硬模下血腫查房課件

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鑒別硬膜外血腫？硬模下血腫查房硬模下血腫查房診斷與鑒別診斷臨床特點(diǎn)急性硬膜下血腫急性硬膜外血腫著力點(diǎn)在著力對(duì)側(cè)多，同側(cè)少在著力同側(cè)腦挫裂傷重，在對(duì)沖部位多輕，在沖擊部位多顱骨骨折約半數(shù)絕大多數(shù)有血腫與骨折的關(guān)系約半數(shù)在同側(cè)絕大多數(shù)在同側(cè)原發(fā)性意識(shí)障礙多較重多較輕中間清醒較少較多蛛網(wǎng)膜下腔出血范圍較廣較少，較輕硬模下血腫查房

硬模下血腫查房顱內(nèi)壓增高顱神經(jīng)受損癲癇神經(jīng)功能障礙

精神癥狀臨床表現(xiàn)硬模下血腫查房非手術(shù)治療

硬模下血腫查房手術(shù)治療

鉆孔引流術(shù)硬模下血腫查房去骨瓣減壓術(shù)硬模下血腫查房硬膜下引流管護(hù)理引流目的妥善固定管道護(hù)理觀察與更換拔管指征宣教硬模下血腫查房

病史匯報(bào)硬模下血腫查房患者，楊咬齊，男性，77歲?；颊咭浴邦^部外傷后3月，頭痛頭暈2周”收住院。患者于3月前不慎外傷致傷頭部，當(dāng)時(shí)無昏迷史，當(dāng)感頭痛頭暈，無惡心，嘔吐，無肢體抽搐，未行特殊處理。2周前出現(xiàn)頭痛頭暈，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，到紹興縣中心醫(yī)院治療，行頭顱CT示：“慢性硬膜下血腫”，為求進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)本科治療，并以“慢性硬膜下血腫”收住院。既往高血壓病、糖尿病，無過敏史。入院體檢：T：36.3℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：160/109mmHg，意識(shí)清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力IV級(jí)。皮膚完整。輔助檢查：頭顱CT示：“慢性硬膜下血腫”。凝血譜、生化全套、術(shù)前傳染病檢查、心電圖、胸片等未見明顯異常。硬模下血腫查房術(shù)前醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，口服自備降壓藥控制血壓，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，積極術(shù)前準(zhǔn)備。10.17完善術(shù)前準(zhǔn)備，血壓控制在148/85mmhg,在局麻下行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)硬腦膜下置入帶3個(gè)側(cè)孔的8號(hào)硅膠引流管術(shù)后神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，頭部傷口疼痛2分，頭部傷口敷料干燥，硬膜下引流管通暢，引流出血性液體5ml,予妥善固定于床頭，四肢肌力IV級(jí)。生命體征正常。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，予止頭暈、抗炎治療。硬模下血腫查房10.18號(hào)患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，頭部傷口敷料干燥，硬膜下引流管通暢，引流出血性液體35ml,頭部傷口疼痛2分。留取引流液培養(yǎng)。10.19復(fù)查頭顱CT,右側(cè)額頂區(qū)慢性硬膜下血腫引流術(shù)后改變。引流液培養(yǎng)正常，停硬膜下引流管，頭部輔料包扎干燥。硬模下血腫查房10-20改二級(jí)護(hù)理，患者神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，頭部傷口敷料干燥，頭部傷口疼痛1分，四肢肌力V級(jí)。10-23患者拆線后出院。硬模下血腫查房術(shù)前頭顱CT

右側(cè)額頂區(qū)硬膜下血腫硬模下血腫查房術(shù)前頭顱MR硬模下血腫查房術(shù)后頭顱CT硬模下血腫查房術(shù)前護(hù)理病情觀察完善各項(xiàng)檢查心理護(hù)理備皮禁食、禁飲患者自身準(zhǔn)備術(shù)前用藥交接硬模下血腫查房糖尿病患者高血壓患者160/100mmHg以下無需特殊準(zhǔn)備。重度：需治療控制在180/100mmHg以下。一般：空腹7.28~8.33mmol/L老年：空腹≤9.44mmol/L高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在什么范圍方能手術(shù)？硬模下血腫查房怎么辦頭痛硬模下血腫查房護(hù)理措施1、鼓勵(lì)病人說出疼痛的感覺，及時(shí)給予心理安慰和精神支持。2、各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時(shí)間。3、教會(huì)病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。4、密切觀察疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑，并觀察藥物療效及副作用。硬模下血腫查房術(shù)后護(hù)理體位安置管道固定、標(biāo)識(shí)病情觀察與記錄宣教處理醫(yī)囑合理安排輸液做好基礎(chǔ)護(hù)理硬模下血腫查房術(shù)后護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥-再出血、腦疝有管道滑脫的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量知識(shí)缺乏生活自理缺陷硬模下血腫查房術(shù)后再出血怎么辦？硬模下血腫查房密切觀察家屬告知引流袋放置合理監(jiān)測(cè)血壓復(fù)查頭顱CT做好再次手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)后出血預(yù)防及處理硬模下血腫查房

潛在并發(fā)癥--有腦疝形成的危險(xiǎn)硬模下血腫查房腦疝？硬模下血腫查房一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大意識(shí)進(jìn)行性障礙肌力進(jìn)行性下降甘露醇2.5~5ml/kg快速靜滴或速尿1mg/kg靜推抬高床頭15~30°高流量吸氧，保持呼吸道通暢做好急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識(shí)瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀枕頸部劇痛、血壓升高、呼吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止意識(shí)喪失失平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管甘露醇2.5~5ml/kg快速靜滴或速尿1mg/kg靜推如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流做好急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識(shí)瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀小腦幕切跡疝有手術(shù)指征無手術(shù)指征如出現(xiàn)呼吸困難枕骨大孔疝有手術(shù)指征無手術(shù)指征硬模下血腫查房

有感染的可能硬模下血腫查房護(hù)理措施1、定時(shí)測(cè)量患者體溫。2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、保持呼吸道通暢，臥床期間定時(shí)翻身拍背。4、保持頭部引流管通暢，妥善固定，防止折疊、扭曲和逆流。5、囑患者勿抓撓或沾濕傷口，保持敷料清潔在位，必要時(shí)及時(shí)更換，預(yù)防傷口感染。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素等飲食，以增加抵抗力和組織修復(fù)能力。7、減少探視，病房每日開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少感染機(jī)會(huì)。

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知識(shí)缺乏硬模下血腫查房護(hù)理措施1、向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。2、告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動(dòng)，用力排便及一些不良刺激。3、觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，忌煙忌酒。4、囑患者術(shù)后勿抓撓傷口，保持傷口敷料清潔干燥。硬模下血腫查房生活自理缺陷硬模下血腫查房護(hù)理措施1、將床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。2、鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。3、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人需要，幫助其解決問題。4、幫助病人加深與同室病人的感情，以便互相關(guān)照。硬模下血腫查房出院指導(dǎo)

1、保持居室通風(fēng)良好，空氣新鮮，注意保暖，防感冒。2、清淡飲食為宜，不宜過飽，遵醫(yī)囑服用降糖藥、降壓藥，注意血糖監(jiān)測(cè)。3、生活有規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累，保持大便通暢。4、保持良好情緒，避免精神緊張、焦慮、急躁等不良情緒。

5、鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，保證患者安全，室內(nèi)設(shè)置適當(dāng)防滑措施，外出時(shí)需有家屬陪同，在身體尚未完全康復(fù)前，少去公共場(chǎng)所，防止感染其他疾病。6、定時(shí)復(fù)診，如突然出現(xiàn)頭痛