腫瘤學基礎(chǔ)教材

腫瘤學基礎(chǔ)艾坦新員工培訓12目錄目錄1.基本概念2.流行病學3.發(fā)病機制4.診斷及分期和評估5.綜合治療基本概念腫瘤(tumor)是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致細胞異常增生而形成的新生物。臨床腫瘤學概論陳正堂主編：P:1朱世能陳世倫主編腫瘤基礎(chǔ)理論.1-12腫瘤細胞突變基因突變致瘤因素（細胞的異常增生）腫瘤的分類：依組織學及生物學特性4良性腫瘤細胞在組織學分化程度與起源組織相似，呈局限性生長。特點：生長緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種因素作用下，可以演變?yōu)閻盒浴盒阅[瘤細胞在組織學分化程度與起源組織有明顯的差異，成浸潤性生長，可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。特點：生長迅速，多伴有全身癥狀，與周圍組織分界不清，無包膜交界性腫瘤組織學形態(tài)及生物學行為介于良、惡性之間，呈過渡狀態(tài)或中間狀態(tài)；狹義者為潛在惡性腫瘤，廣義者包括所謂“局部惡性”和一些低度惡性的腫瘤良、惡性腫瘤的區(qū)別5良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化高，異型性小，與原組織的形態(tài)相似分化低，異型性大，與原組織的形態(tài)差別大核分裂象無或稀少，不見病理核分裂象多見，并可見病理核分裂象生長速度緩慢，可停止長大或縮小較快生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜形成，一般與周圍組織分界清楚，故通?？赏苿咏櫺曰蛲馍陨L，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清，通常不能推動；后者常伴有侵襲性生長。有時肉眼可見膨脹性生長，但鏡下浸潤周圍正常組織繼發(fā)改變很少發(fā)生出血、壞死常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移易發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)如手術(shù)完整切除后很少復(fù)發(fā)隨經(jīng)手術(shù)切除等治療后仍容易復(fù)發(fā)對機體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞，如發(fā)生在重要器官（如顱內(nèi)）也可引起嚴重后果危害較大，除壓迫、阻塞外，可破壞組織、器官，引起功能障礙，甚至導(dǎo)致惡病質(zhì)，危及生命唐勁天等主編.臨床腫瘤學概論.北京：清華大學出版社.2011年4月第1版.P64-65細胞比較6正常細胞

癌細胞細胞比較7腫瘤細胞正常細胞缺乏接觸抑制生長因子分泌與致癌基因表達增加缺乏抑瘤基因新血管生成致癌基因表達罕見間歇性和協(xié)調(diào)性的生長因子分泌存在抑瘤基因頻繁的有絲分裂細胞核血管異常異類細胞正常細胞少有的有絲分裂腫瘤命名的一般原則良性腫瘤：組織來源+瘤，如：甲狀腺瘤惡性腫瘤：上皮發(fā)生的惡性腫瘤——癌：組織來源+癌如：鱗狀上皮發(fā)生叫鱗狀上皮癌，腺上皮發(fā)生叫腺癌間胚葉發(fā)生的惡性腫瘤——肉瘤,組織來源+肉瘤如：纖維組織發(fā)生叫纖維肉瘤，骨——骨肉瘤，淋巴組織——淋巴肉瘤8腫瘤的一般形態(tài)9數(shù)目和大小大小不一多數(shù)為一個有時多個形態(tài)腫瘤的形狀多樣性乳頭狀菜花狀結(jié)節(jié)狀潰瘍狀……腫瘤的顏色灰白色灰紅色腫瘤的硬度與腫瘤的種類、腫瘤實質(zhì)/間質(zhì)比例、繼發(fā)性改變有關(guān)腫瘤的生長方式膨脹性生長：良性腫瘤多見外生性生長：良、惡性腫瘤均可見浸潤性生長：惡性腫瘤多見10浸潤性生長外生性生長膨脹性生長腫瘤的生長形態(tài)11腫瘤的組織結(jié)構(gòu)腫瘤的實質(zhì)：具有特異性即瘤細胞，是腫瘤的主要成分，決定腫瘤的性質(zhì)和特征。根據(jù)實質(zhì)來判斷腫瘤的組織來源及辨別腫瘤的良、惡性一種腫瘤通常只有一種實質(zhì)，少數(shù)腫瘤含兩種或多種實質(zhì)，如纖維腺瘤、畸胎瘤腫瘤的間質(zhì)：沒有特異性由結(jié)締組織和血管、淋巴管等構(gòu)成。無特異性，起著營養(yǎng)和支持腫瘤實質(zhì)的作用。腫瘤通過間質(zhì)與機體發(fā)生聯(lián)系12腫瘤細胞腫瘤的異型性腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性異型性與分化的關(guān)系分化：指幼稚細胞向成熟細胞發(fā)育的全過程。腫瘤細胞分化程度高，成熟程度高，異型性小。反之，異型性大。異型性的大小是區(qū)別良、惡性腫瘤的主要組織學依據(jù)。13分化程度

異型性惡性程度高小低中較大中低大高未分化顯著很高14目錄目錄1.基本概念2.流行病學3.發(fā)病機制4.診斷及分期和評估5.綜合治療常用的指標發(fā)病率(Incidencerate)：指一年中發(fā)生新病例數(shù)，常以10萬分率/年表示患病率(Prevalencerate)：時點，時期中發(fā)生的新，老病例數(shù)死亡率(Mortalityrate)：指一年中死亡病例數(shù)，常以10萬分率/年表示15惡性腫瘤的全球發(fā)病率數(shù)據(jù)來源于GlobalCancerFacts&Figures2ndEdition全球發(fā)病率最高的地區(qū)：東亞16腫瘤類型中國美國發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)死亡人數(shù)/發(fā)病人數(shù)

發(fā)病人數(shù)死亡人數(shù)

死亡人數(shù)/發(fā)病率人數(shù)肺癌522,050452,81387%215,021161,84175%胃癌464,439352,31576%21,49910,87951%肝癌402,208372,07993%21,37418,40886%食管癌259,235211,08481%16,47014,28087%結(jié)直腸癌221,313110,48650%153,88150,64033%女性乳腺癌169,45244,90827%182,46040,48122%子宮癌86,06619,12622%40,1027,46919%宮頸癌75,43433,91445%11,0693,86935%白血病70,82654,60677%44,26921,71049%腦、神經(jīng)系統(tǒng)癌癥66,45445,57369%21,80813,07160%合計2,337,4771,696,90473%727,953342,64847%中國的惡性腫瘤發(fā)病情況發(fā)病率：2008年，中國前十位腫瘤的發(fā)病人數(shù)約有234萬人，約是美國的3倍（2008年73萬）死亡率：2008年，中國前十位腫瘤的死亡人數(shù)約有170萬人（比率73%），而在美國同種腫瘤的死亡人數(shù)僅為34萬（比率47%）*DatafromglobaltumorWHOepidemiologicalstatisticsin2008中國與美國的腫瘤流行病學比較（2008）

預(yù)防腫瘤---消除致癌因素飲食避免過度肥胖減少脂肪攝入量吃高纖維食物吸煙戒煙放射線減少X線照射職業(yè)避免從事某些職業(yè)(如：印刷、化工、紡織工、煤礦工)盡量減少工作環(huán)境中的致癌物質(zhì)陽光避免過量曬太陽/使用防曬霜

疫苗接種18早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療檢查診斷宮頸刮片(宮頸癌)乳房造影(乳房癌)自我檢查(如：乳房、睪丸、腫塊)直腸指檢(前列腺癌/直腸癌)大便隱血試驗(腸癌)直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查(腸癌)19減少15%的成人吸煙人數(shù)可以使死亡率降低8%~16%飲食控制可以使死亡率降低8%(例如將每日飲食的脂肪含量減少至25%以下或?qū)嬍持械睦w維素含量加倍)早期篩查和發(fā)現(xiàn)可以使死亡率降低3%治療方法的不斷進展及應(yīng)用范圍的增加可以使死亡率降低10%~26%BalDG,etal.AmericanCancerSocietyTextbookofClinicalOncology.2nded.1995;40-63美國國立癌癥研究所評價癌癥死亡率可以通過下列方法明顯降低：降低死亡率21目錄目錄1.基本概念2.流行病學3.發(fā)病機制4.診斷及分期和評估5.綜合治療普通細胞周期22G0期（代謝）M期(1小時)

分裂末期細胞核周圍形成細胞膜并形成兩個新的細胞分裂中期紡錘體附著于染色單體上，染色體開始分裂分裂前期染色體(包括

DNA)形成相同的染色單體并向細胞中心靠攏

分裂后期兩組新的染色單體形成并向細胞兩端分開

G1期（合成準備）(18小時)S期（DNA復(fù)制）(20小時)G2期（合成分裂所需組織）(3小時)KastanMB.Cancer:Principles&PracticeofOncology.5thed.1997;121-134最初基因改變(例如pRb功能喪失

或c-myc的過度表達)凋亡細胞死亡減少后來的遺傳改變正常細胞細胞增殖和凋亡細胞死亡增加繼發(fā)遺傳改變(例如p53功能障礙或bcl-2的過度表達)表型的進一步改變

(例如侵潤和轉(zhuǎn)移)基因異常---基因表達失去正?？刂疲M織不正常生長或生長失控腫瘤的生成轉(zhuǎn)化血管形成遷移和浸潤毛細血管,

小靜脈,毛細淋巴管粘附在毛細血管床滯留拴塞和循環(huán)外滲入器官實質(zhì)對微環(huán)境的反應(yīng)腫瘤細胞增殖和血管形成轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)移灶的轉(zhuǎn)移運輸多細胞聚集

淋巴細胞和血小板發(fā)病機制血管形成從附近的宿主組織中建立起毛細血管網(wǎng)絡(luò)從毛細血管內(nèi)皮細胞引發(fā)的一系列過程由腫瘤細胞和宿主細胞產(chǎn)生的多種分子所介導(dǎo)[例如母細胞生長因子(FGF),血管內(nèi)皮細胞生長因子(VEGF),血管通透性因子(VPF),血管生成素,表皮細胞生長因子(EGF)]FidlerIJ.Cancer:Principles&PracticeofOncology.5thed.1997;135-147腫瘤發(fā)生的因素26外源性因素內(nèi)源性因素社會環(huán)境因素化學因素物理因素病毒因素機體免疫狀態(tài)遺傳因素激素水平DNA損傷修復(fù)能力生活習慣心理壓力、緊張的生活狀態(tài)致癌因素保護因素腫瘤發(fā)生DNA修復(fù)細胞凋亡27正常細胞

變異細胞突變細胞惡性腫瘤細胞腫瘤發(fā)生的機理與機制---基因突變腫瘤發(fā)生的機理與機制---基因突變28缺失如：

染色體3

在一些腫瘤中染色體組結(jié)構(gòu)顯示有變化遺傳物質(zhì)中基因的隨機突變正常細胞致癌物質(zhì)開始腫瘤細胞29腫瘤發(fā)生的機理與機制---基因突變30如：化學致癌物，放射物，激素保護因素誘發(fā)因素（年齡，飲食）致癌物環(huán)境因素（化學與物理），生物因素（致癌病毒）遺傳因素腫瘤發(fā)生的機理與機制---癌癥的誘發(fā)因素腫瘤發(fā)生的機理與機制---癌癥的誘發(fā)因素1化學因素：煙草，檳榔，黃曲霉素等生活方式及有關(guān)職業(yè)如染料工人等物理因素：輻射-白血病，乳腺癌，肺癌；紫外線-皮膚癌；致病病毒：鼻咽癌-EB病毒；宮頸癌-HPV病毒遺傳因素：個別單基因遺傳腫瘤多為腫瘤傾向性-腫瘤的家族聚集性，如乳腺癌31腫瘤發(fā)生的機理與機制---癌癥的誘發(fā)因素2癌基因和抑癌基因：原癌基因：與病毒癌基因同源的基因，在正常細胞內(nèi)起調(diào)控生長和分化的作用癌基因：是激活了的原癌基因，具有致癌作用。抑癌基因：P53基因癌基因和抑癌基因的協(xié)同致惡變作用32正常細胞分裂惡變2個腫瘤細胞倍增106個腫瘤細胞

(20次倍增)

無法檢測到109個腫瘤細胞

(30次倍增)

腫瘤出現(xiàn)1012個腫瘤細胞

(40次倍增–2英磅/1kg)41~43次倍增—死亡4個腫瘤細胞8個腫瘤細胞倍增倍增16個腫瘤細胞腫瘤細胞的倍增過程腫瘤生長34一萬億個細胞細胞數(shù)(對數(shù))一個細胞1cm3腫塊一公斤腫瘤臨床不易察覺的腫塊臨床可診斷的最小腫塊臨床容易檢測到的腫塊致命的細胞數(shù)量時間腫瘤生長速度(Gompertzian曲線)-對數(shù)速度10121010108106104102100腫瘤的擴散直接蔓延：瘤細胞沿組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近器官，并繼續(xù)生長轉(zhuǎn)移：

瘤細胞從原發(fā)部位浸入淋巴管、血管和體腔，到達到他處并繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤性質(zhì)相同的新腫瘤的過程35惡性細胞生長局部侵潤局部擴散遠處播散腫瘤細胞轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)原發(fā)腫瘤從原發(fā)灶轉(zhuǎn)移而來的腫瘤原發(fā)腫瘤腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤常見的轉(zhuǎn)移途徑，肝癌、肺癌和絨癌也易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移最常見侵及的是肺，其次是肝。淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細胞侵入淋巴管后，隨淋巴液引流到鄰近淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌，再經(jīng)輸出淋巴管到另一組淋巴結(jié)形成轉(zhuǎn)移癌。種植性轉(zhuǎn)移：體腔內(nèi)臟器官惡性腫瘤的細胞侵入漿膜時，瘤細胞脫落像播種一樣，散落在器官表面形成多個轉(zhuǎn)移性腫瘤。3637目錄目錄1.基本概念2.流行病學3.發(fā)病機制4.診斷及分期和評估5.綜合治療腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)（腫塊，壓迫，疼痛，病理性分泌物）全身表現(xiàn)（發(fā)熱，消瘦、貧血、乏力）性別、年齡病程家族史可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細胞瘤、白血病腫瘤診斷---病史腫瘤診斷---臨床表現(xiàn)-常見警示信號大小便習慣改變久治不愈的潰瘍不正常的出血或排出物局部腫塊或變厚(如乳房等)消化不良或吞咽困難疣或痣的明顯變化反復(fù)咳嗽或聲音嘶啞腫瘤診斷---檢查體檢影像學

X線

CTMRI

超聲核醫(yī)學內(nèi)窺鏡實驗室檢查病理學檢查全身精神狀態(tài)、體質(zhì)和營養(yǎng)狀況PS評分，KPS評分局部腫塊部位腫塊大小腫塊形狀腫塊邊界腫塊硬度腫塊活動度皮膚溫度壓痛腫瘤診斷---檢查-體檢腫瘤的影像學診斷---X線X線：透視：胸部(淘汰)攝片：胸部攝片

骨骼攝片

造影檢查：鋇餐，鋇灌腸

泌尿道造影

血管造影腫瘤的影像學診斷---X線優(yōu)點是成像清晰，對比度及清晰度均較好；對于較厚部位以及厚度和密度較小的病變比透視容易顯示；照片可作永久記錄，長期保存，便于復(fù)查時對照和會診。缺點每張照片僅是一個方位和一瞬間的X線影像，為建立立體概念，常需作互相垂直的兩個方位攝影，例如正位及側(cè)位；對功能方面的觀察，不及透視方便和直接；費用比透視稍高，但相較其它影像學檢查如CT、MRI則相對低廉。43CT-X線計算機成像技術(shù)ComputedTomography腫瘤的影像學診斷---CT優(yōu)點高度普及，對出血診斷十分敏感圖像清晰，密度分辨力高可對顱內(nèi)的多種病變及腦血管畸形，眼科、五官科、胸膜內(nèi)的主要臟器等部位全面檢查掃描和成像速度快，適合于作急診缺點CT設(shè)備令醫(yī)務(wù)人員和患者同時受到X射線的損害提供的信息是解剖性的，不能說明內(nèi)部器官的生理或功能狀態(tài)對空腔臟器的腫瘤，尤其對較早期的腫瘤，發(fā)現(xiàn)更難

腫瘤的影像學診斷---CT腫瘤的影像學診斷---MRIMRI-核磁共振MagneticResonanceImaging腫瘤的影像學診斷---MRI優(yōu)點：MRI對人體沒有損傷MRI能獲得腦和脊髓的立體圖像，不像CT那樣一層一層地掃描而有可能漏掉病變部位對膀胱、直腸、子宮、陰道、骨、關(guān)節(jié)、肌肉等部位的檢查優(yōu)于CT缺點:是影像診斷，很多病變單憑MRI仍難以確診，不像內(nèi)窺鏡可同時獲得影像和病理兩方面的診斷對肺部的檢查不優(yōu)于X線或CT檢查，對肝臟、胰腺、腎上腺、前列腺的檢查不比CT優(yōu)越，但費用要高昂得多對胃腸道的病變不如內(nèi)窺鏡檢查體內(nèi)留有金屬物品者、妊娠3個月內(nèi)的、帶有心臟起搏器的不宜接受MRI危重病人不能做腫瘤的影像學診斷---超聲檢查腫瘤的影像學診斷---超聲檢查優(yōu)點：實時動態(tài)、靈敏度高、易操作、無創(chuàng)傷、無特殊禁忌癥、可重復(fù)性強、費用低廉和無放射性損傷它不但能發(fā)現(xiàn)腹部臟器的病變情況，而且可以連貫地、動態(tài)地觀察臟器的運動和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制。B超對實質(zhì)性器官(肝、胰、脾、腎等)以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。缺點：由于超聲的物理性質(zhì)，使其到達障礙聲透射的組織界面，例如含氣的肺、胃腸道以及骨骼時，會發(fā)生全反射，使其對這些器官的檢查限制性。對于肥胖的病人也難于獲得清晰的圖像在清晰度、分辨率等方面，明顯弱于CT或MRI，并且由于超聲圖像反映的是組織器官以及病灶的聲阻抗差異，對病灶的病理性質(zhì)缺乏特異性對空腔器官病變易漏診，檢查結(jié)果也易受醫(yī)師臨床技能水平經(jīng)驗等的影響核醫(yī)學檢查：

向人體內(nèi)引入放射性藥物，間隔一定時間后放射性藥物能選擇性濃集于某一器官或腫瘤病變區(qū)，用顯像設(shè)備在體外顯示放射性分布情況，根據(jù)放射性濃集于病變區(qū)的強度來判斷有無病變。有“熱區(qū)”與“冷區(qū)”。------功能顯像分類I131(甲狀腺)骨掃描PET（positronemissiontomography）PET/CT腫瘤的影像學診斷---核醫(yī)學檢查腫瘤的影像學診斷---核醫(yī)學檢查–I131掃描锝-99腫瘤的影像學診斷---核醫(yī)學檢查–骨掃描骨掃描EmissionComputedTomography（ECT）主要使用物質(zhì)：氟代脫氧葡萄糖，簡稱FDG機制：人體不同組織的代謝狀態(tài)不同，在高代謝的惡性腫瘤組織中葡萄糖代謝旺盛，聚集較多，這些特點能通過圖像反映出來，從而可對病變進行診斷和分析。腫瘤的影像學診斷---核醫(yī)學檢查–PET/CT腫瘤的影像學診斷---內(nèi)鏡檢查腫瘤在內(nèi)鏡下的診斷直接觀察到臟器內(nèi)腔病變，確定其部位、范圍并可進行照相、刷片或活檢病理活檢明確病變的性質(zhì)內(nèi)鏡下治療腫瘤的應(yīng)用：微波，激光等類型：食管鏡，胃鏡，十二指腸鏡，小腸鏡，直腸鏡支氣管鏡，腹腔鏡，超聲引導(dǎo)下內(nèi)鏡腫瘤的實驗室檢查常規(guī)功能檢查血尿糞常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)凝血功能免疫指標免疫球蛋白電泳β2微球蛋白等腫瘤標志檢查凡能反映細胞惡性演變的各個階段中表型及基因型的特征或特性，均可通稱為腫瘤標志分類：蛋白類：癌胚抗原（CEA）等糖類；酶類多胺激素類DNA加合物外周血游離細胞及微轉(zhuǎn)移病灶的分子診斷腫瘤的實驗室檢查---腫瘤標志物腫瘤的實驗室檢查---病理學診斷常規(guī)石蠟切片快速石蠟切片冰凍切片基因檢測（EGFR,HER2,K-ras,ALK,c-Kit,PDGFR）金標準T:原發(fā)腫瘤Tx

腫塊不能通過臨床評判

T

有惡變跡象,但無初期瘤

變損傷T1-4

腫瘤大小和侵潤范圍逐

步擴大Tis

原位癌N：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nx

局部淋巴結(jié)不能通過臨床評判No

局部淋巴結(jié)無異常顯示N1-4 局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度逐漸加重M：轉(zhuǎn)移Mx 無法評判有否轉(zhuǎn)移Mo

無可知的遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移病況評估1TNM分期（實體瘤）T

(腫瘤)N

(淋巴結(jié))M

(轉(zhuǎn)移)TNM分期（實體瘤）Karnofsky定義 分數(shù)正常：無不適主訴 100無疾病表現(xiàn)可進行正?；顒? 90輕微疾病癥象勉強進行活動 80部分疾病癥象生活自理，不能工作 70需專業(yè)護理 60但基本需求能自理WHO（ECOG）定義 分數(shù)正?；顒訜o任何限制 0重體力活動受限 1輕工作勝任，無需臥床無需臥床，能生活自理 2但不能進行任何工作，清醒時間可有一半以上時間起床走動EasternCooperativeOncologyGroup(ECOG)

病況評估2

功能狀況PS-PerformanceStatus

Karnofsky定義 分數(shù)常需人照顧 50及經(jīng)常藥物治療生活不能自理40需特別照顧及治療 生活嚴重不能自理30有入院指征，尚不到病重

病重，必需住院， 20需積極的支持療法瀕死，接近死亡 10死亡 0WHO（ECOG）定義 分數(shù)少量生活自理；清醒時間 3有一半時間需臥床或半臥完全喪失活動能力，生活 4不能自理，完全臥床或半臥病況評估3功能狀況(續(xù))62目錄目錄1.基本概念2.流行病學3.發(fā)病機制4.診斷及分期和評估5.綜合治療腫瘤治療的目標63殺滅所有腫瘤細胞恢復(fù)正常健康盡快并盡量減少損傷的情況下，達成功能治愈治愈減少腫瘤的增長減輕疼痛及其他癥狀延長生命提高病人生活質(zhì)量緩解腫瘤治療原則良性腫瘤及交界性腫瘤:以手術(shù)切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，否則極易復(fù)發(fā)或惡性變。惡性腫瘤:擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后，進行轉(zhuǎn)移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對預(yù)后有密切關(guān)系。Ⅰ期：手術(shù)為主。Ⅱ期：局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，并必須包括轉(zhuǎn)移灶的治療，輔以有效的全身化療。Ⅲ期：采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療。Ⅳ期：全身治療為主，輔以局部對癥治療。64治療方法（按治療時間及目的分類）輔助治療（手術(shù)后、無瘤狀況）新輔助治療（手術(shù)前、以無瘤為目的）誘導(dǎo)治療鞏固治療維持治療65腫瘤的化療---輔助治療機理:局部區(qū)域治療后可能有微轉(zhuǎn)移，而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)目的:減少局部區(qū)域治療后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性

目的：在局部治療(手術(shù))前縮減腫瘤體積(減瘤)其他優(yōu)點:為“無法手術(shù)”的患者創(chuàng)造手術(shù)機會使手術(shù)時腫瘤細胞活力降低，不易擴散殺死微轉(zhuǎn)移腫瘤細胞評估腫瘤細胞對化療藥物的反應(yīng)腫瘤的化療---新輔助治療治療方法（按手段分類）生物治療介入治療中醫(yī)中藥治療骨髓移植治療支持治療68手術(shù)治療化療靶向治療放療內(nèi)分泌治療69手術(shù)治療獲得病理組織以明確組織類型對于局限性病灶的初級處理方式

(單獨采用或與其它治療方式聯(lián)合應(yīng)用)縮小腫瘤體積治愈目的的切除腫瘤急癥的治療解剖重建或復(fù)原緩解腫瘤相關(guān)的癥狀高?；颊叩念A(yù)防性手術(shù)RosenbergSA.Cancer:Principles&PracticeofOncology,5thed.1997;295-306.腫瘤的外科手術(shù)原發(fā)腫塊切除/毗鄰組織和淋巴結(jié)清除切除轉(zhuǎn)移灶腫瘤減積術(shù)(減小腫塊/藥物抑制)減輕癥狀(姑息性、緩解)腫瘤急癥的治療，如：出血或器官損傷功能重建或外表重塑(整形)安置治療用輔助器預(yù)防性切除，如：乳腺囊腫/結(jié)腸息肉腫瘤的手術(shù)治療---目的手術(shù)可引起并發(fā)癥，如：感染、出血、死亡手術(shù)創(chuàng)傷，如：乳房切除術(shù)/面部手術(shù)手術(shù)引起功能喪失，如：喪失生殖功能、性功能、大便功能有時不能手術(shù)/不適宜手術(shù)腫塊難以接近腫塊侵犯了重要臟器病人因年齡/伴發(fā)疾病等而衰弱外科治療---危險和局限73化學治療選擇性毒性是基于將正常細胞與腫瘤細胞區(qū)分出的特點抗腫瘤作用細胞死亡細胞生長受抑細胞分化HaskellCM.CancerTreatment.4thed.1995;32.化學治療的作用細胞毒性化療藥物的分類烷化劑抗代謝藥有絲分裂抑制劑抗生素其它馬利蘭胞嘧啶足葉乙甙博來霉素L-天冬酰胺酶卡氮芥阿糖胞苷替尼泊甙放線菌素羥基脲苯丁酸氮芥氟脲苷長春花堿柔紅霉素丙卡巴肼順鉑氟脲嘧啶長春新堿阿霉素環(huán)磷酰胺巰基嘌呤長春地辛表阿霉素異環(huán)磷酰胺氨甲喋呤紫杉烷絲裂霉素馬法蘭米托蒽醌氮芥(例如：環(huán)磷酰胺,馬法蘭)氮雜環(huán)丙烷(例如：噻替哌)烷基酮磺酸鹽(例如：馬利蘭)亞硝基脲(例如：卡氮芥)非典型的烷化劑(例如：甲基芐肼)鉑類化合物(例如：卡鉑,順鉑)GersonSL.CurrentCancerTherapeutics.3rded.1998;1.烷化劑：分類抗葉酸劑(例如：氨甲喋呤)嘌呤類似物(例如：硫鳥嘌呤，噴司他丁)嘧啶類似物(例如：氟脲嘧啶，阿糖胞苷，吉西他濱)ChiaoJ,etal.CurrentCancerTherapetuics.3rded.1998;50-66.抗代謝藥物：分類蒽環(huán)類(阿霉素,柔紅霉素,表阿霉素，去甲氧柔紅霉素)蒽二酮(例如：米托蒽醌)絲裂霉素C博來霉素放線霉素光輝霉素BlumRH.CurrentCancerTherapeutics.3rded.1998;37-40.抗腫瘤抗生素AgarwalaSS.CurrentCancerTherapeutics.3rded.1998;105-122.紡錘體微管抑制劑長春花生物堿(例如：長春新堿，長春堿，長春瑞賓)紫杉堿鬼臼毒素的衍生物(例如：依托泊甙，替尼泊甙)喜樹堿衍生物(例如：托普替康,依立替康)AgarwalaSS.CurrentCancerTherapeutics.3rded.1998;105.拓撲異構(gòu)酶抑制劑：分類附加性(例如：雌激素，黃體酮，雄激素)清除性(例如：卵巢切除術(shù)，睪丸切除術(shù))競爭性(例如：抗雌激素，抗黃體酮，抗雄激素)抑制性(例如：芳香酶抑制劑，促黃體生成激素釋放激素類似物)KiangDT.CurrentCancerTherapeutics.3rded.1998;88-90.激素類藥物：分類細胞因子(例如：IL-2，干擾素-a，集落刺激因子)免疫調(diào)節(jié)劑(例如：Calmette-Guérin桿菌，左旋咪唑)八肽(例如：奧曲肽)BaarJ,etal.CurrentCancerTherapeutics.3rded.1998;67-76.生物制劑粘膜炎惡心/嘔吐腹瀉膀胱炎不育肌肉疼痛神經(jīng)病變脫發(fā)肺纖維化心臟毒性局部反應(yīng)腎功能衰竭骨髓移植靜脈炎化療的副作用骨髓抑制紅細胞減少輸血或紅細胞生成素治療血小板減少IL-11治療粒細胞減少G-CSF或GM-CSF治療化療常見副作用，提高化療療效的主要障礙，治療費用昂貴。潘宏銘等.腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治.73-111劉新春等.實用抗腫瘤藥物治療學:1078-1079湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學（第2版）:463-465脫發(fā)化療引起的最常見的皮膚毒性反應(yīng)相關(guān)因素：化療藥物、劑量、劑型、聯(lián)合化療方案、給藥途徑等有關(guān)引起明顯脫發(fā)的藥物：紫杉醇、阿霉素、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、依托泊甙潘宏銘等.腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治.37-38湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學（第2版）:463-465劉新春等.實用抗腫瘤藥物治療學:1080-1081惡心和嘔吐常見的不良反應(yīng)，65-85%患者出現(xiàn)。極高度致嘔劑：發(fā)生率90%-100%，如順鉑高度致嘔劑：發(fā)生率60%-90%，如表阿霉素、阿霉素止吐藥治療劉新春等.實用抗腫瘤藥物治療學:1075-1077潘宏銘等.腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治.116-135湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學（第2版）:463-465腹瀉易引起腹瀉的藥物：依立替康托普替康氟尿嘧啶去氟尿嘧啶卡培他濱潘宏銘等.腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治.116-135孫燕等.臨床腫瘤內(nèi)科手冊（第4版）:577-595神經(jīng)毒副反應(yīng)紫杉醇：所致的周圍神經(jīng)病是劑量限制性的，主要是感覺性軸突神經(jīng)病，尤其是小纖維。長春堿類：周圍神經(jīng)病是長春堿類常見的副作用，呈劑量相關(guān)。湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學（第2版）:463-465劉新春等.實用抗腫瘤藥物治療學:1082-1083潘宏銘等.腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治.185-197粘膜炎口腔粘膜炎是抗代謝類藥物最主要的劑量限制性毒副作用。抗腫瘤抗生素和其它抗腫瘤藥如：順鉑、羥基脲、長春新堿、依托泊甙、長春堿等也可引起。重在預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)加強口腔護理，保持口腔清潔。潘宏銘等.腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治.113-115心臟毒性蒽環(huán)類抗生素常引起大劑量環(huán)磷酰胺可引起心衰氟尿嘧啶可因冠脈痙攣收縮，引起心肌缺血紫杉醇、三尖杉酯堿也引起心臟毒性潘宏銘等.腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治.45-58手足綜合征表現(xiàn)：麻木、感覺遲鈍、感覺異常、刺痛感、疼痛或疼痛脫失；皮膚腫脹或紅斑、脫屑、水皰或疼痛，嚴重者可脫皮、脫趾甲。一般不會使患者停止治療卡培他濱和楷萊易引起服用維生素B6可減輕癥狀孫燕等.臨床腫瘤內(nèi)科手冊（第4版）:59592療效標準客觀緩解率ObjectiveResponseRate根據(jù)治療后腫瘤大小的變化判斷