版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
糖尿病的治療進展第三軍醫(yī)大學(xué)張忠輝糖尿病的治療進展糖尿病的臨床表現(xiàn)三多一少:多尿、多飲、多食、體力及體重下降。餐前低血糖:胰島素分泌與血糖不同步。皮膚瘙癢:高血糖刺激神經(jīng)末稍。視力下降:白內(nèi)障、眼底出血。糖尿病的治療進展糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其他類型的糖尿病妊娠糖尿?。℅DM)糖尿病的治療進展其他類型糖尿病的特點病人不多,種類多:-胰腺外分泌疾病(慢胰炎、纖維鈣化、腫瘤)-內(nèi)分泌疾?。c遺傳有關(guān)的糖尿?。ㄑ?、Tumer、Klinefelter征)-藥物引起的糖尿病(甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)激素等)糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展2型糖尿病的特點原名非胰島素依賴型(NIDDM),Ⅱ型相關(guān)基因多而復(fù)雜,難以根治胰島素抵抗較重發(fā)病隱匿,不易發(fā)生酮癥酸中毒成年人多見,(兒童也不少),大多無需胰島素維持生命糖尿病的治療進展胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷:2型糖尿病發(fā)病機理
胰島素敏感性
胰島素分泌大血管病變
30%50%50%50%70%-100%
40%70%150%10%100%100%2型糖尿病糖耐量低減
出現(xiàn)胰島素抵抗
正常糖代謝
LeslieRDG等,《糖尿病發(fā)病的分子機制》第22章,131~156頁,1997)糖尿病的治療進展糖尿病的診斷唯一指標(biāo)是血糖。葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖。折算系數(shù):
mg/dl=mmol/l×18糖尿病的治療進展血糖調(diào)節(jié)受損(IGR):血糖高但未達糖尿病。空腹血糖受損(IFG)糖耐量受損
(IGT)餐后血糖受損(IPG)糖尿病
:一旦得上,難以根治。糖尿病的治療進展IFGIGR(IFG+IGT)正常低血糖IGT糖尿病空腹血糖7.05.63.33.37.8糖尿病OGTT(2h)11.1糖尿病的治療進展
糖尿病的診斷標(biāo)準
1.糖尿病癥狀
+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
3.OGTT試驗中,2小時PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)糖尿病的治療進展急性并發(fā)癥-酮癥酸中毒-糖尿病高滲綜合癥-乳酸性酸中毒
糖尿病的治療進展慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥:高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)糖尿病的治療進展微血管瘤出血硬性滲出軟性滲出(棉絮斑)視網(wǎng)膜新生血管(NVD、NVE)纖維組織糖尿病的治療進展糖尿病視網(wǎng)膜病變V期視盤新生血管纖維組織膜糖尿病的治療進展糖尿病腎病糖尿病的治療進展周圍神經(jīng)病變
-患者失去痛覺糖尿病的治療進展局灶性神經(jīng)病
-動眼神經(jīng)麻痹糖尿病的治療進展周圍神經(jīng)病變
-糖尿病足胼胝形成糖尿病的治療進展周圍神經(jīng)病變
-肌肉萎縮糖尿病的治療進展核磁共振下肢血管顯影糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展糖尿病足的Wagner分級法3級
深部潰瘍伴有深部膿腫或骨髓炎
糖尿病的治療進展糖尿病足的Wagner分級法
5級
全足壞疽
糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展糖尿病合并肝膿腫糖尿病的治療進展糖尿病合并嚴重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤糖尿病的治療進展糖尿病與皮膚大皰糖尿病的治療進展糖尿病與牙齒病變糖尿病的治療進展糖尿病與癰糖尿病的治療進展
中國糖尿病伴發(fā)疾病───────────────────并發(fā)疾病 1型2型總計───────────────────高血壓 9.134.2 31.9腦血管 1.812.6 12.2心血管 4.017.1 15.9糖尿病足 2.65.2 5.0眼部病變 20.535.7 34.3腎臟病變 22.534.7 33.6神經(jīng)病變 44.9 61.8 60.3總計 50.4 75.5 73.2糖尿病的治療進展預(yù)防糖尿病的五個要點對糖尿病無知:多懂點兒熱量攝取過多:少吃點兒體力活動減少:勤動點兒心理應(yīng)激增多:放松點兒必要的時候:藥用點兒糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展治療糖尿病的五駕馬車糖尿病教育與心理治療飲食治療運動治療藥物治療糖尿病監(jiān)測糖尿病的治療進展A.糖尿病教育和心理法教育:增加糖尿病知識減少無知的代價心理療法:正確對待糖尿病
“
既來之,則安之”
“戰(zhàn)略上藐視,戰(zhàn)術(shù)上重視”糖尿病的治療進展
B.飲食療法
-控制總熱量
-合理配餐
-少量多餐
-高纖維飲食
-清淡飲食
-不動煙酒糖尿病的治療進展飲食參考方案限主食:米、面、雜糧休息者每天4-6兩,輕體內(nèi)5-7兩,中度體力6-8兩,肥胖者略減。多食蔬菜(每天至少一斤)、豆制品蛋白質(zhì):魚優(yōu)于家禽、家禽優(yōu)于牛、豬肉,精瘦肉每天2-3兩、雞蛋1個、牛乳250-500mL(高血脂用脫脂乳),宜用菜籽油、橄欖油糖尿病的治療進展水果一次一個(約2兩)、餐間吃、減主食1/4兩。香焦、荔枝、甘蔗、柿子含糖多,不宜吃。禁煙限酒(啤酒每次350毫升或葡萄酒
150毫升、每周兩次、每次減主食半兩)。糖尿病的治療進展
C.運動療法持之以恒:每周5次以上,每次半小時以上量力而行:避免強烈、競爭性運動,適宜心率=170-年齡有氧運動:強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展D.藥物療法─降糖藥口服降糖藥:磺脲類、苯甲酸衍生物類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類及噻唑烷二酮等五類胰島素:是最生理、最有效、副作用最小的治療手段其他口服藥:降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、減肥藥及對癥治療藥物中藥糖尿病的治療進展E.糖尿病監(jiān)(1)-血糖:每月至少2次,至少包括餐后兩小時。鼓勵每月測1-2次每日4-7次的血糖譜注意:快速血糖儀采用的是毛細血管全血,測得的血糖值比靜脈血漿或血清的葡萄糖低15%左右
約2/3的糖尿病人空腹血糖正常,餐后血糖明顯增高,故篩查和輕型糖尿病人的達標(biāo)應(yīng)是餐后2h血糖值。-糖化血紅蛋白(HbA1c):每2-3月1次。-尿常規(guī):注意尿酮體、尿蛋白及血球每月一次。糖尿病的治療進展E.糖尿病監(jiān)測(2)-血壓:首診必查,此次高下次再測,此次不高每3個月查1次。-血脂/血粘:首診必查,此次高下次再測,此次不高每半年到1年查1次。-肝功、腎功、尿白蛋白、每半年查一次,心電圖、眼底:根據(jù)病情決定次數(shù),糖尿病的治療進展美敦力MiniMedCGMS系統(tǒng)1999年6月獲得FDA批準。
“糖尿病檢測技術(shù)的新突破”連續(xù)自動監(jiān)測皮下細胞間液的葡萄糖濃度糖尿病的治療進展監(jiān)測組織間液葡萄糖組織間液的葡萄糖(G2)總是與血糖(G1)相同的糖尿病的治療進展系統(tǒng)組成(1)感應(yīng)探頭(2)血糖記錄器(3)信息提取器(4)注針器(5)軟件糖尿病的治療進展葡萄糖感應(yīng)探頭
細小、無菌、柔軟的探頭,分為三層:半透膜、葡萄糖氧化酶和Pt電極插入皮下連續(xù)三天測試細胞間液內(nèi)的葡萄糖糖尿病的治療進展通過數(shù)據(jù)處理軟件提交測試者的血糖報告:每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)每日血糖圖多日血糖圖每五分鐘血糖數(shù)據(jù)進餐期間或其它時間段的血糖圖CGMS提供的報告圖糖尿病的治療進展
每日血糖數(shù)據(jù)小結(jié)糖尿病的治療進展每日血糖圖糖尿病的治療進展多日血糖圖糖尿病的治療進展多發(fā)性低血糖糖尿病的治療進展基礎(chǔ)胰島素不夠糖尿病的治療進展2型糖尿?。嚎崭购筒秃笱巧愿咛悄虿〉闹委熯M展早餐后高血糖為主的糖尿病患者的血糖圖糖尿病的治療進展關(guān)于世界治療糖尿病的科研進展情況美、加24個中心1983-1993,1441例1型DM強化治療研究,并發(fā)癥降低50%以上英國UKPDS研究,23個中心、5102例2型糖尿病人強化治療,1977-1997年總體并發(fā)癥下降,死亡率下降32%,卒中減少44%,心衰減少56%,,眼底病變減少34%但是沒有同時降壓、調(diào)脂、降血粘度的治療觀察我們的研究:10年多中心前瞻研究,1400例,糖尿病血管并發(fā)癥與空腹血糖、舒張壓、LDL-c明顯正相關(guān)糖尿病的治療進展血糖降低到什么程度為宜:在(加拿大)ACCORD研究中,強化降糖治療組(HbA1c6.4%)患者病死率(心血管事件)反而顯著高于常規(guī)治療組(HbA1c7.5%),并且強化降糖組需要醫(yī)療救助的低血糖事件發(fā)生率(3.1%)顯著高于常規(guī)治療組(1.4%)強化降糖組患者(HbA1c6.5%)腎臟事件發(fā)生率較常規(guī)治療組(HbA1c7.3%)顯著降低糖尿病的治療進展監(jiān)測糖尿病的五項達標(biāo)-體重達標(biāo):減肥(臃腫的殺手)-血糖達標(biāo):降糖(甜蜜的殺手)-血壓達標(biāo):降壓(無聲的殺手)-血脂達標(biāo):調(diào)脂(油膩的殺手)-血粘達標(biāo):降粘(粘稠的殺手)糖尿病的治療進展糖尿病口服藥物治療糖尿病的治療進展2型糖尿病合理治療方法MatthaeiS,etal.EndocrRev21:585,2000基本措施:病人教育飲食控制運動鍛煉二甲雙胍噻唑烷二酮a-糖苷酶抑制劑磺脲類胰島素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT時平均胰島素水平(mU/l)糖尿病的治療進展口服降糖藥定義:口服能夠降糖的藥物種類:5種-磺脲藥-(苯甲酸衍生物)-雙胍藥-葡萄糖苷酶抑制劑-噻唑烷二酮糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展一、對降糖藥的新認識(一)雙胍類〔BG〕
二甲雙胍、美迪康〔合資〕、格華止〔法〕迪化糖錠〔澳〕、立克糖〔臺〕、降糖片、甲福明、泰白(緩釋片〕、倍順(緩釋片)。作用機制增加基礎(chǔ)葡萄糖無氧酵解和利用增加骨骼肌、脂肪糖代謝抑制小腸糖吸收,抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出改善IR〔減少脂肪酸氧化、改善INS受體活性〕,降脂〔TG、LDL-C〕,抑制血小板凝集
糖尿病的治療進展適應(yīng)證伴有IR的肥胖T2-DM,輔助INS治療T1-DM,UKPDS(英)發(fā)現(xiàn)可減少大血管病變,可治療伴有IR的多囊卵巢綜合癥和黑棘皮病禁忌證肝、腎功能受損,心肺、缺氧疾病,慢性吐、瀉胃腸病,消瘦營養(yǎng)不良。DM急性并發(fā)證副反應(yīng)胃腸反應(yīng),肝、腎功能受損導(dǎo)致乳酸酸中毒非常罕見,其發(fā)生率低于1/10萬糖尿病的治療進展(二)α-糖苷酶抑制劑〔AGIS〕
拜糖平、阿卡波糖、倍欣、米格列醇作用機制抑制小腸上段糖苷酶〔雙糖-單糖〕,減緩糖吸收增加回腸遠段胰升血糖素肽-1釋放,刺激胰島素釋放輕度調(diào)脂作用、不增體重適應(yīng)證輕度早期T2糖尿病,預(yù)防IGT轉(zhuǎn)變?yōu)門2DM,控制餐后高血糖??捎糜谀I功不全者副作用腸脹氣(50%),腹瀉。孕、喂乳者、腸炎不宜服。無全身副作用糖尿病的治療進展
(三)磺脲類〔SU〕D860、優(yōu)降糖、達美康、美吡達、糖適平、格列美脲等作用機制刺激INS1/2相分泌,減少肝對INS清除、改善組織INS敏感性,刺激生長抑素和抑制胰高血糖素分泌,減少血小板聚集、改善血粘度、微循環(huán)優(yōu)降糖作用強、長時、24h、易低血糖。達美康中等、峰2-6h、中長時、12-24h、抑制血小板凝集、改善血粘度、微循環(huán)。美吡達作用中強、峰1-2h、持續(xù)8h、調(diào)脂作用。糖適平作用短、峰2-3h、5%經(jīng)腎排出,可用于老年和中度腎功受損者,低血糖發(fā)生少糖尿病的治療進展格列美脲(伊瑞、亞莫利、萬蘇平、力貽平)
內(nèi)化與分泌顆粒結(jié)合、快速1相釋放、不增INS釋放總量,胰外作用突出、促進GLUT-4轉(zhuǎn)運到胞外、增加INS敏感性和糖原合成酶活性,節(jié)省INS。1h起作用、2-4h高峰。老年和腎功輕度受損可用。1-2mg/d.低血糖少見,不增體重SU類副作用:低血糖(5%),胃腸、肝、骨髓受損,過敏,體重增加等。孕、喂乳者不宜用。原發(fā)失效(10%),繼發(fā)失效每年5-10%.糖尿病的治療進展正常心臟有保護性缺血預(yù)適應(yīng)機制〔鉀離子依耐通道開放介導(dǎo)、加快心肌復(fù)極化、鈣內(nèi)流減少,保護心肌功能,減少缺血和梗死程度〕SU類關(guān)閉鉀通道,
D860和優(yōu)降糖可引起血管收縮而缺血。美吡達、達美康和格列美脲與SU受體結(jié)合位置不同,心腦血管受體少,故影響小,適用于心血管病者。
SU治療T2-DM、劑量不宜過大、不要SU兩種合用糖尿病的治療進展商品名:亞莫利(Amaryl)
。日本安萬特制藥有限公司申請,授權(quán)日:
2001年11月制劑:安多美、依瑞、安尼平、迪北、佳和洛、力貽蘋、普糖蘋、圣平、圣糖平、唐弗、糖蘇、萬蘇平
適應(yīng)證:用于飲食控制、體育鍛煉均不能滿意控制血糖的2型糖尿病。劑型及規(guī)格:片劑,每片0.5mg,1.0mg,藥理作用:促進胰島素快速、雙相分泌,胰島外作用。
糖尿病的治療進展(四)增敏劑〔TZDs〕
噻唑烷二酮類、吡格列酮、曲格列酮、羅格列酮作用機制過氧化酶體增殖體激活體受體[PPARr](脂肪分泌代謝因子)激活劑,增強脂肪、肌肉、肝的糖代謝、降低IR、TG、FFA、尿蛋白,HDL升高。適應(yīng)證T2DM、尤肥胖、高INS血癥和IR患者。4-8mg/天、分1-2次服副作用羅、吡格列酮對肝不利影響小于曲格列酮,ALT高于正常2.5-3倍應(yīng)停藥,第1年每2月查肝功。血容量增加使Hb/RBC下降和水腫,心功不全禁慎使用。可引起以皮下脂肪增加為主的體重增加,心血管風(fēng)險較小。單用甚少低血糖糖尿病的治療進展(五)快速促INS分泌劑瑞格列奈〔諾和龍〕、納格列奈作用機理非SU胰島素促泌劑,與細胞非SU受體結(jié)合促鈣離子內(nèi)流刺激INS釋放,不引起胞泌作用,比優(yōu)降糖強10-20倍。起效快、0.5h,峰時間、1h,4-6h90%從腸道排出,稱作餐時血糖調(diào)節(jié)劑適應(yīng)證T2DM,餐后高血糖。O.5-2mg/次,餐時服,3次/天。不進餐不服藥、不與SU類合用。副作用低于磺脲類,低血糖發(fā)生較少。
糖尿病的治療進展(六)新型降糖藥研究的進展
腸促胰島素生物學(xué)特性:葡萄糖依賴促胰島素多肽(GIP)(近端腸K細胞)分泌胰高血糖素樣肽(GLP-1)(遠端腸道的L細胞)分泌GIP可促進β細胞葡萄糖依賴性地釋放胰島素(血糖水平升高時分泌非常明顯增加,反之)GLP-1腸促胰島素(又稱腸降血糖素,是一種在餐后分泌、有助于控制血糖的激素)促進β細胞葡萄糖依賴性地釋放胰島素,還可通過葡萄糖依賴模式抑制α細胞分泌胰高糖素GIP和GLP-1分泌后由DPP-4(二肽基-肽酶)快速降解為斷裂的肽類,可提升腸促胰島素活性和水平2型糖尿病患者GIP和GLP-1異常,尤其是GLP-1的分泌水平顯著下降(餐后胰島素分泌反應(yīng))糖尿病的治療進展研究結(jié)果顯示DDP-4抑制劑西格列汀(100mg)與二甲雙胍(2000mg)的聯(lián)用,使HbA1C水平在第1年和第2年時分別下降1.8%和1.7%。具有以下臨床特點:能顯著改善患者血糖水平,包括HbA1C、FPG和PPG能使胰島素分泌指數(shù)和β細胞功能指標(biāo)有顯著改善,有潛在的保護β細胞功能的作用耐受良好并且不增加體重低血糖發(fā)生率低(與安慰劑相似)能與目前幾乎所有的口服降糖藥物聯(lián)合
糖尿病的治療進展三大類主要的新型降糖藥
(1)GLP-1類似物:又稱腸促胰島素、腸降血糖素。制劑有“利拉魯肽exenatide(Byetta)”(禮來公司研制)GLP-1受體激動劑有“百泌達”,促INS分泌,抑制胰升糖素釋放(2)DDP-4抑制劑:DDP-4抑制劑(捷諾維)通過抑制DDP-Ⅳ(負責(zé)降解GLP-1的酶)的活性來維持體內(nèi)GLP-1水平。代表藥物:默克公司的sitagliptinphosphate(Januvia)和諾華公司的vildagliptin,前者已在墨西哥上市(3)PPAR雙重激動劑:過氧化物酶體增殖物活化受體a、g雙重激動劑。它不但具有噻唑烷二酮類藥物減少胰島素抵抗的作用,而且還可改善脂質(zhì)代謝過程。藥物:默克公司的muraglitizar美國FDA批準糖尿病的治療進展其它在研的糖尿病新藥
1.胰淀素類似物,“Symlin”(AmylinPharmaceutical公司研制的)是研制的合成的人胰淀素類似物,可以幫助胰島素更好地發(fā)揮控制餐后血糖的作用,延遲胃排空的速度,從多方面控制血糖水平2.脂肪酸代謝干擾劑,依托莫司(NonindustrialSource公司),可特異性抑制長鏈脂肪酸氧化,增加葡萄糖利用,抑制糖原異生,能明顯降低血糖,同時有一定程度的降血脂和抗酮血癥作用SDZ2FOX2988(Novartis公司)為肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅱ(CPTⅡ)抑制劑,通過減少線粒體輔酶A的產(chǎn)生,間接抑制CPTⅡ活性,抑制糖異生,降低血糖,并可以降低血漿甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸水平糖尿病的治療進展血糖控制目標(biāo)HbA1c<6.5%若不能檢測HbA1c
FBG<6.0-6.5mmol/L(<110mg/dl)
2hPBG<8mmol/L(<145mg/dl)糖尿病的治療進展
胰島素
短效〔正規(guī)、RI〕0.5h起效、峰值2-4h
諾和銳〔aspart超短〕15分起效,峰值1-3h
中效〔NPH〕
預(yù)混〔30R/、50R/、70/30)0.5h起效、峰值2-8h.
長效〔PZI來得時)NPH、PZI不單獨使用來源:動物,半合成人INS,生物合成人INS(免疫原性?。┨悄虿〉闹委熯M展胰島素治療適應(yīng)證
T1DM,T2DM經(jīng)飲食控制、運動、無應(yīng)激、口服藥后、空腹血糖>13.9mol(250mg/dL)HBALc>10mmol/L者,或有急性、明顯慢性并發(fā)癥者副作低血糖,過敏,脂、肌萎縮,INS抵抗,高INS血癥,高血脂糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展胰島素替代治療
常規(guī)治療
強化治療
血糖達到一般控制即可在正?;蚪咏K?/p>
治療每天1~2次注射每天3~4次注射或泵治療監(jiān)測尿糖或血糖自我監(jiān)測血糖
糖尿病的治療進展胰島素使用方法1.胰島素和口服降糖藥的聯(lián)合(補充)治療2.單純胰島素治療糖尿病的治療進展合成量與清除率成人合成量約48U/日主要在肝、腎清除清除率:肝:腎:周圍組織=6:3:2糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展
影響胰島素用量因素年齡:隨年齡而增加,青春期用量大年齡(歲)U/kg/日U/日≤2<0.52~103~120.7~1.08~3013~180.9~2.028~60≥181.040糖尿病的治療進展
應(yīng)激感染發(fā)熱時胰島素需要量增加體溫>37.5℃時,增加25%/1℃月經(jīng)期血糖波動大,用量常增妊娠中期用量漸增,常增加50-100%分娩后用量常劇減,以后漸增糖尿病的治療進展
最初劑量選擇方法四次或四段尿糖:1個(+)2-4U24小時尿糖:2g尿糖1U血糖:通常每2g升高的血糖用1U
用量U=0.003(血糖值-100)×體重Kg原用口服降糖藥劑量:5U/片,總量不超過30U(6片量)糖尿病的治療進展胰島素注射模式
早午晚睡前RR R (R)RR R NR R R+N R+N(R+N)R R R+PR+P R+P糖尿病的治療進展預(yù)混胰島素類似物研究觀察了口服藥控制不佳的糖尿病患者應(yīng)用預(yù)混胰島素類似物治療時的HbA1C達標(biāo)率。試驗分為3個階段,分別每日注射1次、2次和3次預(yù)混胰島素類似物,每個階段16周,如果16周末HbA1C水平仍>6.5%則給患者增加注射1次,從而進入下一階段。最終結(jié)果顯示,每日注射1次、2次和3次預(yù)混胰島素類似物的HbA1C達標(biāo)率(HbA1C≤7.0%)分別為41%、70%和77%。糖尿病的治療進展預(yù)混胰島素有效控制餐后血糖
預(yù)混雙時相人胰島素(BHI)含有固定比例的可溶性速效和中效胰島素,分別控制PPG和FPG,每天應(yīng)用2次,早餐和晚餐前半小時注射。當(dāng)單獨使用OADs已不能達到血糖控制目標(biāo)時,預(yù)混BHI30(含有30%速效胰島素)是一個可能的選擇,其安全性和有效性擁有充分循證證據(jù)支持
糖尿病的治療進展
超短效胰島素的特點優(yōu)點:A)起效快,達峰快,更符合生理需求
B)克服了普通胰島素的缺點-低血糖
C)可能使用更合理的劑量注意事項:
1型DM:基礎(chǔ)及餐后胰島素缺乏嚴重
2型DM:胰島功能衰退明顯時,基礎(chǔ)狀態(tài)INS下降糖尿病的治療進展
諾和銳?
比人胰島素達峰更快,峰值更高,迅速回落到基礎(chǔ)狀態(tài)MudaliarSRetal.DiabetesCare1999;22:1501-650040030001002005004003000100200小時小時血漿胰島素(pmol/L)葡萄糖輸注率(mg/min)諾和銳?人胰島素1023410234速效胰島素類似物諾和銳?——更好模擬餐時胰島素分泌糖尿病的治療進展加餐前注射諾和銳TM糖尿病的治療進展第二種常見類型的雙時相胰島素是預(yù)混胰島素類似物,也是速效和中效胰島素的混合物。但比預(yù)混人胰島素有更早的峰值水平和更短的作用時間。與預(yù)混人胰島素相比更類似于正常人胰島素的生理規(guī)律,從開始進餐時直到進餐開始15分鐘后都能注射,增加了使用的便利性和安全性
糖尿病的治療進展等量的胰島素類似物——雙時相門冬胰島素30(BIAsp30)顯示出更好的控制PPG和相似的降低HbA1c的能力。另外,應(yīng)用每日2次的胰島素類似物可以使更高比例的2型糖尿病患者達到治療目標(biāo)。重要的是,BIAsp30與BHI30相比,Raskin等證實每天2次應(yīng)用BIAsp30不僅大幅降低HbA1c而且沒有嚴重低血糖事件發(fā)生。每天注射1次在16周后,
可以使41%的患者達到美國糖尿病學(xué)會(ADA)的標(biāo)準HbA1c<7.0%在每天注射次數(shù)增加到2次和3次時,比例分別增加到70%和77%
糖尿病的治療進展
三、關(guān)于葡萄糖毒性大樣本研究高血糖易加重大血管、微血管和器官損害,提出此概念
空腹血糖>11.1[200mg/dl],平均血糖>13.9[250mg/dl]稱之葡萄糖毒性
胰島素抵抗增加INS分泌減少
高血糖糖尿病的治療進展夜間葡萄糖毒性與處理(1)黎明現(xiàn)象(早4-8時),凡夜間兩次血糖較高或不低,而空腹血糖仍很高(>11.1mol),由于凌晨皮質(zhì)醇、生長激素增高并引起暫時性胰島素抵抗
處理
睡前小吃+預(yù)混INS或NPH
+二甲雙胍(緩釋片)、小量達美康、美吡達(或控釋片)。 糖尿病的治療進展050100150200250300350400GlucoseConcentration(mg/dl)12:00凌晨12:00凌晨12:00凌晨8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM指血測量值CGMS黎明現(xiàn)象的血糖圖(48hrs)
糖尿病的治療進展(2)SOMOGYI(蘇木杰現(xiàn)象)
夜間兩次血糖中任一次血糖低、下降快,而空腹血糖很高者,夜間低血糖不敏感,早晨為反跳性高血糖
處理睡前小吃,減少中、長時作用(夜間凌晨4時前)的降糖藥物的劑量或種類糖尿病的治療進展糖尿病的治療進展白天葡萄糖毒性與處理針對餐后高血糖的幾個措施(圖)調(diào)節(jié)飲食和減體重(一半病人可獲益)總熱量減少1/4-1/3,雜糧和固形食物優(yōu)于糊形、粉形。3餐改為4-6餐、少吃多餐合適的運動消除應(yīng)激:感染、軀體疾病、避免不良精神狀態(tài)(如悲、怒、憂、恐、驚、失眠)調(diào)整藥物:血糖>13.9mol(250mg)應(yīng)改為胰島素治療糖尿病的治療進展以預(yù)混胰島素每天兩次(中午不打針,便于病人工作和活動)餐后血糖高可加用糖苷酶抑制劑、二甲雙胍、增敏劑、糖適平、格列美脲、諾和龍(任一種)血糖控制良好、穩(wěn)定1-3月,INS逐步用口服藥替代,但不少T2DM患者多年后也需胰島素補充治療糖尿病的治療進展口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用任何一類口服降糖藥中的一種均可與另一類口服降糖藥中的一種合用同類口服降糖藥不宜合用任何一類口服降糖藥均可與胰島素合用,如磺脲類和苯甲酸衍生物類糖尿病的治療進展其他口服藥物糖尿病治療必須做好五件事:
減肥、降糖、降壓、調(diào)脂、降粘。用好降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥,必要時可用減肥藥,還可使用對癥治療藥物,或中西醫(yī)結(jié)合治療
糖尿病的治療進展
降壓
在使用降壓藥之前,必須注意生活習(xí)慣的改善,包括多進高纖維、低脂少鈉飲食、適當(dāng)鍛煉身體、減肥、忌煙酒等。如血壓仍不滿意,一律要用藥物、換藥或加藥。糖尿病的治療進展
降壓藥━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━類別 藥名━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━鈣離子拮抗劑 心痛定、硫氮卓酮──────────────────────────血管緊張素酶抑制劑 開博通、依納普利、雅施達等──────────────────────────血管緊張素Ⅱ受體抑制劑氯沙坦、纈沙坦──────────────────────────β阻滯劑 心得安、氨酰心安、倍他樂克────────────────────────
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年學(xué)生寢室衛(wèi)生的管理制度細則
- 速寫的課程設(shè)計
- 二零二五版電商平臺電商平臺數(shù)據(jù)分析與產(chǎn)品優(yōu)化合同3篇
- 年度特種變壓器戰(zhàn)略市場規(guī)劃報告
- 2025年度社區(qū)停車位產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓協(xié)議范本4篇
- 2025年度鋅錠國際貿(mào)易結(jié)算服務(wù)合同3篇
- 2025年度智能大樓能源管理系統(tǒng)施工合同4篇
- 老虎畫畫賀卡課程設(shè)計
- 二零二五版共享單車運營管理服務(wù)合同4篇
- 2025年度個人別墅買賣合同范本8篇
- 《酸堿罐區(qū)設(shè)計規(guī)范》編制說明
- 橋梁監(jiān)測監(jiān)控實施方案
- 書籍小兵張嘎課件
- 藝術(shù)哲學(xué):美是如何誕生的學(xué)習(xí)通超星期末考試答案章節(jié)答案2024年
- 北京海淀區(qū)2025屆高三下第一次模擬語文試題含解析
- 量子醫(yī)學(xué)治療學(xué)行業(yè)投資機會分析與策略研究報告
- 多重耐藥菌病人的管理-(1)課件
- (高清版)TDT 1056-2019 縣級國土資源調(diào)查生產(chǎn)成本定額
- 環(huán)境監(jiān)測對環(huán)境保護的意義
- 2023年數(shù)學(xué)競賽AMC8試卷(含答案)
- 2023年十天突破公務(wù)員面試
評論
0/150
提交評論