膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎護理查房演示模板

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護理查房定義骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）：是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學、形態(tài)學及臨床特征的疾病。疾病的整個過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎。因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始，故有人稱之為退行性關(guān)節(jié)炎，也稱之為骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。流行病學骨性關(guān)節(jié)炎主要見于老年人。骨性關(guān)節(jié)炎導致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生活質(zhì)量，并成為我們社會的一個最嚴重的社會經(jīng)濟負擔之一。Badley報道60歲以上的人，80%以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見骨性關(guān)節(jié)炎X線征象，其中20%有疼痛和活動受限。目前，骨性關(guān)節(jié)炎是最常見和最重要的關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人病殘的最主要原因。病因原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見于體力勞動者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進展緩慢，而且不太嚴重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。外傷性、先天性（局部的髖臼發(fā)育不良、全身的粘多糖體?。┐x性（痛風、假性痛風等）骨壞死、各種關(guān)節(jié)炎后遺癥局部性：髖、膝、足全身性：手指、脊柱發(fā)病原因年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變。種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多。肥胖：關(guān)節(jié)負重過度。性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍。關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當，引起軟骨變形。關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力氣候因素：常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：人,僧人關(guān)節(jié)過度活動關(guān)節(jié)生物力學環(huán)境改變代謝/內(nèi)分泌障礙關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙危險因素誘發(fā)因素加重因素病理及生化改變骨性關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應(yīng)力的能力下降，導致軟骨下骨承受相對較多的應(yīng)力而發(fā)生微骨折。修復(fù)后的骨組織失去正常的彈性，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進一步損傷。骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細胞不能合成正常的具有長鏈結(jié)構(gòu)的透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖，由此產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中逸出，導致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結(jié)構(gòu)破壞。繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進一步導致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。1、疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度。

活動痛→持續(xù)痛→夜間痛4度：重度疼痛:負重和作各種動作時強烈疼痛，以致妨礙活動，影響生活，常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛。1度：不痛:由于膝部其它癥狀而求醫(yī)，活動不痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。153422度：輕度疼痛:各種動作剛一開始時稍有疼痛，完全能夠忍受，不妨礙生括與工作，或勞累后或遠行后疼痛。3度：中度疼痛:步行時疼痛，短時間休息后可以減輕或消失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運動，甚至影響工作。5度：劇烈疼痛:無論休息還是作何種動作都強烈疼痛，以致不能活動，生活不能自理，不得不服止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。臨床表現(xiàn)疼痛特點：疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見?；顒油矗合リP(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時間，剛一開始變換體位時疼痛，活動后減輕，負重和活動多時又加重。負重痛：由于加重了膝關(guān)節(jié)負荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時或由坐位或蹲位站起時痛，或是拉孩子、提擔重物時膝痛。游泳、騎自行車時膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長時間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為"戲劇院膝痛征"，它是始動痛與負重痛的共同作用所致。若負重前站起，先活動一下不負重的腿膝，再站起則疼痛就會減輕或不痛。主動活動痛：重于被動活動痛，因主動肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負擔產(chǎn)生疼痛。靜止痛：膝關(guān)節(jié)長時間處于某一靜止體位或夜間睡覺時疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。臨床表現(xiàn)2、腫脹：由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。3、畸形：膝內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯變窄伴有內(nèi)側(cè)脛骨平臺和股骨內(nèi)側(cè)髁骨贅形成。關(guān)節(jié)間隙變窄導致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，正常應(yīng)輕度外翻臨床表現(xiàn)4、功能障礙：骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。（1）關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常即運動節(jié)律改變，如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯動感，以及交鎖、彈響或摩擦音等。尤其上下臺階或走不平的路時，患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感，由于不穩(wěn)而擔憂。（2）運動能力減弱：包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動范圍減少，及生活和工作能力下降等。（3）關(guān)節(jié)僵硬，系指經(jīng)過休息，尤其是當膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位時，自覺活動不利，特別是起動困難，或稱之為膠滯現(xiàn)象。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系膝關(guān)節(jié)活動范圍減少，很少使關(guān)節(jié)強直不能活動。實驗室檢查全身狀況多屬正常。關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細胞計數(shù)常在1000以內(nèi)，偶爾可以達到幾千，主要為單核細胞。偶然見粘蛋白凝塊堅實。有時可見到紅細胞，軟骨和纖維碎屑

X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。在標準X線片上，成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。軟骨下骨板致密、硬化，如象牙質(zhì)狀。負重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變。這種囊性變常為多個，一般直徑不超過lcm，可為圓形、卵圓形，或豆粒狀。關(guān)節(jié)邊緣(實際上是軟骨邊緣)及軟組織止點可有骨贅形成?；蛞婈P(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)疏松，骨端肥大，軟組織腫脹陰影等。

X線檢查根據(jù)X線檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度分為五度：153421度：關(guān)節(jié)間隙狹窄(50%關(guān)節(jié)軟骨磨損)2度：關(guān)節(jié)間隙消失3度：輕度骨磨損4度：中度骨磨損(磨損造成骨喪失0.5-lcm)5度：嚴重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度II度：軟骨纖維束樣改變0度I度III度II度0度：正常關(guān)節(jié)軟骨I度：軟骨表面纖維化III度：軟骨脫落，軟骨下骨外露治療非手術(shù)治療1、病人教育和咨詢：通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識。既往我國對骨關(guān)節(jié)炎的認識有許多誤區(qū)，要讓患者對疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解。醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。應(yīng)鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式，進行適當形式的活動，避免一些不適當?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動。治療非手術(shù)治療2、適當休息、功能鍛煉：在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過度負重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動，應(yīng)適當活動關(guān)節(jié)。游泳、散步、腳踏車。水上健美操、原地滑雪機。仰臥直腿抬高或抗阻力訓煉。不負重位關(guān)節(jié)屈伸活動。治療非手術(shù)治療3、消除關(guān)節(jié)勞損因素：肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重。堅持多乘車(包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。4、理療、激光照射：可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎脽岱?，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射。治療5、針刺療法6、輔助工具：手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作；護膝、矯形支具等。7、注射療法：分局部痛點注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴格消毒，定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。非手術(shù)治療治療8、藥物治療使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強調(diào)用藥個體化。①按病情：對關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴重程度和病人耐受性而決定是否用藥。②按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用。③根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀。④當然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。非手術(shù)治療治療8、藥物治療——單純止痛藥物風濕病學會將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時，或在進行能加重疼痛癥狀的活動前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因過分鎮(zhèn)痛而導致關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。乙酰氨基酚（撲熱息痛）：可以取得如同應(yīng)用NSAIDs一樣的效果而減少NSAIDs所致的副作用；對有明顯炎癥的則效果不如布洛芬；在緩解休息痛和運動痛方面不如NSAIDs。非手術(shù)治療治療8、藥物治療——非甾體類藥1為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，長期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見。非甾體類藥有：布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、西樂葆、萬絡(luò)、莫比可等非甾體類藥高危因素：（1）有年齡65歲以上（2）既往有消化性潰瘍和胃炎史（3）使用糖皮質(zhì)激素（4）吸煙，嗜酒（5）服用抗凝藥物（6）持續(xù)使用三個月以上（6）女性非手術(shù)治療治療8、藥物治療——非甾體類藥2對非甾體類藥（NSAIDs）的反應(yīng)，因人而異，患者通常會發(fā)現(xiàn)對一種NSAIDs有效，而對另一種效果不佳或無效，臨床研究未能顯示NSAIDs較止痛藥物有明顯的優(yōu)越性。在體外和動物實驗中，某些NSAIDs可能加速關(guān)節(jié)退變，盡管這些效應(yīng)在人體內(nèi)未得到證實，但有證據(jù)表明消炎痛能加速人髖關(guān)節(jié)的退變。所有的NSAIDs藥物都抑制可使花生四烯酸轉(zhuǎn)化成為前列腺素的環(huán)氧化酶（COX）。COX－II在炎癥介質(zhì)的刺激下產(chǎn)生，是NSAIDs治療作用的目標，而COX－I的存在能保護胃腸道粘膜及腎功能，減少NSAIDs的副作用。非手術(shù)治療治療8、藥物治療——非甾體類藥2（環(huán)氧化酶（COX））1、NSAIDs藥物的治療效果如緩解疼痛和炎癥主要是通過抑制COX－II；2、典型的NSAIDs藥物副作用如胃腸道反應(yīng)和腎毒性主要是抑制COX－I所致；3、COX－I是持續(xù)表達的，抑制COX－I可影響正常生理狀態(tài)，特別是胃腸道和腎臟，如粘膜分泌和血液灌注；4、COX－II的表達是可調(diào)節(jié)的（被介質(zhì)抑制如白介素－1或內(nèi)毒素），其產(chǎn)生的前列腺素可加重疼痛和炎癥，這在急性創(chuàng)傷時是必要的，但是在風濕性疾病如關(guān)節(jié)炎中就不合適了；5、對類風濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜組織研究表明炎癥介質(zhì)可增加COX－II的表達，而COX－I不受其影響；6、NSAIDs藥物如抑制COX－II作用強于COX－I可降低毒副反應(yīng)，同時保持療效；7、NSAIDs藥物的研究方向即是發(fā)展具有高度選擇性抑制COX－II的新藥。非手術(shù)治療治療8、藥物治療——鎮(zhèn)痛藥物因為骨關(guān)節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經(jīng)臨床試驗表明鎮(zhèn)痛效果較好，對于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDs類藥物好。8、藥物治療——皮質(zhì)激素全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意義不大。關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應(yīng)用，但是作用有限，在嚴格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過數(shù)周。非手術(shù)治療治療非手術(shù)治療關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素并發(fā)癥：1、反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以造成關(guān)節(jié)感染的危險；2、盡管向關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物可以有效緩解急性炎癥癥狀，也可因疼痛消失而導致關(guān)節(jié)過度使用，加重損傷。3、可造成軟骨營養(yǎng)失衡和激素微小晶體對軟骨有磨損作用。因此，間斷性關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物目前仍存在爭議，反復(fù)多次關(guān)節(jié)內(nèi)注射可加速關(guān)節(jié)退變。治療非手術(shù)治療8、藥物治療——關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過使用希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，減緩和修復(fù)軟骨退變，本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用，才能較好的緩解癥狀。（1）關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉-hyaluronicacid）：作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過100萬人次，效果良好。自20世紀70年代起，Peyron首次應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎患者并獲得滿意療效之后，國外已作為一種藥物應(yīng)用于臨床，多數(shù)認為有效，但也有否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，連續(xù)5周。（2）氨基葡萄糖：是一種氨基單糖，是為關(guān)節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人軟骨細胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對軟骨細胞的損害，同時本品能影響炎癥過程。氨基葡萄糖有保護軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進程的作用。治療非手術(shù)治療8、藥物治療——外用藥用膏藥類軟膏類噴霧類敷貼類治療手術(shù)治療1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅。或者用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進新骨化生(纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化)，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。2、骨贅切除術(shù)很少單獨使用，多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時進行。近來有人用小鉆頭經(jīng)小切口進行磨削。若癥狀確因骨贅所致，可以獲效。手術(shù)可去除骨贅，解除粘連、壓迫和阻擋，又可使髓腔內(nèi)減壓而消腫止痛。治療手術(shù)治療3、應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，或切開施術(shù)。若游離體能移到關(guān)節(jié)淺表，可用套圈法:用事先準備好的套圈將游離體套壓按住，嚴密消毒，施以局麻，然后在圈內(nèi)切開皮膚，邊切開邊用力按壓套圈，有時游離體可從切口自行跳出，或用艾力斯鉗將其夾住取出。若半月板撕裂或磨損，成為引起關(guān)節(jié)紊亂的原因，可行手術(shù)切除或部分切除。若伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，單純切除半月板是不夠的。若有膝內(nèi)翻畸形，對內(nèi)側(cè)半月板的切除應(yīng)慎重;膝外翻者，外側(cè)半月板切除應(yīng)慎重。以免加重畸形。治療手術(shù)治療4、滑膜切除術(shù)嚴重而持久的增生性滑膜炎，觸之滑膜肥厚柔韌，如面團狀，積液多而不消退者，或滑膜侵蝕軟骨面，病變存在于滑膜，而骨和軟骨改變輕微者，可行滑膜切除術(shù)。將所見到的病變滑膜盡可能地切除盡，甸伏在軟骨面上的滑膜應(yīng)當剝除切去，切除到軟骨邊緣外約lcm處。軟骨面應(yīng)當予以平整，使之盡可能地接近關(guān)節(jié)面的正常外形。若伴有骨及軟骨改變，應(yīng)與其它手術(shù)結(jié)合進行。5、關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)清除退化的軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或?qū)浌窍鹿前逍秀@孔術(shù)，用直徑3mm左有的鋼針或鉆頭鉆孔，深達骨髓腔?？墒构撬枨粶p壓，便于纖維軟骨從鉆孔處生長，使關(guān)節(jié)面形成纖維軟骨覆蓋。這一手術(shù)以年輕者效果好，一般不宜超過60歲。年齡大則化生能力差，纖維軟骨修復(fù)慢。術(shù)后至少2~3個月患肢不宜負重。治療手術(shù)治療6、關(guān)節(jié)清理術(shù)7、截骨術(shù)8、組織細胞工程種子細胞生物支架生物反應(yīng)器：體內(nèi)和體外生物應(yīng)器環(huán)境條件：細胞因子、物理刺激等9、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)小結(jié)小結(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者治療方式的選擇必須按個體化原則和按照癥狀的程度而異。如果癥狀較輕，可以選用患者的指導、物理和職業(yè)療法以及其他非藥物治療；藥物治療有非鴉片類口服（對乙酰氨基酚）和局部用止痛劑。如果患者對這些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非藥物治療；膝關(guān)節(jié)有積液時，關(guān)節(jié)抽液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素較為合適；關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射在短期內(nèi)可以緩解疼痛癥狀；關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)鏡下清掃有一定的效果；嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎患者則需要手術(shù)治療。THANKS世界關(guān)節(jié)炎日匯報人：1知網(wǎng)匯報時間：2020年X月X日為您的健康保駕護航關(guān)節(jié)保護10月12日是世界關(guān)節(jié)炎日，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。導語我國目前關(guān)節(jié)炎患者估計有1億以上，且人數(shù)還在不斷增加。關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性疾病，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風濕關(guān)節(jié)炎兩種，另據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎；65歲以上人群中90％的女性和80％的男性患骨關(guān)節(jié)炎。類風濕關(guān)節(jié)炎在我國的患病率為0.34％～0.36％，據(jù)介紹，類風濕關(guān)節(jié)炎病情嚴重者壽命約縮短10～15年。目錄01世界關(guān)節(jié)炎日介紹02什么是關(guān)節(jié)炎03關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)04三類人群要警惕05預(yù)防關(guān)節(jié)炎從這些做起世界關(guān)節(jié)炎日介紹01“世界關(guān)節(jié)炎日”的目的就是要提醒人們，對關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘。也是提醒人們重視對骨性關(guān)節(jié)炎的防治。因此對骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療是一項全社會都需要重視的工作。世界關(guān)節(jié)炎日介紹成立目的世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史1998年4月在WHO支持下，于瑞典隆德大學舉辦了由70多名骨科、風濕科、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷學及理療與康復(fù)專家參加的研討會，會上LarsLidgren提出將2000－2010年定為骨與關(guān)節(jié)的十年。1999年11月聯(lián)合國秘書長安南簽署正式支持文件。2000年1月13-15日WHO在日內(nèi)瓦正式在全球啟動此項活動，750個醫(yī)療機構(gòu)簽署文件，37個國家政府支持骨關(guān)節(jié)十年活動。世界衛(wèi)生組織確定通過十年的努力，將骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)期發(fā)病率降低25%。2001年4月，我國成立了衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計劃基金，從衛(wèi)生行政部門開始重視此疾病。每年的10月12日還是世界骨關(guān)節(jié)炎日世界關(guān)節(jié)炎日介紹發(fā)展歷史世界關(guān)節(jié)炎日介紹關(guān)節(jié)炎介紹關(guān)節(jié)炎，最常見的慢性病之一，被定義為頭號致殘性疾病。隨著人類平均壽命的延長，關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來越高，它嚴重妨礙工作，成為50歲以后喪失勞動力的第二個常見原因，僅次于心臟病。目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。什么是關(guān)節(jié)炎02關(guān)節(jié)炎有100多種類型，其中骨關(guān)節(jié)炎是最常見的，我國約有1.2億人患有骨關(guān)節(jié)炎，幾乎10人里面就有一個。據(jù)悉，骨關(guān)節(jié)炎在我國人群中的總發(fā)病率約為3%，并且發(fā)病率隨年齡增加而上升。據(jù)統(tǒng)計，我國50歲以上的人群中有50%~60%的人患有骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎可影響某個關(guān)節(jié)的所有組織，引起肌肉疼痛、炎癥或行動不便。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎，最常見的慢性病之一，被定義為頭號致殘性疾病。多數(shù)具有致殘性。什么是關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的五大危害類風濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳觥砻黠@疼痛感。類風濕關(guān)節(jié)炎或?qū)е滤劳?。關(guān)節(jié)炎藥物具有副作用。治療期間會帶來明顯的經(jīng)濟壓力。骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退變性疾病，多發(fā)生在50歲以上人群，女性多于男性，年齡越大患病越多，常伴有骨質(zhì)增生。全身各個關(guān)節(jié)都可能發(fā)病，但以膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)多見。癥狀：患者早期多為上下樓梯、蹲起時感覺膝蓋疼痛不適，早起或久坐后膝蓋感覺發(fā)僵。隨病情加重，患者可能會有平地走路疼痛，甚至關(guān)節(jié)變形（多為“羅圈腿”畸形）等癥狀。常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？什么是關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)炎主要分3種，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎和風濕病。骨關(guān)節(jié)炎這是一種自身免疫性疾病，多見于中年女性。癥狀：它一般表現(xiàn)為手、足小關(guān)節(jié)的多個、對稱性關(guān)節(jié)炎癥，長期的關(guān)節(jié)滑膜炎癥、腫脹侵襲會導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。抽血化驗多數(shù)伴有類風濕因子、抗環(huán)狀瓜氨酸因子等陽性。什么是關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？類風濕性關(guān)節(jié)炎“風濕”是生活中常被人提及的疾病。其實“風濕”和類風濕性關(guān)節(jié)炎不是一回事，而是傳統(tǒng)中醫(yī)對關(guān)節(jié)病的一種稱謂。風濕病在中醫(yī)又叫“痹”，其病因包括風、寒、濕、熱、燥等。在西醫(yī)中雖也有“風濕性關(guān)節(jié)炎”，但與類風濕性關(guān)節(jié)炎卻完全不同。癥狀：風濕性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生于青少年，多因鏈球菌感染，常累及大關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），但一般不造成關(guān)節(jié)畸形，有的患者還可能會伴有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎等。常見的關(guān)節(jié)炎有哪些？風濕病什么是關(guān)節(jié)炎如何判斷是否得了關(guān)節(jié)炎呢？急性感染關(guān)節(jié)炎會出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫。關(guān)節(jié)炎常見癥狀，與關(guān)節(jié)疼痛的程度不一定相關(guān)。由于關(guān)節(jié)血運特別少，所以正常情況下摸起來就應(yīng)該是涼的，比其他部位的體溫低，這是正常的。如果關(guān)節(jié)是熱的，甚至發(fā)燙，那就證明關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥，需要治療了。關(guān)節(jié)炎的最主要表現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎的疼痛部位應(yīng)該很明確，某個關(guān)節(jié)疼，其他部位不疼。關(guān)節(jié)炎發(fā)作會出現(xiàn)疼痛及炎癥，引起關(guān)節(jié)周圍組織水腫，導致關(guān)節(jié)活動受限。慢性關(guān)節(jié)炎患者由于長期關(guān)節(jié)活動受限，可能導致永久性關(guān)節(jié)功能喪失。什么是關(guān)節(jié)炎大家可通過五項標準進行辨別，即紅、腫、熱、痛、功能障礙。紅腫熱痛功能障礙關(guān)于關(guān)節(jié)炎的三大誤區(qū)03三大誤區(qū)誤區(qū)一“用進廢退”，關(guān)節(jié)越用越活運動在于健康，然而對于患上關(guān)節(jié)炎的人群來說，骨關(guān)節(jié)炎的特征是關(guān)節(jié)軟骨磨損退化。應(yīng)當適度運動，避免關(guān)節(jié)負重，以免加速關(guān)節(jié)磨損。關(guān)節(jié)軟骨一旦破壞就很難恢復(fù)，因此做好早期預(yù)防很重要。骨關(guān)節(jié)病的本質(zhì)是關(guān)節(jié)發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨過度磨損。而鈣和膠原蛋白長期流失容易造成骨脆性增加，易發(fā)骨折且不易愈合。骨關(guān)節(jié)炎則是由于關(guān)節(jié)表面的軟骨發(fā)生退變、磨損、剝落，引起關(guān)節(jié)周圍以及軟骨下骨發(fā)生增生、硬化、骨贅形成、囊性改變。骨骼要健康，營養(yǎng)需全面。單純補鈣是不夠的。關(guān)節(jié)有問題，還需要補充軟骨營養(yǎng)素。三大誤區(qū)誤區(qū)二關(guān)節(jié)炎需要大量補鈣關(guān)節(jié)炎作為一種嚴重的慢性病，發(fā)病過程緩慢，其治療過程也不是一蹴而就的。旨在治療痛癥的消炎藥僅能對癥治療疼痛，并不能延緩關(guān)節(jié)炎疾病進展，同時