教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表

檔案號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿＿教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表姓名＿＿＿＿＿＿＿＿工作單位＿＿＿＿＿＿＿＿戶籍所在地＿＿＿＿＿＿＿＿申請(qǐng)資格種類(lèi)＿＿＿＿＿＿＿＿填表日期＿＿＿＿＿＿＿＿中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制湖北省教育廳印制填表說(shuō)明一、“本人簡(jiǎn)歷”欄目從小學(xué)畢業(yè)后填寫(xiě)。二、“所學(xué)專(zhuān)業(yè)”名稱(chēng)按畢業(yè)證書(shū)專(zhuān)業(yè)填寫(xiě)。三、“申請(qǐng)任教學(xué)科”名稱(chēng)按照中華人民共和國(guó)教育部或者省級(jí)教育廳政部門(mén)制訂的教學(xué)計(jì)劃填寫(xiě)，一般只填一個(gè)學(xué)科，在職教師所填寫(xiě)學(xué)科名稱(chēng)原則上應(yīng)與其任教學(xué)科一致，社會(huì)人員所填學(xué)科名稱(chēng)原則上應(yīng)與其所學(xué)學(xué)科相一致。四、“戶籍所在地”填寫(xiě)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。五、“現(xiàn)從事職業(yè)欄”按國(guó)家規(guī)范要求填寫(xiě)（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。六、申請(qǐng)人有下列情況，認(rèn)定機(jī)關(guān)應(yīng)在備注欄中注明：1、取得過(guò)某種教師資格2、被撤銷(xiāo)過(guò)教師資格3、其他需要說(shuō)明的情況七、本表一式2份，封面及表格第一頁(yè)由申請(qǐng)人填寫(xiě)，第二頁(yè)由教師資格認(rèn)定評(píng)議委員會(huì)和認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。八、申請(qǐng)人必須在以下承諾書(shū)上簽名。承諾書(shū)本人保證提交的個(gè)人信息資料及相關(guān)申請(qǐng)材料真實(shí)、準(zhǔn)確。如果所提交的信息及申請(qǐng)材料不真實(shí)、不準(zhǔn)確，在教師資格申請(qǐng)中，本人愿意隨時(shí)接受教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)做出的相應(yīng)處理并承擔(dān)全部后果。本人簽名：年月日姓名性別照片民族政治面貌出生日期出生地畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)位最高學(xué)歷現(xiàn)從事職業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)通信地址郵編聯(lián)系電話電子郵箱地址申請(qǐng)任教學(xué)科（課程）身份證號(hào)碼本人簡(jiǎn)歷時(shí)間單位職務(wù)證明人思想品德鑒定意見(jiàn)身體和健康狀況修學(xué)教育學(xué)（高等教育學(xué)）、教育心理學(xué)（高等教育心理學(xué)）課程情況普通話水平教育教學(xué)能力測(cè)試結(jié)果面試組長(zhǎng)（簽名）試講組長(zhǎng)（簽名）教師資格認(rèn)定專(zhuān)家評(píng)議委員會(huì)評(píng)議意見(jiàn)公章年月日教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)意見(jiàn)公章