nfm-5甲狀腺功能減退癥

1主要內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室和其他檢查治療第1頁(yè)/共16頁(yè)定義

甲狀腺功能減退癥指各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病

按起病年齡分為三型：呆小病－起病于胎兒或新生兒幼年型甲減－兒童成年型甲減－成年第2頁(yè)/共16頁(yè)分類

一、根據(jù)病變發(fā)生的部位分類

1.原發(fā)性甲減

2.中樞性甲減、下丘腦病變引起的甲減為三發(fā)性甲減

3.甲狀腺激素抵抗綜合征二、根據(jù)病變的原因分類

藥物性甲減、手術(shù)后甲減、131I治療后甲減、特發(fā)性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減等三、根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

臨床甲減和亞臨床甲減第3頁(yè)/共16頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制原發(fā)性垂體性甲減下丘腦性甲狀腺激素抵抗綜合征醫(yī)源性甲減第4頁(yè)/共16頁(yè)病理甲狀腺依病因不同分為甲狀腺萎縮性改變，甲狀腺腫大伴結(jié)節(jié)，藥物引起者甲狀腺代償性彌漫性腫大其他皮膚角化過(guò)度，粘多糖在皮膚內(nèi)臟沉積，表現(xiàn)為黏液性水腫第5頁(yè)/共16頁(yè)臨床表現(xiàn)一、黏液性水腫面容

表情淡漠，面色蒼白，眼瞼浮腫，毛發(fā)稀少、眉毛稀疏二、皮膚與指甲

皮膚蒼白或蠟黃，無(wú)汗、粗糙、冷、干厚、多脫屑，呈非凹陷性黏液性水腫三、心血管系統(tǒng)

心動(dòng)過(guò)緩、心濁音界擴(kuò)大、心包積液四、消化系統(tǒng)

厭食、腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻五、血液系統(tǒng)貧血六、精神神經(jīng)系統(tǒng)

記憶力減退、智力低下，反應(yīng)遲鈍、嗜睡，抑郁。重者癡呆、昏睡第6頁(yè)/共16頁(yè)七、肌肉與關(guān)節(jié)

肌肉乏力、進(jìn)行性肌萎縮、可伴關(guān)節(jié)病變、偶有關(guān)節(jié)腔積液八、內(nèi)分泌系統(tǒng)

久病者腎上腺功能減退，17-羥類固醇及兒茶酚胺排出量降低，對(duì)胰島素敏感，有時(shí)溢乳九、生殖系統(tǒng)

性欲減退、男性陽(yáng)痿、女性月經(jīng)過(guò)多十、昏迷見(jiàn)于老年長(zhǎng)期未受治療者，多在寒冷季節(jié)發(fā)病。寒冷、手術(shù)、麻醉、使用鎮(zhèn)靜藥等誘發(fā)。表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸緩慢、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、四肢松弛、昏迷、休克、腎功能不全臨床表現(xiàn)第7頁(yè)/共16頁(yè)第8頁(yè)/共16頁(yè)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、BMR常在—20%以下二、T4、T3降低三、甲狀腺攝131I率顯著降低四、血清總膽固醇、甘油三酯、LDL-C增高、HDL-C降低五、血清促甲狀腺素濃度測(cè)定六、TRH試驗(yàn)七、TSH興奮試驗(yàn)八、甲狀腺自身抗體測(cè)定九、血液系統(tǒng)貧血十、心電圖檢查十一、X線檢查

第9頁(yè)/共16頁(yè)并發(fā)癥

黏液水腫性心臟病感染器質(zhì)性精神病伴類偏狂妄想黏液性水腫昏迷第10頁(yè)/共16頁(yè)典型癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查（TT4、FT4、TT3、FT3、TSH及TRH興奮試驗(yàn)）確診甲減基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確定病變部位，作出病因診斷診斷鑒別診斷垂體瘤貧血腎病低T4、T3綜合征診斷和鑒別診斷

第11頁(yè)/共16頁(yè)防治一、替代治療左甲狀腺激素（L-T4）

首選，開(kāi)始用量宜小25～50μg/日，以后每1～2周增加12.5～50μg，一般維持量75～150μg/日干甲狀腺片小量開(kāi)始，遞增

L-三碘甲腺原氨酸（L-T3)第12頁(yè)/共16頁(yè)二、對(duì)癥治療

1.伴貧血者必要時(shí)加用造血原料

2.有心臟病者一般不用洋地黃３.黏液性水腫者慎用胰島素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑

4.亞臨床甲減有下述之一者予替代治療TSH>10mu/LTSH6～10mu/L，伴甲狀腺自身抗體陽(yáng)性或甲狀腺明顯腫大、甲減癥狀、高脂血癥妊娠期婦女醫(yī)源性甲減防治第13頁(yè)/共16頁(yè)三、黏液水腫性昏迷的治療補(bǔ)充甲狀腺激素首選L-T3靜注，清醒后改口服，無(wú)注射劑亦可鼻飼腎上腺皮質(zhì)激素氫化考的松200～300mg/日靜滴供氧、保持呼吸道通暢補(bǔ)液保溫適當(dāng)補(bǔ)液及供給維生素B搶救休克防治第14頁(yè)/共16頁(yè)復(fù)習(xí)思考題１.甲狀腺功能減退癥按起病年齡分為哪幾型?２.原