木僵患者的護(hù)理

木僵患者的護(hù)理病例匯報姓名:楊歡芹性別:女年齡：22歲婚姻：已婚現(xiàn)病史：患者產(chǎn)后1周無明顯誘因出現(xiàn)不語、不動、不進(jìn)食，不與家人溝通。有時偶有發(fā)音，不能清晰表達(dá)自己。在當(dāng)?shù)剌斠?—4天，無明顯好轉(zhuǎn)。在我院急診治療10天，有體溫上升、感染史，抗炎、補(bǔ)液已對癥治療。神經(jīng)內(nèi)科各項(xiàng)相關(guān)檢查未見異樣。近三天輸舒必利藥物治療較前稍有好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，急診轉(zhuǎn)入我科住院治療。目前患者入睡正常，睡眠深厚，無早醒。病例匯報入科體查：T:36.6℃P:90次/minR:20次/minBP:130/80mmhg主訴：產(chǎn)后不語、不動、不進(jìn)食20余天住院。否認(rèn)嚴(yán)峻軀體疾病史。初步診斷：產(chǎn)后抑郁亞木僵狀態(tài)定義臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷及措施MECT治療護(hù)理常規(guī)木僵定義木僵：嚴(yán)峻的精神運(yùn)動性抑制。行為言語動作

對外界事物能正確感知各種反射存在無意識障礙特點(diǎn)：緊張性木僵本反應(yīng)性木僵藥源性木僵器質(zhì)性木僵抑郁性木僵分類：（依據(jù)發(fā)病機(jī)理分）見于嚴(yán)峻的抑郁發(fā)作。隨著患者心情低落的加重，患者的言語和活動明顯削減，直至完全沒有自主性的行為和要求?；颊呤紫雀械街w沉重，繼而臥床不起，不語不動不食。肌張力正常，通常不伴有違拗和大小便失禁?；颊咭庾R清晰，對外界一般刺激沒有反響，但若耐性詢問，?？色@得微弱而簡短的回答，或以點(diǎn)頭搖頭示意，故一般多為亞木僵狀態(tài)臨床表現(xiàn)一動作和言語的明顯削減，有時呆坐不語、刻板動作、刻板言語、仿照言語或違拗等病癥。二呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢端發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍三木僵持續(xù)時間長短不一。局部患者可突然進(jìn)入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)典型表現(xiàn)

●稱為亞木僵

●問之不答，喚之不動，表情呆滯

●無人時能自動進(jìn)食，自動解大小、便輕度木僵嚴(yán)峻木僵●不言、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個固定姿態(tài)，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反響?！裢僖夯蚴澄锶纹漤樋诮橇鞒??！袢砑埩υ龈撸ㄓ械南陆担?，并可出現(xiàn)“蠟樣屈曲”或“空氣枕頭”等表現(xiàn)。蠟樣屈曲

肢體任人擺布成任何不同的姿態(tài)，似蠟塑的一般，可維持較久的時間不變。多見于精神分裂癥。護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷231生活自理缺陷（進(jìn)食、沐浴、如廁等）與精神運(yùn)動抑制有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體須要量與不能自行進(jìn)食有關(guān)有暴力行為危急與突然進(jìn)入興奮狀態(tài)有關(guān)護(hù)理診斷564有感染的可能（皮膚、口腔、肺部）與長期臥床，反抗力下降等有關(guān)有受傷的危急與自我愛護(hù)實(shí)力缺失有關(guān)有肢體功能減退的危急與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施（一）供給平安環(huán)境木僵患者缺乏防衛(wèi)實(shí)力，應(yīng)安置于單人隔離室內(nèi)，若無條件隔離時應(yīng)在工作人員視野內(nèi)，以防被其他患者損害。同時亦要防范木僵患者突然轉(zhuǎn)為興奮時出現(xiàn)沖動傷人行為等意外。護(hù)理措施（二）重視愛護(hù)性醫(yī)療護(hù)理木僵患者外觀似乎無反響，但一般意識清晰，能感知四周狀況（木僵緩解后能回憶木僵期間的狀況）。進(jìn)行護(hù)理效勞時要像對待正常人一樣，看法親善、親切，避開給患者不良刺激，留意不行在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌焕颊叩氖虑?；?zhí)行治療護(hù)理時，如進(jìn)行鼻飼、輸液、換床褥等都應(yīng)事先向患者說明、勸慰，讓患者有心理準(zhǔn)備。雖然患者毫無應(yīng)答，但卻能感知體會護(hù)士對他的敬重、關(guān)愛和扶植；每日支配時間結(jié)合患者個體病情多作精神勸慰、正向勸導(dǎo)和激勵，將有利于病情好轉(zhuǎn)，尤以心因性、癔癥性木僵狀態(tài)患者更為明顯。護(hù)理措施（三）加強(qiáng)生活護(hù)理1、口腔護(hù)理由于深度的運(yùn)動性抑制木僵患者常會出現(xiàn)口腔唾液潴留，既不下咽又不吐出，致使兩腮鼓出，過于膨脹時由口角溢出，這樣極易引起口腔內(nèi)細(xì)菌孳生，口腔潰瘍，口角發(fā)炎。因此要剛好做好口腔護(hù)理，為患者吸出口腔內(nèi)積存的口水，并用清水或生理鹽水、朵貝爾液等清洗口腔，保持清潔和呼吸道通暢2、飲食護(hù)理按病情實(shí)行不同的方法做好飲食護(hù)理，如有的患者用卑微語聲在其耳旁耐性勸告，有時會被動地接受喂食。有的患者喂他不吃，無人時卻能自行進(jìn)食。有的患者白天不吃，但深夜安靜時卻能自行把飯菜吃了。對主動違拗患者，有時相反的要求，可能使患者接受喂食。對堅(jiān)決不愿進(jìn)食的患者，按時賜予鼻飼，必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，以保證體內(nèi)養(yǎng)分、水和電介質(zhì)的平衡3、排泄護(hù)理木僵患者亦常出現(xiàn)膀胱和直腸內(nèi)積存大量尿、糞而不主動排泄，易引起自體中毒，如發(fā)熱，脹氣等軀體障礙。平常要留意視察大小便狀況，覺察膀胱脹滿賜予誘導(dǎo)排尿或?qū)?，便秘時賜予清潔灌腸等，以解除患者的苦痛。4、肢體按摩患者自主活動實(shí)力缺失或喪失，要定時為患者進(jìn)行肢體按摩及關(guān)節(jié)的活動，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。要留意保持足的功能位置，可在足底部位放置硬枕或足部放置弧形護(hù)架，免使被褥長期壓在足背上，以防足下垂。5、防褥瘡護(hù)理木僵患者自我護(hù)理實(shí)力缺失，要為患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理，特殊是防褥瘡護(hù)理，如皮膚護(hù)理，定時的翻身護(hù)理等。（四）親密視察病情防墜床、防突然沖動。特殊對維持較長時間的木僵患者，可能會出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓異樣變更及口唇與指（趾）端發(fā)紺等軀體狀況，必需親密視察，防各種軀體疾病。MECT治療無抽搐電休克治療12/3/2021原理ECT治療是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電波發(fā)放和全身性抽搐，以到達(dá)限制精神病癥的一種治療方法。MECT為改進(jìn)的電休克治療，即在ECT治療前加用麻醉劑和肌松劑，是病人抽搐明顯減輕和無恐驚感。12/3/2021適應(yīng)證1.嚴(yán)峻抑郁，有猛烈自殺自傷行為或明顯自責(zé)自罪者。2.極度興奮躁動、沖動傷人者。3.拒食，違拗和驚惶木僵者。4.精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷摺?2/3/2021禁忌證MECT無確定禁忌證但有的疾病可增加治療的危急性（即相對禁忌證），須高度重視。具體如下：1.大腦占位性病變、腦血管病及其他增加顱內(nèi)壓的病變。2.骨關(guān)節(jié)疾病。12/3/20213.嚴(yán)峻的心血管疾病。4.急性全身感染性疾病。5.嚴(yán)峻的肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病。6.青光眼、視網(wǎng)膜脫落。7.嗜鉻細(xì)胞瘤。8.老人、兒童及孕婦。12/3/2021術(shù)前準(zhǔn)備1.具體查體和做必要的理化檢查。2.向病人及家屬說明，解除驚惶恐驚，爭取合作。3.治療前停用抗癲癇藥、抗焦慮藥，削減抗精神病藥物、抗抑郁藥和鋰鹽的用量?！妫琀R＞120次/分，BP＞160/110mmHg,不宜進(jìn)行）12/3/20215.治療前6小時內(nèi)禁食禁飲。6.治療前排空大小便，取下活動的義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、解開領(lǐng)扣和腰帶。保持頭發(fā)枯燥。7.開放靜脈通道，予補(bǔ)液維持。皮下注射東莨菪堿，削減呼吸道分泌物及抑制心動過緩。8.治療室應(yīng)安靜、寬敞光明，并備有各種急救藥品和器械。室溫保持18—26℃。12/3/2021術(shù)中協(xié)作1.幫助患者仰臥，肩背部放軟枕或沙袋。指導(dǎo)放松，消退驚惶。2.連接心電監(jiān)護(hù)，定時記錄生命體征。3.口放牙墊，防止唇、舌咬傷。4.保證患者平安，防墜床。5.抽搐結(jié)束后馬上去除肩背部軟枕或沙袋，改取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，予吸氧。12/3/2021術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后在視察室留觀。2.予持續(xù)吸氧1—2小時。3.視察生命體征、意識的復(fù)原狀況，防墜床。4.病人醒悟后，幫助其進(jìn)食。5.并發(fā)癥的視察及處理。12/3/2021并發(fā)癥及處理1、頭痛、惡心嘔吐