急性冠脈綜合癥心電圖課件

急性冠脈綜合征

心電圖診斷進(jìn)展南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃元鑄曹克將急性冠脈綜合癥心電圖易被忽視的心肌梗死表現(xiàn)1.極早期急性心梗

(1)ST段喪失凹面向上形態(tài)

(2)U波倒置

(3)僅出現(xiàn)對(duì)應(yīng)性改變

(4)T波呈叉骨狀

(5)TV1>TV5(6)胸導(dǎo)聯(lián)T波呈正負(fù)相關(guān)(V1—V2)(7)同一導(dǎo)聯(lián)R波震幅變低(與過(guò)去的比較)2.遠(yuǎn)隔部位的梗死

真后壁心肌梗死3.心肌梗死后就診延遲4.次要部位心肌梗死

(1)右室

(2)心房急性冠脈綜合癥心電圖酷似急性心梗的各種疾病異性心絞痛急性心肌炎急性心包炎急性肺心病急性胰腺炎急性膽囊炎高血鉀癥主動(dòng)脈夾層破裂低血糖病顱內(nèi)出血心肌內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤預(yù)激綜合征早期復(fù)極現(xiàn)象急性冠脈綜合癥心電圖急性早極復(fù)極現(xiàn)象與心包炎的

鑒別診斷急性早極復(fù)極均為男性T波增高J點(diǎn)呈魚(yú)鉤狀V6ST<25%T波心動(dòng)過(guò)緩心包炎男性、女性T波不增高J點(diǎn)無(wú)改變V6ST>25%T波心動(dòng)過(guò)速急性冠脈綜合癥心電圖二、對(duì)ST段抬高的鑒別與臨床意義評(píng)估

一,急性心梗病人來(lái)診時(shí)心電圖ST抬高僅1-2mm示已有側(cè)支循環(huán)血流供應(yīng)或梗塞相關(guān)血管未全閉塞，或心電圖已進(jìn)入演變期

二,僅表現(xiàn)ST↓和／或T波倒置而無(wú)Q波，則表示為不穩(wěn)定型心絞痛或無(wú)Q波心梗。此一般提示相應(yīng)的病變血管未完全閉塞

三,對(duì)有明顯ST↑者，如無(wú)低血壓可給予硝酸甘油0.3mg舌下含化，以觀察心電圖ST↑是否迅速降落，從而排除變異型心絞痛

四,對(duì)臨床無(wú)典型胸痛而僅V1一V2出現(xiàn)ST段抬高者，可囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如ST↑隨心率加快而消失，則提示為早期復(fù)極現(xiàn)象而非損傷電流引起的ST↑急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖

本報(bào)告將介紹和展示不同部位急性心肌梗死的各種特殊與不典型心電圖表現(xiàn)，并討論心電圖的鑒別診斷問(wèn)題急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心電圖急性冠脈綜合癥心