特殊作業(yè)環(huán)境及職業(yè)對(duì)生殖健康的影響和應(yīng)對(duì)措施

特殊作業(yè)環(huán)境及職業(yè)對(duì)生殖健康的影響和應(yīng)對(duì)措施有關(guān)男性精子的狀況和討論是近十多年來(lái)男科學(xué)討論的熱門(mén)話(huà)題,很多資料和討論表明人類(lèi)的生殖功能正漸漸退化，在過(guò)去的50年里人類(lèi)精液質(zhì)量下降了近一半，而且精子數(shù)量還在以每年2%的速度連續(xù)下降，將來(lái)不育癥的發(fā)生率可能高于目前文獻(xiàn)報(bào)道的12%~15%，甚至達(dá)到30%以上［1］。精子為何越來(lái)越少？雖然目前科學(xué)討論尚無(wú)定論，但很多證據(jù)表明，高溫、輻射、噪聲、缺氧、空氣水的污染、化學(xué)品接觸、環(huán)境轉(zhuǎn)變、不良的生活習(xí)慣如煙酒、食品中各種添加劑和農(nóng)藥廣泛使用、疾病等是導(dǎo)致人類(lèi)精液質(zhì)量下降的主要緣由。此外，藥物、疲憊、精神緊急、精神壓力過(guò)大等也與之相關(guān)?？傊?，環(huán)境和職業(yè)與生殖健康親密相關(guān)。由于某些職業(yè)的特別性，面臨上述不利生殖健康因素時(shí)的可能性高，同時(shí)具有不行回避性，甚至是多種因素同時(shí)存在。海灣戰(zhàn)斗綜合征（GulfWarsyndrome,GWS）的流行病學(xué)調(diào)查表明，戰(zhàn)斗期間和戰(zhàn)后發(fā)生生殖系統(tǒng)功能障礙明顯增加，50%的女性具有生殖健康問(wèn)題并伴有流產(chǎn)率增加［23］。因此討論環(huán)境對(duì)生殖健康的影響和規(guī)律，制定相應(yīng)的預(yù)防措施或?qū)p傷降低到最低程度并能供應(yīng)有效的治療手段尤其重要。1職業(yè)和環(huán)境與生殖健康人類(lèi)的生存和進(jìn)展中環(huán)境是物質(zhì)基礎(chǔ)，環(huán)境因素主要包括物理、化學(xué)、生物、行為和社會(huì)等幾個(gè)方面［4］。如所從事的職業(yè)長(zhǎng)期暴露于有害環(huán)境因素中，當(dāng)有害環(huán)境因素長(zhǎng)期綜合性地作用于人體時(shí)，能夠干擾生殖發(fā)育的多個(gè)環(huán)節(jié)，危害生殖健康。其損傷過(guò)程即可以發(fā)生是生殖細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)水平的轉(zhuǎn)變，也可以導(dǎo)致內(nèi)分泌特別、分子結(jié)構(gòu)缺失或基因調(diào)控障礙；可以是一過(guò)性的，也可以是永久性損傷；可以發(fā)生在有害因素?fù)p傷的同時(shí)，也可以表現(xiàn)于有害因素?fù)p傷若干年以后，這就使生殖健康的損害更加簡(jiǎn)單化和隱匿，診斷和治療或評(píng)判預(yù)后更加困難。1.1物理因素1.1.1電離輻射各種射線(xiàn)直接損傷生殖細(xì)胞已有明確定論。討論顯示，當(dāng)單次照耀劑量大于0.15Gy就可以引起臨時(shí)性不育；劑量大于2.0Gy就可以導(dǎo)致永久性不育，但對(duì)性激素分泌無(wú)明顯影響［5］。如從事放射線(xiàn)工作或核物理等相關(guān)行業(yè)如核彈、潛艇，由于此行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，比較重視平安防護(hù)，射線(xiàn)損傷生殖細(xì)胞可能性反而較小，一旦發(fā)生意外，后果嚴(yán)峻。1.1.2非電離輻射人們最常接觸到的射頻輻射是微波、電磁波，常見(jiàn)于無(wú)線(xiàn)通訊、雷達(dá)導(dǎo)航、飛行員或醫(yī)療、電器等職業(yè)，其損傷的程度雖然遠(yuǎn)較電離輻射輕，但由于作用于人體的時(shí)間長(zhǎng)，平安防護(hù)差，長(zhǎng)期的非電離輻射也可以通過(guò)熱效應(yīng)損害生精細(xì)胞，降低精液中肉毒堿含量或睪酮降低等機(jī)理一過(guò)性影響精液質(zhì)量導(dǎo)致不育或流產(chǎn)致畸，不容忽視。一般在去除上述因素、實(shí)行有效防護(hù)措施或脫離有害環(huán)境后，多可以恢復(fù)，永久性損傷較少［6］。1.1.3高溫?zé)岜┞赌行圆G丸對(duì)高溫敏感，陰囊溫度只要上升1～2℃就會(huì)抑制精子的生成。持續(xù)的高溫環(huán)境能引起睪丸內(nèi)微循環(huán)、氧代謝和酶活性等生化轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致生殖細(xì)胞損害如精子畸形率高、活力降低、密度削減引起不育等生殖健康問(wèn)題［7］。高溫?zé)釗p害與溫度和持續(xù)的時(shí)間親密相關(guān)，常見(jiàn)于部隊(duì)的長(zhǎng)途汽車(chē)兵、坦克兵、輪機(jī)兵、鍋爐工、駐守邊防海島等軍兵種職業(yè)。司機(jī)職業(yè)不育男性精液質(zhì)量特別率如精子畸形率、密度和活力特別率顯著高于非司機(jī)職業(yè)者和正常男性，駕齡8年以上者更為嚴(yán)峻［8］。這與長(zhǎng)時(shí)間坐姿，睪丸血循環(huán)不良，溫度增加，缺氧等因素有關(guān)。1.2化學(xué)因素在某些特別作業(yè)中，由于工作性質(zhì)的特別性，接觸有害化學(xué)物質(zhì)的機(jī)率增大，受到損害的機(jī)會(huì)較多，程度較重。常見(jiàn)的有害化學(xué)物質(zhì)在環(huán)境和日常生活中廣泛存在。1.2.1內(nèi)分泌損害干擾內(nèi)分泌物質(zhì)和環(huán)境雌激素通過(guò)破壞人體內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡對(duì)人類(lèi)胚胎生殖系統(tǒng)發(fā)育有潛在影響，導(dǎo)致隱睪、尿道下裂、睪丸腫瘤等疾病發(fā)生率增高，女性流產(chǎn)增加。如殺蟲(chóng)劑二溴氯丙烷、DDT、二惡英等污染食品、容器、日常生活用品可損傷生殖細(xì)胞導(dǎo)致少精或無(wú)精癥［9］。1.2.2重金屬及其化合物目前已發(fā)覺(jué)能造成男性生殖細(xì)胞損傷的重金屬主要有鉛、汞、鎘、錳、砷等。這些金屬直接作用于生殖細(xì)胞并有蓄積作用，導(dǎo)致精液質(zhì)量下降甚至全身內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)。其他有害化學(xué)物質(zhì)包括有機(jī)溶劑如苯、醛；藥物如激素類(lèi)、化療類(lèi)藥物、避孕藥、抗生素；微量元素缺乏如鋅、硒、銅等［10］。環(huán)境污染對(duì)生殖健康的有害作用可以發(fā)生在生育過(guò)程中的任一環(huán)節(jié)，它可導(dǎo)致性功能障礙、月經(jīng)失調(diào)、精子損傷、不育不孕、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局以及新生兒畸形等［11］，應(yīng)引起有關(guān)部門(mén)的高度重視。1.3某些特別職業(yè)環(huán)境特點(diǎn)高原缺氧、寒冷、高強(qiáng)度作業(yè)、大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練、長(zhǎng)途跋涉、艱苦環(huán)境、疲憊和食品單一、戰(zhàn)時(shí)精神緊急和壓力、流淌性居住條件差等。某些特別職業(yè)人員及職業(yè)特點(diǎn)，面臨更多的有害環(huán)境因素，更多的生殖健康問(wèn)題，對(duì)生殖健康的遠(yuǎn)期影響還有待進(jìn)一步討論。1.4生物因素由于環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生條件的欠缺和防護(hù)困難，某些特別職業(yè)人員患病毒、霉菌、細(xì)菌、支原體等病原體感染引起的皮膚、外生殖器疾病發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常人群。1.5心理和社會(huì)因素精神和心理因素對(duì)人體健康存在影響，生殖系統(tǒng)也不例外，某些特別職業(yè)人員易發(fā)生性功能障礙、月經(jīng)失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂等生殖健康方面的問(wèn)題遠(yuǎn)高于一般人群。同樣過(guò)度吸煙和飲酒，電器和辦公用品（含化學(xué)物質(zhì)）的廣泛使用，家庭和社會(huì)傳統(tǒng)習(xí)俗壓力都有可能影響正常的生殖生理和心理，導(dǎo)致生殖健康方面的障礙。假如發(fā)生了生殖健康方面的問(wèn)題又得不到準(zhǔn)時(shí)診斷、治療和預(yù)防，生殖健康服務(wù)措施不到位，有可能遺留較嚴(yán)峻的不育不孕后遺癥甚至家庭解體。2男性精液質(zhì)量狀況和生殖健康目前，男性精液質(zhì)量狀況分析表明總體質(zhì)量下降，有明顯的職業(yè)特點(diǎn)（化工、交警、司機(jī)多見(jiàn)），以精子數(shù)目降低最為明顯，與WHO國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)差一個(gè)檔次處于亞健康狀態(tài)［12］。對(duì)512例供精志愿者初次精液篩查結(jié)果分析表明，僅有48.04%的志愿者第一次精液檢查達(dá)到WHO正常參考值，其中僅28.5%的志愿者達(dá)到供精者的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［13］。從不育不孕癥門(mén)診患者緣由分析表明，除女性輸卵管和排卵障礙因素外，因男性精子質(zhì)量下降導(dǎo)致的不育比例越來(lái)越高，應(yīng)進(jìn)一步討論其緣由和實(shí)行樂(lè)觀(guān)的防治措施。3特別職業(yè)人員生殖健康狀況調(diào)查對(duì)某些特別職業(yè)人員生殖健康服務(wù)需求調(diào)查表明：某些特別職業(yè)人員對(duì)生殖健康的認(rèn)知程度、性生理狀況、對(duì)手淫現(xiàn)象的熟悉、性行為和戀愛(ài)婚育的態(tài)度、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、性病防治等方面均盼望得到專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)［14］。大部分不知生殖健康的含義，缺乏生殖健康方面常識(shí)。已婚男女性生殖健康調(diào)查表明：存在各種生物感染和泌尿生殖系統(tǒng)疾病因素［1516］。4應(yīng)對(duì)措施詳細(xì)應(yīng)對(duì)措施有：①生殖健康服務(wù)，性學(xué)問(wèn)教育、戒除不良生活方式（煙酒）。②性欲緩解措施，供應(yīng)性代用品、增加夫妻休假次數(shù)和時(shí)間。③性病防治，供應(yīng)避孕工具。④不利環(huán)境因素，預(yù)防各種輻射,防高溫?fù)p傷性腺（過(guò)熱洗澡、緊身褲、疾?。?加強(qiáng)自我