腎病綜合征臨床路徑及表單

腎病綜合征臨床路徑一、腎病綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腎病綜合征（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著的《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分冊》進行診斷。1大量尿蛋白（尿蛋白定量＞3.5g/d）2低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/。3高度水腫4高血脂癥（血漿膽固醇、甘油三酯均明顯增高）前兩項是診斷腎病綜合癥的必要條件后兩項為次要條件臨床上只要滿足上述2項必要條件，腎病綜合癥的診斷即成立。三）治療方案的選擇和依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著的《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊》和《臨床技術(shù)操作規(guī)范腎臟病學(xué)分冊》進行治療。1病因治療2對癥支持治療（1）一般治療①休息②飲食（2）利尿消腫3）降壓治療（降壓的靶目標(biāo)應(yīng)低于g）4）糖皮質(zhì)激素5）免疫抑制治療（6）中醫(yī)治療3并發(fā)癥治療1）抗凝和抗血小板粘附治療（2）降脂治療（3）其他并發(fā)癥（感染、急性腎衰、代謝紊亂等）的治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7－21天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1第一診斷必須符合腎病綜合征2當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。六）入院后第7天。1必需的檢查項目：1血常規(guī)尿常規(guī)大便常規(guī)24小時尿蛋白定量尿紅細胞形態(tài)1小時尿沉渣；（23或P病篩查（乙型、丙型、V、梅毒等、凝血功能、血氣分析、免疫指標(biāo)（A譜、ANCA．抗M抗體、免疫球蛋白、補體、、AS、．R、）（3）腹部、胸腹腔超聲、胸片、心電圖、雙腎動靜脈彩超、雙下肢血管彩超2根據(jù)患者病情必要時檢查：（1）超聲心動圖、逆行性或下行性腎盂造影、腎血管造影、C、（2）腎臟穿刺活檢（七）一般治療1休息2飲食（八）選擇用藥1利尿消腫：對于浮腫明顯，限鈉限水后仍不能消腫者選用利尿劑2補充白蛋白3.降壓治療（降壓的靶目標(biāo)應(yīng)低于g）4糖皮質(zhì)激素5免疫抑制治療6中醫(yī)治療7必要時腎臟替代治療8必要時抗感染治療9物（九）腎活檢1麻醉方式：局麻2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前停用一切抗凝藥（包括具有活血化瘀作用的中藥復(fù)查凝血功能正常3術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥4輸血：視術(shù)中情況而定5病理：冰凍切片行免疫熒光檢查、石蠟切片光鏡檢查、電鏡檢查。（十）術(shù)后用藥根據(jù)臨床情況可使用無腎毒的抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)5號）執(zhí)行。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)124尿蛋白定量＜3g/好轉(zhuǎn)。2沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥3腎穿刺傷口愈合好十二）變異及原因分析。1有嚴重身外合并癥或嚴重急性腎損傷并發(fā)癥，需要在住院期間處理。2新出現(xiàn)的其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療3出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處十三）療效判定1治愈標(biāo)準(zhǔn)多次測定蛋白尿陰性尿蛋白定量＜h（血白蛋白＞35g/L2好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)（1）多次測定尿蛋白定量＜h，血白蛋白有所改善，腎功能正常或接近正常。（2）多次測定尿蛋白有所減輕，尿蛋白＜3g/24h3無效標(biāo)準(zhǔn)尿蛋白及血清蛋白水平與治療比較無大改變，腎病綜合癥臨床表現(xiàn)未消除，腎功能好轉(zhuǎn)。二、腎病綜合征臨床路徑表單： ： ： ： ： 年 月 日 ： 年 月 日 日4天日期第1天第7天第8天）主要診療工作□□□□及時處理各種臨床危重情血栓□□□□□□□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄）□□向患者及家屬交待病情及：□□□□□腎穿術(shù)后護理常規(guī)（根據(jù)況）重點□□□□□記4□藥□□患者基礎(chǔ)用藥根據(jù)并發(fā)癥醫(yī)□血脂□測體重□必要時復(fù)查血常規(guī)、凝血四項囑P、□24□B□HLA-2、抗M抗體尿超聲心□開具腎穿刺醫(yī)囑（完善檢后）□腎穿刺前停用抗凝和抗血板藥□□□主護工作□□□宣教□□病情無 無 無 變異記錄護士簽名醫(yī)簽表醫(yī)簽時間 第0第3）□主 □要 □診 療 □工 □）作 □察24h，h重 □點□醫(yī) 囑 □24主要 □護理工作病情 無 變異 記錄 護簽醫(yī)簽住院天數(shù)住院第住院天數(shù)住院第1天住院第2-7天住院第3－8天醫(yī)生的工 1.詢問病史及體 11.完成慢性腎炎綜合征及其合并癥

第4天）□□□□□□無 作 格檢查23.開出各項化單

2.根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下一3456

23護士的作

1院教育和安全導(dǎo)2護士長、床位醫(yī)生設(shè)施3、指導(dǎo)患者做關(guān)檢查45

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