神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房課件

35W吳圓圓

腦梗塞神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1病人概況姓名：董奇性別：男

性年齡：64歲

床號(hào)：38床入院診斷：腦梗塞于2013-07-1401:17入院入院生命體征：T36.8℃P78次/分R20次/分BP130/72mmHgBS17.9mmol/L神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1簡要病史主訴：突發(fā)左側(cè)肢體乏力4+小時(shí)發(fā)病經(jīng)過（現(xiàn)病史）：患者于4小時(shí)前無明顯誘因突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，站立不穩(wěn)，無意識(shí)喪失，無視物旋轉(zhuǎn),無胸悶、氣促，無面色蒼白、冷汗，未作特殊處理，平臥休息約20分鐘后緩解。起病后左側(cè)肢體乏力，無發(fā)熱。于11：00左右至我院急診科就診，行頭顱CT檢查結(jié)果示：未見明顯異常；患者自起病以來，偶有精神一般，睡眠食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史:健康狀況(中),疾病史(無),預(yù)防接種史(有具體不詳),傳染病史及接觸史(無),手術(shù)史(有“右側(cè)眼睛手術(shù)史”40+年，手術(shù)失敗，右眼遺留有后遺癥),外傷史(無),食物、藥物過敏史(無)

神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1

體格檢查：

神清，語利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，左眼直徑3mm，對(duì)光反射（+），右眼內(nèi)陷，眼裂變小，無光感，伸舌示齒居中，腦膜刺激征（-），左側(cè)肢體肌力4級(jí)，肌張力尚可，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力尚可，腱反射（++），雙側(cè)病理征未引出，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音,心率78次/分，律齊，未聞及明顯病理性雜音，雙下肢不腫。入院診斷：1：左側(cè)肢體乏力查因：腦梗塞？

2：右眼失明入院后予以注射用鹽酸川芎嗪改善微循環(huán)、阿司匹林抗血小板聚集等對(duì)癥處理

簡要病史神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1頭顱ＭＲＩ未見明顯異常右眼球術(shù)后頸椎ＭＲＩ

1.頸4/5、頸5/6、及頸6/7椎間盤突出；2.頸3-4平面頸髓中央管擴(kuò)張3.頸椎退行性變“下肢血管”彩色B超提示雙下肢動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊形成心電圖：未見明顯異常

胸部CT：未見異常；脂肪肝

心臟彩超：左房大；主動(dòng)脈瓣、二尖瓣輕度關(guān)閉不全；左室舒張功能減退，收縮功能可

頸動(dòng)脈B超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并左側(cè)斑塊形成腹部B超：輕度脂肪肝；前列腺增生輔助檢查神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1血常規(guī)未見異常，尿常規(guī)：隱血:陰性,葡萄糖:3+,酮體:1+;糖化血紅蛋白:10.4%;葡萄糖:14.23mmol/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶:70.0U/L,γ-谷氨酰酶:95.0U/L；血脂：甘油三酯:4.40mmol/L,總膽固醇:6.38mmol/L;電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜、甲狀腺功能未見異常輔助檢查神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1

腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死

腦梗塞又稱缺血性腦卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化概念神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1

腦血栓形成是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，常出現(xiàn)偏癱、失語。一腦血栓形成最常見的病因：動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1

起病方式

多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時(shí)或1~2日達(dá)高峰發(fā)病年齡中老年人多見，病前多有腦梗死的危險(xiǎn)因素（高血壓、冠心病或糖尿?。┡R床特點(diǎn)神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1

大多數(shù)病人神志清楚，頭痛、嘔吐者較少見中樞性偏癱、面癱及對(duì)側(cè)肢體感覺減退大面積腦梗死時(shí)，病情較重，常伴有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高的癥狀椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成，則出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、構(gòu)音障礙、吞咽困難、飲水嗆咳臨床表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1

早期溶栓

抗血小板治療抗凝治療

中藥治療

高壓氧艙治療神經(jīng)保護(hù)治療

急性期血壓的控制發(fā)病后6h內(nèi)采取溶栓治療使血管再通（尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑）治療神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1

系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙二腦栓塞常見病因：心源性（風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動(dòng)）神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1

無明顯誘因（少數(shù)患者起病時(shí)可伴有一過性意識(shí)障礙），起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，多屬完全性卒中。風(fēng)濕性心臟病引起者中青年為多，冠心病及大動(dòng)脈病變引起者以中老年居多常見臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)嚴(yán)重者可突起昏迷、全身抽搐、可因腦血腫或顱內(nèi)壓增高，繼發(fā)腦疝而死亡臨床表現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1腦栓塞的治療原發(fā)病治療根除栓子來源改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1

床旁系統(tǒng)評(píng)估神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1

1、

疼痛：與頸椎病壓迫神經(jīng)有關(guān)

2、清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)

3、

便秘：與活動(dòng)活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)

4、

軀體障礙：與疾病致平衡能力降低有關(guān)

5、有受傷的危險(xiǎn)：與疾病致軀體活動(dòng)障礙有關(guān)

6、

潛在并發(fā)癥：再發(fā)腦梗

7、

知識(shí)缺乏：缺乏疾病防治的有關(guān)知識(shí)

護(hù)理診斷神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1一、疼痛：與頸椎病壓迫神經(jīng)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛的感覺減輕1.工作或生活姿勢(shì)避免保持一個(gè)姿勢(shì)的時(shí)間過久2.睡覺不宜枕的過高3.不要躺床上看電視和長時(shí)間打牌4.穴位敷貼治療5.遵醫(yī)囑予以霧化吸入，避免咳嗽引起疼痛6.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物評(píng)價(jià)：患者疼痛改善護(hù)理措施神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1二、清理呼吸道無效：與呼吸道感染、痰液過多、粘稠有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者能顯示出有效咳嗽。1.為患者提供安靜、整潔、舒適的病房，注意通風(fēng)。2.飲食清淡，避免油膩、辛辣刺激食物，每天飲水1500ml以上。3.正確收集痰標(biāo)本，及時(shí)送檢。4.指導(dǎo)有效咳嗽、排痰。5.遵醫(yī)囑予以“氨溴索”霧化吸入。評(píng)價(jià)：患者能夠進(jìn)行有效咳嗽，呼吸道通常?？人源螖?shù)減少或消失，痰量減少或無咳嗽。護(hù)理措施神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1三、便秘:與活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者暫無便秘1.協(xié)助患者多下床活動(dòng)2.囑多飲水，多吃新鮮蔬菜，適當(dāng)吃水果，多吃黃瓜。3.多順時(shí)針按摩腹部。

4.遵醫(yī)囑予以開塞露塞肛，“123”灌腸5.做好心理護(hù)理，囑患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣評(píng)價(jià)：患者至少兩天大便一次護(hù)理措施神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1四、軀體活動(dòng)障礙與疾病平衡能力降低有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：肢體功能恢復(fù)到正常。1.將患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遺癥。2.經(jīng)常按摩肌肉，做被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。3.做好病人的心理護(hù)理，積極主動(dòng)關(guān)心病人。

4.加強(qiáng)肢體功能鍛煉。評(píng)價(jià)：病人能無需他人幫助能正?；顒?dòng)護(hù)理措施神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1五、有受傷的危險(xiǎn)：與疾病致軀體活動(dòng)障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人無受傷。1.加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)，加護(hù)欄。2.在床頭掛醒目標(biāo)識(shí)予以提醒，防止病人墜床。3.轉(zhuǎn)移周圍的危險(xiǎn)物品，必要時(shí)使用約束帶予以保護(hù)。4.指導(dǎo)患者家屬做好陪護(hù)，注意安全防止意外發(fā)生。5.做好心理護(hù)理，保持病人情緒穩(wěn)定。評(píng)價(jià)：病人無受傷護(hù)理措施神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1護(hù)理措施六、潛在并發(fā)癥：再發(fā)腦梗預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間未再發(fā)生腦梗1.定期復(fù)查非常重要2.抗血小板藥物治療：拜阿司匹林，100毫克，每天一次口服3.保持血壓平穩(wěn)：科學(xué)的應(yīng)用降壓藥4.避免勞累過度、精神緊張、情緒激動(dòng)或休息不好5.注意戒煙酒、忌受寒6.注意忌高脂肪、高熱量飲食7.防止劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水評(píng)價(jià)：病人生命體征平穩(wěn)，逐漸康復(fù)神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞護(hù)理查房_1七、知識(shí)缺乏：缺乏疾病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬能夠了解疾病的病因，治療及護(hù)理措施。1.講解疾病過程及發(fā)生的臨床表現(xiàn)2.告之治療方案及用藥的必要性。遵醫(yī)囑按時(shí)給患者規(guī)律服藥3.指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律4.飲食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物,少量多餐5.保持大便通暢，避免用力排