肝膽胰脾CT診斷學(xué)筆記

1/1肝膽胰脾CT診斷學(xué)筆記第十一章肝膽胰腺脾臟第一節(jié)肝臟掃描及疾病一、CT檢查方法1.平掃：

第十一章肝膽胰腺脾臟第一節(jié)肝臟掃描及疾病一、CT檢查方法1.平掃：

掃描前空腹口服500~~800mll%。

2%的泛影葡胺水溶液或白開水。

2.增強掃描：

用高壓注射器將lOOml60%對比劑經(jīng)靜脈注入，速度為4ml/s。

①.于注射開始后23s囑患者屏氣，行第一次全肝掃描，即動脈期肝臟增強。

同時，完成動脈期肝血管成像；②.于注入對比劑后4050s行第二次全肝掃描，即門脈期肝臟增強。

同時，完成門脈期肝血管成像；③.可在注入對比劑后2min行第三次全肝掃描，即平衡期肝臟增強。

④.可根據(jù)需要行不同時間的延遲增強掃描。

二、原發(fā)性肝細(xì)胞癌1.概述二、原發(fā)性肝細(xì)胞癌1.概述原發(fā)性肝細(xì)胞癌是常見惡性腫瘤，任何年齡都可發(fā)病，40~~50歲發(fā)病率最高。

男性明顯多于女性。

2.臨床：

①.臨床癥狀很不典型，早期無明顯癥狀。

②.一般癥狀有消瘦、無力、食欲減退、肝區(qū)疼痛，約1/3~~1/2患者有低熱。

黃疸為晚期癥狀。

③.有的表現(xiàn)為急性腹痛，腫瘤破裂、出血性休克，消化道出血以及高熱等。

3.病理：

結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。

①.結(jié)節(jié)型：

A.腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，與周圍組織境界清晰。

可有清楚的纖維性被膜，稱假被膜。

B.一般早期無或極少向被膜外浸潤或形成門脈內(nèi)瘤栓。

此型約占肝癌的1/22/3。

可進(jìn)一步分為：

a.單結(jié)節(jié)型：

境界清晰，尤其合并肝硬變者有明顯的纖維性被膜形成，稱包被型肝癌。

此外在癌結(jié)節(jié)的周圍有可有子結(jié)節(jié)，并可相互融合而繼續(xù)增殖，此時則被膜之一部分于癌結(jié)節(jié)內(nèi)殘留呈纖維性分隔，其內(nèi)也有時包含門脈支。

b.多結(jié)節(jié)型：

為多中心發(fā)生或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

可見二個以上基本相同的癌結(jié)節(jié)。

②.巨塊型：

A.癌組織向周圍呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清晰、不規(guī)剮，形成巨大腫塊，可占據(jù)一葉。

B.其內(nèi)常有壞死，周圍可有小子結(jié)節(jié)。

C.常形成門脈內(nèi)腫瘤栓塞。

③.彌漫型：

A.腫瘤呈5一lOmm直徑大小之無數(shù)散在性小癌結(jié)節(jié)，不相互融合。

B.布于全肝，結(jié)節(jié)大小比較一致，一般不超過肝小葉大小。

C.全部合并肝硬變，癌結(jié)節(jié)與假小葉呈置換性增殖，部分兩者鑒別困難。

D.腫瘤在肝竇中呈浸潤性生長，并有向血管內(nèi)浸潤、生長、進(jìn)展趨向，常于門脈、肝靜脈內(nèi)形成瘤栓。

④.特殊類型：

A.外生性肝癌：

為帶蒂或無蒂向肝外突出并形成巨大腫瘤。

此型肝癌一般發(fā)生于肝被膜下，向肝外生長發(fā)育。

或以肝副葉及異位性肝組織為生癌中心。

B.小肝癌：

詳見后述。

⑤.與影像診斷有關(guān)的病理組織學(xué)特征：