《兒少實(shí)訓(xùn)》課件-第九章 兒童少年健康監(jiān)測與常見病預(yù)防

第九章兒童少年常見病防治掌握1.肥胖發(fā)生原因、影響因素、預(yù)防措施2.視力不良及近視、弱視發(fā)生原因、影響因素、預(yù)防措施3.齲齒發(fā)生情況、致病因素、預(yù)防4.脊柱彎曲異常的性質(zhì)及影響因素了解肥胖、營養(yǎng)不良、蠕蟲感染的發(fā)生情況、致病因素、預(yù)防重點(diǎn)難點(diǎn)0301目錄概述兒童少年視力不良與近視05兒童少年其他常見病02兒童少年肥胖04兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血第一節(jié)

概述國務(wù)院1990年頒布的《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》明確規(guī)定：“學(xué)校應(yīng)當(dāng)做好近視眼、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養(yǎng)不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經(jīng)衰弱等學(xué)生常見疾病的群體預(yù)防和矯治工作”。兒少衛(wèi)生學(xué)的重要任務(wù)之一就是研究兒童少年常見病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，掌握早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防的方法，目的是控制和預(yù)防其發(fā)生，有效地降低這些疾病的患病率，保護(hù)兒童少年健康。0301目錄概述兒童少年視力不良與近視05兒童少年其他常見病02兒童少年肥胖04兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血第二節(jié)

兒童少年肥胖第一節(jié)兒童肥胖癥肥胖（obesity）是在遺傳、環(huán)境因素交互作用下，因能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，從而危害健康的一類慢性代謝性疾病。

第二節(jié)

兒童少年肥胖一、肥胖分類1.原發(fā)性肥胖（又稱單純性肥胖）

兒童少年時(shí)期的肥胖絕大多數(shù)為原發(fā)性肥胖，主要原因是攝食量過多、“以靜代動”的生活方式、缺乏運(yùn)動等。2.繼發(fā)性肥胖

兒童肥胖者少數(shù)屬于此類，是因神經(jīng)－內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)或代謝性疾病、單基因突變或染色體異常等引起。第二節(jié)

兒童少年肥胖二、肥胖篩查1.肥胖篩查方法

目測法身高標(biāo)準(zhǔn)體重法指數(shù)法：體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）腹部脂肪測量法：腰圍、臀圍、腰臀比、腰圍/身高比第二節(jié)

兒童少年肥胖二、肥胖篩查2.肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)

BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)：最常用

BMI數(shù)值（體重指數(shù)）＝體重（kg）÷身高的平方(m2)(kg/m2

)腰圍篩查標(biāo)準(zhǔn)：用于判定中心性肥胖或外周性肥胖體脂率標(biāo)準(zhǔn)：評價(jià)肥胖的嚴(yán)重程度第二節(jié)

兒童少年肥胖中國兒童青少年超重、肥胖篩查的BMI分類標(biāo)準(zhǔn)年齡（歲）男超重男肥胖女超重女肥胖

7～17.419.217.218.98～18.120.318.119.99～18.921.419.021.010～19.622.520.022.111～20.323.621.123.312～21.024.721.924.513～21.925.722.625.614～22.626.423.026.315～23.126.923.426.916～23.527.423.727.417～23.827.823.827.718～24.028.024.028.0

第二節(jié)

兒童少年肥胖三、肥胖流行

兒童肥胖在全世界范圍流行且日趨嚴(yán)重。美國是兒童肥胖流行最嚴(yán)重的國家，自20世紀(jì)70年代開始流行，1985—1995年進(jìn)入第二增長高峰。歐洲、加拿大、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家兒童肥胖流行比美國晚，但流行趨勢迅猛。第二節(jié)

兒童少年肥胖超重和肥胖已經(jīng)成為我國城市地區(qū)學(xué)生面臨的主要營養(yǎng)問題。三、肥胖流行第二節(jié)

兒童少年肥胖

全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示：城市男生和城市女生的超重肥胖檢出率在近20多年間發(fā)生了巨大變化。1985年1995年2000年2005年城市男生2.88.620.524.6城市女生3.47.211.713.3三、肥胖流行1985—2005年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果第二節(jié)

兒童少年肥胖能量攝入過多遺傳因素環(huán)境因素能量消耗不足四、肥胖發(fā)生的影響因素第二節(jié)

兒童少年肥胖1.遺傳因素肥胖具有一定的家族傾向，是多種基因的關(guān)聯(lián)、累加結(jié)果，屬于多基因遺傳?；驔Q定個(gè)體的易感性，肥胖是否發(fā)生與環(huán)境作用及個(gè)體對該作用的敏感性有關(guān)。肥胖功能性候選基因研究主要集中在影響能量攝入的基因、影響細(xì)胞儲存脂肪的基因和影響能量消耗的基因。四、肥胖發(fā)生的影響因素第二節(jié)

兒童少年肥胖四、肥胖發(fā)生的影響因素膳食結(jié)構(gòu)不合理不健康飲食行為身體活動過少靜態(tài)活動增加2.環(huán)境因素第二節(jié)

兒童少年肥胖四、肥胖發(fā)生的影響因素2.環(huán)境因素肥胖易感環(huán)境(obesogenicenvironment)第二節(jié)

兒童少年肥胖心理影響影響自尊、自信、社會交往的發(fā)展不利于個(gè)性、性格、氣質(zhì)、情緒發(fā)展青春期對肥胖更感苦惱少數(shù)甚至產(chǎn)生自殺意念和行為五、肥胖的危害第二節(jié)

兒童少年肥胖導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險(xiǎn)增加高血壓、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病、睡眠呼吸暫停、脂肪肝、腫瘤等五、肥胖的危害第二節(jié)

兒童少年肥胖六、肥胖預(yù)防與控制兒童少年超重、肥胖防控采取“預(yù)防為主”、從小開始的策略；充分利用公共衛(wèi)生普遍性特點(diǎn)，防控措施兼顧超重、肥胖者和體重正常者；建立政府主導(dǎo)、社會參與，以學(xué)校－家庭－社區(qū)為主的防控網(wǎng)絡(luò)；發(fā)揮個(gè)人健康潛能，實(shí)施以自我保健意識為基礎(chǔ)的防控措施，鼓勵(lì)兒童少年提高肥胖防控知識、掌握防控技能、改變不良生活方式，將健康相關(guān)行為保持終身。第二節(jié)

兒童少年肥胖六、肥胖預(yù)防與控制1.預(yù)防控制原則兒童少年正處于生長發(fā)育階段，許多在成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術(shù)等）不能簡單地用于兒童。兒童少年肥胖防控采取的原則包括以幫助兒童少年建立健康行為和生活方式為預(yù)防目標(biāo)，保證供給生長發(fā)育必須的能量和營養(yǎng)素，糾正兒童少年和家長不健康的飲食行為，開展經(jīng)常、持久、適合年齡特點(diǎn)的各種強(qiáng)度的身體活動。第二節(jié)

兒童少年肥胖六、肥胖預(yù)防與控制2.普遍性預(yù)防（針對一般人群）制定政策、創(chuàng)建支持環(huán)境是普遍性預(yù)防的核心培養(yǎng)健康的行為和生活方式等是普遍性預(yù)防的重要措施

第二節(jié)

兒童少年肥胖六、肥胖預(yù)防與控制3.針對性預(yù)防（針對暴露于肥胖易感環(huán)境人群）科學(xué)合理膳食堅(jiān)持體育鍛煉和身體活動

第二節(jié)

兒童少年肥胖六、肥胖預(yù)防與控制4.肥胖綜合防控（針對超重肥胖人群）以合理膳食和身體活動為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵；目標(biāo)是保障正常生長發(fā)育，體重適度增長，增進(jìn)身心健康；建立以學(xué)校為基礎(chǔ)，兒童、家長共同參與的防控模式；采取飲食調(diào)整、身體活動指導(dǎo)、行為矯正和心理疏導(dǎo)等綜合防控措施。0301目錄概述兒童少年視力不良與近視05兒童少年其他常見病02兒童少年肥胖04兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視一、視力不良

視力不良（lowvision）又稱視力低下，是指采用遠(yuǎn)視力表(標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表)，裸眼視力低于5.0為視力不良。

視力不良包括遠(yuǎn)視、近視、散光等各種屈光不正、弱視和其他眼病。

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視一、視力不良

在學(xué)生視力不良中近視占絕大多數(shù)，不同年齡學(xué)生近視占視力不良的比例為：小學(xué)生為50%～60％(其余多為生理性遠(yuǎn)視)，中學(xué)生為70%～90%，大學(xué)生達(dá)90%以上。

因此，預(yù)防近視是保護(hù)學(xué)生視力的核心。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視兒童青少年近視患病率 1.衛(wèi)生部、教育部最新調(diào)查：我國青少年近視率已接近60%，居世界第二位，僅次于日本，人數(shù)居世界之首 2.其中國內(nèi)小學(xué)生患病率約10~20%，初中40~55%，高中生60%~80%以上，大學(xué)畢業(yè)生為80%~85%以上 3.國內(nèi)近視眼患病情況的調(diào)查，估計(jì)全國平均近視眼患病率約為33.6%，即我國約有3億近視眼患者，其中近半數(shù)為少年兒童

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視二、近視（一）概述

1．定義

近視(myopia)：指眼睛辨認(rèn)遠(yuǎn)方(5m以上)目標(biāo)的視覺能力低于正常。

此時(shí)從遠(yuǎn)處來的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜前聚焦成像，看不清遠(yuǎn)處的物體形象。

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視二、近視（一）概述

1．定義

更嚴(yán)格的近視定義是“在不使用調(diào)節(jié)功能的狀態(tài)下，遠(yuǎn)處來的平行光線在視網(wǎng)膜感光層前方聚焦，即不能在視網(wǎng)膜上聚焦?！钡谌?jié)

兒童少年視力不良與近視正常眼球的構(gòu)造第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視正視眼第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視為什么會發(fā)生近視眼決定眼屈光狀態(tài)的主要因素角膜屈光度 晶狀體屈光度眼球的長度（眼軸）第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視Myopia–

近視眼光線聚焦在視網(wǎng)膜前方而不能落在視網(wǎng)膜上造成光線第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視Myopia–

近視眼角膜太“陡”第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視Myopia–

近視眼...眼球較長第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

（1）根據(jù)近視屈光度分類，分為：低、中、高度近視。低度近視(-0.25D～-3.00D)中度近視(-3.25D～-6.00D)高度近視(-6.25D～-9.00D)

（2）根據(jù)有無調(diào)節(jié)因素參與，分為假性、真性、半真性近視。

（3）根據(jù)屈光要素改變分類，分為軸性近視和屈光性近視。2.分類第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●近視（myopia）●

單純性近視：包括⑴假性近視；⑵混合性近視；⑶真性近視散瞳后屈光度有降低但不能達(dá)到正常：混合性近視散瞳后屈光度正常：假性近視，瞳后屈光度沒變化：真性近視

●變性近視，也稱“遺傳性眼病”，為常染色體隱性遺傳，屬于先天性近視。屈光度＞－6.00D，且視力往往不能矯正到5.0?！窭^發(fā)性近視：指繼發(fā)于全身或眼部疾患而引起的近視。

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視假性近視特點(diǎn)：性質(zhì)：屬于屈折性（功能性），眼軸不延長；發(fā)病：時(shí)間短，年齡?。怀潭龋撼潭容p，屈光度多＜－3.00D；病情：視力不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞；多數(shù)近視力＞遠(yuǎn)視力；預(yù)后：好。云霧法或解痙藥視力常可得到改善或恢復(fù)。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

根據(jù)世界各國近視患病率的高低，分為四大類區(qū)：3.近視的患病率地區(qū)分類近視患病率（%）人群特點(diǎn)青少年成人高發(fā)≥50%≥50%黃種人、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重中等15%～49%20%～49%白種人、發(fā)達(dá)國家低發(fā)10%～15%10%～20%南亞白種人、南美洲西裔白種人特低10%10%黑種人、發(fā)展中國家表8-1不同地區(qū)近視患病率及人群特點(diǎn)第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

我國青少年近視患病率已是世界上最高的國家之一。發(fā)病年齡也明顯提早。我國青少年近視患病率的特點(diǎn)為：近視患病率隨著年齡和學(xué)齡的上升而增高，學(xué)齡的影響比年齡更為重要；近視患病率與性別密切相關(guān)。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視2005年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研近視數(shù)據(jù)表明：女生高于男生，男女比約為1:1.2到1:1.5；城市高于鄉(xiāng)村；漢族高于少數(shù)民族；重度近視的構(gòu)成比較大。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

（二）近視的發(fā)生

眼軸長度對兒童青少年的視力變化和近視形成起著重要作用。近視眼最突出的形態(tài)變化是玻璃體腔增長，鞏膜變薄，尤其在后極部，鞏膜主動、過度延伸，最終導(dǎo)致眼軸延長，發(fā)生軸性近視。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視1.眼睛的發(fā)育特點(diǎn)

兒童眼睛的發(fā)育隨年齡增長而逐步完善。

少數(shù)兒童眼軸長度增加較少，故一直呈遠(yuǎn)視狀態(tài)；一部分兒童因?qū)W習(xí)過程中不注意用眼衛(wèi)生，眼長期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，導(dǎo)致近視發(fā)生。

因此，幼兒園與低年級小學(xué)生的視力低下多屬遠(yuǎn)視；其后逐步轉(zhuǎn)變成正視；以后隨年級上升而近視率逐漸增加。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視人的眼球及其視力發(fā)育

(出生后)

出生時(shí)第一年第三年4～15歲成人1.眼的發(fā)育:

眼軸長度

18mm球體23mm+0.1mm/年24mm(前后徑)(短眼)

┗---眼球發(fā)育“快相期”

---┛┗-眼球發(fā)育"慢相期"┛

角膜直徑:10mm11mm

曲度大,彎

扁平

扁平對發(fā)育中的近視

（對出生時(shí)的遠(yuǎn)視起一定

傾向起代償作用。補(bǔ)償不致有太高遠(yuǎn)視）

一般說:眼球長1mm

晶狀體

球形

--------------→

扁平

則視力

－

3.00D

瞳

孔

小

逐漸大

(瞳孔開大肌未發(fā)育)(5歲時(shí)瞳孔開大肌發(fā)育)

睫狀肌(環(huán))

未發(fā)育

5～7歲發(fā)育

黃

斑

4個(gè)月開始發(fā)育

6個(gè)月發(fā)育完全2.視力發(fā)育:

屈光狀態(tài)

遠(yuǎn)視(80%),正視(15%)--→3～4歲遠(yuǎn)視-→11～12歲

近視(5%),平均+2.30D平均+2.0D平均+1.0D

視

力

光感，6個(gè)月達(dá)正常(黃斑發(fā)育成熟)第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

兒童年齡越小，晶狀體及其囊膜彈性越大，近點(diǎn)距離越近，眼調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)。

隨年齡增長，晶狀體彈性逐漸減弱，調(diào)節(jié)能力逐步減退，近點(diǎn)距離增大，同時(shí)調(diào)節(jié)能力減低。

（近點(diǎn)距離：指使用最大調(diào)節(jié)時(shí)能看清眼前最近一點(diǎn)的字體或其他細(xì)小物體時(shí)的眼物距離）第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視正常人近點(diǎn)距離和調(diào)節(jié)范圍

近點(diǎn)值（cm）調(diào)節(jié)范圍（D）年齡(歲)

均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差

75.650.8917.82.3086.450.9116.02.1696.700.6415.51.74106.830.9615.32.15116.890.9614.91.81126.990.6514.71.87137.050.4214.51.90147.130.4813.81.96157.351.1213.52.75第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

近視的發(fā)生機(jī)制可分為功能性改變和器質(zhì)性改變。功能性改變

過近距離讀寫習(xí)慣、學(xué)習(xí)時(shí)間過長、光照不良等因素，可使眼常處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，形成近視。此時(shí)為調(diào)節(jié)緊張性近視，屬功能性改變。器質(zhì)性改變調(diào)節(jié)緊張性近視未及時(shí)緩解，可引起眼球充血、眼壓增高，眼軸變長，形成軸性近視，屬器質(zhì)性改變。

兒童少年持續(xù)較長時(shí)間近視，調(diào)節(jié)緊張性近視與軸性近視并存。2.近視的發(fā)生第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●近視（myopia）發(fā)生機(jī)理

兒童少年晶狀體彈性大，眼調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，近點(diǎn)距離近

不注意用眼衛(wèi)生睫狀肌長期緊張晶體曲度過大(屈折性近視)┌─┴─┒收縮,調(diào)節(jié)痙攣視視采眼球充血.眼壓增高.組織變軟物近光輻輳作用外直肌壓迫距時(shí)照離間明外層組織變化過過不近長足眼軸變長(軸性近視)第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視輻輳（cou)作用當(dāng)人眼注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，雙眼的視軸平行、調(diào)節(jié)靜止，而雙眼在注視近處物體時(shí)，雙側(cè)眼球向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使兩眼的視軸正對所看的物體，物體在視網(wǎng)膜上的所成的像正位于雙眼黃斑中心凹部位，在一定范圍內(nèi)物體距離越近，眼球內(nèi)轉(zhuǎn)的程度也愈大，這種現(xiàn)象稱為集合作用或輻輳作用。

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

（三）近視的病因1．遺傳因素

單純性近視（中、低度近視）與遺傳和環(huán)境都有關(guān)系，既受環(huán)境因素影響明顯，又具一定遺傳易感性。一般來說，單純性近視多屬于多基因遺傳病。

遺傳學(xué)上將多對基因共同作用于某一疾病或癥狀稱之為多基因遺傳，如同時(shí)還有環(huán)境因素參與則稱為多因子遺傳。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視多因子遺傳學(xué)說多年來通過大量的群體調(diào)查和雙生子的研究發(fā)現(xiàn):遺傳因素與近眼工作是影響近視發(fā)生與發(fā)展的兩個(gè)重要因素。

在相同的環(huán)境中，近視發(fā)生率的高低取決于遺傳因素。也就是說父母中患近視的越多，下一代近視發(fā)生率也越高。而遺傳因素相同的個(gè)體是否發(fā)生近視則取決于環(huán)境因素。也就是說，近眼工作量越大，近視發(fā)生率就越高。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

（三）近視的病因1．遺傳因素高度近視與遺傳關(guān)系更密切家系調(diào)查表明，學(xué)生近視的發(fā)生與否與其父母或兄弟姐妹有無近視有密切關(guān)系。近視的遺傳指數(shù)約為65％。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視2.環(huán)境因素

近距離工作被認(rèn)為是近視的原因。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在視近工作中學(xué)習(xí)的年限、讀寫時(shí)間、看書姿勢、視近工作環(huán)境、光照明條件等因素對近視發(fā)生有明顯影響。

動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)環(huán)境因素可以導(dǎo)致后天獲得性近視的發(fā)生。

（三）近視的病因第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視錯(cuò)誤的姿勢正確的姿勢第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視近業(yè)學(xué)說

青少年近視眼是由于過多的讀寫等近距離作業(yè)而引起的一種后天獲得性近視。近視發(fā)生率隨學(xué)習(xí)年限增加、負(fù)擔(dān)加重以及戶外活動的減少而明顯上升。城鄉(xiāng)學(xué)生近視發(fā)生率的差別也支持近業(yè)學(xué)說。文革中插隊(duì)、進(jìn)廠、當(dāng)兵的考生近視發(fā)生率明顯低于應(yīng)屆高中畢業(yè)生。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視近業(yè)學(xué)說

動物實(shí)驗(yàn)美國學(xué)者曾用猴作試驗(yàn)。利用限制猴的視覺空間的辦法，強(qiáng)迫猴注視近物，長時(shí)間后可形成近視，尤其幼年的猴近視轉(zhuǎn)化傾向較成年猴明顯。Rose曾報(bào)告籠養(yǎng)貓大多數(shù)為近視；而散養(yǎng)貓大多數(shù)為遠(yuǎn)視。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視近世進(jìn)士

盡是

近視第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視3.體質(zhì)和健康

兒童少年的體質(zhì)和健康狀況在一定程度上可影響近視的形成和發(fā)展。

體質(zhì)弱、健康狀況不良、早產(chǎn)兒、低出生體重兒容易發(fā)生近視，青春期生長突增時(shí)，眼軸出現(xiàn)一定程度延長，在不良學(xué)習(xí)條件影響下易發(fā)生近視。

（三）近視的病因第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視3、體質(zhì)因素專家研究表明72.3％的近視患者是無力體形，體重、胸圍指數(shù)均偏低。胃、腎下垂，扁平足等患者的近視發(fā)生率也較正常人高。處于青春期生長突增的少年，在學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重和不

良學(xué)習(xí)環(huán)境影響下容易發(fā)生近視；

體質(zhì)弱或者重病后身體抵抗力下降，此時(shí)如用眼時(shí)間

長，容易發(fā)生近視。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視4、營養(yǎng)因素嬰幼兒如缺乏營養(yǎng)，特別是蛋白質(zhì)和維生素的攝入不足也可成為近視眼發(fā)生、發(fā)展的誘發(fā)因素之一。偏食可造成維生素的攝入不足及氨基酸的平衡失調(diào)，研究證明，營養(yǎng)缺乏可使眼球鞏膜組織發(fā)育受到影響而變得軟弱無力，經(jīng)不住正常的眼內(nèi)壓力，進(jìn)而導(dǎo)致眼軸拉長，引起近視。喜吃零食、甜食、患齲齒的青少年近視眼發(fā)生率高。這可能因食品搭配不當(dāng)造成體質(zhì)異常而引起眼屈光異常。給飼養(yǎng)的家兔吃過量的蔗糖，可致使家兔發(fā)生近視。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視有機(jī)磷中毒對眼球的影響青少年近視眼發(fā)生率逐年上升與有機(jī)磷農(nóng)藥的大量應(yīng)用也有一定的關(guān)系。有機(jī)磷農(nóng)藥有很強(qiáng)的抗膽堿酯酶的作用，可使調(diào)節(jié)發(fā)生障礙。1973年石川等給狗食加入一定劑量的有機(jī)磷，10個(gè)月后狗發(fā)生了近視。在日本佐久地區(qū)，由于使用了有機(jī)磷制劑，從1954年中小學(xué)生近視眼開始增加，1961-1965年，近視眼比以前增加了2.5倍。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視（四）近視的危害

不同程度的近視會給兒童青少年身心健康、學(xué)習(xí)、就業(yè)和工作帶來各種各樣的危害。

近視的眼睛經(jīng)常干澀和疲勞，辨認(rèn)遠(yuǎn)物、精細(xì)目標(biāo)能力下降

高度近視易繼發(fā)疾病

影響心理健康發(fā)展

影響孩子身體正常發(fā)育第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

（五）預(yù)防視力不良及近視1.保護(hù)視力、預(yù)防近視的措施(1)限制近距離用眼時(shí)間(2)重視讀寫衛(wèi)生(3)開展體育鍛煉，增加室外活動及時(shí)間(4)合理飲食，注意營養(yǎng)(5)改善學(xué)習(xí)環(huán)境(6)定期檢查視力(7)健康教育第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●近視（myopia）保護(hù)視力、預(yù)防近視的措施

原則：應(yīng)采取綜合性措施1.限制近距離用眼時(shí)間：用眼45分鐘后應(yīng)休息10分鐘左右并遠(yuǎn)眺2.重視讀寫衛(wèi)生：讀寫姿勢做到“三個(gè)一”；書本平面與視線成直角；不在乘車、走路或臥床情況下看書；照明應(yīng)亮度適中，無眩光和閃爍；勿在陽光直射或暗光下讀寫。

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視3.開展體育鍛煉，增加室外活動：彈跳、打乒乓球、眼保健操4.合理飲食，注意營養(yǎng)：充足蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素；限糖5.改善學(xué)習(xí)環(huán)境：字體（書本、筆）、教室采光、黑板無反光、桌椅高度適中、定期輪換座位6.定期檢查視力：每年兩次，早發(fā)現(xiàn)早治療7.健康教育：電視的距離、高度、亮度、照度等第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視2．近視的矯治

近視患者應(yīng)積極矯治，主要針對調(diào)節(jié)緊張性近視。矯治措施須符合“安全、可靠、簡便、易行”原則。常用方法有：(1)阿托品類制劑(2)云霧法(霧視法)(3)配戴眼鏡(4)手術(shù)治療

（五）預(yù)防視力不良及近視第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視近視眼的控制和治療方法

普通框架眼鏡框架眼鏡：雙光鏡或青少年漸進(jìn)多焦鏡

透氣性硬性接觸鏡（RGPCL）非手術(shù)隱形眼鏡

角膜塑形鏡（Ortho-K鏡）方法其它：藥物、理療、訓(xùn)練等

手術(shù)：角膜、晶體、鞏膜手術(shù)等

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視框架眼鏡矯正近視用凹透鏡第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視近視患者對配戴眼鏡的認(rèn)識-----近視眼鏡是否需要常戴，如何正確配戴對輕度近視眼鏡應(yīng)以遠(yuǎn)用為主，看書、寫字時(shí)可以摘下中高度近視患者應(yīng)該常戴，這樣不僅可以提高視力，還可促進(jìn)調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強(qiáng)，防止外斜視的發(fā)生。但中高度近視患者在看近時(shí)可考慮在原驗(yàn)光基礎(chǔ)上減少1.50－2.00屈光度配鏡，這樣可減輕長時(shí)間讀寫而引起的調(diào)節(jié)痙攣及眼肌疲勞，防止近視的進(jìn)一步加深。為了減少換鏡麻煩，有條件者也可考慮配雙焦距眼鏡第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）

1.定義、危害及發(fā)病年齡

定義：眼部無明顯器質(zhì)性病變，而矯正視力＜5.0/1.0者。危害：視力低下及缺乏完善的立體視覺，甚至失明，誘發(fā)多動癥，影響容貌發(fā)病年齡：僅在視覺尚未發(fā)育成熟的嬰幼兒。8-10歲以上兒童視覺器官已基本發(fā)育成熟，一般不發(fā)病弱視在視覺發(fā)育期間均可發(fā)生，多在1～2歲就開始。弱視發(fā)病愈早，其程度就越重。

視力低下

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）國外報(bào)告弱視的發(fā)生率2～2.5%，我國發(fā)病率約2～4%5歲以內(nèi)是視功能發(fā)育的重要時(shí)期，視覺發(fā)育一直延續(xù)到6～8歲，如這個(gè)時(shí)期某種原因造成雙眼視物障礙，視細(xì)胞就得不到正常的刺激，視功能就停留在一個(gè)低級水平，雙眼視力低下，不能矯正，就形成了雙眼弱視；若只能用一眼視物，久而久之反復(fù)刺激的眼視覺發(fā)育了，而不能注視的另一眼發(fā)育遲緩，就形成了單眼弱視。

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）2.分類及其發(fā)病原因（發(fā)病機(jī)制）●按程度分：（1）輕度弱視：矯正視力為0.8～0.6；（2）中度弱視：矯正視力為0.5～0.2；（3）重度弱視：矯正視力≤0.l。

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）

2.分類及其發(fā)病原因（發(fā)病機(jī)制）●按病因或發(fā)病機(jī)制分：(1)斜視性弱視（Strabismicamblyopia）最常見。患者有斜視或曾有過斜視，因斜視導(dǎo)致雙眼復(fù)視和視覺紊亂，使大腦皮層中樞抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，即黃斑部功能長期被抑制而形成。(見下圖）它屬于繼發(fā)性、功能性?？赏ㄟ^對斜視眼的矯正使弱視得到矯治，故是可逆的，預(yù)后良好。

視力低下

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）

2.分類及其發(fā)病原因（發(fā)病機(jī)制）

(2)屈光參差性弱視（Anisometropicamblyopia）雙眼的屈光度相差太大，以至注視物在兩眼黃斑所形成的物像清晰度不等或大小差異太大，造成雙眼物象融合困難而引起屈光不正較重的一只眼的弱視。這類大多是功能性的，可逆的，預(yù)后較好。屈光度相差球鏡：遠(yuǎn)視＞1.50D、近視＞2.50D、柱鏡＞1.O0D者。

視力低下

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）

2.分類及其發(fā)病原因（發(fā)病機(jī)制）(3)屈光不正性弱視（Ametropicamblyopia）為雙側(cè)性，發(fā)生于未戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，雙眼視力相等或接近，以遠(yuǎn)視和散光較多（遠(yuǎn)視＞3.00D，近視＞6.00D，散光＞2.00D）。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）

2.分類及其發(fā)病原因（發(fā)病機(jī)制）(4)形覺剝奪性弱視（Visualdeprivationamblyopia）在嬰兒時(shí)期視功能尚未發(fā)育到完善或成熟階段時(shí)，黃斑部不能接受正常的光刺激而引起的視功能發(fā)育障礙。如嬰兒期的先天性白內(nèi)障、角膜渾濁等屈光間質(zhì)渾濁，上瞼下垂遮擋瞳孔、不適當(dāng)?shù)卣谏w等剝奪了眼黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會。這類大多程度重，預(yù)后差。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）

3.臨床體征

●視力低下；

●

擁擠現(xiàn)象（典型體征），也稱“分開困難”；是對單個(gè)字體的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的識別能力要高的多，這個(gè)現(xiàn)象叫擁擠●斜視；

●弱視眼在恢復(fù)過程中，近視力比遠(yuǎn)視力先提高第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）4．弱視的治療：

原則：由于幼兒視力的可塑性很大，故應(yīng)盡早進(jìn)行弱視的篩選，做到早期發(fā)現(xiàn)和早期矯正

早期發(fā)現(xiàn)：最主要靠與孩子朝夕相處的家長本人

最佳治療年齡：3～6歲。10-12歲以后治療弱視主要療效不顯著/無效。

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）4．弱視的治療：（1）視力檢查：不晚于4歲。

幼兒園每年進(jìn)行一次普查篩選，家長也可自購一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在光線充足的墻上，在5米遠(yuǎn)讓孩子識別。檢查時(shí)一定要分別遮眼檢查，若一眼視力多次檢查均低于0.6，則盡早帶孩子到醫(yī)院檢查。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）4．弱視的治療：（2）及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭：如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查、確診，因?yàn)榧s有1/2的斜視合并弱視。（3）遮蓋試驗(yàn)：對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫(yī)院檢查。第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視

●弱視（amblyopia）4．弱視的治療：（2）及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭：如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查、確診，因?yàn)榧s有1/2的斜視合并弱視。（3）遮蓋試驗(yàn)：對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫(yī)院檢查。

●弱視（amblyopia）4．弱視的治療：矯正方法：（1）矯正屈光不正：弱視患者如存在近視，遠(yuǎn)視或散光等屈光不正，首先要配戴光學(xué)矯正眼睛

（2）適度遮蓋健眼：消除優(yōu)勢眼對弱視眼鏡的抑制作用，強(qiáng)迫鍛煉弱視眼.

（3）精細(xì)目力作業(yè)：描圖、穿針、穿珠子、多媒體網(wǎng)絡(luò)視覺訓(xùn)練等。

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視適度遮蓋健眼（1）健眼嚴(yán)格遮蓋法:強(qiáng)迫使用弱視眼,適用于單眼弱視.6歲以下遮蓋3天打開一天,6歲以上遮蓋6天打開一天.遮蓋得越徹底,弱視眼視力提高越快.因?yàn)榻⊙鄣墓饬潦侨跻曆垡暳μ岣叩恼系K,所以起床即遮蓋健眼直到晚上就寢.

（2）雙眼交替遮蓋法:適用于雙眼弱視,對雙眼視力相等或近似者,雙眼交替遮蓋各3天,全打開一天.雙眼視力不等,根據(jù)情況可按4:3,5:2,6:1比例遮蓋.

第三節(jié)

兒童少年視力不良與近視（3）半遮蓋法:適用于弱視視力上升到一定程度,但還沒達(dá)到正常水平,仍需繼續(xù)治療者.優(yōu)點(diǎn):可使患兒盡早建立雙眼單視功能.常用方法:用乳白色半透明料薄膜,使健眼視力人為地降低二行以上,這樣既不影響雙眼單視功能的建立,又有利于弱視眼視力繼續(xù)提高.

（4）部分時(shí)間遮蓋法:視力恢復(fù)正常后,可由全天遮蓋改為半天或部分時(shí)間遮蓋,一般在每天做作業(yè)時(shí)將健眼遮蓋起來,以便進(jìn)一步鞏固原弱視眼的固視能力,以鞏固療效,過早去除遮蓋,易造成治療失敗0301目錄概述兒童少年視力不良與近視05兒童少年其他常見病02兒童少年肥胖04兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血一、營養(yǎng)不良WHO重新定義的營養(yǎng)不良，不僅指營養(yǎng)缺乏，還包括營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)失衡問題。

本節(jié)討論的營養(yǎng)不良是指蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良(protein-energy，PEM)，是由于食物攝入不足或吸收利用不充分，不能維持正常生理代謝，致使消耗機(jī)體自身身體成分，從而導(dǎo)致體重低下、生長停滯、皮下脂肪大量消失、肌肉萎縮。第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血1.營養(yǎng)不良原因

（1）膳食攝入不足

（2）不良飲食習(xí)慣一日三餐熱量和營養(yǎng)素搭配不合理，挑食、偏食、吃零食過多，以大量飲料代替食物等都是導(dǎo)致營養(yǎng)素?cái)z入不足或不平衡的重要原因。

（3）疾病兒童少年的某些疾病會直接導(dǎo)致營養(yǎng)素的吸收不足，或營養(yǎng)素消耗量過大，營養(yǎng)供給不及時(shí)或不足時(shí)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

（4）心理因素第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血2.兒童營養(yǎng)不良篩檢主要采用身高別體重法評價(jià):＜70%為重度營養(yǎng)不良，70%～80%為中度營養(yǎng)不良，80%～90%為輕度營養(yǎng)不良，90%～110%為正常。第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血3.實(shí)驗(yàn)室檢查

血清總蛋白和白蛋白血清白蛋白降至280g/L時(shí)，可出現(xiàn)水腫；血清前蛋白（serumprealbumin）更敏感，可在蛋白質(zhì)攝入不足的4～5天內(nèi)顯現(xiàn)。

血紅蛋白：既反映體內(nèi)鐵缺乏情況，又反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)水平，可間接反映機(jī)體的營養(yǎng)狀況。第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血4.預(yù)防

營養(yǎng)的預(yù)防不良的預(yù)防主要在于加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生保健，開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)，早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良并及時(shí)糾正；同時(shí)應(yīng)防治兒童少年各種急慢性疾病，合理安排生活作息制度，加強(qiáng)體育鍛煉。

（1）保證合理營養(yǎng)

（2）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣

（3）定期體檢及早篩查

（4）加強(qiáng)健康宣教第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血二、缺鐵性貧血

貧血（anemia），是指周圍血液中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積低于正常。

缺鐵性貧血(iron-deficientanemia)是由于體內(nèi)鐵缺乏,致血紅蛋白合成減少所致的一類貧血是鐵缺乏癥的最嚴(yán)重階段。

約占兒童少年患者總數(shù)的90%～95%的貧血是缺鐵性貧血

。

我國教育衛(wèi)生部門已將其列為需重點(diǎn)預(yù)防的六大學(xué)生常見病之一。第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血1.流行病學(xué)

鐵缺乏癥(irondeficiency,ID)是缺鐵性貧血的原因，是最常見的營養(yǎng)素缺乏癥，估計(jì)世界1/3人口缺鐵。我國學(xué)生缺鐵性貧血患病狀況的特點(diǎn)為：低年齡小學(xué)生和青春期是兩個(gè)高峰期；鄉(xiāng)村高于城市；女生高于男生。第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血2．鐵缺乏過程可分為三個(gè)階段：

鐵減少期

僅機(jī)體儲存鐵水平降低，臨床上無貧血表現(xiàn)。

紅細(xì)胞生成缺鐵期

儲存鐵進(jìn)一步降低或耗竭,血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低,血清鐵轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓幼紅細(xì)胞參與血紅蛋白合成減少,紅細(xì)胞游離原卟啉水平增高,臨床無貧血表現(xiàn)。

缺鐵性貧血期

儲存鐵完全耗竭，體內(nèi)鐵缺乏,最終導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，出現(xiàn)貧血的臨床表現(xiàn)。第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血3．缺鐵性貧血的發(fā)生原因

（1）生長發(fā)育需要鐵量增加

（2）鐵攝入量不足兒童少年有兩種因素造成：攝入的食物中含鐵量不足，缺乏鐵營養(yǎng)知識。

（3）長期慢性失血

體內(nèi)存在慢性反復(fù)出血的原因，可因鐵丟失過多，影響血紅蛋白和紅細(xì)胞生成，發(fā)生貧血。第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血4.缺鐵性貧血的危害

我國青少年中的貧血患者98%屬輕度，表面癥狀輕，不易引起注意。但是輕度貧血對機(jī)體也將產(chǎn)生危害，表現(xiàn)為：阻礙生長發(fā)育進(jìn)程，影響認(rèn)知能力，降低免疫系統(tǒng)功能。第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血5.缺鐵性貧血篩查篩選可依據(jù)我國1998年頒布的《兒童少年血紅蛋白篩檢標(biāo)準(zhǔn)》第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血5.缺鐵性貧血篩查

缺鐵性貧血的血紅蛋白診斷可依據(jù)WHO2011年頒布的維生素和礦物質(zhì)營養(yǎng)信息系統(tǒng)“血紅蛋白濃度用于診斷貧血和評估其嚴(yán)重程度”。

海拔1000米以上時(shí)應(yīng)用血紅蛋白濃度推薦調(diào)整值。第四節(jié)

兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血6.缺鐵性貧血防治營養(yǎng)健康教育合理膳食盡量選含鐵量和吸收率高的食物，而且應(yīng)考慮其綜合營養(yǎng)效應(yīng)。合理應(yīng)用強(qiáng)化含鐵食品是快速糾正缺鐵性貧血的重要途徑。但強(qiáng)化鐵食品不宜過量攝入。積極治療貧血患者0301目錄概述兒童少年視力不良與近視05兒童少年其他常見病02兒童少年肥胖04兒童少年?duì)I養(yǎng)不良和缺鐵性貧血第五節(jié)

兒童少年其他常見病

齲?。╟aries，dentalcaries）又稱齲齒（俗稱蟲牙），是牙齒硬組織的一種慢性、細(xì)菌性疾病。

我國2005年第三次口腔健康流調(diào)顯示：每一百個(gè)5歲兒童中就有超過66人嘴里有齲齒，35～44歲中年人群中，這一比例上升到88.1%，而65～74歲老年人的患齲率則高達(dá)98.4%.

世界衛(wèi)生組織已將齲齒與腫瘤、心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。和后兩種疾病一樣，齲齒也具有預(yù)防效果好、早期治療痛苦小、損傷小、花錢少的特點(diǎn)。第五節(jié)

兒童少年其他常見病

●齲齒（dentalcaries

）：含義：是一種由口腔中多種因素復(fù)合作用所導(dǎo)致的牙齒硬組織進(jìn)行性病損，表現(xiàn)為無機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實(shí)質(zhì)性病損的演變過程。（或者按照書本定義）第五節(jié)

兒童少年其他常見病危害：發(fā)病開始在牙冠，如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經(jīng)治療的齲洞是不會自行愈合的，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲齒是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，繼發(fā)關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身其他疾病。第五節(jié)

兒童少年其他常見病一、流行特點(diǎn)

1.流行病學(xué)評價(jià)指標(biāo)

齲患率：是反映齲齒流行情況的主要指標(biāo)。

齲均及患者齲均：是反映患病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

齲失補(bǔ)牙只數(shù)（DMFT）：是反映兒童齲齒治療情況的指標(biāo)。第五節(jié)

兒童少年其他常見病2.流行特點(diǎn)

各地兒童的齲患率存在以下特點(diǎn)：幼兒園兒童高于小學(xué)生，小學(xué)生高于中學(xué)生；城市高于農(nóng)村，大城市高于中小城市第五節(jié)

兒童少年其他常見病

我國兒童少年中有相當(dāng)部分齲齒未得到治療。及時(shí)矯治齲齒將成為我國學(xué)?？谇环乐喂ぷ鞯闹攸c(diǎn)。

無論齲患率或齲均，乳牙齲都明顯高于恒牙齲。因此，防齲工作的重點(diǎn)應(yīng)放在幼兒園兒童和小學(xué)生人群上。第五節(jié)

兒童少年其他常見病

乳齲發(fā)展較快（乳牙釉質(zhì)鈣化低加上飲食和清潔等因素），應(yīng)適當(dāng)提高檢查密度，及時(shí)矯治；

恒齲發(fā)展相對慢，早期充填可取得較好療效。第五節(jié)

兒童少年其他常見病六齡牙兒童六歲左右，上下四顆乳磨牙后面長出的第一顆恒牙。它對孩子的意義非比尋常，（1）因?yàn)樗亲钤缑瘸龅暮阊?，承?dān)一生40%的咀嚼壓力，以超強(qiáng)的咀嚼能力和咬合力而被稱為“頜的鎖匙”；（2）它對其他恒牙的萌生和排列有定位作用；（3）此外，六齡牙對孩子牙齒能否正常咬合上下頜骨及面部的正常發(fā)育有重要影響。第三次全國口腔流行病調(diào)查結(jié)果顯示，12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%，其中90%發(fā)生在六齡牙，而僅僅有9%的家長知道什么是六齡牙。第五節(jié)

兒童少年其他常見病

好發(fā)牙和好發(fā)部位：

乳齲的好發(fā)牙是第l乳磨牙和第2乳磨牙，以第2乳磨牙為多見；

恒齲的好發(fā)牙是第1恒磨牙和2恒磨牙，尤其第1恒磨牙多見。

乳、恒齲的好發(fā)部位都以咬合面為主；乳磨牙、恒磨牙的咬合面和近中面。

因此，向兒童少年宣傳刷牙的正確方法時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)刷磨牙及其咬合面。第五節(jié)

兒童少年其他常見病二、致病因素

“四聯(lián)因素論”指出：影響齲齒發(fā)生發(fā)展的四個(gè)因素缺一不可，共同作用時(shí)發(fā)生齲病。第五節(jié)

兒童少年其他常見病1.細(xì)菌

細(xì)菌是齲齒發(fā)生的必不可缺因素。

牙菌斑是細(xì)菌在牙面上代謝和致病的生態(tài)環(huán)境；細(xì)菌在牙菌斑深處產(chǎn)酸，酸逐漸腐蝕牙齒，使牙齒脫鈣、軟化，造成組織缺損而形成齲洞。

致齲菌是變形鏈球菌，放線菌菌株，乳酸桿菌。

牙菌斑:由粘附在牙面上的細(xì)菌和糖類食物殘屑形成。第五節(jié)

兒童少年其他常見病2.食物

食物中的糖類是細(xì)菌進(jìn)行代謝和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)，它在齲齒發(fā)生過程中起重要作用。

動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，食糖量與老鼠齲齒發(fā)生有密切關(guān)系。

流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，蔗糖消耗量和齲齒患病率間存在高度的正相關(guān)。

碳水化合物(尤其蔗糖)是主要的致齲食物,要限制精制糖攝入，尤其不宜多吃粘稠甜食和粘點(diǎn)心。第五節(jié)

兒童少年其他常見病3.宿主

機(jī)體抗齲能力指全身和牙齒本身的抗齲能力，包括牙齒對齲病的抵抗力或敏感性。影響宿主抗齲力的因素有：牙齒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、排列組成，如牙齒的點(diǎn)、隙、裂、溝處易患齲；牙齒排列不整齊，擁擠重疊；其次，為唾液；再者，是全身狀況，如營養(yǎng)中缺乏蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，特別是缺氟時(shí)，會降低抗齲能力；另外，內(nèi)分泌功能改變（如甲狀旁腺功能減退，甲狀腺功能亢進(jìn)或是減退）也都會影響到牙齒的抗齲能力。

第五節(jié)

兒童少年其他常見病4.時(shí)間

是齲病發(fā)生的必要因素，時(shí)間的作用分為兩種：1）齲病的發(fā)生是一個(gè)緩慢的逐步發(fā)展過程，平均需18個(gè)月。2）敏感期（窗口期）2～14歲既是乳牙，也是恒牙的患齲敏感期。

學(xué)?？谇活A(yù)防保健及科學(xué)管理可依據(jù)上述特點(diǎn)進(jìn)行安排。第五節(jié)

兒童少年其他常見病兒童齲齒的8大危害性（P132)：

1、牙體缺損，涉及多個(gè)乳磨牙時(shí)可降低咀嚼功能。2、齲洞內(nèi)食物殘?jiān)鼫?，?xì)菌聚集，使口腔衛(wèi)生惡化，影響恒牙發(fā)生齲患。3、乳牙根尖周炎影響繼承恒牙牙胚，造成其釉質(zhì)發(fā)育障礙及正常萌出。4、乳牙因齲早失，造成恒牙間隙縮小，因間隙不足發(fā)生位置異常。第五節(jié)

兒童少年其他常見病5、乳牙齲壞破損的牙冠易損傷局部的口腔粘膜組織。6、乳牙齲壞嚴(yán)重，造成咀嚼功能降低，影響兒童的營養(yǎng)攝入。7、乳牙齲病發(fā)展為根尖周病可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染。8、影響美觀和正確發(fā)音，還會給兒童心理造成一定影響。

第五節(jié)

兒童少年其他常見病三、齲齒的預(yù)防措施

原則：應(yīng)采取綜合性預(yù)防措施。

（1）定期檢查、早期診斷：牙齒色澤、形態(tài)、硬度、不適感；（2）控制牙菌斑：機(jī)械法(早晚刷牙，刷牙方法)、化學(xué)法（抗生素）、免疫法等；加強(qiáng)口腔保健宣傳；（3）講究飲食衛(wèi)生、增強(qiáng)宿主抗齲力：少精細(xì)食物、甜食、軟飲料、飯后漱口、氟化物、窩溝封閉等（4）健全學(xué)校口腔疾病防治網(wǎng)：檢查制度、教育、措施第五節(jié)

兒童少年其他常見病第五節(jié)

兒童少年其他常見病第五節(jié)

兒童少年其他常見病

是蠕蟲寄生于人體引起疾病。

中國已發(fā)現(xiàn)40種以上蠕蟲，從對人體的寄生關(guān)系看，以線蟲、吸蟲和絳蟲為主，其次是棘頭蟲。

蠕蟲病對人類及動物危害極大。

在學(xué)齡兒童中,以蛔蟲和蟯蟲等線蟲感染最常見,感染率最高。

腸道蠕蟲感染蛔蟲卵Ascariseggs第五節(jié)

兒童少年其他常見病一、蛔蟲感染1．概述和流行病學(xué)

蛔蟲感染(roundworminfection)，又稱蛔蟲?。╝scariasis），是由人蛔蟲(似蚓蛔線蟲)引起的一種腸道寄生蟲病，我國各地分布廣泛，是兒童期最多見的腸道寄生蟲病(intestinalparasiticdisease)

中國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研顯示，1991～2005年間，我國城鄉(xiāng)學(xué)生蛔蟲感染率均明顯下降。第五節(jié)

兒童少年其他常見病

蛔蟲感染的嚴(yán)重程度可用感染度(infectiousdegree)評價(jià)。輕度:含蛔蟲卵1～1000個(gè)/g糞便；中度:含蛔蟲卵1001～5000個(gè)/g糞便；重度:含蛔蟲卵5001～19000個(gè)/g糞便；極重度:蛔蟲卵19000個(gè)以上/g糞便。

我國兒童蛔蟲感染以輕度占絕大多數(shù)，中度較少，重度極少。第五節(jié)

兒童少年其他常見病2．流行因素蛔蟲感染之所以在人群廣泛流行，與下列因素有密切關(guān)系：（1）蛔蟲有極強(qiáng)的繁殖力（2）環(huán)境衛(wèi)生不好用未經(jīng)處理的人糞做肥料，隨地大小便，是蛔蟲卵污染環(huán)境的主要原因。（3）不衛(wèi)生個(gè)人習(xí)慣，都會導(dǎo)致蛔蟲感染（4）生活環(huán)境因素第五節(jié)

兒童少年其他常見病3．蛔蟲感染的危害

（1）幼蟲移行期

移行過程中所致的機(jī)械損傷及分泌物、代謝物和蟲體死亡后分解產(chǎn)物的毒性作用。

（2）成蟲期

成蟲寄生于腸道，損傷腸黏膜，導(dǎo)致消化吸收障礙、腹痛等。

蛔蟲代謝產(chǎn)物、毒素被人體吸收后，出現(xiàn)低熱、精神萎靡、煩躁、夜磨牙等癥狀。

患兒還會出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘、等變態(tài)反應(yīng)。

蛔蟲所致的并發(fā)癥很嚴(yán)重，可危及生命。第五節(jié)

兒童少年其他常見病4．防治措施

從預(yù)防感染和驅(qū)蛔兩方面著手，以加強(qiáng)人畜糞便管理和無害化處理、搞好環(huán)境衛(wèi)生、開展健康教育、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣、集體投藥驅(qū)蛔等為目標(biāo)，采取綜合防治措施。

（1）改善環(huán)境衛(wèi)生（2）健康教育（3）驅(qū)蟲治療第五節(jié)

兒童少年其他常見病二、蟯蟲感染1．概述與流行狀況蟯蟲?。╡nterobiasis)是由線蟲寄生于人體引起的一種腸道寄生蟲病。以肛周瘙癢為主要表現(xiàn)。

成蟲寄生在人體闌尾、結(jié)腸、直腸等處、吸取腸內(nèi)營養(yǎng)物和血液為生。雄蟯蟲交配后不久即死亡，雌蟲則在患兒睡眠時(shí)爬出肛門產(chǎn)卵。肛周溫度、濕度適宜，氧氣充足，蟲卵只要5～6小時(shí)即可發(fā)育成感染性蟲卵。

城鄉(xiāng)兒童中均有較多患者。第五節(jié)

兒童少年其他常見病

2．傳播途徑

主要傳播途徑有三條：

①經(jīng)口吸入：

蟲卵經(jīng)口進(jìn)入消化道而感染，是主要感染途徑?？赏ㄟ^該途徑使兒童長年累月地自身重復(fù)感染。

②空氣吸入感染：蟲卵隨空氣塵埃飛揚(yáng)，被吸入鼻咽部而感染。

③經(jīng)肛逆行感染：幼蟲在肛門口發(fā)育成熟后，逆行爬回腸內(nèi)，發(fā)育為成蟲。第五節(jié)

兒童少年其他常見病3．危害蟯蟲消耗大量營養(yǎng)，影響患兒生長發(fā)育。因搔癢而影響正常睡眠。隨蟯蟲在體內(nèi)移行，引起相應(yīng)部位的炎癥。第五節(jié)

兒童少年其他常見病4．預(yù)防與治療

（1）消除傳染源服抗寄生蟲藥治療患兒，常用口服藥物有甲苯咪唑、噻嘧啶，復(fù)方甲苯咪唑、恩波吡維銨(撲蟯靈)等。在幼兒園進(jìn)行集體治療，才能收到比較好的效果。

（2）培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣

（3）清潔肛門第五節(jié)

兒童少年其他常見病脊柱彎曲異常

脊柱彎曲異常Defectsofvertebralcolumn

●脊柱彎曲異常（deformityofspinalcolumn）

為脊柱失去了正常的生理性彎曲而呈現(xiàn)異常彎曲狀態(tài)。

據(jù)調(diào)查，在我國7～20歲兒童青少年中，約7.5％的人存在著脊柱側(cè)彎，還有約5％的駝背及1％左右的鞍背。危害（1）青少年的體態(tài)受到影響；（2）因?yàn)榧怪鶑椥越档投菀壮霈F(xiàn)疲勞和體力的下降；（3）失去了參軍或從事許多專業(yè)技術(shù)工作的機(jī)會。第五節(jié)

兒童少年其他常見病正常脊柱結(jié)構(gòu)與功能

●

結(jié)構(gòu)：脊柱是人體軀干的中軸和支柱。它由24塊椎骨、一塊骶骨及一塊尾骨組成。脊柱每個(gè)椎骨間還有椎間軟骨和椎間盤。由于脊柱周圍有韌帶加固，又有不同走向的肌肉群牽引和固定，使這根支柱具有很強(qiáng)的彈性、柔韌性和活動性。人出生后，隨著軀體活動的重力作用，脊柱逐漸形成了三個(gè)生理變曲，即頸彎、胸彎和腰彎。頸彎和腰彎向前凸，脊柱從側(cè)面看呈“S”型。第五節(jié)

兒童少年其他常見病正常脊柱結(jié)構(gòu)與功能

●

生理功能：（1）支持體重（2）保持平衡（3）緩和震動（4）運(yùn)動功能（5）保護(hù)脊髓及內(nèi)臟

隨著年齡的增長，支柱的彈性和柔韌性逐漸減退。10～14歲的少年由于生長發(fā)育快，骨骼的鈣化和肌肉力量都還處于發(fā)育過程，三個(gè)生理彎曲還沒有完全定型。腰曲要到青春發(fā)育晚期才基本定型。第五節(jié)

兒童少年其他常見病一、概述

兒童少年中的脊柱彎曲大多是姿勢性的。姿勢性脊柱彎曲可分為脊柱側(cè)彎、后凸(駝背)、前凸和平背(直背)

脊柱彎曲異常的發(fā)生一般隨學(xué)習(xí)年限增加而增多，女生間檢出率高于男生，鄉(xiāng)村檢出率高于城市。第五節(jié)

兒童少年其他常見病二、形成與發(fā)展

脊柱彎曲異常是逐步發(fā)展的：

初期為習(xí)慣性姿勢性不正，僅有功能性變化。長期姿勢不正或單肩負(fù)重，造成雙側(cè)肌肉的緊張度不平衡，引起椎間盤軟骨一側(cè)變薄、一側(cè)增厚，導(dǎo)致脊柱彎曲異常，嚴(yán)重時(shí)伴胸部變形。

因此，學(xué)校衛(wèi)生要特別注意學(xué)生良好姿勢的培養(yǎng)和矯正。第五節(jié)

兒童少年其他常見病三、影響因素1．習(xí)慣性姿勢不良①不良站姿②不良坐姿③不良走姿2．桌椅高矮不適合3．