內(nèi)科護(hù)理學(xué)消化系統(tǒng)疾病潰瘍性結(jié)腸炎

第四章消化系統(tǒng)疾病

第三節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎

概述

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過(guò)。本病可發(fā)生于任何年齡，以2O～4O歲為多見(jiàn)。名解簡(jiǎn)答潰瘍性結(jié)腸炎病變好發(fā)部位：直腸和乙狀結(jié)腸選擇二、病因1.免疫因素（現(xiàn)多認(rèn)為該病屬于自身免疫性疾?。?.感染因素某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)。3.遺傳因素4.環(huán)境因素

選擇臨床表現(xiàn)1．癥狀

（1）消化系統(tǒng)腹瀉（必有）、黏液膿血便（活動(dòng)期必有）累及直腸則有里急后重。腹痛，局限于左下腹或下腹部，具有規(guī)律：疼痛--便意--便后緩解。（2）全身表現(xiàn)活動(dòng)期：低熱或中等度發(fā)熱重癥：衰弱、消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、水和電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。選擇腸外表現(xiàn)關(guān)節(jié)、皮膚及眼病變、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜睫狀體炎、口腔黏膜潰瘍、肝膽管炎和血管炎等。

體征

慢性病容，重者呈消瘦貧血貌。輕者僅有左下腹輕壓痛，重者可有明顯的鼓腸、全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。選擇（三）并發(fā)癥

中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、直腸結(jié)腸癌變、大出血、急性腸穿孔、腸梗阻等。（四）臨床分型

1．根據(jù)病情程度分型：①輕型②中型③重型

2．根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型

①初發(fā)型

②慢性復(fù)發(fā)型：最多見(jiàn)

③慢性持續(xù)型

④急性暴發(fā)型選擇中毒性巨結(jié)腸--病情惡化，毒血癥明顯輔助檢查1．血液檢查輕中度貧血2．糞便檢查粘液膿血便，鏡下可見(jiàn)紅、白細(xì)胞。3．結(jié)腸鏡檢查

是本病診斷的最重要手段之一。4．X線鋇劑灌腸檢查

可見(jiàn)粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變，也可呈多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損、腸壁變硬、結(jié)腸袋消失、腸腔變窄，腸管縮短呈水管狀。選擇治療要點(diǎn)1.一般治療：

注意休息、避免勞累及精神刺激、保證營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥止瀉、止痛時(shí)慎用抗膽堿能藥等。2.藥物治療：1）水楊酸制劑：柳氮磺胺吡啶SASP是治療本病的首選藥，適用于輕中型活動(dòng)期病人及維持治療等，療程1～2年；

選擇2.藥物治療：2）糖皮質(zhì)激素：適用于上述療效不佳及重型、暴發(fā)型病人；如強(qiáng)的松、地塞米松等，應(yīng)逐漸減量至停。3.手術(shù)治療：

適用于大出血、急性穿孔、中毒性巨結(jié)腸及懷疑癌變者。護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)臥床休息，減輕體力消耗；2.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、少纖維刺激小飲食；忌食牛奶及乳制品?；顒?dòng)期病人進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)；病情嚴(yán)重者禁食，按醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)維持體液平衡；選擇簡(jiǎn)答護(hù)理措施3.觀察病情：觀察腹痛、排便情況，觀察有無(wú)并發(fā)癥等發(fā)生。使用阿托品注意觀察腹瀉、腹部壓痛及腸鳴音變化，警惕中毒性巨結(jié)腸發(fā)生。

4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察療效、副作用。1.SASP有劑量依賴(lài)性胃腸道反應(yīng)宜餐中或餐后服藥，過(guò)敏反應(yīng)如肝毒性、皮疹、粒細(xì)胞減少等，發(fā)生時(shí)應(yīng)停藥；2.糖皮質(zhì)素的全身副作用，應(yīng)逐漸減停藥防止反跳；3.抗膽堿能及止瀉藥可誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸故不能濫用；4.免疫抑制劑的骨髓抑制作用，故應(yīng)定期查血常規(guī)等。5.結(jié)腸鏡檢查護(hù)理（1）檢查前護(hù)理：檢查前2-3天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，檢查前一天進(jìn)流食。當(dāng)天禁食。檢查前一晚服蓖麻油清潔腸道。為解除患者恐懼、緊張心理，緩解腹痛、腹脹等癥狀，檢查前15-30min可肌注阿托品0.5mg,安定5-10mg或杜冷丁50mg。選擇簡(jiǎn)答5.結(jié)腸鏡檢查護(hù)理（2）檢查中護(hù)理：取左側(cè)臥位，腸鏡前端涂潤(rùn)滑劑后緩慢插入肛門(mén)，遍插邊觀察。檢查中發(fā)現(xiàn)黏膜異常，取黏膜活檢。（3）檢查后護(hù)理：囑患者進(jìn)少渣流質(zhì)飲食三天，并注意觀察大便顏色。一旦出現(xiàn)劇烈腹痛腹脹、面色蒼白、脈率及心率增快、血壓下降等情況，往往提示腸穿孔，立即就診，以便及早處理。健康教育1.讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到本病呈慢性遷延過(guò)程，病程長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)，主動(dòng)從身心休息、飲食及合理用藥等方面學(xué)會(huì)自我護(hù)理輕型患者可從事一般體力工作，生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；2.飲食上攝入高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、低纖維，無(wú)刺激食物；3.指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥的重要性及不良反應(yīng)。如出現(xiàn)腹瀉、腹痛加劇、大便便血等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免耽誤治療。簡(jiǎn)答真題講解一、單項(xiàng)選擇題1.潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病目前多數(shù)認(rèn)為與下列哪一種因素關(guān)系最大【E】

A.遺傳B.感染C.過(guò)敏

D.精神緊張E.免疫異常2.潰瘍性結(jié)腸炎的首選治療藥物是【B】

A.地塞米松B.柳氮磺胺吡啶C.前列腺素D.甲硝唑E.阿莫西林3.病人女性，41歲，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”收住入院，對(duì)此類(lèi)病人飲食護(hù)理應(yīng)注意【B】A.高熱量、高脂肪、高鹽B.高熱量、富含營(yíng)養(yǎng)、少纖維素C.高熱量、高維生素、高鹽D.低熱量、低蛋白、多渣E.低熱量、低蛋白、少纖維素二、多項(xiàng)選擇題1.潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥包括【ABCD】

A.腸梗阻B.腸穿孔C.癌變

D.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張E.上消化道出血2.潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)一般包含【ABCE】

A.腹痛B.腹瀉與便秘C.便血

D.黃疸E.貧血三、填