連續(xù)性腎臟替代治療CRRT課件

連續(xù)性腎臟替代治療CRRT連續(xù)性腎臟替代治療CRRT內(nèi)容介紹CRRT的定義、并發(fā)癥及適應(yīng)癥CRRT的基本原理CRRT的管路及機(jī)器抗凝劑比較（透析液）報(bào)警處理注意事項(xiàng)手動(dòng)回血步驟工作配合護(hù)理要點(diǎn)血透管的護(hù)理及封管日常維護(hù)連續(xù)性腎臟替代治療CRRT定義CRRT的定義為：采用每天持續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。連續(xù)性腎臟替代治療CRRT并發(fā)癥CRTT的并發(fā)癥：1.出血；2.血栓；3.感染及敗血癥；4.生物雙容性和過(guò)敏反應(yīng)；5.低溫；6.營(yíng)養(yǎng)丟失連續(xù)性腎臟替代治療CRRTCRRT適應(yīng)癥急性腎功能衰竭（ARF）：復(fù)雜、嚴(yán)重的ARF，伴MODS的ARF擠壓綜合癥（Crushsyndrome）溶血性尿素癥綜合征（Hemolyticuremicsyndrome）腎移植嚴(yán)重排異反應(yīng)腎病綜合癥無(wú)法控制的水腫充血性心衰伴嚴(yán)重水腫連續(xù)性腎臟替代治療CRRTCRRT適應(yīng)癥肝功能衰竭伴嚴(yán)重水腫急性肺水腫ARDS心臟體外循環(huán)手術(shù)防止水負(fù)荷多種藥物中毒急性溶血羊水栓塞毒蛇咬傷，蜂螯傷魚(yú)膽中毒，毒蕈中毒連續(xù)性腎臟替代治療CRRTCRRT適應(yīng)癥敗血癥、嚴(yán)重感染SIRS重癥出血性胰腺炎嚴(yán)重?zé)齻?、?fù)合創(chuàng)傷感染性休克重癥病毒感染早期（毒血癥時(shí)期）CMV、冠狀病毒、EB病毒、SARS多臟器功能衰竭嚴(yán)重乳酸中毒連續(xù)性腎臟替代治療CRRTCRRT適應(yīng)癥嚴(yán)重低鈉血癥各種嚴(yán)重電介質(zhì)紊亂高熱、中署急慢性肝功能衰竭肝移植圍手術(shù)期處理肝腎綜合癥連續(xù)性腎臟替代治療CRRTCRRT原理簡(jiǎn)介連續(xù)性腎臟替代治療CRRT彌散（血液透析）連續(xù)性腎臟替代治療CRRT對(duì)流（血液濾過(guò)）連續(xù)性腎臟替代治療CRRT血液透析濾過(guò)（CHDF）連續(xù)性腎臟替代治療CRRT

吸

附連續(xù)性腎臟替代治療CRRT濾柱內(nèi)被濾過(guò)的物質(zhì)連續(xù)性腎臟替代治療CRRT超濾作用連續(xù)性腎臟替代治療CRRTCRTT的血管通路連續(xù)性腎臟替代治療CRRT血透管連續(xù)性腎臟替代治療CRRT頸內(nèi)V鎖骨下V股V連續(xù)性腎臟替代治療CRRT頸靜脈置管連續(xù)性腎臟替代治療CRRT鎖骨下靜脈置管連續(xù)性腎臟替代治療CRRT股靜脈置管連續(xù)性腎臟替代治療CRRTCRRT機(jī)器連續(xù)性腎臟替代治療CRRT抗凝劑肝素鈉枸櫞酸鈉連續(xù)性腎臟替代治療CRRT肝素－－作用機(jī)理肝素抗凝血酶III×2000×1000肝素輔助因子II抗凝IXa,Xa,XIa,XIIa凝血酶BPC黏附，積聚,釋放出血連續(xù)性腎臟替代治療CRRT枸櫞酸鈉抗凝

作用機(jī)制離子鈣是凝血過(guò)程中必不可少的重要因子.枸櫞酸能結(jié)合離子鈣.離子鈣被結(jié)合后就不能參與凝血過(guò)程，血液就不能凝固.離子鈣濃度0.25-0.45mmol/L就不會(huì)凝血(正常值1.1-1.3mmol/L).連續(xù)性腎臟替代治療CRRT肝素－－副作用1.出血:應(yīng)用肝素出血時(shí)，用魚(yú)精蛋白中和，1mg魚(yú)精蛋白中和1mg肝素，注意過(guò)敏體質(zhì)。2.血小板減少：肝素相關(guān)性抗體（HAT）形成所致。1型HAT所致BPC減少與肝素使用的時(shí)間和劑量有關(guān)。2型HAT多由牛肝素引起，豬肝素較少。3.高血鉀、瘙癢、血脂異常。連續(xù)性腎臟替代治療CRRT報(bào)警處理

警告(紅燈)：1.輸入壓力極端負(fù)值：輸入壓力超出負(fù)壓下限。處理：檢查機(jī)確保管路系統(tǒng)沒(méi)有松離現(xiàn)象，再按“繼續(xù)”

，血泵即可恢復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)或?qū)⒀毫魉傧冉档汀?.靜脈壓力極端正值：靜脈壓力超出壓力上限。處理：確保靜脈管路穿刺導(dǎo)管無(wú)扭曲，受壓；檢查管路，濾器有否凝血征象，必要時(shí)需暫停治療，重新準(zhǔn)備血液管路。3.血液中有空氣，處理：若回輸壓力壓力為正壓，請(qǐng)先壓“▲”鍵將壓力調(diào)至負(fù)壓(0?-150mmhg)然后按“調(diào)整除氣壺”，調(diào)整除氣壺液面高度

最后再按

“繼續(xù)”,

血泵恢復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)，治療繼續(xù)連續(xù)性腎臟替代治療CRRT報(bào)警處理故障(紅燈)開(kāi)機(jī)自檢失?。宏P(guān)機(jī)10s后重開(kāi)機(jī)，若再次失敗，聯(lián)系工程師連續(xù)性腎臟替代治療CRRT注意血路中檢測(cè)不到血液：血流速太低，調(diào)高血流速度。若無(wú)法解決，重新校正壓力。置換/透析/PBP液袋已空：換袋；廢液袋已滿：換袋。TMP值太高：增加血液流速或減少病人脫水量/置換液量，按“消音、繼續(xù)”鍵繼續(xù)更換管路：配套治療時(shí)間超過(guò)72hr或治療中的液體處理量累積超過(guò)780L，換新的配套或按“消音、繼續(xù)”鍵繼續(xù)動(dòng)/靜脈管路分離，壓力無(wú)法被偵測(cè)：檢查動(dòng)/靜脈管路是否松脫或增加血液流速，“消音、繼續(xù)”鍵繼續(xù)警報(bào)等級(jí)連續(xù)性腎臟替代治療CRRT更換液袋正常更換液袋1、按“消音”鍵2、更換液袋3、按“繼續(xù)”鍵4、將空氣探測(cè)器夾上5、按“繼續(xù)”鍵連續(xù)性腎臟替代治療CRRT注意事項(xiàng)警報(bào)無(wú)法排除時(shí)，請(qǐng)回血后才尋求協(xié)助。若無(wú)法由機(jī)器自動(dòng)回血，請(qǐng)改手動(dòng)回血。只有更換配套、循環(huán)程序或結(jié)束時(shí)，才按

“停止

”

鍵。警報(bào)發(fā)生時(shí)請(qǐng)勿直接按“斷連接”

鍵。隨時(shí)注意靜脈壺液面是否維持在標(biāo)準(zhǔn)位置。沖洗管路所用的輸液管滴壺請(qǐng)充滿生理鹽水，不要有空氣。連續(xù)性腎臟替代治療CRRT手動(dòng)回血操作步驟1.關(guān)機(jī)2.將動(dòng)脈管路接生理鹽水。3.用工具，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)血泵為病人回血。4.手動(dòng)回血過(guò)程中，機(jī)器的病人保護(hù)警報(bào)不工作，請(qǐng)操作者留意血路中是否有空氣或血栓。5.回血完畢，予常規(guī)封管。連續(xù)性腎臟替代治療CRRT工作的配合醫(yī)生的工作護(hù)士的工作連續(xù)性腎臟替代治療CRRT醫(yī)生工作置管下達(dá)置換液的配方單根據(jù)病人情況，定時(shí)了解病人血液檢查結(jié)果，更改配方單根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)脫水量連續(xù)性腎臟替代治療CRRT護(hù)理工作協(xié)助醫(yī)生置管，日常管導(dǎo)護(hù)理裝管，預(yù)沖管道，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)，備用狀態(tài)根據(jù)醫(yī)囑配制置換液成分上機(jī)定時(shí)采血，把結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生每班下班前，總結(jié)本班配袋量及耗損材料量給醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑收費(fèi)只要病人在做CRRT，床邊就一定有護(hù)士在連續(xù)性腎臟替代治療CRRT護(hù)理要點(diǎn)密切觀察患者情況，如血壓、脈搏、心電圖、濾過(guò)液量、中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)血流動(dòng)力不穩(wěn)定的情況確保體液及電解質(zhì)平衡，定時(shí)抽取血標(biāo)本檢查，確保置換液成分更準(zhǔn)確確保血液管道系統(tǒng)通暢，觀察血液管路有否血凝塊，定時(shí)抽血查凝血功能，及時(shí)通知醫(yī)生以決定是否增加肝素量連續(xù)性腎臟替代治療CRRT護(hù)理要點(diǎn)維持穿刺管路完整性及無(wú)菌性（按血透管護(hù)理），接頭用無(wú)菌紗塊敷料覆蓋，外加無(wú)菌治療巾包裹，一般每天更換，若污染及隨時(shí)換預(yù)防體溫過(guò)低，根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)加溫器，注意身體保暖給予患者及其家屬心理支持連續(xù)性腎臟替代治療CRRT血透管護(hù)理封管封管液：肝素鈉2ml+林可霉素2ml或NS2ml封管法：NS10ml推注（脈沖式）→封管液0.8~1.2ml（正壓）q.d啟用：抽出封管液(原液量+0.5ml)遺棄→連續(xù)性腎臟替代治療CRRT堵管防治1.封管：封管q.d；2.維護(hù)：

不用血透導(dǎo)管輸液；3.補(bǔ)救：尿激酶3～5萬(wàn)u生理鹽水2ml稀釋?zhuān)⑷雽?dǎo)管保留20～30min再抽出。連續(xù)性腎臟替代治療CRRT血透管的換藥把原有的舊貼膜以零度角或180度角，從下往上撕開(kāi)。用酒精消毒三遍，以順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針以消毒干凈皮膚及導(dǎo)管用安爾典同樣消毒