妊娠期高血壓合并心衰培訓(xùn)課件

妊娠期高血壓合并心衰右心衰的癥狀表現(xiàn)：上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象。呼吸困難水腫肝大、肝功能損害、黃疸、腹水左心衰癥狀表現(xiàn)為：呼吸困難。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難?？人院涂┭??？捎衅７o力、失眠、心悸等。水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身。全心衰癥狀表現(xiàn)為：同時(shí)有左側(cè)及右側(cè)心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠并發(fā)急性左心衰是孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥,病情發(fā)展快且兇險(xiǎn),嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命,是產(chǎn)科常見的急危重癥之一。妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦病死率為1.95%,占非產(chǎn)科因素死亡的首位,為孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一。臨床特點(diǎn)：發(fā)病急,突然出現(xiàn)呼吸困難,端坐呼吸,煩躁不安,大汗淋漓,口唇發(fā)紺,心率加快,咳粉紅色痰。查體:肺部啰音多。治療：首先,予患者坐位或半臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流;給予面罩給氧,4~6L/min,氧氣流經(jīng)50%的乙醇濕化瓶,以去除肺內(nèi)泡沫。妊高征性心衰者用25%MgSO4注射液解痙。予靜推20~40mg呋塞米注射液利尿,靜滴5%碳酸氫鈉250ml糾正酸中毒。加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療,心衰發(fā)生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁鎮(zhèn)靜,而發(fā)生于產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)且無嚴(yán)重發(fā)紺者可肌注杜冷丁30~40mg。妊娠合并嚴(yán)重貧血引起的心衰,靜輸冰凍血漿300ml。積極治療原發(fā)病和誘發(fā)因素,加強(qiáng)抗感染治療。

討論

妊娠并發(fā)急性左心衰雖是孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥,病情發(fā)展快且兇險(xiǎn),嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命,但是早識(shí)別、早診斷、及時(shí)有效治療及護(hù)理,可降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率。1.妊高癥性心衰的起因：是在重度妊高癥基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，全身小動(dòng)脈痙攣為本病的基本病變。雙胎，貧血，低蛋白血癥，輸液速度過快等均會(huì)加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心衰。2.妊高癥性心衰對(duì)母嬰的影響：是妊高癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。屬于高危妊娠，直接危害母嬰生命，課導(dǎo)致胎兒窘迫，宮內(nèi)發(fā)育遲緩，死胎，死產(chǎn)或新生兒死亡。3.分娩時(shí)機(jī)及方式：妊高癥性心衰好發(fā)時(shí)間為32~34周，其病情兇險(xiǎn)。不論孕周大小，為保證孕婦安全，在積極治療心衰，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。首選方式為剖宮產(chǎn)，因陰道分娩時(shí)血液動(dòng)力學(xué)變化對(duì)心臟的影響，宮縮疼痛，疲勞均可導(dǎo)致心衰加重，增加搶救難度，甚至喪失搶救機(jī)會(huì)。而剖宮產(chǎn)可使胎兒迅速脫離不良環(huán)境，改善預(yù)后，使孕產(chǎn)婦減輕心臟負(fù)荷，有利于心衰的治療?？刂菩乃ニ牟壳?/p>

【1】調(diào)整患者體位調(diào)整患者保持坐位或倚靠坐位，雙腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能雙腿下垂。這種體位有助于減少回心血量，增加肺活量，使痰較易咯出?！?】吸氧吸氧對(duì)于急性心衰的搶救占有首要位置，可采用鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、加壓給氧的方式，加壓給養(yǎng)主要是用于神志不清患者。必要時(shí)要應(yīng)用除泡劑，改善患者通氣和保障供氧?！?】利尿采取利尿的措施的目的在于減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀同時(shí)降低心臟前負(fù)荷。做法是選用速效強(qiáng)效利尿劑，比如速尿、尿酸鈉等混合葡萄糖給患者靜脈注射【4】強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥是搶救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)進(jìn)行心臟聽診和心電監(jiān)護(hù)，密切注意心率、尿量、心律的變化。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與左心衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力：與心排血量下降有關(guān)。3.體液過多：與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血及鈉、水潴留有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后及知識(shí)缺乏有關(guān)。5.有尿潴留的可能：與床上排便不習(xí)慣和膀胱肌麻痹有關(guān)。6.有外傷的危險(xiǎn)：頭暈、眼花、視物模糊與血壓升高有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：子癇、洋地黃中毒、硫酸鎂中毒。病情觀察1.呼吸：頻率、節(jié)律2.心率、心律的變化3.水腫：預(yù)防壓瘡的發(fā)生4.記錄24小時(shí)出入量5.控制液體量和輸液速度，滴數(shù)以20~30滴/分為宜護(hù)理措施1.加強(qiáng)患者的護(hù)理，防止母兒受傷。⑴避免刺激：將患者置于單人房，避免聲、光刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔。⑵專人特護(hù)：做好特別護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄病情、檢查結(jié)果和治療經(jīng)過。⑶防止受傷：床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時(shí)墜地。不可用暴力強(qiáng)行制止抽搐，以免發(fā)生骨折。備開口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時(shí)置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。⑷保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時(shí)禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。⑸密切觀察病情：觀察生命體征加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，注意觀察有無宮縮及陰道流血等情況。必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。⑹及時(shí)送檢協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查，及時(shí)送檢。⑺防止壓瘡及感染做好皮膚、口腔、外陰部的護(hù)理。

⑻遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)。

2.協(xié)助醫(yī)師合理用藥。心衰患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體量輸入量及滴數(shù)，記錄24小時(shí)液體出入量。3.減輕焦慮：向患者及家屬解釋病情，提供相關(guān)信息，說明該病的可逆性，鼓勵(lì)積極配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)信心。4.減輕水腫：指導(dǎo)患者攝入高蛋白、低鹽飲食。每日測(cè)體重，記液體出入量，觀察水腫變化。囑患者左側(cè)臥位睡眠，抬高下肢。遵醫(yī)囑合理使用利尿藥。5.保證患者充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息。原則：心功能一級(jí)患者，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間；輕度心力衰竭（心功能二級(jí)）患者，可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間；中度心力衰竭（心功能三級(jí)）患者，以臥床休息，限制活動(dòng)量為宜；重度心力衰竭（心功能四級(jí)）患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)量，以避免因長(zhǎng)期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。6.飲食：患者應(yīng)攝取低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素飲食，少吃多餐。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營(yíng)養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。7.保持大便通暢：是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤(rùn)腸劑，病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。8.吸氧：一般流量為2～4L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時(shí)評(píng)估呼吸困難改善的程度。9.加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理：長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染。嚴(yán)密控制靜脈補(bǔ)液速度：一般為每分鐘1～1.5m1（20～30滴）。用藥護(hù)理【1】應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意1.記錄24小時(shí)出入量，定期測(cè)量體圍及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。2.利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。3.防止因利尿而引起低血鉀。4.噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風(fēng)及糖尿病者慎用，腎功能不全者禁用保鉀類利尿劑。5.利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息?！?】預(yù)防洋地黃中毒觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：心律失常，胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。洋地黃中毒的處理：1立即停用洋地2補(bǔ)充鉀鹽，停用排鉀利尿劑3糾正心律失?！?】預(yù)防硫酸鎂中毒硫酸鎂中毒表現(xiàn)：膝反射減弱或消失，尿量減少，呼吸減慢。而最先出現(xiàn)的便是膝反射消失。隨著中毒的加深，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制或心跳過快，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳停止，危及生命。硫酸鎂中毒的解救：1.立即停藥：對(duì)口服大劑量者，應(yīng)及時(shí)催吐、洗胃，并大量飲水。

2.注射鈣劑：應(yīng)及早應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml加等量葡萄糖靜注，以拮抗高鎂血癥的心肌與呼吸抑制，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用或靜滴，