醫(yī)學(xué)影像學(xué)：呼吸系統(tǒng)理論課

呼吸系統(tǒng)

RespiratorySystem呼吸系統(tǒng)內(nèi)容檢查技術(shù)正常表現(xiàn)基本病變常見疾病檢查技術(shù)X線檢查CT檢查MR檢查超聲檢查

檢查技術(shù)-X線檢查胸部攝片：胸部有很好的自然對(duì)比，是最常用的方法。胸部透視：方法簡單，可觀察膈肌和心臟大血管的運(yùn)動(dòng)情況。特殊檢查：高千伏攝影造影檢查：現(xiàn)已很少應(yīng)用胸部X線攝影后前位側(cè)位斜位前弓位后前位側(cè)位斜位前弓位檢查技術(shù)-CT檢查平掃增強(qiáng)掃描高分辨力掃描（HRCT）動(dòng)態(tài)掃描CT灌注成像多層面CT掃描CT平掃：縱隔窗肺窗增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描顯示肺栓塞增強(qiáng)掃描顯示肺動(dòng)靜脈瘺高分辨力掃描高分辨力掃描技術(shù)為薄層（1－2mm）掃描及高分辡力算法重建圖像的檢查技術(shù)。主要用于觀察病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張等的診斷具有突出效果。

動(dòng)態(tài)掃描注射對(duì)比劑后對(duì)某感興趣區(qū)行不同時(shí)間的多次快速掃描，以反映病灶中對(duì)比劑濃度隨時(shí)間所發(fā)生的變化，可大致了解病灶血供或血流情況。CT灌注成像在靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑時(shí)，對(duì)感興趣區(qū)層面進(jìn)行持續(xù)CT掃描，從而獲得感興趣區(qū)時(shí)間－密度曲線，并利用不同的數(shù)學(xué)模型，計(jì)算出各種灌注參數(shù)值，因而能更有效、并量化反映局部肺組織血流灌注量的改變。多層螺旋CT掃描

多層面CT系X線管一次旋轉(zhuǎn)過程中同時(shí)獲得多個(gè)層面圖像容積數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)?？擅黠@縮短胸部掃描的時(shí)間，提高縱軸方向的空間分辨力。應(yīng)用多種后處理技術(shù)，還可對(duì)胸部病灶行多方位觀察，進(jìn)行肺結(jié)節(jié)分析、支氣管樹成像、肺含氣量測(cè)定及支氣管仿真內(nèi)窺鏡檢查等。2ndexamAug1stexamJuly1stexamvolume:638mm32ndexamvolume:792mm3倍增時(shí)間:103days生長率%:24%提示為惡性病理診斷:大細(xì)胞肺癌實(shí)例：1邊緣不光滑，有毛刺征，實(shí)性組織成分ALA肺結(jié)節(jié)評(píng)估軟件的臨床應(yīng)用2ndexamNov1stexamvolume:264mm32ndexamvolume:257mm3倍增時(shí)間:n/a1stexamFeb實(shí)例：2邊緣光滑，有少許鈣化組織成分ALA肺結(jié)節(jié)評(píng)估軟件的臨床應(yīng)用MRI檢查檢查序列：多種序列掃描方位：軸位、冠狀位、矢狀位肺血管成像：TOF法、PC法、CE-MRA超聲檢查超聲波不能通過含氣的肺組織，僅對(duì)肺淺表部位某些病變的觀察有些意義，因此很少用在肺部病變的診斷。超聲對(duì)胸腔積液及縱隔腫瘤的診斷有一定作用。呼吸系統(tǒng)內(nèi)容檢查技術(shù)正常表現(xiàn)基本病變常見疾病胸廓胸廓軟組織骨性胸廓胸膜胸廓軟組織胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸大肌乳房和乳頭骨性胸廓肋骨肩胛骨鎖骨胸骨胸椎胸膜pleura只有走向與X線平行時(shí)才能顯示水平裂(horizontalfissure)斜裂(obliquefissure)側(cè)位胸片上可見。從T4、5斜向前下方，終止于前肋膈角或后方2－3cm

肺肺野肺門肺紋理肺葉和肺段氣管支氣管肺野充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野肺門由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成肺紋理lungmarkings在充滿氣體的肺野，可見肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。由肺動(dòng)脈、肺靜脈組成其中主要是肺動(dòng)脈分支，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與形成。自肺門向肺野中外帶延伸，逐漸變細(xì)，至肺野外圍幾乎不能辨認(rèn)肺葉和肺段肺葉由葉間胸膜分隔而成，右側(cè)分為三葉，左側(cè)為二葉。肺葉由2-5個(gè)肺段組成。肺段常呈圓錐形，尖端指向肺門，底部朝向肺的外圍，肺段間無胸膜分隔。肺段名稱與相應(yīng)支氣管一致。肺段由肺小葉組成。肺段segment2-5個(gè)肺段組成肺葉，每段有單獨(dú)的段級(jí)支氣管，各段名稱與其相應(yīng)支氣管一致。右肺10個(gè)肺段，左肺8個(gè)肺段。段之間沒有明確邊界。肺段間無胸膜分隔。肺葉、肺段肺小葉、肺腺泡肺小葉呈多面體形，直徑10-25mm，周圍有纖維小葉間隔，小葉中央為小葉細(xì)支氣管及小葉動(dòng)脈。小葉間隔內(nèi)有靜脈和淋巴管。肺小葉是最小解剖單位肺腺泡小葉支氣管分出3－5支終末細(xì)支氣管，它以遠(yuǎn)的肺結(jié)構(gòu)稱為腺泡。肺腺泡是肺部x線病理改變的基本單位。由小葉支氣管分出的終末細(xì)支氣管支配，直徑6-8mm.氣管支氣管肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)肺實(shí)質(zhì)lungparenchyma：具有氣體交換功能的含氣間隙和結(jié)構(gòu)肺間質(zhì)interstitial：肺的支架組織網(wǎng)。支氣管、血管周圍（支氣管血管鞘，又稱軸位間質(zhì)），小葉間隔和胸膜下（又稱周圍間質(zhì)），兩者之間的間質(zhì)網(wǎng)，包括肺泡間隔，又稱實(shí)質(zhì)性間質(zhì)縱隔mediastinum位于兩肺之間，包括心臟、大血管、氣管、食道、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)組織等分區(qū)：橫膈diaphragm圓頂狀，圓頂偏內(nèi)側(cè)及前方，右膈頂在第5肋前端、第6前肋間，右側(cè)比左側(cè)高1-2cm。與胸壁形成肋膈角，與心臟構(gòu)成心膈角。后肋膈角、側(cè)肋膈角較深，少量胸水首先聚集于此。CT檢查肺窗，窗位為-700～-400hu，窗寬為1000～1500hu，適合于觀察肺部縱隔窗，窗位是30～60hu，窗寬是300～500hu，適用于觀察縱隔WW:350WL:50WW:1000WL:-700范圍：－125～225Hu范圍：－200～－1200Hu

胸腔入口層面相當(dāng)于胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔，氣管居中線，在胸椎前方，氣管左后方為食管斷面。氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動(dòng)脈，其外方是兩側(cè)頭臂靜脈，外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。胸骨柄層面相當(dāng)于主動(dòng)脈弓水平。氣管前方較粗的血管斷面是無名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸總動(dòng)脈，其左后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈的前外方分別是右側(cè)和左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可在無名動(dòng)脈的前方呈水平走向主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行上腔靜脈：氣管右前方，主動(dòng)脈的右側(cè)氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食道主肺動(dòng)脈窗層面升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，上腔靜脈后方有時(shí)可見自胸椎前彎向前方走行的奇靜脈弓。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織，正常時(shí)可見數(shù)個(gè)淋巴管。胸椎左前方為降主動(dòng)脈，其右側(cè)為食道氣管分叉層面左心房層面胸椎左前方降主動(dòng)脈其前方偏右為左心房左心房前方偏右為升主動(dòng)脈根部其右側(cè)為右心房左前方為右心室及流出道正?？v隔生理腔隙氣管前腔靜脈后間隙血管前間隙主肺動(dòng)脈窗間隙隆突前及下、食管奇靜脈窩間隙氣管前腔靜脈后間隙血管前間隙主肺動(dòng)脈窗間隙隆突前、下及食管奇靜脈窩右上葉支氣管層面中間段支氣管口層面中葉支氣管口層面肺靜脈干層面呼吸系統(tǒng)內(nèi)容檢查技術(shù)正常表現(xiàn)基本病變常見疾病肺部病變－支氣管阻塞支氣管阻塞Bronchialobstruction支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或外在性壓迫所致。阻塞的病因、程度和時(shí)間的不同，可引起不同的阻塞改變。支氣管阻塞引起的基本改變肺氣腫肺不張阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫肺氣腫指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過度充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞。支氣管不完全阻塞時(shí)，支氣管活瓣作用，吸入量多于排出量，導(dǎo)致狹窄支氣管所屬肺段、肺葉、一側(cè)肺或兩側(cè)肺體積增大。由于肺泡過度膨脹，毛細(xì)血管受壓引起壁缺血、感染，使肺泡壁破壞和彈性喪失，融合成肺大泡。彌漫性阻塞性肺氣腫慢支及支氣管哮喘，兩肺末梢細(xì)支氣管由于炎癥和痙攣發(fā)生活瓣性狹窄，產(chǎn)生兩肺阻塞性肺氣腫。胸片表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨呈水平位，膈低平，活動(dòng)度下降，可呈波浪膈。肺透明度增加，肺紋理稀疏，肺大泡形成。心影居中，狹長。肺大泡局限性肺氣腫為一個(gè)較大支氣管發(fā)生部分性阻塞所致。可因腔內(nèi)異物、腫瘤、肉芽腫、分泌物或周圍淋巴結(jié)、腫瘤等壓迫所致。X線表現(xiàn)為：局部透明度增加，尤以呼氣時(shí)為著。支氣管異物可引起縱隔擺動(dòng)，吸氣時(shí)縱隔位中，呼氣時(shí)縱隔向健側(cè)移位。局限性阻塞性肺過度充氣呼氣相吸氣相間質(zhì)性肺氣腫支氣管或肺泡破裂后，空氣進(jìn)入間質(zhì)，表現(xiàn)為支氣管血管周圍線條狀氣體影。氣體可經(jīng)支氣管和血管周圍間隙進(jìn)入縱隔、心包，甚至達(dá)胸骨切跡上方的皮下。代償性肺氣腫同側(cè)或?qū)?cè)肺體積減少后引起的代償性改變?？梢允枪?jié)段性，大葉性或一側(cè)性，見于肺切除后，肺不張或肺纖維化肺氣腫的類型小葉中央型肺氣腫為小葉中央部分呼吸細(xì)支氣管及其壁上肺泡擴(kuò)張，其它上葉周邊部肺泡無擴(kuò)張。早期多見于肺上部全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫病變累及整個(gè)小葉，在兩肺形成較大范圍無壁低密度區(qū)，好發(fā)生在兩中下肺，常合并肺大泡形成間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫肺氣腫的類型小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫病變累及小葉邊緣部分，多于胸膜下，沿胸膜、葉間裂、縱隔旁分布。表現(xiàn)為胸膜下小氣泡，常并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺氣腫肺氣腫的類型小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫疤痕收縮常引起周圍肺局限性氣腫改變肺氣腫的類型疤痕旁肺氣腫阻塞性肺不張肺不張指肺的部分或完全無氣不能膨脹導(dǎo)致體積縮小。腔內(nèi)阻塞、腔外壓迫、肺內(nèi)瘢痕收縮引起。阻塞性肺不張是支氣管完全阻塞的后果，阻塞后18-24小時(shí)，肺泡內(nèi)氣體被循環(huán)的血液所吸收，肺組織萎陷，密度增高。原因：異物、血塊、痰栓、支氣管肺癌、肉芽腫、內(nèi)膜結(jié)核。肺不張的范圍一側(cè)性肺不張：患側(cè)密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對(duì)側(cè)有代償性肺氣腫肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張一側(cè)性肺不張肺葉不張

共同特點(diǎn)為體積縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同肺段不張亞段不張小葉性不張肺不張的范圍肺不張的范圍一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張呈三角形致密影，尖端指向肺門，體積縮小亞段不張小葉性不張肺不張的范圍一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張又稱盤狀肺不張,常見于膈肌升高、運(yùn)動(dòng)減弱或腹部手術(shù)后患者。表現(xiàn)為肺下野2~6cm長，4~6mm寬的條索狀陰影小葉性不張肺不張的范圍一側(cè)性肺不張肺葉不張肺段不張亞段不張小葉性不張終末細(xì)支氣管被粘液等阻塞所致，多見于支氣管哮喘或支氣管肺炎，表現(xiàn)小斑片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別非阻塞性肺不張松弛性肺不張粘連性肺不張壓迫性肺不張疤痕性肺不張胸水引起的壓迫性肺不張,時(shí)間長了可機(jī)化肺實(shí)變－X線表現(xiàn)：滲出范圍占據(jù)整個(gè)肺葉或邊緣擴(kuò)展至葉間胸膜時(shí)，可顯示葉間胸膜銳利邊緣滲出擴(kuò)展至肺門附近，可在密度增高影中顯示含氣支氣管影稱為空氣支氣管征或支氣管氣像（airbronchogram)。變化較快，治療后肺炎1-2周消散，肺出血或肺泡性肺水腫數(shù)小時(shí)到1-2天后完全消失。支氣管氣像（airbronchogram)肺部病變－空洞與空腔cavityandaircontainingspace空洞肺部病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出而形成?？斩幢冢簤乃澜M織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織所形成；常見于結(jié)核、炎癥、腫瘤。厚壁空洞洞壁厚度≥3mm。肺膿腫形成的空洞周圍常有明顯的炎性浸潤，空洞如液化快，支氣管排導(dǎo)不暢?？梢娨浩?；癌性空洞壁外面呈腫瘤形態(tài)，內(nèi)壁凹凸不平。薄壁空洞洞壁厚度＜3mm常見肺結(jié)核慢性階段。空腔肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣囊腫及肺氣囊。肺部病變－結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊當(dāng)病灶以結(jié)節(jié)或腫塊為基本病理形態(tài)時(shí)，其中直徑≤2cm者稱為結(jié)節(jié)（nodule）＞2cm者稱為腫塊（mass）單發(fā)見于：肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)見于：轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)腺泡性結(jié)節(jié)影(acinusnodules)直徑<1cm（2~7mm），邊緣較清楚。病理基礎(chǔ)為肉芽腫、小腫瘤、出血、血管炎等。最常見為肺結(jié)核增殖性病變、慢性炎癥粟粒狀結(jié)節(jié)影(miliarynodules)直徑小于4mm，呈小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影。常為粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎等粟粒狀結(jié)節(jié)腫塊腫塊陰影指圓形或類圓形致密塊影，良性腫塊的特點(diǎn)多為圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻大多直徑小于3cm錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣，并有脂肪結(jié)核球可有鈣化，周圍有衛(wèi)星灶。近胸膜處有胸膜粘連CT的優(yōu)勢(shì)能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變，如脊椎旁，膈后，心后等更確切觀察腫塊內(nèi)變化，如壞死，鈣化，含有脂肪等HRCT能顯示瘤體內(nèi)及邊緣的細(xì)微變化及與周圍肺組織的關(guān)系增強(qiáng)掃描可觀察腫塊增強(qiáng)情況，以便于其鑒別診斷一年后病變－網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影是間質(zhì)性病變的反映間質(zhì)性病變是指侵犯肺間質(zhì)為主的病變，實(shí)際上常同時(shí)伴有肺實(shí)質(zhì)的改變。肺間質(zhì)的病理改變可以是滲出或漏出，炎性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞浸潤，纖維結(jié)締組織或肉芽組織增生。常見病變：慢支、特發(fā)性肺纖維化、癌性淋巴管炎、塵肺、結(jié)締組織病。X線特點(diǎn)范圍較小的纖維化表現(xiàn)為所條狀僵直的高密度影，與正常肺紋理不同。局限性纖維化占據(jù)肺葉以上范圍時(shí)，氣管和縱隔向患側(cè)移位，上葉大范圍纖維化引起肺門上移，下肺野紋理被拉直呈垂柳狀，見于慢性肺結(jié)核。彌漫性纖維化表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影，自肺門向外伸展至肺野外帶?？梢姸鄶?shù)彌漫的顆粒狀或小結(jié)節(jié)影，稱網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變，多見于塵肺及慢性間質(zhì)性肺炎。肺部病變－鈣化病理上屬于變質(zhì)性病變，受到破壞的組織局部脂肪酸分解引起酸堿度發(fā)生變化時(shí)，鈣離子以磷酸鈣或碳酸鈣的形式沉積下來，一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)。肺或淋巴結(jié)干酪樣結(jié)核病灶的愈合階段，腫瘤組織或囊腫壁也可發(fā)生鈣化。兩肺多發(fā)鈣化：矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺泡微石癥。X線特點(diǎn)密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同陰影，可為斑點(diǎn)狀、塊狀及球形。結(jié)核鈣化單發(fā)或多發(fā)斑點(diǎn)狀；錯(cuò)構(gòu)瘤爆米花樣；周圍型肺癌單發(fā)點(diǎn)狀或多發(fā)顆粒狀、斑片狀；矽肺鈣化表現(xiàn)為兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀鈣化；淋巴結(jié)鈣化蛋殼樣；骨肉瘤兩肺散在結(jié)節(jié)；肺泡微石癥鈣化粟粒狀或結(jié)節(jié)狀。呼吸系統(tǒng)內(nèi)容檢查技術(shù)正常表現(xiàn)基本病變常見疾病支氣管擴(kuò)張bronchiectasis指支氣管內(nèi)徑呈不可逆的異常擴(kuò)大兒童，青壯年多見，男女無差異。多見于左下葉、右中葉及右下葉?？人?、咳痰、咯血。根據(jù)形態(tài)分類柱狀型支氣管擴(kuò)張曲張型支氣管擴(kuò)張囊狀型支氣管擴(kuò)張可同時(shí)混合存在多發(fā)生于3-6級(jí)分支

無異常發(fā)現(xiàn)支氣管及肺間質(zhì)慢性炎癥引起肺紋理增多，增厚，紊亂?？沙使軤睢㈣茽?、囊狀蜂窩狀影，或卷發(fā)狀。繼發(fā)感染：呈小斑片狀模糊影，常不易治愈，或于同一地方反復(fù)發(fā)作。X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)診斷主要依靠CT，尤其是HRCT柱狀型－“軌道征”、“戒指征”曲張型－支氣管內(nèi)徑呈粗細(xì)不均囊柱狀改變，壁不規(guī)則，呈念珠狀囊狀型－葡萄串珠狀陰影擴(kuò)張支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓，表現(xiàn)為棒狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，類似“指狀征”支擴(kuò)伴粘液栓形成肺炎pneumonia系指肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥

按解剖學(xué)分布大葉性肺炎lobarpneumonia：累及肺葉或肺段小葉性肺炎lobularpneumonia：炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡間質(zhì)性肺炎interstitialpneumonia：炎癥累及間質(zhì)，包括支氣管壁、支氣管周圍間質(zhì)和肺泡壁按病原可分為感染：細(xì)菌、病毒、真菌、支源體、衣源體、立克次體、寄生蟲理化性：類脂性、毒氣、藥物、放射線等免疫和變態(tài)反應(yīng)大葉性肺炎lobarpneumonia細(xì)菌性肺炎最常見的一種常為肺炎雙球菌感染累及單個(gè)或多個(gè)肺葉、也可呈肺段分布起病急、高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹痰病理充血期：為病變的早期。病變的范圍較為局限。肺肺泡壁毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張、肺泡內(nèi)有炎性滲出紅色肝樣變期：見于發(fā)病1周左右，病變累及肺葉或肺段。肺泡腔實(shí)變，充滿纖維蛋白及紅細(xì)胞滲出物，使肺組織的剖面呈紅色，質(zhì)地如肝臟?；疑螛幼兤冢悍闻萸粌?nèi)大量白細(xì)胞代替紅細(xì)胞，致使肺葉剖面呈灰色，質(zhì)地仍如肝臟。消散期：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物逐漸被吸收，病變范圍縮小，肺泡腔內(nèi)重新充氣。

大葉性肺炎lobarpneumonia影像學(xué)表現(xiàn)充血期：X線上可無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降。CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：密度均勻致密影，與肺葉、肺段位置一致，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：實(shí)變影密度減低，呈大小不等斑片影，可完全吸收，或僅留索條影。吸收遲于臨床支氣管充氣像右肺中葉大葉性肺炎實(shí)變期右肺中葉大葉性肺炎實(shí)變期實(shí)變消散吸收CT表現(xiàn)

肺內(nèi)實(shí)變陰影以葉裂為界，密度均勻，邊緣清楚。胸膜局限，不外凸也不內(nèi)凹

CT表現(xiàn)右肺下葉大葉性肺炎實(shí)變期CT表現(xiàn)左下肺炎消散支氣管充氣像支氣管氣像（airbronchogram)

滲出擴(kuò)展至肺門附近，可在密度增高影中顯示含氣支氣管影診斷要點(diǎn)患者起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛癥狀，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，易確診。小葉性肺炎（支氣管肺炎）

lobularpneumonia臨床：多見于嬰幼兒、青少年和老年體弱者起病急、高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，伴胸痛、呼吸困難常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌和鏈球菌等小葉性肺炎（支氣管肺炎）

lobularpneumonia病理：為支氣管周圍的肺實(shí)質(zhì)炎癥，以小葉支氣管為中心經(jīng)過終末細(xì)支氣管延及肺泡。包括小支氣管炎，肺間質(zhì)炎癥，肺小葉滲出、實(shí)變的混合病變。細(xì)支氣管有不同程度阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫和小葉性肺不張小葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)病變部位：兩肺中下野的內(nèi)中帶肺紋改變：增多、增粗、模糊X-ray:兩中下肺野內(nèi)、中帶，肺紋理增多、增粗、模糊，沿肺紋理分布斑片狀模糊致密影，可融合成較大片影小葉性肺炎影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不同結(jié)節(jié)和片狀陰影，1－2cm大小，邊緣模糊。病變之間除正常含氣肺組織外，還有1－2cm類圓型透亮陰影，代表小葉性過度充氣診斷要點(diǎn)根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線所見一般可診斷。

間質(zhì)性肺炎

interstitialpneumonia病理：炎癥主要累及小支氣管壁及肺間質(zhì)，可引起小支氣管部分或完全性阻塞并沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎肺泡內(nèi)炎癥較輕影像學(xué)表現(xiàn)－X-ray病變分布：以兩肺中下野、肺門區(qū)為著兩肺中下野、肺門區(qū)肺紋理增多、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點(diǎn)狀陰影。肺門密度增高，輪廓模糊，結(jié)構(gòu)不清（肺門周圍間質(zhì)性炎癥）。泛支氣管炎多表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫影像學(xué)表現(xiàn)－CT兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有毛玻璃樣陰影，代表支氣管周圍間質(zhì)炎癥并伴有肺泡內(nèi)炎性浸潤。小葉性實(shí)變表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門及縱隔淋巴結(jié)可增大診斷要點(diǎn)依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線表現(xiàn)可診斷。應(yīng)與其他彌漫性肺間質(zhì)病相鑒別。

肺膿腫有多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為化膿性肺炎，繼而發(fā)生壞死、液化和膿腫。急性肺膿腫中有急性肺炎表現(xiàn)，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽咳痰，不規(guī)則發(fā)熱、貧血、消瘦等。慢性肺膿腫：治療不徹底，膿腫周圍纖維組織增生，膿腫壁變厚而轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑文撃[。血源性肺膿腫：兩肺胸膜下多發(fā)性類圓性陰影，中間有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜。影像表現(xiàn)X-ray：病灶呈濃密的團(tuán)狀陰影，病灶中有厚壁的透亮空洞。急性期，由于有周圍炎癥浸潤，空洞壁相當(dāng)厚且外緣模糊；慢性期，空洞壁逐漸變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂的條索纖維病灶。CT：容易顯示實(shí)變陰影內(nèi)早期壞死后液化，從而早期確立肺膿腫的診斷，對(duì)膿腫壁的顯示也較平片清晰。診斷要點(diǎn)根據(jù)全身中毒癥狀、咳嗽及影像學(xué)表現(xiàn)可作出初步診斷。

肺結(jié)核pulmonarytuberculosis人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病近年來，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。肺結(jié)核基本病理變化：滲出，增殖，變質(zhì)。滲出性病變表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎，肺泡腔的滲出有漿液、白細(xì)胞及巨細(xì)胞。增殖性病變?yōu)榻Y(jié)核性肉芽腫，肉芽腫是由郎罕巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞組成，中心有干酪性壞死。結(jié)核病的變質(zhì)性病變?yōu)楦衫覊乃溃砂l(fā)生在小葉、肺段或肺葉的范圍。干酪性壞死被纖維組織包裹形成的球形病灶大于2cm時(shí)稱為結(jié)核球或結(jié)核瘤。這三種病理改變往往同時(shí)存在，可以其中一種為主。臨床表現(xiàn)常見臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯血及胸痛有的病人癥狀不明顯肺結(jié)核以臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、痰菌為依據(jù)進(jìn)行綜合診斷痰中找到結(jié)核菌或痰培養(yǎng)陽性及纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性病變是診斷肺結(jié)核可靠的根據(jù)。結(jié)核菌素反應(yīng)陽性對(duì)于小兒肺結(jié)核診斷有價(jià)值。肺結(jié)核類型（1998）原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)綜合征(Primarycomplex)，多見于兒童和青少年。原發(fā)浸潤灶：近胸膜處滲出性病灶，病變可大可小。CT表現(xiàn)為小葉或小葉融合性病灶。淋巴管炎：從原發(fā)灶向肺門走行的條索狀，可被周圍病灶掩蓋。肺門及縱隔淋巴結(jié)增大：，CT顯示更為清楚。壓迫支氣管可引起肺不張。血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期多次進(jìn)入血液播散至肺部。表現(xiàn)為兩肺均勻分布粟粒大小的結(jié)節(jié)，分布均勻，大小均勻，密度均勻（三均勻），肺紋理不能顯示。CT能較早發(fā)現(xiàn)病變，表現(xiàn)為兩肺廣泛分布1-2mm小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，密度均勻，大小均勻，分布均勻，與支氣管走向無關(guān)。亞急性粟粒型肺結(jié)核CT示急性粟粒性肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核亞急性、慢性粟粒型肺結(jié)核少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不等，分布不均，以兩中上肺為主。陳舊性病灶可為鈣化近期病灶表現(xiàn)為增殖或滲出。亞急性、慢性粟粒型肺結(jié)核亞急性血行播散型肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)包括浸潤性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核外源性再感染或已靜止的原發(fā)病灶從新活動(dòng)病灶常局限繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變干酪性肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變：不同病理時(shí)相的病灶重疊在一起干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎:

可占據(jù)肺段或肺葉，其中有蟲蝕樣空洞。支氣管播散引起小葉性干酪性肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)干酪性肺炎結(jié)核性空洞支氣管播散繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球：直徑大多為2~3cm。圓形或橢圓形，境界清楚，密度均勻，也可見小空洞及鈣化（層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀）。周圍常有纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶晚期表現(xiàn)繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪性肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散灶共同存在。并有代償性肺過度充氣、支氣管擴(kuò)張及肺源性心臟病慢性纖維空洞性肺結(jié)核浸潤肺結(jié)核及血行播散性肺結(jié)核發(fā)展的晚期表現(xiàn)。單側(cè)、雙側(cè)肺中上部不規(guī)則透亮區(qū)厚壁空洞與空洞相連的引流支氣管，呈索條軌道狀影空洞周圍滲出、干酪病變、鈣化雙肺上葉收縮，雙肺門上抬，肺紋理成垂柳狀雙肺中、下葉透亮度增加縱隔變窄肋間隙增寬，雙膈低平胸膜增厚支氣管播散結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性干性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性膿胸結(jié)核性胸膜炎定義：原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）是指起源于支氣管粘膜