皮膚科PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目資料降低皮膚科西藥藥占比

皮膚科PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目資料項(xiàng)目名稱:降低皮膚科西藥藥占比項(xiàng)目編號(hào):項(xiàng)目時(shí)間：項(xiàng)目部門(mén)：選題背景：1規(guī)范用藥規(guī)定指標(biāo)，控制藥占比例是醫(yī)院藥亊管理的一項(xiàng)重要工作，保證醫(yī)院各科室醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一。2對(duì)藥品管理的重要途征，是評(píng)價(jià)醫(yī)院各個(gè)科室的一項(xiàng)重要指標(biāo)。3認(rèn)真學(xué)習(xí)興國(guó)縣人民醫(yī)院2016年5月匯編笫八章藥事管理制度其中的《合理用藥管理辦法》《臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)控和超常預(yù)警制度》《基本藥物優(yōu)先合理使用實(shí)施辦法》《處方點(diǎn)評(píng)工作制度》《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》?！癋”階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題1、根據(jù)以前的情況看，我們科醫(yī)生總藥比例都在超標(biāo)，罰款也好多次，醫(yī)院定的我科總藥占比標(biāo)準(zhǔn)是≤75%?？瓶偹幷急裙剑海瓶偹庂M(fèi)﹣中藥飲片）÷科室總收入的百分比。定今年的總藥占比目標(biāo)值為≦79.5﹪査：2016年1-12月份科平均總藥占比：1月86.21％，2月74.12％，3月82.41%，4月81.23%，5月80.54%.6月81.02％，7月80.07％，8月80.01％，9月84.17％，10月81.10％，11月84.06％，12月82.01％。2017年度1-3月份的平均科總藥占比，1月83.38％，2月76.03％，3月80.92％均超標(biāo)80%以上。根據(jù)以上情況我科降低藥占比勢(shì)在必行！“O”階段成立CQI小組小組成員基本信息小組職務(wù)姓名職務(wù)/職稱分工組長(zhǎng)科主任主治醫(yī)師布置工作,組織成員開(kāi)會(huì)督導(dǎo)改進(jìn)協(xié)調(diào)員主管護(hù)師負(fù)責(zé)項(xiàng)目策劃協(xié)助組長(zhǎng)工作成員主治醫(yī)師推進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施,收集數(shù)據(jù),具體落實(shí)“C”階段明確現(xiàn)狀流程與規(guī)范接診門(mén)診病人接診門(mén)診病人確認(rèn)患者身份詢問(wèn)病情做出診斷根據(jù)診斷需要，給予必要的檢查化驗(yàn)，再根據(jù)病情給予針劑，口服藥，外用藥戓中藥（水劑戓中成藥）做到合理用藥，合理使用抗菌藥物有必須做激光治療戓門(mén)診小手術(shù)的做好醫(yī)患溝通，交待術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)。合理收取治療費(fèi)。不漏收。慢性病一次開(kāi)藥療程天數(shù)不超過(guò)一星期，多預(yù)約復(fù)診次數(shù)。我們醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2015年4月二甲復(fù)評(píng)時(shí)對(duì)我科匯編了十種常見(jiàn)病多發(fā)病單病種臨床診療規(guī)范。其中有1濕疹，2帶狀皰疹，3葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合癥，4急性蕁麻疹，5過(guò)敏性紫癜，6尋常性銀屑病，7皮肌炎，8藥疹，9系統(tǒng)性紅斑狼瘡，10尋常性天皰瘡。我科單病種診療規(guī)范例舉皮膚濕疹首先要了解概念是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病,伴有明顯瘙癢易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.根據(jù)1臨床表現(xiàn):2實(shí)驗(yàn)室檢查:3做出診斷4給予治療方案.由診療規(guī)范里可找出降低總藥占比的兩個(gè)重要環(huán)節(jié):笫一就是實(shí)驗(yàn)室檢查,就是對(duì)病情有診斷意義的檢查項(xiàng)目不要漏開(kāi),這樣可提高科室純收入從而起到降低總藥占比.笫二環(huán)節(jié)就是治療方案這是降低總藥占比的一個(gè)重要環(huán)節(jié),主要體現(xiàn)在合理規(guī)范用藥和合理使用抗生素,多提倡物理治療等.“U”階段---問(wèn)題的根本原因分析1、特性要因分析圖降低皮膚科西藥藥占比人員降低皮膚科西藥藥占比人員管理藥品儀器病人及家屬醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)受限不配合法律法規(guī)掌握不牢習(xí)慣用藥意識(shí)有待加強(qiáng)制度不完善考核不到位學(xué)習(xí)培訓(xùn)不夠監(jiān)管方面監(jiān)管不嚴(yán)藥品不完善利益空間過(guò)度依賴藥品儀器簡(jiǎn)單收費(fèi)項(xiàng)目受限使用范圍受限投資太少獎(jiǎng)懲力度不夠藥品知識(shí)培訓(xùn)不夠自主學(xué)習(xí)不夠有待增加更新要因歸納:(1)醫(yī)生的用藥習(xí)慣,過(guò)度依賴藥品.(2)患者不配合,經(jīng)濟(jì)受限制(3)儀器少,收費(fèi)項(xiàng)目受限(4)制度不完善(5)獎(jiǎng)懲力度不夠(6)藥品不完善,有利益空間存在 “S“階段——選擇改進(jìn)方案序號(hào)主要原因方案名稱提案人篩選標(biāo)準(zhǔn)總分是否實(shí)施實(shí)施人實(shí)施時(shí)間利益成本可行性1醫(yī)生用藥習(xí)慣過(guò)度依賴藥品1：進(jìn)行制度培訓(xùn)合理規(guī)范用藥，合理使用抗生素，2：每星期主任督查一次自己每天自査一次。988576Yes3月1日至6月30曰2患者不配合一些檢驗(yàn)檢查1：例有些病人不配合檢查或檢驗(yàn)者，醫(yī)生耐心說(shuō)服讓患者滿意接受。以提高這方面的費(fèi)用877392Yes3月1日至6月30日3儀器少收費(fèi)項(xiàng)目受限1增加治療功能新儀器增加治療費(fèi)。No1：增加一臺(tái)過(guò)敏源檢測(cè)治療儀2：一臺(tái)籃光治療儀.，正在籌備中。No4制度不完善，懲罰力度不夠1通過(guò)醫(yī)生自查或互查，查到有不規(guī)范一處者罰20元。2醫(yī)生當(dāng)月總藥占比比上月降低0.5獎(jiǎng)50888512Yes3月1日至6月30日評(píng)分方法：1-10分10分=最大利益、最低成本、最可行；9人投票取平均分（四舍五入）；總分﹦利益×成本×可行“P”階段——確定目標(biāo)制定活動(dòng)計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)“D”階段——即具體運(yùn)作執(zhí)行計(jì)劃中的內(nèi)容改善前：PDAC1PDAC2患者不配合檢查檢驗(yàn)改善對(duì)策：進(jìn)行合理規(guī)范用藥,合理使用抗生素優(yōu)先使用基藥等制度培訓(xùn)，2與患者耐心溝通說(shuō)服患者做必要的檢驗(yàn)檢查，提高這方面的費(fèi)率。實(shí)施時(shí)間:2017年4月負(fù)責(zé)人:對(duì)策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策效果確認(rèn)：

科內(nèi)儀器少

只有一臺(tái)簡(jiǎn)易激光治療儀對(duì)策：已申請(qǐng)購(gòu)買過(guò)敏源檢測(cè)治療儀一臺(tái)和一臺(tái)藍(lán)光治療儀改善前：1.制度不完善,自查不到位,督查不到位.PPDAC改善對(duì)策：1.完善科內(nèi)獎(jiǎng)懲制度,督查發(fā)現(xiàn)一處不規(guī)范罰款20元.2醫(yī)生當(dāng)月總藥占比比上一月能降下0.5﹪可獎(jiǎng)勵(lì)50元。實(shí)施人：時(shí)間：4月5月6月對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對(duì)策效果確認(rèn)：

12017年6月份比去年同期6月份比有些降低?！癈”階段——確認(rèn)效果確認(rèn)計(jì)劃執(zhí)行的效果，比較與目標(biāo)的差距，找出還存在的問(wèn)題。1經(jīng)上述對(duì)策實(shí)施后，對(duì)策有效，進(jìn)行的對(duì)策有(1）用藥規(guī)范管理培訓(xùn)（2）與患者耐心溝通提高科室檢驗(yàn)檢查費(fèi)率。（3）通過(guò)主任督查和醫(yī)生每天的自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰讓制度更完善，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題對(duì)持續(xù)改進(jìn)也有幫助。實(shí)施后雖然離醫(yī)院定的標(biāo)準(zhǔn)值≦75%還相差甚遠(yuǎn)，但很接近我科定的目標(biāo)值≦79.5%如圖所示。2016年4月——6月跟2017年4月——6月進(jìn)行一個(gè)同期比較。2016年4月81.23%，5月80.54%，6月81.02%.2017年4月79.06%，5月79.08%，6月79.07%.以后隨著添置各種新治療儀器后，把治療費(fèi)率提高我科總藥占比也會(huì)相對(duì)得到下降。期待！“A”階段——處理對(duì)總結(jié)檢査的結(jié)果進(jìn)行處理，肯定成立之處，并給予標(biāo)準(zhǔn)化1降低皮膚科總藥占比執(zhí)行流程的修訂接診門(mén)診病人確定患者身份確定患者身份詢問(wèn)病情，做出判斷詢問(wèn)病情，做出判斷根據(jù)病情需要開(kāi)出治療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)單進(jìn)行治療，不漏收不少收。根據(jù)病情需要開(kāi)出檢驗(yàn)檢查，耐心做好解釋溝通工作，爭(zhēng)取患者的同意。根據(jù)診斷合理使用藥物；抗菌素；優(yōu)先使用基藥；規(guī)范處方用藥。 根據(jù)病情需要開(kāi)出治療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)單進(jìn)行治療，不漏收不少收。根據(jù)病情需要開(kāi)出檢驗(yàn)檢查，耐心做好解釋溝通工作，爭(zhēng)取患者的同意。根據(jù)診斷合理使用藥物；抗菌素；優(yōu)先使用基藥；規(guī)范處方用藥。 主任督查每周一次，醫(yī)師自査一天一次，根據(jù)督查自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加強(qiáng)藥品管理制度的學(xué)習(xí)，執(zhí)行獎(jiǎng)罰。根據(jù)檢查結(jié)果，做出診斷，合理用藥或予治療主任督查每周一次，醫(yī)師自査一天一次，根據(jù)督查自查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，加強(qiáng)藥品管理制度的學(xué)習(xí)，執(zhí)行獎(jiǎng)罰。根據(jù)檢查結(jié)果，做出診斷，合理用藥或予治療申購(gòu)添置新儀器增加治療費(fèi)用申購(gòu)添置新儀器增加治療費(fèi)用 持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)序