血液透析設(shè)備與醫(yī)院感染課件

血液透析設(shè)備與血液透析感染控制的關(guān)系流行病學(xué)HCV在透析人群中的患病率高于普通人群的患病率，DOPPS研究中納入了在法國(guó)、德國(guó)、意大利、日本、西班牙、英國(guó)和美國(guó)的308個(gè)中心，HCV的患病率未13.5%，〔普通人群患病率3%〕。DOPPS報(bào)道國(guó)家之間有很大的差異，從2.6到75%不等，分別是國(guó)家患病率美國(guó)5.5-14%意大利13.5-31%法國(guó)10-42%摩爾多瓦75%

敘利亞49%德國(guó)3.8%日本14.8%西班牙22.9%英國(guó)2.6%

DOPPS：透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究風(fēng)險(xiǎn)因素共用透析機(jī)：如果感控嚴(yán)格，共用透析機(jī)不會(huì)增加HCV感染發(fā)病率一個(gè)在比利時(shí)的多中心研究顯示：盡管沒(méi)有一家中心采用HCV分區(qū)分機(jī)，但是經(jīng)過(guò)54個(gè)月的觀察后，沒(méi)有新增一個(gè)HCV患者?；颊撸捍送?，在調(diào)整其他因素后，無(wú)論是DOPPS研究或是來(lái)自意大利的包括3492例患者的研究顯示，透析患者丙肝陽(yáng)性率下降與采取隔離措施無(wú)關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素透析膜和超濾液丙肝病毒顆?！?5nm〕遠(yuǎn)大于透析膜孔徑〔75A〕，理論上不能透過(guò)完整的透析膜〔1A=0.1nm〕但是復(fù)用等過(guò)程如果發(fā)生了透析膜完整性被破壞，丙肝病毒可能會(huì)通過(guò)透析膜進(jìn)入透析液中不管是高通還是低通透析器均沒(méi)有在其超濾中發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，并且與透析膜類型無(wú)關(guān)血透室丙肝爆發(fā)次數(shù)及原因分析美國(guó)CDC分析了1999-2000年間2次HCV爆發(fā)，分析原因：1.兩班之間設(shè)備和用品未消毒2.共用治療車來(lái)準(zhǔn)備和分發(fā)藥物3.病人之間的藥物共用〔藥物放置在透析機(jī)上〕4.預(yù)沖時(shí)用的桶未經(jīng)常更換、清洗和消毒5.兩班患者之間機(jī)器外表未徹底清潔、消毒6.沒(méi)有及時(shí)清理泄漏血液全球20次丙肝爆發(fā)事件分析KDOQI〔2021〕作者年份國(guó)家新確診的院內(nèi)感染是否與傳染病人同區(qū)/同班次/同日治療是否與傳染病患者共用機(jī)器兩班間機(jī)器是否消毒是否共用藥物是否對(duì)HCV患者隔離治療是否有感染控制制度可能的傳播途徑5所有病例均在同日從未是未報(bào)到無(wú)是沒(méi)有明確途徑2000年土耳其3所有病例均在同日2例偶爾1例從未無(wú)是無(wú)未報(bào)到缺乏對(duì)環(huán)境的消毒，緊急情況下未能及時(shí)更換手套2005西班牙18所有病例均在同日開始無(wú)，在未確診時(shí)可能有過(guò)是是固定機(jī)器和護(hù)士是初始懷疑共用藥物被污染，加上手衛(wèi)生不規(guī)范，污染血跡未能及時(shí)消毒表面等使感染擴(kuò)散法國(guó)2所有病例均在同日從未是未報(bào)到?jīng)]有未報(bào)到緊急情況下未能嚴(yán)格按照感染規(guī)定的不步驟進(jìn)行全球20次丙肝爆發(fā)事件分析KDOQI〔2021〕作者年份國(guó)家新確診的院內(nèi)感染是否與傳染病人同區(qū)/同班次/同日治療是否與傳染病患者共用機(jī)器兩班間機(jī)器是否消毒是否共用藥物是否對(duì)HCV患者隔離治療是否有感染控制制度可能的傳播途徑9所有病例均在同日7例可能2例從未是無(wú)無(wú)是未能及時(shí)更換手套，醫(yī)療垃圾管理不嚴(yán)，缺乏全面的環(huán)境消毒，未能在血液濺入后對(duì)？進(jìn)行消毒2所有病例均在同日從未是未報(bào)到專機(jī)不詳沒(méi)有明確途徑1同一班次不同房間從未未報(bào)到未報(bào)到分區(qū)分機(jī)不詳未能按規(guī)定更換手套，人員不足。全球20次丙肝爆發(fā)事件分析KDOQI〔2021〕編號(hào)可能的傳播途徑編號(hào)可能的傳播途徑編號(hào)可能的傳播途徑1沒(méi)有明確途徑8沒(méi)有明確途徑152缺乏對(duì)環(huán)境物表消毒，緊急情況下未能及時(shí)更換手套9沒(méi)有明確途徑163初始懷疑共用藥物被污染，加上手衛(wèi)生不規(guī)范，污染血跡未能及時(shí)消毒表面等使感染擴(kuò)散10沒(méi)有明確途徑174緊急情況下未能嚴(yán)格按照感染規(guī)定的不步驟進(jìn)行11在血透工作繁忙時(shí)不能對(duì)環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行有效消毒18沒(méi)有明確途徑5未能及時(shí)更換手套，醫(yī)療垃圾管理不嚴(yán)，缺乏全面的環(huán)境消毒，未能在血液濺入后對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒12196沒(méi)有明確途徑13未能及時(shí)更換手套207未能按規(guī)定更換手套，人員不足14藥品共用絕大局部的丙肝感染源于藥品共用、未能嚴(yán)格按照感染規(guī)定的步驟進(jìn)行操作，手衛(wèi)生不標(biāo)準(zhǔn)、未能及時(shí)更換手套、環(huán)境清潔消毒不徹底等；共用機(jī)器所帶來(lái)的丙肝傳染風(fēng)險(xiǎn)很小，即使專機(jī)專用，如果感控措施不到位，依舊有感染丙肝的機(jī)率。美國(guó)CDCHCV患者不需要分區(qū)分機(jī)透析每天對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒可以對(duì)HCV患者的透析器進(jìn)行復(fù)用日本JSDT：透析中心必須建立嚴(yán)格的預(yù)防透析室血源性疾病感染〔含HCV〕的規(guī)章制度〔證據(jù)：非常低，建議級(jí)別：強(qiáng)〕建議對(duì)HCV感染病人使用單獨(dú)的透析設(shè)備〔證據(jù)：非常低，建議級(jí)別：強(qiáng)〕在感控制度上增加衛(wèi)生管理以防止病毒在病人之間通過(guò)血液/體液或是污染的手套、醫(yī)療用品、或醫(yī)療設(shè)備之間交叉?zhèn)鞑ァ沧C據(jù)：非常低，建議級(jí)別：強(qiáng)〕乙肝病毒傳播：乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的時(shí)候，滴度仍可以在102-3copies/ml，造成傳播HBV在環(huán)境中相對(duì)穩(wěn)定，并可于室溫下在物體外表生存至少7天有實(shí)驗(yàn)說(shuō)明透析中心的止血鉗，剪刀，透析機(jī)按鈕、門把手都可以檢測(cè)到HBsAg不經(jīng)常清潔和消毒被污染的物表是HBV傳播的媒介透析工作人員可以用手〔手套〕或通過(guò)使用受污染的設(shè)備和用品將病毒轉(zhuǎn)移到解除了污染外表的患者血透中心發(fā)生HBV院內(nèi)感染的原因環(huán)境外表傳播，物品〔止血鉗、鑷子〕、醫(yī)療用品使用后未能標(biāo)準(zhǔn)消毒共用注射類藥物配藥區(qū)與血樣放置區(qū)毗鄰護(hù)理人員同時(shí)護(hù)理乙肝陽(yáng)性和陰性患者未能定期對(duì)患者進(jìn)行HBsAg篩查文獻(xiàn)報(bào)道香港：1.HBV陽(yáng)性患者應(yīng)放置單獨(dú)房間2.HBV陽(yáng)性治療區(qū)應(yīng)專人護(hù)理3.HBV陽(yáng)性患者應(yīng)專用機(jī)器、設(shè)備、用品、治療物品等4.不可復(fù)用透析器〔2021年香港已經(jīng)禁止復(fù)用透析器〕5.對(duì)易感患者進(jìn)行HBV疫苗接種臺(tái)灣：1.將B型肝炎病人安置在與其他透析病人不同的房間或分隔的區(qū)域進(jìn)行透析2.指定B型肝炎病人專用的血液透析機(jī)3.治療結(jié)束后應(yīng)將透析器以醫(yī)療廢棄物丟棄4.執(zhí)行透析導(dǎo)管連接和別離作業(yè)時(shí)，應(yīng)配戴口罩和眼睛保護(hù)裝置5.工作人員不可同時(shí)照顧B型肝炎病人和對(duì)B型肝炎病毒不具備免疫力的病人6.建議由對(duì)B性肝炎病毒具有免疫力的工作人員照護(hù)B型肝炎病人美國(guó)CDC：1.可通過(guò)環(huán)境外表傳播，因此要專用機(jī)器、護(hù)理人員應(yīng)有乙肝抗體2.不可同時(shí)護(hù)理陽(yáng)性、陰性病人3.機(jī)器外表應(yīng)用肥皂水清洗，或是按照廠家建議消毒4.每班治療結(jié)束后應(yīng)對(duì)機(jī)器消毒〔熱消毒和/或化學(xué)消毒，根據(jù)廠家建議〕5.血壓計(jì)等治療物品不可共用6.對(duì)于HBsAg〔-〕，抗-HBC〔+〕病人，如果患者始終HBsAg〔-〕，無(wú)需隔離治療

日起有效美國(guó)CDC：7.專用機(jī)器應(yīng)安排在特定區(qū)域，不建議將專用機(jī)器移至普通透析區(qū)8.透析器復(fù)用：HBsAg陽(yáng)性病人，不可復(fù)用，應(yīng)使用一次性透析器9.透析機(jī)：每次透析應(yīng)使用動(dòng)靜脈傳感器保護(hù)罩，如果發(fā)生保護(hù)罩進(jìn)血或破裂，應(yīng)重新更換每次治療結(jié)束后，應(yīng)注意消毒透析椅/床外表，可使用肥皂水清洗，如有血跡污染，應(yīng)使用1000ppm次氯酸鈉消毒；注意使用次氯酸鈉＞500ppm可能會(huì)對(duì)物體外表有腐蝕作用止血鉗需要在治療后清洗消毒，血壓計(jì)袖帶、止血帶、體溫計(jì)等，建議感染區(qū)專用

日起有效英國(guó)：?jiǎn)为?dú)房間，如單獨(dú)房間不允許，至少應(yīng)單獨(dú)區(qū)域如果機(jī)器不再應(yīng)用于HBV陽(yáng)性患者，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的清洗消毒后可以用于普通區(qū)幾乎沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明機(jī)器內(nèi)部元件污染可以傳播BBV疾病兩班之間患者易傳播BBV病毒的因素是機(jī)器外外表沒(méi)能充分消毒但是對(duì)于壓力傳感器的血液污染應(yīng)該引起重視，再次應(yīng)用前應(yīng)保證充分消毒BBV：bloodbomevirus血源性病毒英國(guó)外部消毒：使用中性清潔劑清洗和熱水清洗，注意在治療前應(yīng)使其完全晾干對(duì)于感染區(qū)及其，每次治療后應(yīng)消毒病人或工作人員接觸的屏幕或物品外表非傳染區(qū)機(jī)器：每日使用1000ppm的含氯消毒劑消毒金屬外表的次氯酸剩余應(yīng)及時(shí)去除使用含氯消毒劑時(shí)應(yīng)考慮與金屬外表的相容性，如不相容應(yīng)遵從廠家建議日本：HBV陽(yáng)性患者盡量分區(qū)透析如果分區(qū)透析很難實(shí)現(xiàn)，那么盡量分機(jī)、固定醫(yī)療用品〔證據(jù)級(jí)別：1A〕透析患者HIV的感染機(jī)率較小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于HBV感染美國(guó)CDC并未要求HIV患者分機(jī)HIV患者透析器可以復(fù)用目前至少報(bào)道過(guò)4起透析病人傳播HIV的事件〔2起阿根廷、埃及、哥倫比亞〕考慮可能與應(yīng)用的消毒劑有關(guān)、使用弱消毒劑〔苯扎溴銨〕復(fù)用穿刺針、多人共用一瓶肝素、透析機(jī)連接管路處被污染等透析超濾液中監(jiān)測(cè)不到HIVRNA，考慮可能與病毒粘附在透析膜上有關(guān)英國(guó)BBV感染爆發(fā)病人單用透析機(jī)感染患者應(yīng)專人護(hù)理如有疑心BBV感染發(fā)生，透析主任應(yīng)通知院內(nèi)工作人員、院感人員、院內(nèi)分管領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心參謀、當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)專家、公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室管理署傳染病監(jiān)測(cè)中心，成立危機(jī)處理小組暫停病人轉(zhuǎn)出該中心，并禁止訪客來(lái)訪如果必須轉(zhuǎn)出病人，且病人過(guò)去三個(gè)月都在該中心治療，那么應(yīng)必須告知對(duì)方有BBV爆發(fā)風(fēng)險(xiǎn)BBV：bloodbomevirus血源性病毒BBV：bloodbomevirus血源性病毒血液透析機(jī)是否是交叉感染的主要根源KDOQI指南〔2021〕單通道透析機(jī)〔single-passmachine〕是一種有泵驅(qū)動(dòng)透析液經(jīng)過(guò)透析器然后排掉的機(jī)器，這種機(jī)器不允許液體在廢液通道和新液通道之間來(lái)回流動(dòng)，除了在消毒的過(guò)程中，再循環(huán)透析機(jī)〔recirculatingmachine〕可以允許生成的液體在透析器間來(lái)回屢次流動(dòng)單通道透析機(jī)在兩班之間不需要進(jìn)行內(nèi)部管路消毒。如果發(fā)生漏血，透析機(jī)內(nèi)部管路和透析器快速接頭在連接下一個(gè)病人之間都需要進(jìn)行消毒。即使不進(jìn)行內(nèi)部管道的消毒，工作人員也要有足夠的事件進(jìn)行兩班之間透析機(jī)外外表的消毒再循環(huán)透析機(jī)在兩班之間要進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)部管路消毒。

血液透析機(jī)是否是交叉感染的主要根源

現(xiàn)在全世界在用的血液透析機(jī)全部都是單通道透析機(jī)正常情況下，血液透析機(jī)內(nèi)部水路不可能被病人的血液污染如果透析器破膜漏血，被血液污染的是透析器下游的透析機(jī)水路，而在消毒過(guò)程中，密閉循環(huán)會(huì)把下游水路的污染帶到上游血液透析機(jī)消毒是為了殺滅內(nèi)部水路管道外表的細(xì)菌，與透析病人的性質(zhì)無(wú)關(guān)血液透析機(jī)外表沾染血液的風(fēng)險(xiǎn)非常高，要進(jìn)行嚴(yán)格的擦拭消毒什么是血液透析交叉感染的根源共用一次性醫(yī)療物品〔藥品〕護(hù)士的不標(biāo)準(zhǔn)操作〔標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防〕不重視手衛(wèi)生〔手套〕不嚴(yán)格的透析單元物表消毒〔透析機(jī)外表〕透析病人的傳染病篩查存在漏洞〔強(qiáng)制進(jìn)行〕實(shí)施分區(qū)管理后的意識(shí)松懈〔虛假的平安感〕分區(qū)不合理〔抗-HCV〔+〕HCV-RNA〔-〕；抗-HCV〔+〕HBsAg〔-〕等〕對(duì)傳感器保護(hù)罩引發(fā)的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不夠〔密閉不嚴(yán)〕如何進(jìn)行床單位的消毒透析設(shè)施相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)透析操作和感染預(yù)防相關(guān)的指南〔第四版〕GuidelinesforStandardHemodialysisProcedureandPreventionofInfectioninMaintenanceHemodialysisFacilities

(4thedition)協(xié)助日本透析會(huì)日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)日本臨床工學(xué)技師會(huì)日本腎衰看護(hù)學(xué)會(huì)2021年3月31日發(fā)行如何進(jìn)行床單位的消毒根據(jù)日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)的?效果等級(jí)評(píng)價(jià)和指南推薦度?，關(guān)于效果等級(jí)，考慮到感染癥的特殊性，在增加了“E：根據(jù)法律等的規(guī)定〞的根底上，實(shí)現(xiàn)表現(xiàn)的統(tǒng)一化。推薦度1.強(qiáng)（推薦）2.弱（建議）3.無(wú)等級(jí)（妥當(dāng)）效果等級(jí)A：高（能夠確信實(shí)際效果和推測(cè)效果接近）B：中等（可以認(rèn)為實(shí)際效果和推測(cè)效果接近，但是存在結(jié)果出現(xiàn)差距的可能性）C：低（實(shí)際效果和推測(cè)效果的可能性的結(jié)果有可能有差距）D：較低（推測(cè)效果不明了，有很大可能偏離實(shí)際效果）E：根據(jù)法律等的規(guī)定如何進(jìn)行床單位的消毒第3章標(biāo)準(zhǔn)性清洗、消毒、滅菌患者療養(yǎng)環(huán)境的清掃、消毒1〕透析床的欄桿和桌臺(tái)、椅子等環(huán)境的外表，以及透析裝置的外外表，在每次透析結(jié)束后，都需要清潔〔擦拭〕，并且使用適宜的消毒液進(jìn)行消毒?！瞝evel1A〕解釋：針對(duì)環(huán)境外表選擇消毒藥劑的時(shí)候，對(duì)HBV和HCV起到效果是很重要的，CDC指南中提到，有血液污染時(shí)的消毒，推薦使用中水平的消毒藥液，特別是300-600ppm〔0.03-0.06%〕的次氯酸鈉。周圍環(huán)境的擦拭消毒，推薦使用低水平的消毒藥液。但是，針對(duì)前面提到的以感染疾病為原因的周圍環(huán)境，還是考慮使用對(duì)HBV和HCV有效的中水平消毒藥液。在中水平消毒藥液中，微量使HBV不活化，酒精必須的接觸時(shí)間為2min以上或更長(zhǎng)，從酒精的揮發(fā)性考慮，確保這點(diǎn)接觸時(shí)間是不太現(xiàn)實(shí)的。聚乙烯毗酮黃是在皮膚等活體上使用的，不適用于物品。所以，次氯酸鈉和其它氯化合物類的消毒藥液是非常適宜的。如何進(jìn)行床單位的消毒透析結(jié)束后，床周圍的環(huán)境外表使用清洗劑或者洗滌劑進(jìn)行擦拭，主要是為了去除環(huán)境外表附著的有機(jī)物及污染物。之后，使用500-1000ppm〔0.05-0.1%〕次氯酸鈉進(jìn)行擦拭和消毒。消毒后，再用水進(jìn)行擦拭。如果有目視可見(jiàn)的血液附著，先用紙巾或一次性棉布等進(jìn)行物理性去除，然后，使用同樣濃度的次氯酸鈉進(jìn)行擦拭和消毒。需要注意的是，在做這些操作的時(shí)候，一定要戴一次性手套，并且適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行換氣。在透析裝置的外外表，過(guò)去會(huì)使用很多金屬制零件，但是現(xiàn)在的裝置根本上不使用金屬制零件了。所以，透析裝置外外表的環(huán)境外表也是一樣，使用500-1000ppm〔0.05-0.1%〕次氯酸鈉擦拭和消毒。針對(duì)金屬局部，使用同樣的藥劑后，馬上擦拭干凈，或者使用酒精制劑?！泊藭r(shí)，確保充分的接觸時(shí)間〕如何進(jìn)行床單位的消毒近幾年，也可以利用美國(guó)環(huán)境保護(hù)局〔environmentalprotectionagencyEPA〕和美國(guó)勞動(dòng)平安衛(wèi)生局〔occupationalsafetyandhealthadministrationOSHA〕上注冊(cè)的，針對(duì)有HBV有效性表示的環(huán)境用消毒藥液混合洗滌劑〔第四級(jí)氨氯化合物.含氯系列產(chǎn)品〕和以次氯酸鈉為活性本體，并且對(duì)金屬腐蝕性小，無(wú)氯氣臭味的卡洛酸氫鉀為主要成分的產(chǎn)品。透析機(jī)管道消毒的目的透析液并非完全無(wú)菌狀態(tài)〔細(xì)菌＜100cfu/ml，內(nèi)毒素＜0.5EU/ml〕微生物會(huì)附著在血液透析機(jī)水路官道上，消毒就是殺滅這些附著在透析管道上的微生物，防止生物膜的形成和內(nèi)毒素的釋放，從而防止對(duì)透析液的污染。血液透析機(jī)消毒程序的設(shè)置是為了更有效的殺滅這些附著在管道上的微生物細(xì)菌能夠產(chǎn)生生物膜消毒是殺滅管路上的細(xì)菌管路消毒：殺滅管路上剛剛附著還沒(méi)有形成生物膜的細(xì)菌透析機(jī)與水處理消毒治療結(jié)束后使用的程序消毒、脫鈣、去除有機(jī)物！嚴(yán)格禁止在兩班之間使用沖洗、熱沖洗、短消毒等不完整的消毒程序嚴(yán)格禁止隨意修改出場(chǎng)程序設(shè)置消毒消毒是利用物理、化學(xué)等方法殺死病原微生物的過(guò)程消毒部位：內(nèi)部管路透析機(jī)消毒目的：殺滅細(xì)菌防止內(nèi)毒素，生物膜的產(chǎn)生乙肝、丙肝、感染與機(jī)器無(wú)關(guān)，

比利時(shí)報(bào)道

最常見(jiàn)感染途徑：穿刺污染手套-手套污染機(jī)器操作界面-操作界面污染第二雙手套-污染的手套污染患者穿刺部位-患者感染血液透析機(jī)的控制面板：

使用魯米諾可以見(jiàn)到的血跡維修調(diào)試機(jī)器后使用熱沖洗沖洗半消毒程序有機(jī)物沉積用蘇丹黑B染色

呈墨藍(lán)色說(shuō)明里面含有脂類物質(zhì)常用消毒液NaClONaClO+H2O=NaOH+HCIO次氯酸鈉次氯酸鈉殺菌能力強(qiáng)、氫氧化鈉去脂能力強(qiáng)、無(wú)脫鈣作用常用消毒液檸檬酸常態(tài)下：脫鈣能力強(qiáng)、有除鐵作用、無(wú)消毒作用檸檬酸加熱作用下：脫鈣能力強(qiáng)、消毒能力強(qiáng)、除鐵能力強(qiáng)、有脫脂作用〔弱〕，有腐蝕性常用消毒液復(fù)合型檸檬酸熱消毒：檸檬酸+果酸+乳酸脫鈣能力強(qiáng)、消毒能力強(qiáng)、乳酸去脂強(qiáng)、果酸抑菌劑、緩蝕。常用消毒液過(guò)氧乙酸分子式：C2H4O3結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)式：CH3COOOHH2O2+CH3COOOH殺菌能力強(qiáng)、脫鈣能力弱、無(wú)脫脂作用常用消毒液復(fù)合型過(guò)氧乙酸主要成分：C2H4O3+H2O2+C2H4O2有效成分：C2H4O3羥基：-OH殺菌能力強(qiáng)、脫鈣能力弱、脫脂能力弱、分解生物膜能力強(qiáng)。適用于水處理系統(tǒng)消毒、透析器復(fù)用劣質(zhì)消毒液的危害內(nèi)毒素檢測(cè)問(wèn)題透析液檢測(cè)取樣方法微生物檢測(cè)內(nèi)毒素檢測(cè)取樣圖透析液檢測(cè)取樣方法透析液檢測(cè)取樣方法微生物檢測(cè)細(xì)菌檢測(cè)取樣圖YY/T1269-2021:水處理設(shè)備要求紫外線消毒通過(guò)能量傳遞累積破壞細(xì)菌病毒的DNA和RNA臭氧消毒通過(guò)強(qiáng)氧化性造成煙堿病毒不可逆的細(xì)胞壁破裂化學(xué)消毒通過(guò)氧化菌體的蛋白質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)消毒的目的熱水消毒通過(guò)強(qiáng)穿透力的熱水能使蛋白質(zhì)變性或者凝固物理化學(xué)沒(méi)有熱消毒功能的直供式水處理系統(tǒng)可用設(shè)定夜間模式的方法抑制生物膜的形成設(shè)置夜間啟動(dòng)周期要＜120分鐘YY0572-2021?血液透析機(jī)相關(guān)治療用水?血液透析感染控制中的幾個(gè)小問(wèn)題兒標(biāo)準(zhǔn)性文件&臨床實(shí)踐自從山西丙肝爆發(fā)事件以來(lái)，血液透析醫(yī)院感染控制成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也引起感控人員的高度關(guān)注。關(guān)于血液透析醫(yī)院感染控制，雖然衛(wèi)生主管部門也先后公布了各種標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)和SOP，但是，它們并不能解決血液透析感控的全部問(wèn)題，實(shí)際工作中仍然存在著這樣或那樣的問(wèn)題。不管用何種方法進(jìn)行血透機(jī)觸摸屏的清潔消毒，所用的清潔消毒布巾必須盡量擰去水分，防止擦拭時(shí)液體滲漏進(jìn)機(jī)器內(nèi)部，導(dǎo)致內(nèi)部電路短路或觸摸屏損壞。問(wèn)題2：為什么要進(jìn)行反滲水的衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)相關(guān)根底知識(shí)復(fù)習(xí)血液透析過(guò)程中，透析液與血液存在跨半透膜的物質(zhì)交換血液透析時(shí)，透析液的流量一般是500ml/min，血液每1小時(shí)暴露于30L透析液并發(fā)生物質(zhì)交換。所以，透析液細(xì)菌、內(nèi)毒素和化學(xué)污染物超標(biāo)，必然會(huì)影響血液透析質(zhì)量，甚至發(fā)生透析反響，如熱源反響、溶血反響、微量元素中毒等。輸水管道內(nèi)殘留液體中的革蘭式陰性菌經(jīng)過(guò)一夜后會(huì)迅速繁殖，并可能逐漸形成生物膜。反滲水在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和使用過(guò)程中，存在諸多污染環(huán)節(jié)濃縮透析液是由反滲水與透析粉按比例混合而成的；桶裝濃縮透析液也必須與反滲水按一定的比例混合，才能進(jìn)行血液透析治療。反滲水的質(zhì)量一定會(huì)影響透析液的質(zhì)量，并進(jìn)一步影響血液透析的質(zhì)量所以，要定期對(duì)反滲水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)細(xì)菌和內(nèi)毒素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)這些指標(biāo)到達(dá)干預(yù)值的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，防止釀成不良事件。問(wèn)題3：反滲水細(xì)菌或內(nèi)毒素超標(biāo)如何查找原因和處理？目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反滲水檢測(cè)一般有三個(gè)采樣點(diǎn)：1.反滲機(jī)的出水端〔A點(diǎn)〕2.血透機(jī)后面輸水軟管與透析機(jī)內(nèi)管路的連接部位〔B點(diǎn)-標(biāo)準(zhǔn)的采樣點(diǎn)〕3.輸水主管路的末端〔C點(diǎn)〕三個(gè)反滲水采樣點(diǎn)反滲水超標(biāo)的三個(gè)方面原因1.反滲機(jī)污染或故障2.輸水主管路形成生物膜3.血透機(jī)輸水軟管形成生物膜反滲水超標(biāo)的原因推斷A點(diǎn)超標(biāo)B點(diǎn)超標(biāo)C點(diǎn)超標(biāo)可能的原因是是是反滲膜污染或反滲機(jī)故障：否是否血透機(jī)輸水軟管形成生物膜否否是反滲機(jī)輸水主管路形成生物膜否是是反滲機(jī)輸水主管路和輸水軟管路形成生物膜反滲水超標(biāo)的干預(yù)措施超標(biāo)原因處理方法反滲機(jī)故障對(duì)反滲機(jī)進(jìn)行檢修和維護(hù)反滲機(jī)內(nèi)形成生物膜對(duì)反滲機(jī)進(jìn)行消毒或更換反滲膜輸水主管道形成生物膜徹底消毒輸水主管道，更換管道也是不能除外的選擇血透機(jī)輸水軟管形成生物膜對(duì)輸水軟管進(jìn)行消毒處理或更換輸水軟管亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚各種消毒劑的去除生物膜作用生物膜細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗性消毒劑名稱MBC(%)*殺死生物膜細(xì)菌**對(duì)生物膜的去除效果醛類0.0073%，1h10%，10min無(wú)作用過(guò)氧乙酸0.00041%，1h很小作用過(guò)氧化氫0.33%，1h較大作用含氯類0.000110mg/L，1h較低作用*最小殺菌濃度：5min，20℃，綠膿桿菌減少5個(gè)對(duì)數(shù)值**106cfu/cm2透析液監(jiān)測(cè)通常的采樣部位是在血透機(jī)透析液循環(huán)管路的透析液入口處〔D點(diǎn)〕如果D點(diǎn)透析液檢測(cè)結(jié)果超標(biāo)，應(yīng)該增加采樣點(diǎn)，采配液桶和濃縮B液樣本〔E點(diǎn)〕，并了解反滲水的檢測(cè)結(jié)果。通過(guò)不同采樣點(diǎn)的監(jiān)測(cè)值變化情況，推測(cè)污染部位。透析液采樣點(diǎn)透析液超標(biāo)