慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)診治

慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)診治目錄定義

發(fā)展趨勢(shì)危險(xiǎn)因素西醫(yī)診斷中醫(yī)辨證論治其他治法

3COPD的定義COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度。吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒如生物燃料的煙霧導(dǎo)致的肺臟炎癥是COPD發(fā)生的重要原因。這種慢性炎性反應(yīng)可以導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)破壞（導(dǎo)致肺氣腫），同時(shí)破壞正常的修復(fù)和防御機(jī)制（導(dǎo)致小氣道纖維化）。

慢性阻塞性肺病屬于中醫(yī)“咳嗽”、“肺脹”、“痰飲病”等范疇。

目前我國(guó)COPD的總體患病率為8.2%；男性和女性分別為12.4%和5.1%。COPD目前居全球死亡原因的第４位。預(yù)計(jì)2020年將成為全球致死原因第３位。COPD的發(fā)展趨勢(shì)肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育基因社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)感染COPD的危險(xiǎn)因素根據(jù)危險(xiǎn)因素接觸史、臨床評(píng)估及肺功能檢查等綜合分析確定；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件；肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC%<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。排除支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等其他肺部疾病。

COPD的西醫(yī)診斷肺臟感邪，遷延失治，痰瘀稽留，損傷正氣，肺、脾、腎虛損，正虛衛(wèi)外不固，外邪易反復(fù)侵襲，誘使本病發(fā)作，其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)。急性加重期病機(jī)為痰（痰熱、痰濁）阻或痰瘀互阻、氣陰兩虛，兩者相互影響，以痰瘀互阻為關(guān)鍵。穩(wěn)定期以氣（陽(yáng)）虛、氣陰兩虛為主，常兼痰瘀。辨證應(yīng)據(jù)疾病分期，注意辨虛實(shí)，辨痰熱與痰濕，辨在肺、在脾、在腎，辨氣虛、陰虛或氣陰兩虛。

中醫(yī)辯證論治—COPD病因病機(jī)中醫(yī)辯證論治—治則治法

治療應(yīng)遵“急則治其標(biāo)”、“緩則治其本”原則，急性加重期以清熱、滌痰、活血、宣肺降氣、開竅而立法，

兼顧氣陰穩(wěn)定期以益氣（陽(yáng)）、養(yǎng)陰為主，兼祛痰活血。痰濁與血瘀是慢阻肺的主要病機(jī)環(huán)節(jié)，常兼見于虛實(shí)病機(jī)。因此，臨床治療中，不必拘泥于虛實(shí)，在主方基礎(chǔ)上常酌加祛痰（如貝母、半夏等）、活血（如赤芍、當(dāng)歸等）之藥，有助于提高疾病的療效。臨床中若見一證或多證相兼出現(xiàn)時(shí)，可據(jù)主次證的不同，采用針對(duì)主證、兼顧次證的治療方法與方藥。COPD

中醫(yī)辯證

急性加重期

緩解期

風(fēng)寒襲肺證外寒內(nèi)飲證痰熱壅肺證痰濕壅肺證兼血瘀證肺氣虛證肺脾氣虛證肺腎氣虛證肺腎氣陰兩虛證痰蒙神竅證中醫(yī)辨證論治－急性加重期

風(fēng)寒襲肺證癥舌脈：主癥：咳嗽，喘息，惡寒，痰白、清稀，舌苔薄白，脈緊。次癥：發(fā)熱，無(wú)汗，鼻塞、流清涕，肢體酸痛，脈浮。診斷：①咳嗽或喘息，咳痰白、清?。虎诎l(fā)熱、惡寒、無(wú)汗，或肢體酸痛；③鼻塞、流清涕；④舌苔白，或脈浮，或浮緊。具備①、②２項(xiàng)，加③、④中的１項(xiàng)辨證要點(diǎn)：患者惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、苔薄白等風(fēng)寒表證特點(diǎn)較為明顯，痰為白痰或清稀痰。治法：宣肺散寒，止咳平喘。方藥：三拗湯合止嗽散加減。炙麻黃6g、桂枝9g、干姜9g、白芍12g、細(xì)辛3g、法半夏12g、五味子9g、蘇子12g、杏仁9g、厚樸9g、炙甘草6g中醫(yī)辨證論治－急性加重期

外寒內(nèi)飲證治法：疏風(fēng)散寒，溫肺化飲。方藥：小青龍湯合半夏厚樸湯加減。炙麻黃6g、桂枝9g、干姜9g、白芍12g、細(xì)辛3g、法半夏12g、五味子9g、

蘇子12g、杏仁9g、厚樸9g、炙甘草6g癥舌脈：主癥：咳嗽，喘息氣急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸悶，不能平臥，惡寒，舌苔白、滑，脈弦、緊。次癥：痰易咯出，喉中痰鳴，無(wú)汗，肢體酸痛，鼻塞、流清涕，脈浮。診斷：①咳嗽或喘息；②惡寒、無(wú)汗，或鼻塞、流清涕，或肢體酸痛；③痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出；④喉中痰鳴；⑤胸悶甚氣逆不能平臥；⑥舌苔白滑、脈弦緊或浮弦緊。具備①、②2項(xiàng)，加③、④、⑤、⑥中的2項(xiàng)。辨證要點(diǎn)：患者較風(fēng)寒襲肺證，惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕等風(fēng)寒表證癥狀較輕，痰白清稀或泡沫痰量多、氣喘等寒飲伏肺癥狀較重。中醫(yī)辨證論治－急性加重期

癥舌脈：主癥：咳嗽，喘息，胸悶，痰多，痰黃、白粘干，咯痰不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑、數(shù)。次癥：胸痛，發(fā)熱，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌苔厚。診斷：①咳嗽或喘息氣急；②痰多色黃或白粘，咯痰不爽；③發(fā)熱或口渴喜冷飲；④大便干結(jié)；⑤舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。具備①、②2項(xiàng)，加③、④、⑤中的2項(xiàng)。痰熱壅肺證辨證要點(diǎn)：該證臨床以咯痰色黃、量多，舌苔黃厚或黃膩，脈滑或滑數(shù)等為辨證要點(diǎn)。痰熱壅肺證是急性加重期最常見的證型?；颊呖取⑻?、喘等癥狀較重，常伴有肺部感染。臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合方法治法：清肺化痰，降逆平喘。方藥：清氣化痰丸合貝母瓜蔞散加減：全瓜蔞15g、姜半夏12g、川貝母9g、梔子9g、桑白皮12g、黃芩9g、杏仁9g、白頭翁15g、魚腥草12g、麥冬12g、陳皮9g中醫(yī)辨證論治－急性加重期

痰濕壅肺證癥舌脈：主癥：咳嗽，喘息，痰多，痰白粘，口黏膩，舌苔白、膩，脈滑。次癥：氣短，痰多泡沫，痰易咳出，胸悶，胃脘痞滿，納呆，食少，舌質(zhì)淡，脈弦。診斷：①咳嗽或喘息、氣短；②痰多、白粘或呈泡沫狀；③胃脘痞滿；④口黏膩，納呆或食少；⑤舌苔白膩，脈滑或弦滑。具備①、②2項(xiàng)，加③、④、⑤中的2項(xiàng)。辨證要點(diǎn)：與痰熱壅肺證相較，該證以咯痰色白質(zhì)粘、量多，舌苔白厚或白膩，脈滑，脾胃癥狀如納呆、胃脘痞滿等癥狀較明顯等為辨證要點(diǎn)該證患者咳、痰、喘等癥狀較突出。由于慢阻肺患者多為老年人，感染表現(xiàn)不典型。因此，盡管其咯痰色白，要注意排除合并肺部感染。治法：燥濕化痰，宣降肺氣。方藥：半夏厚樸湯和三子養(yǎng)親湯加減。姜半夏12g、厚樸9g、橘紅12g、薤白12g、茯苓15g、枳殼9g、白芥子12g、蘇子9g、萊菔子12g、白蔻仁9g、生姜6g中醫(yī)辨證論治－急性加重期

痰蒙神竅證癥舌脈：主癥：喘息氣促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、譫妄，舌苔白、黃。次癥：喉中痰鳴，肢體抽動(dòng)甚抽搐，舌質(zhì)暗紅、絳、紫，脈滑、數(shù)。診斷：①神志異常（恍惚、嗜睡、昏迷、譫妄）；②肢體抽動(dòng)甚抽搐；③喘息氣促；④喉中痰鳴；⑤舌質(zhì)淡或紅、舌苔白膩或黃膩，脈滑或數(shù)。具備①、②中1項(xiàng)，加③、④、⑤中的2項(xiàng)。辨證要點(diǎn)：患者臨床以神志異常表現(xiàn)（煩躁、恍惚、嗜睡、譫妄、昏迷）為辨證要點(diǎn)。應(yīng)區(qū)別痰濁與痰熱。痰濁蒙竅患者多見神志恍惚、嗜睡，苔白膩，脈滑；痰熱蒙竅者以煩躁、譫妄、身熱，舌紅絳、苔黃膩、脈滑數(shù)為特點(diǎn)?；颊叱０橛泻粑ソ撸∏槲Ｖ?，臨床應(yīng)住院采用中西醫(yī)結(jié)合治療。治法：豁痰開竅。方藥：滌痰湯加減。法半夏15g、膽南星12g、天竺黃12g、茯苓15g、橘紅12g、枳實(shí)9g、丹參15g、人參9g、石菖蒲6g、細(xì)辛3g辨證論治－穩(wěn)定期

肺氣虛證癥舌脈：主癥：咳嗽，乏力，易感冒。次癥：喘息，氣短，動(dòng)則加重，疲，自汗，惡風(fēng)，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細(xì)、沉、弱。診斷：①咳嗽或喘息，氣短，動(dòng)則加重；②神疲、乏力，或自汗；③惡風(fēng)，易感冒；④舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備①、②、③、④中的3項(xiàng)即可診斷。辨證要點(diǎn)：該證患者臨床以神疲、乏力、自汗、惡風(fēng)、易感冒、舌淡、齒痕，苔白等為辨證要點(diǎn)。該證患者多見于穩(wěn)定期肺功能1、2級(jí)的患者。臨床證據(jù)表明，單純使用中藥治療即可獲得明顯療效。治法：補(bǔ)肺益氣固衛(wèi)。方藥：人參胡桃湯合人參養(yǎng)肺丸加減。黨參15g、黃芪15g、白術(shù)12g、胡桃肉15g、百部9g、浙貝母9g、

杏仁9g、厚

樸9g、紫蘇子9g、地龍12g、陳皮12g、桔梗9g、炙甘草6g辨證論治－穩(wěn)定期

肺脾氣虛證癥舌脈：主癥：咳嗽，喘息，氣短，動(dòng)則加重，納呆，乏力，易感冒，舌體胖大、齒痕，舌質(zhì)淡，舌苔白。次癥：神疲，食少，脘腹脹滿，便溏，自汗，惡風(fēng)，脈沉、細(xì)、緩、弱。診斷：①咳嗽或喘息、氣短，動(dòng)則加重；②神疲、乏力或自汗，動(dòng)則加重；③惡風(fēng)，易感冒；④納呆或食少；⑤胃脘脹滿或腹脹或便溏；⑥舌體胖大或有齒痕，舌苔薄白或膩，脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備①、②、③中的2項(xiàng)，加④、⑤、⑥中的2項(xiàng)。辨證要點(diǎn)：與肺氣虛證相較，該證患者除肺氣虛表現(xiàn)外，脾氣虛癥狀（納呆，脘腹脹滿，便溏）也較突出。該證是慢阻肺穩(wěn)定期較常見的證型，多見于肺功能2、3級(jí)的患者。治法：補(bǔ)肺健脾，降氣化痰。方藥：六君子湯合黃芪補(bǔ)中湯加減。黨參15g、黃

芪15g、白術(shù)12g、茯苓12g、杏仁9g、

浙貝母9g、地龍12g、厚樸9g、紫菀12g、紫蘇子9g、淫羊藿6g、陳皮12g、炙甘草6g辨證論治－穩(wěn)定期

肺腎氣虛證癥舌脈：主癥：喘息，氣短，動(dòng)則加重，神疲，乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌淡，苔白，脈細(xì)。次癥：惡風(fēng)，自汗，面目浮腫，胸悶，耳鳴，夜尿多，咳而遺溺，舌體胖大、有齒痕，脈沉弱。診斷：①喘息，氣短，動(dòng)則加重，②乏力，或自汗，動(dòng)則加重；③易感冒，惡風(fēng)；④腰膝酸軟；⑤耳鳴，頭昏或面目虛?。虎扌”泐l數(shù)、夜尿多，或咳而遺尿；⑦舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備①、②、③中的2項(xiàng)，加④、⑤、⑥、⑦中的2項(xiàng)。辨證要點(diǎn)：與肺氣虛證相較，該證患者除肺氣虛表現(xiàn)外，腎氣虛癥狀（腰膝酸軟、耳鳴、小便頻數(shù)、夜尿多）突出?；颊邭獯Y狀明顯。該證也是慢阻肺穩(wěn)定期較常見的證型，多見于肺功能3、4級(jí)的患者，部分肺功能2級(jí)的患者也可見有該證。治法：補(bǔ)腎益肺，納氣定喘。方藥：人參補(bǔ)肺飲加減。人參9g、黃芪15g、枸杞子12g、山萸肉12g、五味子9g、淫羊藿9g、沉香后下1.5g、浙貝母9g、紫蘇子9g、赤芍12g、地龍12g、陳皮10g、炙甘草6g辨證論治－穩(wěn)定期

肺腎氣陰兩虛證癥舌脈：主癥：咳嗽，喘息，氣短，動(dòng)則加重，乏力，自汗，盜汗，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)紅，脈細(xì)、數(shù)。次癥：口干，咽干，干咳，痰少，咯痰不爽，手足心熱，耳鳴，頭昏，頭暈，舌質(zhì)淡，舌苔少、花剝，脈弱、沉、緩、弦。診斷：①喘息、氣短，動(dòng)則加重，②自汗或乏力，動(dòng)則加重；③易感冒；④腰膝酸軟；⑤耳鳴，頭昏或頭暈；⑥干咳或少痰、咯痰不爽；⑦盜汗；⑧手足心熱；⑨舌質(zhì)淡或紅、舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。具備①、②、③中2項(xiàng)加④、⑤中的1項(xiàng)加⑥、⑦、⑧、⑨中的2項(xiàng)。辨證要點(diǎn)：氣虛與陰虛證兼有，臨床患者常表現(xiàn)為肺腎偏重一臟，或偏陰虛、偏氣虛。辨證要注意分辨肺、腎的偏重，以及氣虛、陰虛的主次。該證多見于肺功能3、4級(jí)的患者，臨床癥狀較重，主要見于疾病進(jìn)程的晚期。治法：補(bǔ)肺滋腎，納氣定喘。方藥：保元湯合人參補(bǔ)肺湯加減。人參9g、黃芪15g、黃精15g、熟地15g、枸杞子12g、麥冬15g、五味子9g、肉桂后下3g、紫蘇子9g、浙貝母12g、丹皮12g、地龍12g、百部9g、陳皮12g、炙甘草6g辨證論治兼血瘀證：癥舌脈：主癥：口唇青紫，舌質(zhì)黯紅、紫黯、瘀斑，脈澀、沉。次癥：胸悶痛，面色紫暗。診斷：①面色紫暗；②唇甲青紫；③舌質(zhì)紫暗或有瘀斑或瘀點(diǎn)；④舌下靜脈迂曲、粗亂。具備①、②、③、④中的1項(xiàng)。辨證要點(diǎn)：以面色、口唇、爪甲等顏色的青紫、瘀斑，以及舌質(zhì)暗、有瘀斑等為辨證要點(diǎn)。血瘀是慢阻肺的主要病機(jī)環(huán)節(jié)，也是常見兼證。因此，活血化瘀法是該病的常用治法治法：活血化瘀。方藥：川芎12g，赤勺15g，桃仁9g，紅花9g，莪術(shù)12g，可根據(jù)所兼證候的不同，臨床上可增減上述藥物。根據(jù)所兼證候的不同，臨床上可增減上述藥物。血瘀證常伴隨其他主證出現(xiàn)，臨床治療應(yīng)在主方方藥的基礎(chǔ)上，酌加川芎、赤勺、桃仁、紅花等藥以活血化瘀，更有利于改善病機(jī)，提高療效。其他治法－單、驗(yàn)方紫河車1具，焙干研末，1次1。5g，1日3次，適用肺脾氣虛、肺腎氣虛證。葶藶子粉，裝膠囊，1次1。5g，1日2次，飯后口服，用于痰濁壅肺的咳喘。魚腥草、金銀花、金蕎麥根莖各15g。水煎服。1日1劑，1日2次。用于痰熱證。地龍焙干研末，裝膠囊，飯后口服，1次3g，1日2次，用于痰熱證。其他治法－針灸治療針刺：主穴為肺俞（雙）、大椎、風(fēng)門（雙）?？壬跽撸涑邼?、太淵；痰多者，配足三里、中脘；體虛易感冒者，配足三里；痰壅氣逆者，配天突、膻中；腎虛失納之虛喘者，配腎俞、關(guān)元、太溪；心悸者，配心俞、內(nèi)關(guān)。

急性加重期每日針1次，穩(wěn)定期每日或隔日針1次，每次留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。根據(jù)具體病情采取虛補(bǔ)實(shí)瀉，即穩(wěn)定期多為正虛，針用補(bǔ)法；急性加重期