永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理課件

永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理

ThenursingofCardiacpacemakerimplantation劉曉芳永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理背景介紹人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。在20世紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺需要起搏器時，病人才啟動它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來調(diào)節(jié)心跳。永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理世界上首例全埋藏式人工起搏器！1958年在瑞典Sennlng醫(yī)師為一位完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明顯增高，患者存活了二十多年。他先后更換了25臺起搏器，82歲的他還能健康的漫游世界。永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理不進(jìn)行起搏治療，

第一年死亡率為50-60%！

永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理病例導(dǎo)入：患者楊某，男性、72歲，職業(yè)農(nóng)民，于2015年10月入院，患者自10余年前出現(xiàn)無明顯誘因感乏力、頭昏不適，行走有漂浮感，血壓高，雙下肢無力，近一月來，頭昏加重，行走時跌倒，發(fā)作黑朦，約數(shù)秒鐘自行緩解。急診以“暈厥待查”收住入院。既往有高血壓病史、冠心病史。查體，T:36.5℃,P:38次/分，R：18次/分，BP:150/80mmHg。入院后行進(jìn)一步心電圖檢查提示：“三度房室傳導(dǎo)阻滯”。急診行永久起搏器植入術(shù)，術(shù)后觀察切口，預(yù)防感染，2-3天更換敷料，7天后拆線出院。永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理主要內(nèi)容

1.心臟起搏器概述

2.組成、類型及適應(yīng)證

3.護(hù)理要點

4.健康指導(dǎo)永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理心臟起搏器植入術(shù)何為“心臟起搏器植入術(shù)”心臟起搏器植入術(shù)是將人工心臟起搏系統(tǒng)（脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線）植入到人體內(nèi)，經(jīng)電極導(dǎo)線將脈沖發(fā)生器的電流引入心臟，刺激心臟興奮，繼而收縮產(chǎn)生跳動，恢復(fù)泵血功能的一種手術(shù)。

永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽極陰極起搏器的組成部分與電路永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理按電極導(dǎo)線或植入部位分類根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位分三類：1、單腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線單獨植入心房或心室（ＡＡＩＲ／ＶＶＲ）2、雙腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線分別植入心房和心室（ＤＤＤＲ）3、多腔起搏器：起搏電極導(dǎo)線除常規(guī)植入右心房和右心室外，通常尚需通過心臟靜脈植入電極導(dǎo)線分別起搏左心房和（或）左心室

永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理心臟正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束及房間束、房室交界區(qū)、希氏束、左右束支和蒲肯耶纖維網(wǎng)。當(dāng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生異常改變或存在異常傳導(dǎo)組織時，可發(fā)生各種心律失常。永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理心臟起搏器的適應(yīng)人群1、完全性房室傳導(dǎo)阻滯｛二度房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯｝2、病態(tài)竇房結(jié)綜合征3、竇性心動過緩永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬控制：程控儀遙控永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理

起搏器植入的護(hù)理要點

1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)中護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理4、健康教育永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、

心理護(hù)理針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助消除恐懼、緊張、焦慮心理。2、

知識宣教①術(shù)前訓(xùn)練床上大小便②進(jìn)入導(dǎo)管室前排空尿液永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理3、一般護(hù)理①備皮②手術(shù)患者身份識別，給予腕帶標(biāo)志③建立有效的靜脈通路④給予心電監(jiān)護(hù)，測量手術(shù)患者的生命體征永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理二、術(shù)中護(hù)理幫助病人取仰臥位，脫上衣測血壓，貼電極，接心電監(jiān)護(hù)（多用除顫機(jī)監(jiān)護(hù)）手術(shù)區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓變化準(zhǔn)備搶救藥品搶救儀器觀察患者手術(shù)中有無疼痛等不適永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理1、體位和活動2、傷口護(hù)理3、起搏器工作狀況的觀察4、飲食及排便永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理1、體位和活動術(shù)后患者要保持平臥位或略向左側(cè)臥位1—3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動。術(shù)后適當(dāng)活動可促進(jìn)患者康復(fù)，防止做外展運動。永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理2

、傷口護(hù)理傷口局部壓迫沙袋8小時觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，警惕出血，感染等并發(fā)癥。常規(guī)應(yīng)用抗生素3-5天，預(yù)防感染。定期更換敷料，術(shù)后7天拆線。永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理3、起搏器工作狀況的觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖的記錄監(jiān)測脈搏、心率、心律的變化永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理三、術(shù)后護(hù)理4飲食及排便的護(hù)理①應(yīng)給予高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食。②禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物。③避免床上大便用力過猛，使電極脫位。

永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理四、健康指導(dǎo)植入起搏器的最初1~3個月，要避免劇烈運動，一般日?；顒記]有關(guān)系，適度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以?？梢蚤_車、游泳，乘坐汽車、火車、飛機(jī)或輪船等旅游。適度飲酒不影響起搏器。多數(shù)家用電器是安全的。洗衣機(jī)、電冰箱、電吹風(fēng)、電烤箱只要沒有漏電，不會影響起搏器。起搏器植入者如需乘坐飛機(jī)，應(yīng)提前出示起搏器ID卡。永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理健康指導(dǎo)起搏器監(jiān)測指導(dǎo)

植入起搏器后的隨訪時間與病人臨床情況變化、植入的起搏器類型有關(guān)。一般要求植入后1、3、6個月各隨訪1次，以后每3個月至半年隨訪一次，接近起搏器的使用年限時，應(yīng)縮短隨訪時間，改為每月至少1次，在電池耗盡之前及時更換起搏器。永久起搏器植入術(shù)的護(hù)理健康指導(dǎo)使用注意事項：遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場、電場

、高電壓場所，出現(xiàn)胸悶、頭暈時應(yīng)立即離開。

電磁干擾包括真空吸塵器、電動剃須刀、發(fā)動機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場上使用的金屬探測器核磁共振顯像檢查等。移動電話應(yīng)放置在距離起搏器至少22cm的口袋里，接聽電話時應(yīng)采用對側(cè)。

雷雨天不在戶外活動或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起