煮時(shí)正確選用器具、掌握火候、控制時(shí)間、添加用水才能最大限度地煎出有效成分，使處方發(fā)揮最佳的治療效果。（一）煎藥器具

中藥湯劑的質(zhì)量與選用的煎藥器具有著十分密切的關(guān)系。煎藥器具的選取以化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與所煎之藥起化學(xué)變化為前提。煎藥可選擇砂鍋，也可用白色的搪瓷器皿、不銹鋼鍋或耐高溫的玻璃容器，切忌用銅、鐵、鋁、錫等易腐蝕材料或有毒塑料制成的器皿。煎好的藥液應(yīng)避免與這類器皿直接接觸，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

中藥的化學(xué)成分十分復(fù)雜，由于銅鐵鋁等金屬的化學(xué)性質(zhì)活潑，易與中藥中的化學(xué)成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。如鐵易與鞣質(zhì)生成鞣酸鐵，使藥液顏色加深，并會使藥液帶有鐵銹味，影響藥效的發(fā)揮;鋁與有機(jī)酸反應(yīng)，形成化合物被人體吸收后蓄積在肝、腎等組織中對人體造成損害;銅器受熱易氧化生成對人體有害的銅綠。這些都會影響湯劑的質(zhì)量，直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。

家庭煎煮藥液多用砂鍋。砂鍋有傳熱均勻、保溫性能好、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。藥品經(jīng)營單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)采用自動(dòng)煎藥機(jī)制作湯劑，煎藥機(jī)可自動(dòng)控制煎藥溫度和時(shí)間，使煎藥、濾過、煎液包裝在一臺機(jī)器上完成，既方便又衛(wèi)生。（二）煎藥用水及加水量1.煎藥用水

煎藥應(yīng)當(dāng)使用符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水，如自來水、潔凈之河水、井水等，也有加酒或加醋等混合煎煮?？傊?，煎藥用水以潔凈、少含礦物質(zhì)或其他雜質(zhì)為原則。忌用反復(fù)煮過的水。

2．加水量

藥多水少，會造成“煮不透，煎不盡”，有效成分浸出不完全，或稍一蒸發(fā)，藥汁即干涸，造成藥物有效成分因局部高熱而破壞；藥少水多，雖能增加有效成分的溶出量，但湯液量過大，病人服用不便。

中藥飲片質(zhì)地不同，其吸水量有顯著差異。如重量相等的藥物，質(zhì)地輕松的吸水量多，質(zhì)地堅(jiān)硬的吸水量少。煎煮花、葉、全草及其他質(zhì)地輕松的藥物，吸水量較多，應(yīng)酌量多加水；煎煮礦物、貝殼及其他質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥物，吸水量較少，可酌量少加水：使用非密閉式煎藥容器煎煮時(shí)，應(yīng)考慮水的蒸發(fā)量，酌量多加水?，F(xiàn)將三種常用的加水方法介紹如下：(1)將飲片置煎鍋內(nèi)，加水至超過藥物表面3～5cm為度，第二次煎煮可超過藥渣表面1～2cm。用于小兒內(nèi)服的湯劑可適當(dāng)減少用水量。注意在煎煮過程中不能隨意加水或拋灑藥液。(2)按每克中藥加水約10ml計(jì)算，取總水量的70%用于第一煎，余下的30%留作第二煎用。

(3)根據(jù)煎藥的時(shí)間長短、水分蒸發(fā)量的多少、中藥吸水性能的大小以及所需藥液收得量等來具體掌握加水量。（三）煎藥前的飲片浸泡

由于中藥飲片大多是干品，有一定的體積和厚度，因此在煎煮前必須用冷水在室溫下浸泡，不宜使用60℃以上的熱水。浸泡中藥的目的是使飲片濕潤變軟，細(xì)胞膨脹，有效成分首先溶解在飲片組織中，產(chǎn)生一定的滲透壓，從而使有效成分滲透擴(kuò)散到組織細(xì)胞外部的水中?？傊逅幥暗娘嬈?，既有利于有效成分充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，避免因煎煮時(shí)間過長導(dǎo)致有效成分散失、破壞過多。

浸泡時(shí)間應(yīng)根據(jù)中藥飲片的性質(zhì)而定。一般以花、莖、全草類為主的飲片可浸泡20～30分鐘，以根、根莖、種子、果實(shí)等類為主的飲片可浸泡60分鐘，但浸泡時(shí)間不宜過久，以免引起藥物酶解或霉敗變質(zhì)。（四）煎煮次數(shù)

中藥煎煮一般要煎煮2～3次，最少應(yīng)煎兩次。煎煮次數(shù)太少，提取不完全，藥材損失大；煎煮次數(shù)太多，不僅耗工和燃料，而且煎出液中雜質(zhì)增多。一般而言，一副中藥在煎煮兩次后所含的有效成份已大為降低，故以煎煮兩遍為佳。但對于藥量較大的處方，在兩次煎煮后可能存留的有效成份較多，可再煎第三遍，改為一日3次服用，以節(jié)約中藥資源，同時(shí)在一定程度上可提高療效。（五）煎藥的火候

煎藥火力的大小，中醫(yī)習(xí)稱為“火候”，主要包括“文火”和“武火”。文火又稱“慢火”、“弱火”，溫度較低，水分蒸發(fā)緩慢；武火又稱“緊火”、“強(qiáng)火”，溫度較高，水分蒸發(fā)較快。因此，煎藥火力的強(qiáng)弱直接影響湯劑成分的煎出?；鹆^強(qiáng)，水分很快被蒸發(fā)，藥物的成分不易煎出，而且藥液易于煎干，甚至使藥物焦糊；火力過弱，煎煮效率低，藥物的有效成分也不易煎出。

煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則，即在沸前用武火，使水很快沸騰，沸后用文火，保持微沸狀態(tài)，使之減少水分蒸發(fā)，以利于煎出藥物的成分。根據(jù)藥劑的不同特點(diǎn)，煎藥火候也有區(qū)別。（六）煎煮時(shí)間

煎藥時(shí)間的長短，一般與加水量的多少、火力的強(qiáng)弱、藥物吸水能力及治療作用等因素有關(guān)。煎藥時(shí)間，均從煎沸時(shí)算起。中藥煎煮一般分為一煎、二煎。

煎藥時(shí)間除上述外，還應(yīng)參考藥物的質(zhì)地，如花葉及芳香類藥物煎煮時(shí)間宜短；根莖、果實(shí)、種子類藥物煎煮時(shí)間宜長；礦石、介殼、動(dòng)物類及質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的藥物煎煮時(shí)間更長。煎藥過程中要注意經(jīng)常攪動(dòng)并隨時(shí)觀察煎液量，使飲片充分煎煮，避免出現(xiàn)煎干、煎糊現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)煎干、煎糊現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)另行調(diào)配，重新煎煮。1．用于治療急性熱病、四季外感風(fēng)寒、風(fēng)熱類疾病的清熱發(fā)散性藥物。頭煎從沸后用中火偏大煎煮15~20分鐘，第二煎沸后再煎10~15分鐘左右。2．用于治療一般常見的慢性病，如：脾胃病、臟腑功能失調(diào)、高血壓病、心血管類疾病的調(diào)理性藥物。頭煎從沸后中火煎煮20~30分鐘，第二煎沸后再煎15～20分鐘左右。3．用于治療虛損性疾病的補(bǔ)益藥，如：氣虛、血虛、腎虛等各類虛損病癥的藥物。頭煎從沸后小火(文火)煎煮30~40分鐘左右，第二煎藥沸后再煎20~30分鐘。（七）過濾藥液

應(yīng)趁熱及時(shí)濾出藥液，以免溫度降低后影響煎液濾出及有效成分的含量。過濾藥液可采用中藥過濾網(wǎng)或干凈的紗布。濾藥時(shí)應(yīng)壓榨藥渣，使藥液盡量濾凈。（八）煎液量

煎液量應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童和成人分別確定。兒童每劑一般煎至100～300ml，成人每劑一般煎至300～400ml，將兩次煎液合并混勻后分兩等份分裝，或遵醫(yī)囑。（九）填寫記錄

若為代客煎藥，每方煎藥應(yīng)有一份反映煎藥各個(gè)環(huán)節(jié)的操作記錄。記錄應(yīng)保持整潔，內(nèi)容真實(shí)、數(shù)據(jù)完整。

二、特殊中藥的煎煮法

（一）先煎

對礦物類、介殼類、動(dòng)物的骨、甲、角及質(zhì)地堅(jiān)硬、有效成分不易被煎出的藥物，應(yīng)打碎先煎15～30分鐘后加入群藥，再按一般煎煮法煎煮；對某些有毒的中藥，要先煎1-2小時(shí)，達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的，如制川烏、制草烏經(jīng)1-2小時(shí)的煎煮，可使所含的毒性成分烏頭堿分解成烏頭次堿，進(jìn)而分解成烏頭原堿，使毒性大為降低。（二）后下

在其他群藥文火沸騰煎煮15-20分鐘后，再放入需后下的飲片煎煮5-10分鐘即可，以免有效成分散失或破壞。（三）包煎

將需包煎的飲片裝入白色紗布袋內(nèi)，扎緊袋口與群藥同煎。（四）烊化

將需烊化的中藥置鍋內(nèi)加水適量，加熱熔化或隔水燉化后再兌入群藥煎液中同服；或是在其他藥煎至預(yù)定量并去渣后，將其置于藥液中，微火煎藥，同時(shí)不斷攪拌，待需溶化的藥溶解即可。（五）另煎

將需另煎（切成小薄片）的藥物，置適宜的藥鍋中，加適量水，單獨(dú)煎煮1～2小時(shí)，濾取藥液，藥渣并入其他群藥合煎，然后將前后不同煎煮的藥液混勻后服用。（六）兌服不需煎煮，將液體藥汁兌入群藥煎液中同服。（七）沖服將藥物細(xì)粉用溫開水或群藥的湯液沖服。（八）煎湯代水

將該類藥物先煎15～25分鐘后，去渣、過濾、取汁，再與方中其他藥料同煎。注意：先煎藥、后下藥、另煎或另燉藥、包煎藥、煎湯代水藥在煎煮前均應(yīng)當(dāng)先行浸泡，浸泡時(shí)間一般不少于30分鐘。三、使用煎藥機(jī)煎藥的操作程序

（一）檢查

應(yīng)檢查工作場所、設(shè)備、工具、容器具是否符合要求，水、電供給是否正常，密封圈是否正確安裝在槽內(nèi)，煎藥機(jī)運(yùn)行是否正常。做好接地保護(hù)，保證人身安全。（二）裝袋

將調(diào)配并復(fù)核后的飲片裝入煎藥袋，將袋口扎緊。(1)每個(gè)藥袋的裝藥量最多不超過容積的2/3。(2)處方中的大棗應(yīng)劈開、生姜應(yīng)切片后再裝入煎藥袋，不得整個(gè)放入。(3)需要包煎、先煎（久煎）、另煎、后下的藥物要分別裝入不同的煎藥袋，不能與群藥相混。（三）泡藥

(1)泡藥容器可以是煎藥機(jī)中的煎藥鍋或?qū)Ｓ玫呐菟幫?。泡藥容器要清潔?2)將裝入飲片的煎藥袋放入泡藥容器內(nèi)，加入清潔自來水，加水量應(yīng)將藥物完全浸沒，以超過藥面2～3cm為宜。先煎、后下的煎藥袋用另外的容器分開浸泡。泡藥時(shí)間同前。蓋好蓋子，并將藥方夾在桶蓋或煎藥機(jī)上。

（四）煎藥

(1)將泡好的飲片和浸泡液倒入煎藥機(jī)的煎藥鍋中，加水適量，并將藥方夾在煎藥機(jī)上。加水比例（僅供參考）：加水量=所需的藥液量+20%。即加水量=（每袋藥容量×每日服幾次×共煎幾付藥）×1.2。(2)蓋緊鍋蓋，煎藥機(jī)擰緊把手時(shí)，要對角均勻加壓，以防鍋蓋變形。接通電源，旋緊手柄，關(guān)閉放氣安全閥，按動(dòng)模式轉(zhuǎn)換鈕，進(jìn)入時(shí)間設(shè)定狀態(tài)，設(shè)定煎藥時(shí)間。按模式轉(zhuǎn)換鈕，使顯示屏為溫度顯示。

(3)按動(dòng)運(yùn)行鈕，武火指示燈亮，顯示屏上溫度數(shù)值不斷升高，屬于正常；煎藥桶內(nèi)藥液出現(xiàn)沸騰時(shí)，顯示屏顯示100℃，武火指示燈滅，文火指示燈亮，設(shè)定的時(shí)間開始記時(shí)。煎藥期間文火、武火指示燈會交替亮滅，屬于正常。到設(shè)定時(shí)間后，自動(dòng)切斷加熱盤電源，運(yùn)行指示燈滅，煎藥結(jié)束。在煎藥過程中嚴(yán)禁打開排廢液閥門，以防止藥液漏出及人員燙傷；先煎、后下藥品在投放過程中也要注意防止?fàn)C傷。如果在煎藥過程中，包裝藥的無紡布袋破損，一定要把藥渣清洗干凈后再用，防止殘?jiān)虻桨b機(jī)后造成包裝機(jī)的堵塞。(4)待藥煎好后，先打開排氣安全閥，適當(dāng)減壓，再打開排藥液閥門，藥液通過排液軟管注入包裝機(jī)藥罐內(nèi)，排藥液過程中，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)擠壓裝置，擠出藥包中的殘余藥液。(5)取出藥渣，檢查藥渣是否煎透。如果煎透將藥渣放入專用桶內(nèi)。設(shè)定包裝包數(shù)和包裝量，轉(zhuǎn)動(dòng)出液閥門手柄使其完全打開，接著啟動(dòng)包裝機(jī)的運(yùn)行開關(guān)，開始包裝。（五）晾藥將包裝好的藥袋放入晾藥盤內(nèi)，晾涼，并將處方夾在晾藥盤上。

(1)涼藥要放在通風(fēng)、涼爽無污染、無灰塵的地方。

(2)藥涼好以后，要核對數(shù)量，同處方一起裝入塑料袋中。（六）填寫記錄完整、真實(shí)地做好“煎藥加工登記記錄”。

（七）清場將工作現(xiàn)場清理至干凈、整潔。

(1)鍋內(nèi)放入一定清水，沖洗干凈煎藥機(jī)，打開排廢液閥，排凈廢液，關(guān)閉排廢液閥門，關(guān)閉排藥液閥門，關(guān)閉電源。(2)用干凈軟布擦凈鍋蓋和密封圈，防止殘留藥液粘連。將濾桶取出，用軟布將底部和內(nèi)壁徹底清洗干凈，不能用掉絲、掉毛的清洗工具清洗。電器控制部分不能用水清洗。

(3)排液軟管定期用清水沖冼內(nèi)壁。將藥材放入包裝袋內(nèi)

將裝藥的包裝袋放入煎藥鍋

在煎藥鍋內(nèi)加入適量清水

打開總電源開關(guān)，開啟'煎藥加熱'鍵

設(shè)置中藥煎藥的武火和文火煎藥時(shí)間

中藥煎好后，關(guān)閉電源開關(guān)

煎藥