一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房課件

中心ICU一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房查房目的通過本次查房讓大家知道毒覃中毒的常見癥狀和護(hù)理1了解CRRT在MODS中的應(yīng)用2一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房多器官功能衰竭（MODS)：主要是指機(jī)體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術(shù)等損害24小時(shí)后，同時(shí)或序貫出現(xiàn)的兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。

CRRT（ContinuousRenal

ReplacementTherapy）連續(xù)性腎臟替代治療是每天連續(xù)24小時(shí)或接近24小時(shí)的一種連續(xù)血液凈化療法替代受損的腎功能的凈化方式

一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房清除毒素維持水、電酸堿平衡穩(wěn)定改善凝血降低代謝及氧耗減輕組織水腫改善氧合CCRT--------MODS一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房病例匯報(bào)一般資料：姓名：釋璽岳性別：女年齡：43歲職業(yè)：尼姑籍貫：陜西入院時(shí)間：2011年8月27日07：30入院診斷：毒蕈中毒多器官功能衰竭急性肝功能不全急性腎功能衰竭

中毒性心肌炎

凝血障礙

代謝性酸中毒一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房病例匯報(bào)主訴：

食用蘑菇后惡心、嘔吐34小時(shí)，尿少一天。現(xiàn)病史：34小時(shí)前使用自行采摘蘑菇后出現(xiàn)惡心嘔吐，非噴射狀，嘔吐數(shù)十余次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無血凝塊，伴有頭暈，同食者共三人，皆有上述癥狀。隨就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予對癥支持治療后好轉(zhuǎn)回住所（具體不詳）。隨后惡心、嘔吐加重，并出現(xiàn)腹痛，為臍周痛，能忍受，伴腹瀉，稀水樣便，色黃，未見血液、血塊等混合，幾十余次／日，伴乏力、頭暈口苦、口感、心慌，不伴頭痛、胸悶、氣短，隨入西安航天醫(yī)院，給予補(bǔ)液等治療后惡心、嘔吐、腹瀉較前好轉(zhuǎn)，自行出院回住所?；刈∷笊鲜霭Y狀加重，且24小時(shí)前尿量開始減少，漸出現(xiàn)無尿，不伴腰痛、尿急、尿痛，遂再次入西安航天醫(yī)院，查腎功示CREA403.6umol/L,BUN15.57mmol/L,給予對癥支持治療后無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療來我院，請示醫(yī)務(wù)部郭文琦部長同意后，急診以“毒蘑菇中毒，急性腎功能不全”收住我科。發(fā)病以來神志清，精神差，未進(jìn)食。一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房病例匯報(bào)既往史：

既往體健，否認(rèn)“結(jié)核，肝炎”等傳染病，否認(rèn)“高血壓，糖尿病”等慢性疾病，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，無特殊食物及藥物過敏史，無輸血史。個(gè)人史：

否認(rèn)性病及冶游史。月經(jīng)史15／3-4／28／lmp2011.8.15,經(jīng)量中等，色暗紅，無血塊。未結(jié)婚。家族史：

父母狀況不詳，家族中無“結(jié)核”，“高血壓”，“糖尿病”等病史，無類似病史，無精神病及家族遺傳病史。一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房生命體征一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷/問題護(hù)理診斷/問題日期癥狀體征護(hù)理措施效果評價(jià)P1皮膚完整性受損8-27患者全身多處瘀斑1.保持床單位平整、干燥無渣，保持皮膚清潔2.翻身q2h，使用防褥瘡氣墊床，皮膚易受壓處保護(hù)性使用透明貼3.每班觀察皮膚狀況住院期間患者無壓瘡發(fā)生P2自理能力低下8-27患者現(xiàn)臥床休息、治療、活動(dòng)受限1.協(xié)助患者做日?；顒?dòng)2.隨時(shí)解決需要無明顯改善一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷/問題日期癥狀體征護(hù)理措施效果評價(jià)P3有感染的危險(xiǎn)8-27右股深靜脈置管行CRRT治療1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)保持深靜脈置管處敷料清潔干燥，有潮濕污染時(shí)及時(shí)更換2.每日觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛，有無膿性分泌物3.防止血栓形成，正確沖管、封管9-1住院期間患者未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染P4有出血的危險(xiǎn)8-27凝血四項(xiàng)（+）CRRT體外抗凝1.遵醫(yī)囑正確使用抗凝劑2.嚴(yán)密觀察深靜脈置管處敷料有無滲血,觀察皮膚黏膜、牙齦有無出血點(diǎn)3.觀察胃液、大便的顏色4.密切觀察生命體征變化9-1住院期間未發(fā)生出血護(hù)理診斷/問題一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房護(hù)理診斷/問題日期癥狀體征護(hù)理措施效果評價(jià)P5營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量8-30ALB24g/L1.遵醫(yī)囑輸入白蛋白2.遵醫(yī)囑正確施行TPN3.營養(yǎng)液配置、使用嚴(yán)格無菌操作4.保證輸液管道通暢妥善固定5.嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)9-1ALB34.64g/L未發(fā)生與營養(yǎng)支持治療相關(guān)并發(fā)癥P6貧血8-28HB90g/L1.遵醫(yī)囑配輸同型紅細(xì)胞懸液2.嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度3.輸血過程密切觀察注意有無輸血反應(yīng)8-31HB81g/L貧血尚未糾正護(hù)理診斷/問題一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查房討論對有特殊文化及信仰的病人如何做好溝通及日常護(hù)理一例毒蘑菇中毒患者的護(hù)理查