心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則課件

心臟瓣膜病

valvularheartdisease

心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2心臟瓣膜病定義：是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全。臨床上最常見為風(fēng)濕熱所致風(fēng)濕性心臟瓣膜病心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2心臟瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全聯(lián)合瓣膜病心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2二尖瓣狹窄過程：病理解剖與病理生理左房代償期：<2cm2左房擴(kuò)張肥厚無癥狀左房失代償期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺動(dòng)脈高壓、右室肥厚右心衰心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)呼吸困難:勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難咯血粉紅色泡沫痰見于急性肺水腫大量鮮血見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄血性痰、帶血絲痰陣發(fā)性夜間呼困咳嗽冬季明顯，平臥干咳聲音嘶啞較少見，于左心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)有關(guān)心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因：僵硬、變性、瓣緣卷縮、連接處融合及腱索融合縮短。常與二狹同時(shí)存在亦可單獨(dú)存在心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2二尖瓣關(guān)閉不全主要累及左心房、左心室病理解剖與病理生理慢性反流左室舒張期末容量心搏心室離心性肥厚代償期失代償期持續(xù)過度負(fù)荷左室心肌衰竭心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2二尖瓣關(guān)閉不全——臨床表現(xiàn)癥狀：（取決于返流的嚴(yán)重程度及進(jìn)展速度）輕度：無癥狀重度：勞力性呼吸困難、急性左心衰慢性：心輸出量減少急性：呼吸困難、急性左心衰、心源性休克心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2主動(dòng)脈瓣狹窄瓣口：正?！?cm2

≤1.0cm2,左室收縮壓?,跨瓣壓差?過程：排血受阻?左室壓??左房室肥厚?左房壓??左心衰

病理解剖與病理生理

風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，引起的狹窄。心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)：早期無癥狀晚期主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)癥勞力性呼吸困難晚期肺淤血見于90%有癥患者，可并發(fā)夜間呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫暈厥發(fā)生于體位突然改變，腦缺血引起見于1/3有癥患者心絞痛見于60%有癥患者，常由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息后無緩解心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病理解剖與病理生理主閉→舒張期返流左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚舒張壓↓冠脈血供↓心肌缺血耗氧量增加重要臟器供血不足CO↑、SBp↑左心衰心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（可多年無癥狀，甚至耐受運(yùn)動(dòng)）癥狀：早期：與心搏量增多有關(guān)的心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感、體位性頭昏晚期：心絞痛、肺淤血、肺水腫心臟瓣膜病常見臨床類型及治療原則2護(hù)理措施：

外科治療：二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)內(nèi)科治療：保持和改善心臟代謝功能

預(yù)防及控制風(fēng)濕活動(dòng)

預(yù)防并發(fā)癥：心功能不全給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管

呼吸道感染應(yīng)積極控制感染房顫應(yīng)控制心室率或復(fù)率