胸部常見疾病CT表現課件

胸部常見CT十大征象的診斷及應用

肺腎科

王維

胸部常見疾病CT表現-

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經驗醫(yī)學步入循證醫(yī)學“基本征象”是構成胸部疾病重要的元素胸部常見疾病CT表現-

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節(jié)影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹芽征”（tree-in-bud）CT表現—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變如：細支氣管炎癥、彌漫泛發(fā)性細支氣管炎及肺結核病灶或播散等

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

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檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

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檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散——酷似“樹芽征”

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檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

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檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管感染——HRCT與HE病理切片圖顯示“樹芽征”

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檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎

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檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時

（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內徑）CT表現—在肺野內顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。

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檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張（可逆問題）——“軌道征”

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CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”

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CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

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背側胸部常見疾病CT表現-

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

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檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現—表現為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液，支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積以及支氣管閉索等。

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支氣管粘液嵌塞意義：支氣管擴張粘液分泌郁積，支氣管近端梗阻等

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支氣管粘液嵌塞

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支氣管粘液嵌塞分析考慮：擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

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檢查方法與價值

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

scanscan附：

支氣管粘液嵌塞胸部常見疾病CT表現-

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質，也可發(fā)生在肺實質病變；預示可能為病變早期。

完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）

混合型GGO：惡性占93.3%

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CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質的增厚等改變

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

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CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

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CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

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CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質纖維化

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CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊　⒎谓Y核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。

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CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結核

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CT征象四：肺實變影大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎

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CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：肺結核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞

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CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別

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CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

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CT征象五：結節(jié)與腫塊肺孤立結節(jié)（SPN）是：肺實質內一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑

2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。

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CT征象五：結節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結節(jié)

（2～3mm粟粒結節(jié)）

直徑5～10mm稱小結節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結節(jié)

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CT征象五：結節(jié)與腫塊

小結節(jié)良性可能性大，較大結節(jié)則傾向惡性

直徑＜5mm結節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

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肺CT發(fā)現小結節(jié)一定要測量大小，很有意義！胸部常見疾病CT表現-1、直徑＜5mm肺微結節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結節(jié)3個月、6個月分別進行CT復查（最好LDCT），若無生長，則每年復查CT即可3、直徑≥10mm肺結節(jié)，應行肺活檢或手術治療4、多發(fā)肺結節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結節(jié)5、隨訪中若肺結節(jié)增長較塊，應活檢或手術切除

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT掃描檢出肺內小結節(jié)處理建議原則胸部常見疾病CT表現-

隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節(jié)容積軟件；或結節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結節(jié)與腫塊1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌

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胸部常見疾病CT表現-

CT征象五：結節(jié)與腫塊注意：結節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況

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胸部常見疾病CT表現-

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內病變壞死液化，經引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。空腔（aircontainingspace）是肺內正常生理腔隙的病理性擴大。

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CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

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CT征象六：空洞與空腔

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疾?。捍笕~干酪性肺炎胸部常見疾病CT表現-

CT征象六：空洞與空腔

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疾?。豪^發(fā)型肺結核胸部常見疾病CT表現-

CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

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CT征象六：空洞與空腔空腔病變

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CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現的不均勻肺密度區(qū)，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質通氣不良疾病中

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CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

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CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

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小氣道病變引起兩側肺的馬賽克灌注胸部常見疾病CT表現-

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

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小氣道病變引起兩側肺的氣體潴留Mosaicperfusion與air-trapping鑒別與意義胸部常見疾病CT表現-

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現為地圖狀分布的、重疊有網狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內所致。

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胸部常見疾病CT表現-碎石路征（Crazypavingappearance）

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CT征象八：碎石路征胸部常見疾病CT表現-碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

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CT征象八：碎石路征胸部常見疾病CT表現-碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

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CT征象八：碎石路征胸部常見疾病CT表現-

CT征象九：空氣新月征肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”。空氣新月征曾認為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬惹蛐尾≡羁赡懿灰苿樱?/p>

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胸部常見疾病CT表現-

CT征象九：空氣新月征

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胸部常見疾病CT表現-

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

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CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

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同影異?。喊咐夭砍Ｒ娂膊T表現-

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。

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CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征

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CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

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侵襲性肺曲霉菌病胸部常見疾病CT表現-

CT征象十：肺間質征與蜂窩肺胸膜下線表現為：在胸膜下1cm之內，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數cm的弧形細線影，多見于肺間質纖維化等病變中。小葉間隔線……蜂窩肺表現為：兩肺內大小數mm~數cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質纖維化病變的晚期。

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