老年人綜合能力評估-老年人綜合能評估規(guī)范

人體形態(tài)評估項(xiàng)目人體形態(tài)評估

教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)能夠根據(jù)人體形態(tài)的評定判斷人體的健康狀況和殘疾程度知識目標(biāo)掌握人體形態(tài)測量的；流程，體質(zhì)指數(shù)、肢體長度、圍度測量的方法熟悉常見的異常姿勢素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生良好的表達(dá)能力，與患者溝通能力培養(yǎng)學(xué)生做事嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)整體人體形態(tài)評估內(nèi)容（一）體格評定:

身高、體重、胸圍、肢體長度和圍度（二）體型評定:

內(nèi)胚型（肥胖型）、中胚型(健壯型)、外胚型（瘦小型）（三）身體成分評定皮膚、脂肪、肌肉、骨骼及內(nèi)臟器官1.水中稱重法2.皮脂厚度的測量3.生物電阻抗法（四）身體姿勢評定單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)病例分析

患者王梓芬，女，68歲，以“左側(cè)肢體活動不便1年余”為主訴入院。1年前患者早晨起床后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動不便，但無頭疼、頭暈癥狀，急到臨沂市交通醫(yī)院醫(yī)院就診，查頭部SCT示：腦梗塞，經(jīng)住院治療10天（具體藥物及劑量不詳）后，癥狀好轉(zhuǎn)出院，但仍感覺左側(cè)肢體無力?，F(xiàn)患者為求得康復(fù)理療，遂來康復(fù)科住院治療，以“腦梗塞后遺癥”收住。現(xiàn)患者左側(cè)肢體活動不便，納可，眠可，二便尚能自理。

任務(wù)1：人體姿勢的評定1王大娘站在你的面前，董主任讓你觀察她的身體姿勢單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)定義：身體姿勢（posture）是指身體各部在空間的相對位置，它反映人體骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)等各組織間的力學(xué)關(guān)系。一、正常姿勢及其評定1.正常姿勢靜態(tài)姿勢和動態(tài)姿勢2.靜態(tài)姿勢—直立姿勢評定(1)前面觀雙眼應(yīng)平視前方，兩側(cè)耳屏上緣和眶下緣中點(diǎn)應(yīng)處同一水平面上，左、右髂前上棘應(yīng)處同一水平面上。(2)后面觀頭后枕部、脊柱和兩足跟夾縫線都應(yīng)處于一條垂直線上；與脊柱相鄰的兩肩和兩側(cè)髂嵴，對稱地處于垂直脊柱的水平線上。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)一、正常姿勢及其評定(3)側(cè)面觀從側(cè)向看，耳屏、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、膝、踝應(yīng)五點(diǎn)一線，位于一條垂直線上。同時可見脊柱的4個正常生理彎曲，即向前曲凸的頸曲；向后曲凸的胸曲；向前曲凸的腰曲和向后曲凸的骶曲。頸曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小，具體見下圖。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)二、常見的異常姿勢及其評定（一）側(cè)面觀正常頸曲和腰曲度介于3～5cm之間1．頭向前傾斜2．胸脊柱后凸駝背3．平背4．鞍背5．胸部畸形（1）扁平胸（2）圓柱胸（3）雞胸（4）漏斗胸（5）不對稱胸知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)二、常見的異常姿勢及其評定（一）側(cè)面觀正常頸曲和腰曲度介于3～5cm之間6．骨盆后傾7．骨盆前傾8．膝過伸9．膝屈曲（二）后面觀1．頭部傾斜2．肩下垂3．肩內(nèi)、外旋4．脊柱側(cè)彎5．骨盆向側(cè)方傾斜6．骨盆旋轉(zhuǎn)7．扁平足8．高弓足知識加油站脊柱側(cè)彎懸垂測量法異常足弓單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)二、常見的異常姿勢及其評定（三）前面觀1．下頜骨不對稱2．鎖骨和其他關(guān)節(jié)不對稱3．髖外旋、髖內(nèi)旋4．膝外翻5．膝內(nèi)翻6．脛骨外旋7．脛骨內(nèi)旋8．拇外翻9．爪形趾知識加油站下肢異常姿勢單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)1.制定人體姿勢評定量表2.分組進(jìn)行姿勢評定技能操作練兵場單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)1.完成平臺隨堂練習(xí)、發(fā)布的討論2.觀看鏈接中大學(xué)生慕課作業(yè)安排單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)

任務(wù)2：人體體格的評定1董主任問你為進(jìn)一步了解王大娘的外部軀體狀況，該如何評估單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定一、體表標(biāo)志的確認(rèn)知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定二、身體長度的測量（一）上肢長度的測量1.上肢長測量體位：坐位或站位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。測量點(diǎn)：從肩峰外側(cè)端到橈骨莖突或中指尖的距離。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定二、身體長度的測量（一）上肢長度的測量2.上臂長測量體位：坐位或站位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。測量點(diǎn)：從肩峰外側(cè)端到肱骨外上髁的距離。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定二、身體長度的測量（一）上肢長度的測量3.前臂長測量體位：坐位或站位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。測量點(diǎn)：從肱骨外上髁到橈骨莖突知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定二、身體長度的測量（一）上肢長度的測量4．手長測量體位：手指伸展位。測量點(diǎn)：從橈骨莖突與尺骨莖突連線的中點(diǎn)到中指尖的距離。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定二、身體長度的測量（二）下肢長度的測量1．下肢長測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。測量點(diǎn)：從髂前上棘到內(nèi)踝的最短距離，或從股骨的大轉(zhuǎn)子到外踝的距離。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定二、身體長度的測量（二）下肢長度的測量2．大腿長測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。測量點(diǎn)：從股骨大轉(zhuǎn)子到膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙距離。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定二、身體長度的測量（二）下肢長度的測量3．小腿長測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。測量點(diǎn)：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到外踝的距離。

知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定二、身體長度的測量（二）下肢長度的測量4．足長測量體位：踝關(guān)節(jié)呈中立位。測量點(diǎn)：從足跟末端到第二趾末端距離。

知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定二、身體長度的測量（三）截肢殘端長度的測量1．上臂殘端的長度測量體位：坐位或站位，上臂殘肢自然下垂。測量點(diǎn)：從腋窩前緣到殘肢末端的距離。2．前臂殘端的長度測量體位：坐位或站位，上臂殘肢自然下垂。測量點(diǎn)：從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘肢末端的距離。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定二、身體長度的測量（三）截肢殘端長度的測量3．大腿殘端長度測量體位：仰臥位或用雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展。測量點(diǎn)：從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘肢末端的距離。4．小腿殘端長度測量體位：仰臥位或用雙側(cè)腋杖支撐站立，健側(cè)下肢伸展。測量點(diǎn)：從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到殘肢末端的距離。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（一）四肢圍度的測量1．上臂圍度（1）肘伸展位測量體位：上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展。測量點(diǎn)：在上臂的中部、肱二頭肌最膨隆部測量圍度。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（一）四肢圍度的測量1．上臂圍度（2）肘屈曲位測量體位：上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)用力屈曲。測量點(diǎn)：同肘伸展位。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（一）四肢圍度的測量2．前臂圍度（1）前臂最大圍度測量體位：前臂在體側(cè)自然下垂。測量點(diǎn)：在前臂近端最膨隆部測量圍度。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（一）四肢圍度的測量2．前臂圍度（2）前臂最小圍度測量體位：前臂在體側(cè)自然下垂。測量點(diǎn)：在前臂遠(yuǎn)端最細(xì)部位測量圍度。3．大腿圍度測量體位：下肢稍外展，膝關(guān)節(jié)伸展位。測量點(diǎn)：分別從髕骨上緣起向大腿中段每隔6、8、10、12cm處測量圍度，在記錄測量結(jié)果時應(yīng)注明測量的部位。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（二）截肢殘端圍度的測量1．上臂殘端圍度從腋窩直到殘端末端，每隔2.5cm測量一次圍度。2．前臂殘端圍度從尺骨鷹嘴直到殘端末端，每隔2.5cm測量一次圍度。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（二）截肢殘端圍度的測量3．大腿殘端圍度從坐骨結(jié)節(jié)直到殘端末端，每隔5cm測量一次圍度。4．小腿殘端圍度從膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙起直到殘端末端，每隔5cm測量一次圍度。

知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（三）軀干圍度測量1．頸圍測量體位：坐位或站立位，上肢在體側(cè)自然下垂。測量點(diǎn)：通過喉結(jié)處測量頸部的圍度，應(yīng)注意軟尺與地面平行。

知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（三）軀干圍度測量2．胸圍測量體位：坐位或站立位，上肢在體側(cè)自然下垂。測量點(diǎn)：通過胸中點(diǎn)和肩胛骨下角點(diǎn)，繞胸一周。測量應(yīng)分別在被測者平靜呼氣末和吸氣末時進(jìn)行。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（三）軀干圍度測量3．腹圍測量體位：坐位或站立位，上肢在體側(cè)自然下垂。測量點(diǎn)：通過臍或第12肋骨的下緣和髂前上棘連線中點(diǎn)的水平線。測量腹圍時，應(yīng)考慮消化器官和膀胱內(nèi)容物充盈程度對其結(jié)果的影響。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定三、身體圍度（周徑）的測量（三）軀干圍度測量4．臀圍測量體位：站立位，上肢在體側(cè)自然下垂。測量點(diǎn)：測量大轉(zhuǎn)子與髂前上棘連線中間上臀部的最粗部分。

5．腰臀比即測量的腰圍除以臀圍的比值。知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定四、身高和體重的測量（一）體重（二）身高知識加油站單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)體格評定四、身高和體重的測量（三）身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex,BMI）1．BMI的計算公式

BMI＝體重（kg）/身高的平方(㎡)2．我國臨床目前常用的成人肥胖診斷指標(biāo)（1）消瘦：BMI<21（2）正常：BMI21～24（3）肥胖：BMI>263．兒童和青少年的體重指標(biāo)2～12歲：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=年齡2﹢813～16歲：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=（身高cm－100）×0.9體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%～30%為輕度肥胖，超過30%～50%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖知識加油站1.制定人體體格評定量表2.分組進(jìn)行體格評定單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)技能操作練兵場單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)一任務(wù)二單元總結(jié)考評項(xiàng)目考評方法分?jǐn)?shù)得分

過程性評價

學(xué)習(xí)態(tài)度

根據(jù)作業(yè)完成情況，課堂回答問題，課堂實(shí)踐示范情況，由教師和學(xué)生代表綜合評定學(xué)習(xí)態(tài)度

10分

組織紀(jì)律根據(jù)上課考勤情況由教師評定紀(jì)律得分

10分

課堂實(shí)踐

根據(jù)學(xué)生完成情況（人體形態(tài)障礙評定的完善性，治療方案設(shè)計的合理性和全面性，技術(shù)的操作熟練性、準(zhǔn)確性），由學(xué)生自評、他人評價和教師評價相結(jié)合評定成績

80分

單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)實(shí)施單元總結(jié)掌握人體形態(tài)測量的；流程，體質(zhì)指數(shù)、肢體長度、圍度測量的方法熟悉常見的異常姿勢知識歸納單元背景任務(wù)導(dǎo)入任務(wù)實(shí)施單元總結(jié)完善人體形態(tài)評定的量表，練習(xí)人體測量方法的操作預(yù)習(xí)下一次課作業(yè)安排老年人綜合能力評估規(guī)范老年人綜合評估規(guī)范

——1.范圍5.1.1本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年人生活自理能力綜合評估的基本要求、評估主體、評估人員、評估內(nèi)容、失能等級與照護(hù)需求等級、評估結(jié)果與應(yīng)用。本標(biāo)準(zhǔn)適用于需要照顧服務(wù)的老年人生活自理能力綜合評估。老年人綜合評估規(guī)范

——2.術(shù)語和定義5.1.2能力個體順利完成某一活動所必需的主觀條件。01日常生活活動能力個體為獨(dú)立生活而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即完成進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等日常活動的能力。02精神狀態(tài)個體在認(rèn)知功能、行為、情緒等方面的表現(xiàn)。01感知覺與溝通個體在意識水平、視力、聽力、溝通交流等方面的能力。04社會參與個體與周圍人群和環(huán)境的聯(lián)系與交流的能力，包括生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力。05老年綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因造成的非特異性的同一臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。06護(hù)理需求等級根據(jù)老年人能力分級和老年綜合征罹患項(xiàng)數(shù)兩個維度的評估狀況，評定出的老年人的護(hù)理需求級別。07老年人綜合評估規(guī)范

——2.術(shù)語和定義5.1.2老年人綜合評估規(guī)范

——3.基本原則5.1.3科學(xué)性評估人員應(yīng)按照本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的評估參數(shù)和事項(xiàng)進(jìn)行專業(yè)評判。123公正性評估人員嚴(yán)格履行自己的職責(zé)，評估工作不應(yīng)受非相關(guān)因素的影響。評估人員與評估對象無利益關(guān)系。堅(jiān)持原則，認(rèn)真按照有關(guān)規(guī)定行事。保密性評估機(jī)構(gòu)及評估人員應(yīng)保護(hù)評估對象的個人隱私，未經(jīng)評估對象或其法定監(jiān)護(hù)人書面許可，不應(yīng)對外披露評估對象個人及評估的相關(guān)信息。老年人綜合評估規(guī)范

——4.評估內(nèi)容5.1.4一級指標(biāo)共4個，包括日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與能力。二級指標(biāo)共22個，日常生活活動包括10個二級指標(biāo)；精神狀態(tài)包括3個二級指標(biāo)；感知覺1.能力評估指標(biāo)一級指標(biāo)二級指標(biāo)日常生活活動能力食物攝取、修飾、身體清潔、穿/脫衣褲、使用廁所、大便控制、小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、平地步行、上下臺階。精神狀態(tài)認(rèn)知功能、攻擊行為、抑郁癥狀。感知覺與溝通能力意識水平、視力、聽力、溝通交流能力。社會參與能力生活能力、工作能力、時間/空間定向、人物定向、社會交往能力。老年人綜合評估規(guī)范

——4.評估內(nèi)容5.1.4評估人員采用詢問病史、量表評估、體格檢查、輔助檢查等多學(xué)科方法，結(jié)合老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會環(huán)境狀況來評估老年綜合征罹患情況，老年罹患綜合征情況見表:2.老年綜合征評估老年人綜合評估規(guī)范

——4.評估內(nèi)容5.1.41.跌倒（30天內(nèi)）

無

有2.吞咽困難

無

有3.慢性疼痛

無

有4.失眠癥

無

有5.尿失禁

無

有6.譫妄（30天內(nèi)）

無

有7.抑郁癥

無

有8.癡呆

無

有9.老年人帕金森綜合征

無

有10.壓力性損傷

無

有11多重用藥

無

有12.其他（請補(bǔ)充）：

無

有評估結(jié)果：項(xiàng)。老年人綜合評估規(guī)范

——4.評估內(nèi)容5.1.4老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實(shí)施5.1.51評估機(jī)構(gòu)2評估人員3評估環(huán)境4評估方法5評估周期評估機(jī)構(gòu)為具備合法資質(zhì)、有評估能力的相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院及第三方評估機(jī)構(gòu)等。評估機(jī)構(gòu)為第三方組織，應(yīng)具有資格認(rèn)證或委托，具備獨(dú)立法人資格。至少應(yīng)有5名評估人員和專業(yè)評估室。1.評估機(jī)構(gòu)老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實(shí)施5.1.5評估師應(yīng)具備以下條件之一，且經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后取得評估師證書。具有醫(yī)學(xué)或護(hù)理學(xué)學(xué)歷背景；取得社會工作者資格證書；養(yǎng)老護(hù)理員資格證書。2.評估人員老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實(shí)施5.1.5評估環(huán)境應(yīng)安全、安靜、光線明亮，空氣清新、溫度適宜，至少有4把椅子和1張?jiān)\桌、4～5個帶有雙側(cè)扶手的臺階，以供評估使用。3.評估環(huán)境老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實(shí)施5.1.5（1）評估的基本方法包括觀察法、提問法、測試法、檔案查閱法等;（2）評估人員通過詢問被評估者或照顧者，填寫

“老年人綜合評估基本信息表”;（3）評估人員首先按照

“老年人能力評估表”進(jìn)行逐項(xiàng)評估，評定各一級指標(biāo)的分級，根據(jù)4個一級指標(biāo)的分級，確定老年人能力等級。其次按照

“老年綜合征評估量表”評估出罹患綜合征項(xiàng)數(shù)，根據(jù)老年人能力評估等級結(jié)果結(jié)合老年綜合征罹患項(xiàng)數(shù)，評定出護(hù)理需求等級及給出護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單，參見附錄D;（4）評估人員根據(jù)評估結(jié)果填寫“老年人綜合評估報告”見表9，經(jīng)2名評估人員進(jìn)行確認(rèn)，并簽名。同時請信息提供者簽名。4.評估方法 老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實(shí)施5.1.5（1）老年人綜合評估應(yīng)為動態(tài)評估，在接受養(yǎng)老服務(wù)前進(jìn)行初始評估（即入院評估）。（2）當(dāng)老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時，應(yīng)進(jìn)行即時評估。（3）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人應(yīng)每6個月評估一次，評估結(jié)果有效期為6個月。5.評估周期老年人綜合評估規(guī)范

——5.評估實(shí)施5.1.5老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6綜合老年人的日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與這四個一級指標(biāo)的分級，將老年人能力劃分為0（能力完好）、1（輕度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4個等級。具體要求見下表日常生活活動能力分級:分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0能力完好總分為0分1輕度受損總分為1分2中度受損總分為2～3分3重度受損總分為4～6分老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6精神狀態(tài)分級:分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0能力完好總分為100分1輕度受損總分為65～95分2中度受損總分為45～60分3重度受損總分為≦（≤）40分老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6感知覺與溝通能力分級：分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0能力完好意識清醒，視力或聽力評為0分或1分，溝通為0分。1輕度受損意識清醒，視力或聽力中至少一項(xiàng)評為2分或溝通評為1分。2中度受損意識清醒，視力或聽力中至少一項(xiàng)評為3分，或溝通為2分；或嗜睡，視力或聽力評定為3分及以下，溝通評定為2分及以下。3重度受損意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評為4分；或溝通評為3分；或昏睡/昏迷。老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6社會參與能力分級：分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0能力完好總分為0～2分1輕度受損總分為3～7分2中度受損總分為8～13分3重度受損總分為14～20分老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6將老年人能力評估四個一級指標(biāo)的分級結(jié)果填入能力等級判定卡中，判定出老年人能力的初步等級，再根據(jù)等級變更依據(jù)，評定出老年人能力的最終等級，能力等級判定卡見表：2.老年人能力等級判定老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6能力等級評定依據(jù)能力等級初評日常生活活動初評精神狀態(tài)初評感知覺與溝通初評社會參與初評0123012301230能力完好01231輕度失能01232中度失能01233重度失能0123老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6使用結(jié)果判定卡時，一般根據(jù)日常生活活動進(jìn)行初步定位，鎖定目標(biāo)區(qū)域，然后根據(jù)其他三項(xiàng)能力，在判定卡上同一顏色區(qū)域定位查找相應(yīng)的能力等級。以下為幾種特殊情況：當(dāng)日常生活活動為0，精神狀態(tài)、感知覺與溝通有一項(xiàng)為1及以上，或社會參與為2，判定為輕度失能；1當(dāng)日常生活活動為1，后三項(xiàng)有一項(xiàng)為0或1，判定為輕度失能；后三項(xiàng)均為2或某一項(xiàng)為3，則判定為中度失能；2當(dāng)日常生活活動為2，后三項(xiàng)全部為2或某一項(xiàng)為3，判定為重度失能，否則為中度失能。3老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6評估人員根據(jù)老年人能力評估等級結(jié)合老年綜合征罹患情況，從兩個維度評定出護(hù)理需求的四個等級，分別是：三級護(hù)理、二級護(hù)理、一級護(hù)理、特級護(hù)理，護(hù)理需求等級評定表見表：3.護(hù)理需求等級評估老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6護(hù)理需求等級維度老年人能力初評分級老年人綜合征罹患項(xiàng)數(shù)三級護(hù)理能力完好1-2項(xiàng)二級護(hù)理能力完好1-2項(xiàng)輕度失能1-2項(xiàng)一級護(hù)理輕度失能3項(xiàng)以上中度失能1-2項(xiàng)特級護(hù)理中度失能3項(xiàng)以上重度失能/老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6評估人員應(yīng)將相關(guān)信息及評估結(jié)果填入老年人綜合評估報告中，綜合評估報告見表：4.評估報告老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6姓

名

住

址

性

別1男2女身份證號

能力評估等級

護(hù)理需求等級

主責(zé)評估師簽字：聯(lián)系電話：評估師簽字：

聯(lián)系電話：信息提供者簽字：聯(lián)系電話：評估日期：年月日評估機(jī)構(gòu)：

承諾所提供的信息真實(shí)、準(zhǔn)確。

同意使用本評估表中的名字、地址、電話等信息用于通知等事項(xiàng)。

同意使用在評估及相關(guān)活動中所拍攝的圖片和影像。

申請人／代理人簽字：備注老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人綜合評估結(jié)果和實(shí)際情況，科學(xué)提供適宜的護(hù)理服務(wù)類型和服務(wù)內(nèi)容。主要包括生活護(hù)理類、護(hù)理與康復(fù)類、心理護(hù)理類、中醫(yī)護(hù)理類和康樂類等?？筛鶕?jù)具體實(shí)際增加或細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目，制訂有針對性的護(hù)理服務(wù)措施，確定服務(wù)項(xiàng)目和頻次。5.結(jié)果應(yīng)用老年人綜合評估規(guī)范

——6.評估結(jié)果5.1.6CGA健康評估系統(tǒng)5.2

老年綜合評估(comprehensivegeriatricassessment,CGA)是全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問題，從醫(yī)學(xué)問題、軀體和認(rèn)真功能、心理狀態(tài)和社會支持等多層面對老年患者進(jìn)行全面評估，評估的內(nèi)容包括：患者原有的基礎(chǔ)疾病、用藥情況、牙齒、聽力、視力情況、大小便、睡眠情況、營養(yǎng)狀況、社會支持、認(rèn)知和情感狀況、軀體功能日常生活能力及跌倒風(fēng)險等。其中，日常生活能力（ADL）和使用工具的能力（IADL）以及認(rèn)知功能評估（MMSE）是老年綜合評估的核心。適用范圍5.2.15.2.1適用范圍養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院科室、評估機(jī)構(gòu)。01系統(tǒng)構(gòu)架5.2.25.2.2系統(tǒng)構(gòu)架采用C/S構(gòu)架,Client/Server的簡寫，就是客戶端/服務(wù)器構(gòu)架。本系統(tǒng)分為客戶端、管理端兩個獨(dú)立的系統(tǒng)構(gòu)成02失語癥評估

任務(wù)情境

答非所問的李奶奶李奶奶，75歲，半年前發(fā)生車禍，造成頭部外傷，昏迷，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，當(dāng)時診斷為腦挫裂傷、腦出血。一個月前入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入院MRI示左顳頂腦軟化，局限性腦萎縮，平時照護(hù)過程中，李奶奶在日常會話中不能與他人進(jìn)行實(shí)用性的交流，語量較多，問她問題，總是能說一大串，但總是答非所問。任務(wù)分析

李奶奶因腦外傷，語言中樞受損，致出現(xiàn)答非所問的語言癥狀，這是失語癥的典型語言癥狀之一。為了確定李奶奶的語言障礙類型，從而更好的照護(hù)她，要為李奶奶進(jìn)行失語癥的評估。任務(wù)實(shí)施實(shí)施步驟具體內(nèi)容工作準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：評估室干凈整潔、安靜。2.評估員準(zhǔn)備：穿戴整齊，修剪指甲，七步洗手法洗凈雙手，核對老人信息，向老人講述本次評估的目的、所需時間、保護(hù)老人安全等。3.老年人準(zhǔn)備：老人意識清楚，配合評估。4.物品準(zhǔn)備：ABC評估量表、錄音機(jī)、紙、筆、卡片若干（顏色、字、句）。任務(wù)分配任務(wù)一：認(rèn)識言語與語言1.了解言語與語言的區(qū)別；2.介紹言語語言障礙評估目的；3.明確評估方法。任務(wù)二：認(rèn)識失語癥1.認(rèn)識失語癥定義；2.明確失語癥語言癥狀。

任務(wù)三：失語癥的評估方法1.失語癥評估方法簡介；2.使用漢語失語癥檢查表（ABC法）。整理記錄1.整理物品：整理評估室所用物品，協(xié)助老人回房間休息。2.洗手、記錄：洗凈雙手，記錄老人ABC檢查得分。注意事項(xiàng)1.評估時要讓老人放松，充分取得老人的配合；2.評估過程中要給予老人適當(dāng)?shù)墓膭詈涂洫劊?dāng)老人不能作答時，檢查者可示范；3.避免老人疲勞，評估時間不宜太長。復(fù)習(xí)階段：言語語言概論語言言語？（一）言語和語言的概念言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動活動和實(shí)際過程。言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇79語言（language）是人類最重要的交際工具和認(rèn)知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式,即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。（二）人的語言處理過程語言形成需要三個階段語言感受階段腦內(nèi)語言階段語言表達(dá)階段軀體運(yùn)動區(qū)軀體感覺區(qū)視覺中樞聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū)）視覺語言中樞聽覺中樞運(yùn)動性語言中樞（Broca區(qū)）書寫語言中樞中央溝語言中樞:控制人類的語言功能語言障礙：口語和非口語的過程中詞語應(yīng)用出現(xiàn)障礙主要語言障礙：失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩等言語障礙：言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或言語韻律出現(xiàn)困難。主要言語障礙：構(gòu)音障礙、口吃、嗓音障礙等。（四）常見的語言言語障礙84（四）常見的語言言語障礙計劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成語言信息。句法規(guī)則、音位規(guī)則、選擇合適詞匯。發(fā)出動作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動作指令精神智力障礙語言障礙－失語癥言語失用構(gòu)音障礙85（五）言語語言障礙評定目的(1)判定患者是否有言語障礙，并進(jìn)一步進(jìn)行其分類。(2)評價言語障礙的嚴(yán)重程度和具體情況，了解各種影響患者交流能力的因素，精確評價患者殘留的交流能力。(3)可對患者康復(fù)程度進(jìn)行預(yù)測，確定現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)，設(shè)計合理的治療方案，以促進(jìn)患者最大限度恢復(fù)交流能力。（六）評定方法對失語癥患者，與患者交談、讓患者閱讀、書寫或采用通用的量表來評定。對構(gòu)音障礙患者，除了觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常外，還可以通過儀器對構(gòu)音器官進(jìn)行檢查。二、失語癥（一）定義失語癥：是由于大腦語言中樞病變造成的后天習(xí)得性語言功能受損或喪失，表現(xiàn)為閱讀、理解、會話、書寫等不同程度的語言交流功能障礙。失語癥的病因：腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染

1.聽理解障礙：①語音辨識障礙②語義理解障礙2.口語表達(dá)障礙:發(fā)音障礙錯語找詞和命名困難說話費(fèi)力雜亂語難刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語流暢性復(fù)述

☆

(二)常見言語癥狀3.閱讀障礙:形、音、義失讀形、音失讀形、義失讀4.書寫障礙:書寫不能書寫過多構(gòu)字障礙惰性書寫鏡像書寫象形書寫錯誤語法

1.聽理解障礙指患者對口語的理解能力降低或喪失。根據(jù)失語癥的類型和程度的不同，表現(xiàn)出在字、詞、短句和文章不同水平的理解障礙。聽性語言中樞的腦內(nèi)分布聽性語言中樞（感受中樞）：位于顳上回后部，能調(diào)整自己的語言和理解別人的語言，此處受損，患者能講話，但混亂而割裂；能聽到別人講話，但不能理解講話的意思，對別人的問話常所答非所問，臨床上稱為感覺性失語癥。1.聽理解障礙語音辨認(rèn)障礙：純詞聾聽力正常，但給人一種似乎聽不見的感覺對講話聲音不能辨認(rèn)會說話，但聽不懂例：治療師問：你叫什么名字？患者回答：你在說什么？語義理解障礙：失語癥最多見能正確辨認(rèn)語音部分或全部不能理解詞意。例：治療師問：你叫什么名字？患者回答：你剛才說了什么？我聽不明白！2.口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙

說話費(fèi)力錯語

雜亂語找詞困難

刻板語言言語的持續(xù)現(xiàn)象模仿語言語法障礙言語流暢性異常復(fù)述障礙說話中樞的腦內(nèi)分布運(yùn)動性語言中樞（說話中樞）：位于中央前回下部，額下回后1/3處，又稱Broca區(qū)。能分析綜合與語言有關(guān)的肌肉性刺激。此處受損，病人與發(fā)音有關(guān)的肌肉雖未癱瘓，卻喪失了說話的能力，臨床上稱運(yùn)動性失語癥。（1）發(fā)音障礙又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難?？梢姷阶詣与S意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話很困難，而說很熟悉的系列語言及下意識說話可改善。

例如：患者隨意說話非常困難，但被激怒后罵人很流利。（2）說話費(fèi)力常與發(fā)音障礙有關(guān)表現(xiàn)為說話時言語不流暢患者常伴有嘆氣、面部表情、身體姿勢費(fèi)力的表現(xiàn)。

（3）錯語：常見的有3種：語音錯語：音素之間的置換。

如：香蕉→香茅、毛巾→毛軍。詞意錯語：詞與詞之間的置換。

如：杯子→水瓶、桌子→椅子。新語：用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞。

如：本子→被各、鉛筆→磨小。在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語（4）找詞困難所有失語癥患者都存在不同程度的找詞困難。患者在談話中，欲說出恰當(dāng)詞時有困難或不能，多見于名詞、動詞和形容詞。在談話中因找詞困難常出現(xiàn)停頓，甚至沉默，或表現(xiàn)出重復(fù)結(jié)尾詞、介詞或其它功能詞。如果患者找不到恰當(dāng)?shù)脑~表明意思，而以描述說明等方式進(jìn)行表達(dá)時，稱為迂回現(xiàn)象。例如：用來吸那個…寫..的（鋼筆）

（5）刻板語言刻板語言是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”。常見于重癥患者患者的言語僅限于刻板語言，即任何回答都以刻板語言回答，有時會出現(xiàn)無意義的聲音。（6）言語的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時出現(xiàn)?？磮D時，已更換了圖片，但仍不停地說前圖的內(nèi)容蘋果蘋果蘋果（7）模仿語言模仿語言（鸚鵡學(xué)舌）：指強(qiáng)制性的復(fù)述檢查者的話的癥狀。如：檢查者詢問患者“你多大歲數(shù)了？”

患者重復(fù)“你多大歲數(shù)了？”多數(shù)有模仿語言的患者還伴有語言的補(bǔ)完現(xiàn)象。有時補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，實(shí)際患者并不一定了解內(nèi)容。你媽喊你回家吃飯你媽喊你回家吃飯白日依山盡黃河入海流（8）語法障礙失語法：表達(dá)時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，不能很完整地表達(dá)意思，類似電報文體，又稱電報式語言。

例如：我口渴，我想喝水→渴，喝水

媽媽，我想吃蘋果→媽媽，果果

（8）語法障礙語法錯亂：指句子中的實(shí)詞、虛詞都存在，但用詞錯誤，結(jié)構(gòu)及關(guān)系紊亂等。

例如：我晚上在家吃飯→家晚上在飯吃我（9）言語的流暢度

流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。項(xiàng)目非流暢性流暢性說話量減少，50詞/分鐘以下多費(fèi)力程度增加無句子長度縮短可說長句子韻律異常正常信息量多少（10）復(fù)述障礙在要求患者重復(fù)檢查者說的字詞句時，不能準(zhǔn)確復(fù)述檢查者說出的內(nèi)容。3.閱讀障礙因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損，稱為失讀癥。閱讀包括朗讀和文字的理解，這兩者可以出現(xiàn)分離現(xiàn)象。閱讀中樞的腦內(nèi)分布視性語言中樞（閱讀中樞）：位于頂下葉的角回，靠近視覺中樞。此中樞受損時，患者視覺無障礙，但原來識字的人變?yōu)椴荒荛喿x，失去對文字符號的理解，臨床上稱為失讀癥。分類：形、音、義失讀：不能朗讀文字，不理解文字的意義形、音失讀：不能朗讀文字，但能理解文字的意義。形、義失讀：能朗讀文字，但不能理解文字的意義。（4）書寫障礙患者在書寫方面存在異常。書寫不僅涉及到語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動覺、視空間功能和運(yùn)動參與其中。書寫中樞的腦內(nèi)分布視運(yùn)動性語言中樞（書寫中樞）：位于額中回的后部，此處受損，雖然其他的運(yùn)動功能仍然保存，但寫字、繪畫等精細(xì)運(yùn)動發(fā)生障礙，臨床上稱為失寫癥。書寫障礙的表現(xiàn)書寫不能構(gòu)字障礙鏡像書寫書寫過多惰性書寫象形書寫錯誤語法（1）書寫不能

完全性書寫障礙，可簡單劃一或兩劃，構(gòu)不成字形，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙

所寫出的字看起來像該字，但有筆畫錯誤，表現(xiàn)為筆畫增添或缺少，或者寫出的筆畫全錯。（3）鏡像書寫

見于右側(cè)偏癱用左手寫字患者，即筆畫正確，但方向相反，寫出的字與鏡中所見相同。（4）書寫過多

類似口語表達(dá)中的言語過多，書寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造字。（5）惰性書寫

寫出一字詞后，讓其寫其它詞時，仍不停地寫前面的字詞，與口語的持續(xù)現(xiàn)象相似。6、象形書寫不能寫字，而可以圖表示。7、錯誤語法

書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤，常與口語中的語法障礙相同。D是完全性書寫障礙

A、B是惰性書寫

C是句法異常（三）失語癥的分類運(yùn)動性失語Broca失語感覺性失語Wernicke失語命名性失語失寫癥失讀癥失語癥常用的評定方法失語癥常用的評定方法國際常用的失語癥評定方法國內(nèi)常用的失語癥評定方法其他的失語癥評定方法失語癥嚴(yán)重程度的評定國際常用的失語癥檢查法波士頓診斷性失語癥檢查（BonstonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）詳細(xì)、全面測出語言各種模式的能力，但檢查需要的時間較長。是目前英語國家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。波士頓診斷性失語癥檢查由27個分測驗(yàn)組成，包括五個大項(xiàng)目：BDAE會話和自發(fā)性語言聽覺理解口語表達(dá)書面語言理解書寫西方失語癥成套測驗(yàn)WesternAphasiaBattery,WAB西方失語癥成套測驗(yàn)是較短的波士頓失語癥檢查版本，檢查時間約1小時。該測驗(yàn)提供一個總分稱失語商（AQ），可以分辨出是否為正常語言。WAB還可以測出操作商（PQ）和皮質(zhì)商（CQ），前者可了解大腦的閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、計算、推理等功能；后者可了解大腦認(rèn)知功能。該測驗(yàn)還對完全性失語、感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語、傳導(dǎo)性失語等提供解釋標(biāo)準(zhǔn)誤差和圖形描記。日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查StandardLanguageTestofAphaisa,SLTA是日本失語癥研究會設(shè)計完成，檢查包括聽、說、讀、寫、計算五大項(xiàng)目，共包括26個分測驗(yàn)。按6個階段評分，在圖冊檢查設(shè)計上以多圖選一的形式，避免了患者對檢查內(nèi)容的熟悉，使檢查更加客觀。此方法易于操作且對訓(xùn)練有明顯指導(dǎo)作用。國內(nèi)常用的失語癥評定方法國內(nèi)常用的失語癥評定方法漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查漢語失語成套測驗(yàn)（AphasiaBatteryofChinese,ABC）漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查亦稱中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasiaexamination，CRRCAE)本檢查法適用于我國不同地區(qū)使用漢語的成人失語癥患者。包括言語的一般情況和各項(xiàng)言語能力的檢查兩大部分內(nèi)容。言語的一般情況言語癥狀的一般情況檢查，通過詢問患者姓名、住址、年齡、家庭成員等了解患者的一般言語狀況。

ABC法評估內(nèi)容計算百分比分?jǐn)?shù)：每道題得分除每道題總分

口語表達(dá)

聽理解

閱

讀

書

寫

信息量

流利性

系列語言

復(fù)

述命

名是/否

題

聽辨認(rèn)

口頭指令

視

讀

聽字辨認(rèn)字畫匹配讀指令執(zhí)行

填

空姓名地址

抄

寫

聽

寫系列書寫看圖書寫自發(fā)書寫詞命名反應(yīng)命名顏色命名

列

名朗讀理解朗讀理解每

題

總

分0-6分9-27分21分100分40分10分12分20分60分90分80分10分10分20分20分15分15分30分10分10分34分20分20分5分結(jié)構(gòu)與空間運(yùn)

用計

算每

題

總

分19分30分24分小結(jié)非流利性失語聽理解、復(fù)述能力相對好的：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語聽理解好、復(fù)述差：Broca失語聽理解差、復(fù)述好：經(jīng)皮質(zhì)混合性失語聽理解、復(fù)述差：完全性失語流利性失語聽理解好、復(fù)述好：傳導(dǎo)性失語、命名性失語聽理解差、復(fù)述好：經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽理解差、復(fù)述差：感覺性失語吞咽功能評估

任務(wù)情境

無法控制的嗆咳趙奶奶，80歲，吞咽困難5月余，前期一直留胃管鼻飼，半月前拔掉鼻飼，言語不清，有時進(jìn)食及飲水會有嗆咳。作為趙奶奶的護(hù)理員想要照護(hù)好她的飲食安全，急需做些什么呢？任務(wù)分析

吞咽困難若不及時干預(yù)處理，可導(dǎo)致多種不良并發(fā)癥。吞咽困難的后果表現(xiàn)在飲食困難、進(jìn)食減少、嚴(yán)重可引起氣道阻塞、窒息，還可導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良以及理解和認(rèn)知障礙等并發(fā)癥。上述趙奶奶雖然已經(jīng)拔掉鼻飼，為了她的飲食安全，需要對趙奶奶進(jìn)行吞咽功能的評估。任務(wù)實(shí)施實(shí)施步驟具體內(nèi)容工作準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：評估室干凈整潔、安靜。2.評估員準(zhǔn)備：穿戴整齊，修剪指甲，七步洗手法洗凈雙手，核對老人信息，向老人講述本次評估的目的。3.老年人準(zhǔn)備：老人意識清楚，配合評估。4.物品準(zhǔn)備：水杯（內(nèi)置30ml溫開水）、秒表、毛巾等。任務(wù)分配任務(wù)一：認(rèn)識吞咽困難1.認(rèn)識吞咽障礙的定義；2.分析吞咽因難的原因；3.熟知吞咽困難的臨床表現(xiàn)。任務(wù)二：吞咽困難的評估1.吞咽困難的評估工具及使用方法；2.吞咽困難的評估量表及使用方法。整理記錄1.整理物品：整理評估室所用物品，協(xié)助老人回房間休息。2.洗手、記錄：洗凈雙手，記錄老人吞咽功能狀況。注意事項(xiàng)1.讓老人充分放松，取得老人的配合，老人不愿意不可強(qiáng)求；2.飲30ml溫開水時讓老人量力而行，如有不適即時停止，確保老人安全，避免引起誤吸。一、言語和語言的概念言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實(shí)現(xiàn)交流的運(yùn)動活動和實(shí)際過程。言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進(jìn)入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇語言（language）是人類最重要的交際工具和認(rèn)知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式,即口語表達(dá)、口語理解、閱讀理解和書寫表達(dá)。腦語言中樞

經(jīng)典的語言中樞：

運(yùn)動性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額下回中部（44區(qū)、45區(qū)）聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū),后言語區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)）書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回

腦語言中樞其它語言中樞連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束枕顳葉交界區(qū)顳頂葉交界區(qū)頂枕葉區(qū)中央后回下部左顳區(qū)中部任務(wù)一：構(gòu)音障礙的功能評定構(gòu)音障礙（dysarthria）通常是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語有關(guān)肌肉的麻痹或運(yùn)動不協(xié)調(diào)而引起的言語障礙?；颊咄ǔＢ犛X理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。近十多年來，中國語言康復(fù)專業(yè)工作者綜合上述評價法的優(yōu)缺點(diǎn)，先后編制了一些適漢語構(gòu)音特點(diǎn)的構(gòu)音障礙評價法。主要有中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法和河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評定法。（一）中國康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法中國康復(fù)研究中心參照日本構(gòu)音障礙檢查法按照漢語普通話發(fā)音特點(diǎn)編制，于1992年開始用于臨床，是目前國內(nèi)較廣泛應(yīng)用的評定方法。其特點(diǎn)是能夠?qū)Ω黝愋蜆?gòu)音障礙進(jìn)行診斷并且對康復(fù)治療有明確地指導(dǎo)作用。此評定方法分為兩個部分：構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查。1.構(gòu)音器官檢查（1）檢查的目的：觀察構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動，是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動障礙（2）范圍：包括肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、下頜、反射。（3）方法：安靜狀態(tài)下觀察構(gòu)音器官、通過指示和模仿，使其做粗大運(yùn)動。部位：構(gòu)音器官那個部位存在運(yùn)動障礙。形態(tài)：確認(rèn)各器官的形態(tài)是否異常。程度：判定異常程度。性質(zhì)：判斷是中樞性、周圍性或失調(diào)性異常。運(yùn)動速度：確認(rèn)速度低下或節(jié)律變化。運(yùn)動范圍：確認(rèn)運(yùn)動范圍是否受限。運(yùn)動的力：確認(rèn)肌力是否低下。運(yùn)動的精確性：可通過協(xié)調(diào)運(yùn)動和連續(xù)運(yùn)動判斷評價2.構(gòu)音檢查①會話：通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等觀察是否可以說、音量、音調(diào)變化是否清晰、氣息音、鼻音化等。②單詞檢查：此項(xiàng)由50個單詞組成，根據(jù)單詞的意思制成50張圖片，通過讓患者看圖說詞，檢查者用國際音標(biāo)記錄患者的發(fā)音。③音節(jié)復(fù)述檢查：選用常用和比較常用音節(jié)，讓患者復(fù)述，觀察發(fā)音特點(diǎn)的同時注意異常構(gòu)音運(yùn)動。④文章檢查：讓患者朗讀一段文字，觀察患者的音量、韻律、呼吸運(yùn)用。⑤構(gòu)音類似運(yùn)動檢查：依據(jù)普通話的特點(diǎn)，選用代表性的15個音的構(gòu)音類似運(yùn)動。⑥結(jié)果分析：將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音類似運(yùn)動檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄此表加以分析，確定類型共8欄目：錯音、錯音條件、錯誤方式、發(fā)聲方法、錯法、被刺激性、構(gòu)音類似運(yùn)動、錯誤類型。⑦總結(jié)：把患者的構(gòu)音障礙特點(diǎn)歸納分析，結(jié)合構(gòu)音運(yùn)動和訓(xùn)練計劃加以總結(jié)。（二）河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評定法（一）Frenchay評定法我國河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心張清麗、汪潔等根據(jù)漢語特點(diǎn)，對Frenchay評定法進(jìn)行了修改。該評定法除“速度”項(xiàng)外分8類28項(xiàng)，每項(xiàng)按損傷嚴(yán)重程度分為a至e5級，a為正常，e為嚴(yán)重?fù)p傷。Frenchay構(gòu)音障礙評定方法如下:1．反射詢問患者、親屬或其他有關(guān)人員，以觀察和評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。（1）咳嗽：提出問題：①“當(dāng)你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。分級：①沒有困難；②偶有困難：嗆住或有時食物進(jìn)入氣管，說明患者必須小心些；③患者必須特別小心，每日嗆1～2次。清痰可能有困難；④患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險，偶爾不是在吃飯時嗆住，例如在咽唾液時；⑤沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進(jìn)食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆。（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時是否有困難，并詢問有關(guān)進(jìn)食的速度及飲食情況。評分：記住喝這一定量水的正常時間是4～15s，平均8s。超過15s為異常緩慢。分級：①沒有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；③進(jìn)食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。分級：①沒有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；③進(jìn)食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。分級：①沒有流涎；②嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應(yīng)注意這應(yīng)是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當(dāng)喝水時輕微流涎；③當(dāng)傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制；④在靜止?fàn)顟B(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)；⑤連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制。2．呼吸（1）靜止?fàn)顟B(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進(jìn)行觀察和評價。當(dāng)評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時間。分級：①沒有困難；②吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；③有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難；④吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴(yán)重；⑤患者不能完成上述動作，不能控制。（2）言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求可常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應(yīng)注意受檢者的發(fā)音，應(yīng)只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。分級：①沒有異常；②由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來作一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求；③患者必須說得快，因?yàn)楹粑刂戚^差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；④患者用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運(yùn)用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸才能完成此要求；⑤由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴(yán)重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞。3．唇（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時，觀察唇的位置。分級：①沒有異常；②唇輕微下垂或不對稱。只有熟練的檢查者才能觀察到；③唇下垂，但是患者偶爾試圖復(fù)位，位置可變；④唇不對稱或變形，顯而易見；⑤嚴(yán)重不對稱或兩側(cè)嚴(yán)重病變。位置幾乎不變化。（2）唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運(yùn)動。分級：①沒有異常；②輕微不對稱。熟練的檢查者能觀察到；③嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；④患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍；⑤患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。（3）閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動作以幫助建立閉唇鼓腮：①讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。②讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。分級：①唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復(fù)“P”、“P”；②偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；③患者能保持唇閉合7～10S。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱；④唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失?；颊咴噲D閉合但不能堅(jiān)持，聽不到發(fā)音；⑤患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。讓患者夸張運(yùn)動并使速度與運(yùn)動相一致（每秒種做1次）。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。分級：①患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示有很好的唇收攏和外展；②患者能在15s內(nèi)連接做這兩個動作，在唇收攏、外展時可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變；③患者試圖做兩個動作，但是很費(fèi)力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個動作嚴(yán)重變形；④可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力；⑤患者不能做任何動作。（5）言語時：觀察會話時唇的運(yùn)動，重點(diǎn)注意在發(fā)音時唇的形狀。分級：①唇運(yùn)動在正常范圍內(nèi)；②唇運(yùn)動有些減弱或過度，偶爾有漏音；③唇運(yùn)動較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多處不符合要求；④患者有一些唇運(yùn)動，但是聽不到發(fā)音；⑤沒有觀察到兩唇的運(yùn)動，甚至試圖說話時也沒有。4．頜（1）靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒有說話時觀察其頜的位置。分級：①頜自然地在正常位置；②頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；③頜松弛下垂，口張開，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位；④大部分時間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動；⑤頜下垂張開很大或非常緊地閉住。下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位。（2）言語時：當(dāng)患者說話時觀察頜的位置。分級：①無異常；②疲勞時有最小限度的偏離；③頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制；④明顯存在一些有意識的控制，但是仍有嚴(yán)重的異常；⑤試圖說話時頜沒有明顯的運(yùn)動。5．軟腭（1）進(jìn)流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進(jìn)入鼻腔。分級：①沒有進(jìn)入鼻腔；②偶有進(jìn)入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)；③有一定的困難，1星期內(nèi)發(fā)生幾次；④每次進(jìn)餐時至少有1次；⑤患者進(jìn)食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難。（2）抬高：讓患者發(fā)“?。。　?次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動。分級：①軟腭能充分保持對稱性運(yùn)動；②輕微的不對稱但是能運(yùn)動；③在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對稱；④軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動；⑤軟腭沒有擴(kuò)張或抬高。（3）言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）”“內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化。分級：①共鳴正常，沒有鼻漏音；②輕微鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；③中度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；④重度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；⑤嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音。6．喉（1）發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。分級：①患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；②患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；③患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；④患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙??；⑤患者發(fā)“啊”的持續(xù)時間短于3s。（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。示范，并在患者唱時作評價。分級：①無異常；②好，但有一些困難，嘶啞或吃力；③患者能表達(dá)4個清楚的音高變化，上升不均勻；④音調(diào)變化極小，顯出高、低音間有差異；⑤音調(diào)無變化。（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。開始用一個低音，結(jié)束用一個高音。分級：①患者能用有控制的方式來改變音量；②中度困難，數(shù)數(shù)時偶爾聲音相似；③音量有變化，但是明顯地不均勻；④音量只有輕微的變化，很難控制；⑤音量無變化，或全部過大或過小。（4）言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。分級：①無異常；②輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；③由于段落長音質(zhì)發(fā)生變化。頻繁地高速發(fā)音，或音調(diào)有異常；④發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和（或）運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難；⑤聲音嚴(yán)重異常，可以顯出下述2～3個特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量。7．舌（1）靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應(yīng)不計在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。分級：①無異常；②偶爾有不隨意運(yùn)動，或輕度偏歪；③舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動明顯；④舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；⑤舌嚴(yán)重異常，即舌體小、皺縮或過度肥大。（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。以4S內(nèi)作5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。分級：①在正常時間內(nèi)完成且活動平穩(wěn)；②活動慢（4～6s），其余正常；③活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6～8s內(nèi)完成；④只能把舌恰伸出唇外，或運(yùn)動不超過兩次，時間超過8s；⑤患者不能將舌伸出。（3）上下運(yùn)動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運(yùn)動5次的速度示范，記下所用時間。分級：①無異常；②活動好，但慢（8s）；③兩個方向都能運(yùn)動，但吃力或不完全；④只能向一個方向運(yùn)動，或運(yùn)動遲鈍；⑤不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。（4）兩側(cè)運(yùn)動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運(yùn)動5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。分級：①無異常；②運(yùn)動好但慢，5～6s完成；③能向兩側(cè)運(yùn)動，但吃力或不完全?？稍?～8s內(nèi)完成；④只能向一側(cè)運(yùn)動，或不能保持，或8～10s完成；⑤患者不能做任何運(yùn)動，或超過10s才能完成。（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說“喀（ka）拉（la）”10次，記下秒數(shù)。分級：①無困難；②有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5～7s；③發(fā)音時一個較好，另一個較差，需10s才能完成；④舌僅在位置上有變化，只能識別出不同的聲響，聽不到清晰的詞；⑤舌無位置的改變。（6）言語時：記下舌在會話中的運(yùn)動。分級：①無異常；②舌運(yùn)動稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯的音；③在會話過程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運(yùn)動緩慢，言語吃力，個別輔音省略；④運(yùn)動嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏；⑤舌無明顯的運(yùn)動。8．言語（1）讀字：下面的字以每字一張地寫在卡片上。民熱爹水諾名休貼嘴若盆神都圍女棚人偷肥呂法字驕學(xué)船瓦次悄絕床牛鐘呼暈潤劉沖哭軍倫該脖南桑搬開模蘭臟攀方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張給患者，逐張揭開卡片，讓患者讀字，記下能聽明白的字。12個卡片中的前兩個為練習(xí)卡，其余10個為測驗(yàn)卡。當(dāng)患者讀完所有的卡片時，將這些卡片對照所記下的字。把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級法評分。分級：①10個字均正確，言語容易理解；②10個字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽并加以猜測才能理解；③7～9個字正確；④5個字正確；⑤2個或更少的字正確。（2）讀句子：下列句子清楚地寫在卡片上。這是風(fēng)車這是蓬車這是大哥這是大車這是木盆這是木棚這是人民這是人名這是一半這是一磅這是木船這是木床這是繡球這是牛油這是闊綽這是過錯這是淡季這是氮?dú)膺@是公司這是工資這是工人這是功臣這是山楂這是山茶

這是資料這是飼料這是老牛這是老劉這是雞肉這是機(jī)構(gòu)這是旗子這是席子這是溪谷這是西湖這是文物這是墳?zāi)惯@是生日這是繩子這是蓮花這是年畫這是零件這是零錢這是果子這是果汁這是詩詞這是誓詞這是伯伯這是婆婆這是街道這是切刀方法與分級：應(yīng)用這些卡片，按照前一部分中的方法和同樣的分級法評分。（3）會話：鼓勵患者會話，大約持續(xù)5min，詢問有關(guān)工作、業(yè)余愛好、親屬等。分級：①無異常；②言語異常但可理解，患者偶爾會重復(fù)；③言語嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù)；④偶爾能聽懂；⑤完全聽不懂患者的言語。（4）速度：從患者會話時錄得的錄音帶中，判斷患者的言語速度，計算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，正常言語速度為每秒2～4個字，每分鐘約100～200個字，每一級為每分鐘12個字。分級：①每分鐘108個字以上；②每分鐘84～95個字；③每分鐘60～71個字；④每分鐘36～47個字；⑤每分鐘23個字以下。將評定結(jié)果填在表中，由于a為正常，e為最嚴(yán)重，故可迅速看出異常的項(xiàng)目所在。壓瘡評估任務(wù)情境

無法翻身的張奶奶張奶奶，76歲，臥床不起、大小便失禁。家中無法護(hù)理，送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，入住失能區(qū)。發(fā)現(xiàn)張奶奶左髖部有皮膚破損、漿液性小水泡，自己無法翻身。為更好的護(hù)理張奶奶，身為護(hù)理員的你目前最重要的任務(wù)是什么？任務(wù)分析通過張奶奶的臨床表現(xiàn)，綜合分析她已出現(xiàn)壓瘡，具體該用什么方法來得到相對準(zhǔn)確的壓瘡分度，從而能夠針對性的采取相應(yīng)的干預(yù)措施，積極的預(yù)防老年患者壓瘡的發(fā)生和及時治療，這就需要我們對老人進(jìn)行壓瘡評估。任務(wù)實(shí)施實(shí)施步驟具體內(nèi)容工作準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：評估室寬敞明亮、溫濕度適宜。2.評估員準(zhǔn)備：穿戴整齊，修剪指甲，七步洗手法洗凈雙手，核對老人信息，向老人講述本次評估的目的等。3.老年人準(zhǔn)備：老人平臥在床，無大小便需求，配合評估。4.物品準(zhǔn)備：Braden評估量表。任務(wù)分配任務(wù)一：認(rèn)識壓瘡1.了解壓瘡基本概念；2.分析壓瘡風(fēng)險因素；3.說明壓瘡評估目的。任務(wù)二：壓瘡的評估工具及使用方法1.介紹老年壓瘡的評估工具；2.根據(jù)Braden評估量表進(jìn)行評估；3.評分評價。整理記錄1.整理物品：整理床鋪，確保床單無皺褶、渣屑，協(xié)助老人翻身。2.洗手、記錄：洗凈雙手，記錄老人跌倒風(fēng)險。注意事項(xiàng)1.評估前充分收集老人的壓瘡風(fēng)險因素；2.評估中一定要保護(hù)好老人的隱私，注意保暖。掌握壓瘡的定義、分期掌握壓瘡的評估方法熟悉壓瘡的預(yù)防培養(yǎng)學(xué)生善于觀察、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度培養(yǎng)學(xué)生與患者（老人）溝通交流的能力，應(yīng)急處理能力學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)內(nèi)容任務(wù)一：認(rèn)識壓瘡任務(wù)二：壓瘡評估任務(wù)三：壓瘡護(hù)理預(yù)防措施任務(wù)一：認(rèn)識壓瘡國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由