腦血管病患者的健康指導(dǎo)

天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科梁建姝腦血管病患者的健康指導(dǎo)介紹內(nèi)容目前對腦血管病的認(rèn)識腦血管病的基本概念及分類腦血管病的危險因素及預(yù)防措施改變對腦血管病的認(rèn)識誤區(qū)腦血管病是不能預(yù)防的腦血管病沒有有效的治療方法腦血管病只發(fā)生在老年人中腦血管病的康復(fù)僅在病后短時間內(nèi)改變對腦血管病的認(rèn)識事實(shí)大部分腦血管病可以預(yù)防腦血管病需要緊急治療任何人都可能發(fā)生腦血管病腦血管病的康復(fù)要持續(xù)一生二級預(yù)防一級預(yù)防健康促進(jìn)靶向:整個人群靶向:有危險因素但沒有卒中的人群靶向:卒中病人

腦血管病預(yù)防什么是腦血管??？指由于各種腦血管病變所引起的腦部局限性或彌漫性功能障礙腦卒中/腦中風(fēng)（stroke)：急性起病,迅速出現(xiàn)腦部功能障礙的臨床事件腦血管病的類型腦血管病超過24小時24小時內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞TIA腦表面破入腦實(shí)質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管病病因血管壁病變心臟及血流動力學(xué)改變血液成分改變及血液流變學(xué)異常血管壁病變動脈硬化（A粥樣硬化、高BP動脈硬化）動脈炎（風(fēng)濕、TB、梅毒、結(jié)締組織病、鉤端螺旋體）先天異常（A瘤、A－V畸形）血管損傷（外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺）腫瘤心臟及血流動力學(xué)改變各種心臟疾患致心功能障礙（心衰、房顫、傳導(dǎo)阻滯）高BP、低BP血液成分改變及血液流變學(xué)異常血液粘滯度增高或降低（RBC、BPC、白血病、脫水、高血脂、高血糖、高蛋白等）凝血機(jī)制異常（血友病、抗凝劑等）腦血管病危險因素不可改變的危險因素可以改變的危險因素可能的危險因素不可改變的危險因素年齡種族性別家族史年齡:是最重要的危險因素卒中發(fā)病隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。大多數(shù)腦卒中病人發(fā)生于65歲以上。腦卒中發(fā)生率：老年人大于中年人或青年人大于兒童。性別男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%在每個年齡組的發(fā)病率：男性大于女性。家族史家族史：腦血管病家族史是易發(fā)生卒中的一個因素。父母雙方直系親屬發(fā)生卒中或心臟病時年齡小于60歲即為有家族史。種族種族：不同種族的卒中發(fā)病率不同，可能與遺傳因素有關(guān)；社會因素，如生活方式和環(huán)境，也可能起一部分作用?？梢愿淖兊奈ｋU因素高血壓吸煙糖尿病無癥狀頸動脈狹窄血脂異常心房纖顫動脈粥樣硬化高血壓分類種類收縮壓舒張壓理想*<120和<80正常<130和<85正常臨界130—139或85—89

高血壓**1期140—159或90—99

2期160—179或100—1093期≥180或≥110高血壓*理想血壓低于120/80mmHg是針對心血管病而言；異常低血壓應(yīng)評估其臨床意義。**首次篩查后，還要隨診大于等于2次，每次測量2次，取其平均讀數(shù)。若收縮壓和舒張壓分屬不同的類型，患者血壓狀態(tài)應(yīng)歸屬為高級別類型血壓測量方法血壓測量的方法、器具合格患者坐位，暴露一側(cè)上肢，血壓計“0”點(diǎn)同心臟、肱動脈水平一致至少休息5分鐘后測量袖帶合適以確保測量準(zhǔn)確。袖帶內(nèi)氣囊應(yīng)環(huán)繞至少80%的臂周最好用水銀血壓計測量血壓測量方法同時記錄收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）至少測量2次，每次間隔2分鐘，取平均讀數(shù)。若最初2個讀數(shù)相差5mmHg以上，需再次測量，取3次的平均讀數(shù)。對于腦血管病人應(yīng)定期測雙上肢血壓，以除外鎖骨下動脈盜血和主動脈夾層。高血壓的治療改變生活方式：吃更多的水果/蔬菜，低脂飲食，減肥，增加活動強(qiáng)度，適度飲酒，戒煙。藥物治療：遵醫(yī)囑用藥。成功地治療高血壓能減少40%的卒中危險吸煙

吸煙是缺血性卒中獨(dú)立的危險因素。長期吸煙者發(fā)生卒中的危險性是不吸煙者的6倍。戒煙者發(fā)生卒中的危險性可減少50%。尼古丁的主要作用

是興奮交感神經(jīng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增加，導(dǎo)致血壓升高直接作用于動脈壁，使之發(fā)生脂肪變性，并增加血小板聚集率和黏附降低血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能，使血小板大量聚集而導(dǎo)致動脈血栓栓塞；促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇升高，降低高密度脂蛋白膽固醇水平糖尿病與腦卒中

是缺血性腦卒中獨(dú)立的危險因素.糖尿病人患卒中的危險性增加3倍.糖尿病人比無此病的人患高血壓的危險性增加2倍.42%卒中病人患有糖尿病.糖尿病和高血壓合并很常見.糖尿病人也更容易肥胖和膽固醇增高糖尿病定義定義糖尿病是由于胰島素分泌相對缺乏或/和胰島素的生物效應(yīng)降低引起的以高血糖為特征的代謝病

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)每種檢查重復(fù)1次以確診典型的糖尿病癥狀（多飲、多尿和不明原因的體重減輕）加隨機(jī)（無論何時進(jìn)食，一天中的任何時間）血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl（11.1mmol/L），或空腹（至少8小時無熱卡攝入）血漿葡萄糖FPG≥126mg/dl（7.0mmol/L），或OGTT（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)）2小時血漿葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）

糖尿病治療目的

糾正代謝異常；消除癥狀，防止急、慢性并發(fā)癥；防止長期高血糖引起的胰島素β細(xì)胞損傷；恢復(fù)正常體力及體重，維持正常的社會活動。

糖尿病控制目標(biāo)控制指標(biāo)mmol/L良好一般不良血漿葡萄糖空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血紅蛋白%<6.26.2-8.0>8.0血壓mmHg<130/80<160/90≥160/90體重指數(shù)（BMI）男（kg/m2）<25<27≥27女（kg/m2）

<24<26≥26總膽固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6高密度脂蛋白mmol/L>1.11.1–0.9

<0.9低密度脂蛋白mmol/L<2.52.5-4.4>4.5Ⅱ型糖尿病治療的總策略控制飲食；合理的體育運(yùn)動口服降糖藥胰島素治療控制其他心血管病危險因素—高血壓、高脂血癥、吸煙心房纖顫

可使缺血性卒中的年發(fā)病率增加0.5%-12%。積極治療控制心率可能的危險因素肥胖體力活動少過度飲酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療卒中概率量表年齡表現(xiàn)分?jǐn)?shù)54-56057-59160-62263-65366-68469-72573-75676-78779-81882-8498510男性參數(shù)收縮壓(mmHg)分?jǐn)?shù)97-1050106-1151116-1252126-1353136-1454146-1555156-1656166-1757176-1858186-1959196-20510男性參數(shù)(未治療)男性參數(shù)(治療)收縮壓(mmHg)分?jǐn)?shù)97-1050106-1121113-1172118-1233124-1294130-1355136-1426143-1507151-1618162-1769177-20510糖尿病無0有2吸煙無0有3心血管病史無0有4房顫病史無0有4左室肥大無0有5男性參數(shù)表現(xiàn)分?jǐn)?shù)年齡表現(xiàn)分?jǐn)?shù)54-56057-59160-62263-64365-67468-70571-73674-76777-78879-81982-8410女性參數(shù)收縮壓(mmHg)分?jǐn)?shù)95-1061107-1182119-1303131-1434144-1555156-1676168-1807181-1928193-2049205-21610女性參數(shù)(未治療)95-1061107-1132114-1193120-1254126-1315132-1396140-1487149-1608161-2049205-21610女性參數(shù)(治療)收縮壓(mmHg)分?jǐn)?shù)女性參數(shù)表現(xiàn)分?jǐn)?shù)糖尿病無0有3吸煙無0有3心血管病史無0有2房顫病史無0有6左室肥厚無0有4危險度評分=之和(所有參數(shù)評分)解釋:最小評分:0男性最大評分:38女性最大評分:38危險度評分男性10年概率(%)女性10年概率(%)13123134244255265376487498510106危險度評男性10年概率(%)女性10年概率(%)1111812139131511141713152016162219172623182927193332203737危險度評分男性10年概率(%)女性10年概率(%)214243224750235257245764256371266878277484287929843088一、以健康的飲食結(jié)構(gòu)為榮地中海式飲食結(jié)構(gòu):蔬菜,水果,限制熱量一、以不健康的飲食習(xí)慣為恥腦血管病預(yù)防的八榮八恥適當(dāng)?shù)捏w力活動：卒中風(fēng)險降低20%-27%每天至少30min的中等強(qiáng)度鍛煉(5-7d,150min/w)二、以堅(jiān)持適度的體力活動為榮二、以好吃懶做,不鍛煉身體為恥腦血管病預(yù)防的八榮八恥腦血管病預(yù)防的八榮八恥三、以勞逸結(jié)合適當(dāng)放松為榮三、以不愛惜身體,不會休息為恥腦血管病預(yù)防的八榮八恥四、以毅然決然地戒煙為榮四、以說戒不戒,不戒還標(biāo)榜戒為恥腦血管病預(yù)防的八榮八恥肥胖定義:體重指數(shù)BMI>30kg/m2腹部肥胖比全身肥胖腦血管病風(fēng)險更大.M>102cm(3.05),F>88cm(2.65)減肥目標(biāo):BMI18.5-24.9kg/m2M<102cm(3.05),F<88cm(2.65)五、以控制體重為榮五、以貪吃沒有節(jié)制為恥DM:鼓勵增加體育鍛煉時間和頻率，每周運(yùn)動3-5天,每次30－45分鐘，或者一周累積體育鍛煉時間達(dá)到150分鐘。腦血管病預(yù)