入院病人評估管理制度

入院病人評估管理制度1.前言本規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院病人入院評估管理流程，確保入院病人的個人信息、病情評估、治療方案訂立等工作得以科學(xué)、高效、安全地進(jìn)行。全部相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必需嚴(yán)格遵守本制度，為入院病人供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.評估管理流程2.1病人信息手記2.1.1入院病人需供應(yīng)的基本信息包含姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式等。2.1.2為確保信息準(zhǔn)確性，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)核實病人供應(yīng)的個人信息，并填寫入院病人信息表格。信息表格應(yīng)妥當(dāng)保管，僅限授權(quán)人員可訪問。2.2病情評估2.2.1入院病人應(yīng)立刻進(jìn)行初步病情評估。醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行評估，包含但不限于測量病人體溫、血壓、脈搏等基本生命體征。2.2.2基于初步病情評估，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)依照診療指南和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對病人的病情進(jìn)行認(rèn)真評估。評估內(nèi)容包含癥狀描述、現(xiàn)病史、既往史、家族史等。2.2.3病情評估結(jié)果應(yīng)及時記錄在病人的病歷中，并妥當(dāng)保管。2.3診斷與治療方案訂立2.3.1基于病情評估結(jié)果，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行病人的診斷，并訂立相應(yīng)的治療方案。治療方案應(yīng)依據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)、臨床實踐和醫(yī)院規(guī)定，確?？茖W(xué)、合理、安全。2.3.2醫(yī)生應(yīng)將診斷與治療方案書面記錄在病人的病歷或醫(yī)囑單中，并留下醫(yī)生姓名、簽名和日期。同時，治療方案還需簡要溝通給病人或其家屬，解答可能存在的疑慮。2.3.3治療方案的執(zhí)行主體應(yīng)細(xì)化責(zé)任，確保相關(guān)醫(yī)護(hù)人員明確各自的職責(zé)和任務(wù)。2.4入院教育與知情同意2.4.1入院病人及其家屬（如有）應(yīng)接受醫(yī)院供應(yīng)的入院教育。入院教育內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：病情介紹、治療方案、預(yù)后評估、注意事項等。2.4.2醫(yī)院應(yīng)確保入院病人及其家屬明確理解上述內(nèi)容，并依法獲得知情同意書。知情同意書應(yīng)認(rèn)真記錄病人和家屬對治療方案的理解和同意。2.5護(hù)理和監(jiān)護(hù)2.5.1入院病人應(yīng)得到相應(yīng)護(hù)理人員的關(guān)懷和照料。護(hù)理人員應(yīng)依照科學(xué)護(hù)理原則，供應(yīng)全面、人文、安全的護(hù)理服務(wù)。2.5.2醫(yī)院應(yīng)建立完善的護(hù)理記錄系統(tǒng)，護(hù)理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確地記錄入院病人的護(hù)理情況，并妥當(dāng)保管。2.5.3對于特殊情況或需要特殊監(jiān)護(hù)的入院病人，醫(yī)院應(yīng)派遣特地人員進(jìn)行全天候監(jiān)控，并定期記錄監(jiān)護(hù)相關(guān)情況。2.6病人出院2.6.1臨床醫(yī)生應(yīng)依據(jù)入院病人的病愈情況和醫(yī)學(xué)推斷，決議出院時間，并及時通知患者及家屬。2.6.2出院前，醫(yī)生應(yīng)與病人進(jìn)行出院小結(jié)溝通，并向病人解釋出院后需要注意的事項、用藥情況、隨訪布置等。2.6.3出院病人的醫(yī)療資料應(yīng)歸入患者的病歷檔案中，并依照相關(guān)規(guī)定妥當(dāng)保管。3.監(jiān)督與評估3.1監(jiān)督機(jī)制3.1.1醫(yī)院應(yīng)設(shè)立評估管理部門或委員會，負(fù)責(zé)入院病人評估管理工作的監(jiān)督和評估。3.1.2評估管理部門或委員會應(yīng)定期對入院評估管理流程進(jìn)行檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。3.2報告與反饋3.2.1醫(yī)護(hù)人員對入院評估管理流程中的問題和看法有責(zé)任向上級報告。3.2.2醫(yī)院管理部門應(yīng)建立及時反饋機(jī)制，接收并處理醫(yī)護(hù)人員的報告和反饋。4.懲罰與嘉獎4.1紀(jì)律懲罰4.1.1對違反本規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依照醫(yī)院紀(jì)律和法律法規(guī)進(jìn)行相應(yīng)處理。4.1.2違反規(guī)章制度行為嚴(yán)重的，醫(yī)院有權(quán)依法解除其勞動合同，并將其記入醫(yī)療行業(yè)黑名單。4.2嘉獎措施4.2.1對于在入院評估管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將予以嘉獎和表揚。4.2.2嘉獎措施包含但不限于獎金、榮譽證書、晉升等。5.附則5.1本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部。5.2本規(guī)章制度自頒布之日起生效。5.3