肺部檢查概要醫(yī)學教學課件

第五章胸部與肺和胸膜檢查第一頁，共四十七頁。胸部的骨骼結構第二頁，共四十七頁。胸部的體表標志一、骨骼標志1、胸骨2、胸骨角〔Louis角〕3、肋骨及肋間〔左、右〕4、肩胛骨〔左、右〕5、脊柱棘突6、腹上角〔胸骨下角〕第三頁，共四十七頁。1、前正中線2、鎖骨中線〔左、右〕3、腋前線〔左、右〕4、腋中線〔左、右〕5、腋后線〔左、右〕6、肩胛下角線〔左、右〕7、后正中線

線性標志第四頁，共四十七頁。1、胸骨上窩2、鎖骨上窩〔左、右〕3、鎖骨下窩〔左、右〕4、腋窩〔左、右〕5、肩胛上區(qū)〔左、右〕6、肩胛下區(qū)〔左、右〕7、肩胛間區(qū)〔左、右〕窩及分區(qū)第五頁，共四十七頁。第六頁，共四十七頁。第七頁，共四十七頁。第八頁，共四十七頁。

一、胸壁1、靜脈2、皮下氣腫3、胸壁壓痛

胸壁、胸廓與乳房第九頁，共四十七頁?！惨弧痴Ｐ乩?、成人2、小兒和老人〔二〕常見胸廓外形改變1、桶狀胸2、扁平胸3、佝僂病胸〔漏斗胸、雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝〕4、胸廓一側或局部變形5、脊柱畸形引起的胸廓改變胸廓第十頁，共四十七頁。第十一頁，共四十七頁。第十二頁，共四十七頁。第十三頁，共四十七頁?！惨弧硻z查方法1、視診〔1〕位置、大小、形態(tài)、對稱性〔2〕外表情況〔皮膚色澤外觀、有無潰瘍、疤痕等〕〔3〕乳頭、分泌物〔4〕皮膚回縮〔5〕腋窩和鎖骨上窩乳房第十四頁，共四十七頁。第十五頁，共四十七頁。2、觸診〔1〕硬度和彈性〔2〕壓痛〔3〕包塊：注意以下特征部位、大小、硬度、外形、壓痛、活動度的改變〔二〕臨床意義男性乳房增生、乳房不對稱、乳房潰瘍、乳頭有分泌物滲出、乳暈色素沉著、乳腺包塊等。乳房常見病變：急性乳腺炎、乳腺腫瘤〔乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤〕觸診1第十六頁，共四十七頁。肺和胸膜一、視診1、呼吸運動：〔1〕呼吸類型：胸式呼吸—肋間肌運動為主腹式呼吸—膈肌運動為主〔2〕呼吸困難吸氣性呼吸困難〔三凹征〕呼氣性呼吸困難

第十七頁，共四十七頁。〔1〕正常呼吸頻率：成人、新生兒〔2〕異常呼吸頻率：

呼吸過速呼吸過緩

呼吸頻率第十八頁，共四十七頁。呼吸深度呼吸深度的變化：呼吸淺快、呼吸深快、呼吸深而長(Kussmaul呼吸)

第十九頁，共四十七頁。(1)潮式呼吸〔又稱陳-施呼吸〕〔2〕間停呼吸〔又稱比奧呼吸〕〔3〕抑制性呼吸〔4〕嘆息樣呼吸臨床意義：呼吸節(jié)律第二十頁，共四十七頁。呼吸頻率的改變第二十一頁，共四十七頁。常見的異常呼吸類型第二十二頁，共四十七頁。1、胸廓擴張度檢查方法異常表現及原因：〔1〕兩側減弱〔2〕一側減弱2、語音震顫〔1〕概念〔2〕檢查方法〔3〕產生機理二、觸診第二十三頁，共四十七頁。呼吸動度檢查法第二十四頁，共四十七頁。第二十五頁，共四十七頁。1、氣道通暢情況2、氣道至胸壁傳導情況3、病人發(fā)音的音量、音調等語顫的影響因素第二十六頁，共四十七頁。〔1〕生理差異：與性別、年令、胖瘦、部位等有關〔2〕病理情況下：①語顫增強肺實變肺內巨大空洞〔接近胸壁〕②語顫減弱或消失支氣管阻塞肺氣腫胸腔積液或氣胸嚴重胸膜增厚胸壁皮下氣腫和水腫語顫強度的變化第二十七頁，共四十七頁。胸膜摩擦感1、檢查方法2、產生機制3、臨床意義第二十八頁，共四十七頁?！惨弧尺翟\的方法直接叩診間接叩診

〔二〕正常肺部叩診音清音

三、叩診第二十九頁，共四十七頁。

1、正常胸部叩診音2、肺界的叩診〔1〕肺上界〔2〕肺前界〔3〕肺下界3、肺下界的移動度肺下界移動度減弱和消失的臨床意義正常叩診音第三十頁，共四十七頁。正常肺界叩診音第三十一頁，共四十七頁。第三十二頁，共四十七頁。1、濁音或實音〔1〕肺部大面積含氣量減少：肺炎、肺不張等〔2〕肺內不含氣的病灶：肺內腫物、未破潰的肺膿腫等。〔3〕胸腔積液、胸膜肥厚〔4〕胸壁的水腫、腫瘤等2、鼓音見于接近胸壁的肺內大空腔、氣胸3、過清音見于肺氣腫胸部病理叩診音第三十三頁，共四十七頁。1、正常呼吸音〔1〕支氣管呼吸音：正常喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近?！?〕支氣管肺泡呼吸音：正常胸骨角肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平?！?〕肺泡呼吸音：除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域外，肺部的其余部位。四、聽診第三十四頁，共四十七頁。正常呼吸音分布第三十五頁，共四十七頁。1、異常肺泡呼吸音〔1〕肺泡呼吸音減弱或消失

〔2〕肺泡呼吸音增強

〔3〕呼氣延長

異常呼吸音第三十六頁，共四十七頁。2、異常支氣管呼吸音肺組織實變肺內大空腔壓迫性肺不張3、異常支氣管肺泡呼吸音實變部位較深：實變范圍較?。褐夤芊窝住⒎谓Y核異常支氣管呼吸音第三十七頁，共四十七頁。1、濕啰音：產生機制聽診特點：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現吸氣時或吸氣末較明顯，有時呼氣早期也可聽到部位及性質不易變大中小水泡音可同時存在或其中兩種同時存在咳嗽后可出現或消失啰音第三十八頁，共四十七頁。啰音的發(fā)生機制第三十九頁，共四十七頁。第四十頁，共四十七頁。按呼吸道腔徑大小和腔內滲出物的多少分大水泡音〔粗濕啰音〕中水泡音〔中濕啰音〕小水泡音〔細濕啰音〕捻發(fā)音臨床意義：濕啰音的分類第四十一頁，共四十七頁。干啰音產生機理聽診特點：

為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音吸氣和呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯強度和性質易改變部位與數量均易變換第四十二頁，共四十七頁。第四十三頁，共四十七頁。干啰音的分類：高調干啰音〔哨笛音〕低調干啰音〔鼾音〕臨床意義：4、語音共振產生機制：臨床意義：5、胸膜摩擦音產生機制：臨床意義：第四十四頁，共四十七頁。第四十五頁，共四十七頁。第四