護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件：臨終護(hù)理

臨終護(hù)理臨終關(guān)懷臨終病人的身心護(hù)理

第一節(jié)

第二節(jié)第三節(jié)

在人生旅途的最后階段幫助臨終病人坦然、寧?kù)o地面對(duì)死亡，并盡可能減輕病人臨終前的生理和心理反應(yīng)，使之有尊嚴(yán)、安詳?shù)囟冗^人生旅程的最后階段，是護(hù)理人員應(yīng)盡的職責(zé)。死亡后的護(hù)理第一節(jié)臨終關(guān)懷

二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容1.臨終病人及家屬的需求2.臨終病人的全面照護(hù)3.臨終病人家屬的照護(hù)4.死亡教育5.臨終關(guān)懷的模式6.其他（一）以護(hù)理照顧為主（二）尊重生命（三）提高生存質(zhì)量（四）注重心理支持三、臨終關(guān)懷的基本原則

一、臨終關(guān)懷的概念臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終病人及家屬提供包括生理、心理和社會(huì)等方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)、安息護(hù)理等。

臨終關(guān)懷是指由社會(huì)各層次人員組成的團(tuán)隊(duì)向臨終病人及其家屬提供包括生理、心理和社會(huì)等方面的全面性支持和照料，又稱善終服務(wù)、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷的對(duì)象是那些瀕臨死亡，目前醫(yī)學(xué)救治無望的病人。臨終關(guān)懷的目的既不是治療疾病也不是延長(zhǎng)生命，其主要護(hù)理目標(biāo)是尊重病人的尊嚴(yán)，為臨終病人及家屬提供全方位的身心、社會(huì)等方面的支持和照料，通過疼痛控制、癥狀處理、心理疏導(dǎo)來減輕其身心痛苦，使臨終病人的生存質(zhì)量得以提高，能夠安詳、舒適、有尊嚴(yán)的告別人世，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)，平穩(wěn)順利地度過哀傷期。臨終關(guān)懷可由一支跨學(xué)科的專業(yè)隊(duì)伍（醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師、社會(huì)工作者、法律顧問等）提供。目前我國(guó)臨終關(guān)懷組織主要有三種：一是專門的臨終關(guān)懷醫(yī)院；二是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)臨終關(guān)懷病房或病區(qū)（這是目前最主要的形式）；三是家庭病房，提供家居鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)和護(hù)理指導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)和護(hù)理模式的改變，世界人口老齡化的趨勢(shì)的加快，臨終關(guān)懷已被社會(huì)廣泛認(rèn)可和重視，享受臨終關(guān)懷是人的一項(xiàng)基本權(quán)利。一、臨終關(guān)懷的概念

現(xiàn)代臨終關(guān)懷的起源和發(fā)展

現(xiàn)代的臨終關(guān)懷始于20世紀(jì)60年代。1967年，由桑德斯博士首創(chuàng)的現(xiàn)代化的臨終關(guān)懷醫(yī)院“圣克里斯多費(fèi)臨終關(guān)懷醫(yī)院”在英國(guó)倫敦成立。1974年，美國(guó)首家臨終關(guān)懷醫(yī)院建立。2004年英國(guó)首先提出把2005年10月８日作為第一個(gè)世界臨終關(guān)懷及舒緩治療日。1988年8月，我國(guó)第一個(gè)研究死亡的機(jī)構(gòu)天津臨終關(guān)懷研究中心成立。之后，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)臨終關(guān)懷專業(yè)委員會(huì)和臨終關(guān)懷基金會(huì)、上海臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)也相繼成立。知識(shí)拓展二、臨終關(guān)懷的內(nèi)容臨終關(guān)懷不僅是一種服務(wù)，也是一門探討臨終病人生理、心理特征和為臨終病人及其家屬提供全面照料的以實(shí)踐規(guī)律為研究?jī)?nèi)容的新興學(xué)科。其研究?jī)?nèi)容包括：1.臨終病人及家屬的需求臨終病人的需求包括生理、心理及社會(huì)方面的需求；臨終病人家屬的需求包括對(duì)臨終病人治療和護(hù)理的要求、心理需求及為其提供殯喪服務(wù)等。2.臨終病人的全面照護(hù)控制疼痛和不適，提供醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理。3.臨終病人家屬的照護(hù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和提供情感支持。為臨終病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理照護(hù)，減少家屬的疑慮。4.死亡教育目的是幫助臨終病人樹立正確的生死觀，正確對(duì)待和接受死亡，消除對(duì)死亡的恐懼心理。5.臨終關(guān)懷的模式由于東西方文化背景的不同導(dǎo)致病人對(duì)死亡的態(tài)度有很大的差異，這就決定了中國(guó)的臨終關(guān)懷項(xiàng)目應(yīng)具有中國(guó)特色。探討適合我國(guó)國(guó)情的臨終關(guān)懷模式和特點(diǎn)是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。6.其他包括臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)所采用的醫(yī)療體系；臨終醫(yī)療護(hù)理原則；臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的管理、實(shí)施的研究與實(shí)踐；臨終關(guān)懷工作人員的構(gòu)成與培訓(xùn)；臨終關(guān)懷與其他學(xué)科的關(guān)系；臨終關(guān)懷與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系等。三、臨終關(guān)懷的基本原則（一）以護(hù)理照顧為主的原則不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。對(duì)臨終病人要采取控制疼痛和不適，緩解心理壓力，姑息性治療護(hù)理等措施。護(hù)理目標(biāo)從治療疾病為主轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理和護(hù)理照顧、提高病人舒適度。（二）尊重生命的原則臨終關(guān)懷中強(qiáng)調(diào)尊重生命的原則，護(hù)理人員應(yīng)維護(hù)并尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán)，尊重他們的信仰和習(xí)俗。在病人生命的最后階段，個(gè)人尊嚴(yán)不應(yīng)該因生命活力降低而忽視，個(gè)人權(quán)利也不可因身體衰竭而被剝奪。（三）提高生存質(zhì)量的原則讓臨終病人在有限的生存時(shí)間內(nèi)，感受關(guān)懷，滿足病人的需求，尊重生命，為臨終病人提供優(yōu)質(zhì)的臨終服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。對(duì)臨終病人和家屬進(jìn)行生死觀教育，消除病人及其家屬對(duì)死亡的焦慮和恐懼。（四）注重心理支持的原則臨終是人生旅途的最后階段，此時(shí)病人的心理十分復(fù)雜，護(hù)理人員應(yīng)與臨終病人和家屬進(jìn)行有效溝通，對(duì)臨終病人和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們的需求，讓臨終病人的親人、子女、配偶陪伴在身邊，提供親情慰藉，情感支持，重視病人的微小愿望，建立溫暖的人際關(guān)系，保持平衡心態(tài)。四、臨終病人家屬的安撫及護(hù)理第二節(jié)臨終病人的身心護(hù)理

三、臨終病人的心理變化及護(hù)理二、臨終病人的生理變化及護(hù)理一、臨終護(hù)理概述一、臨終護(hù)理概述

臨終護(hù)理是對(duì)那些已失去治愈希望的瀕死期病人實(shí)施積極的整體護(hù)理。其目的是盡可能減輕臨終病人的痛苦、恐懼與不安，維護(hù)其尊嚴(yán)，使其安詳?shù)馗鎰e人世。臨終護(hù)理是臨終關(guān)懷不可缺少的一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，臨終護(hù)理的質(zhì)量決定了臨終關(guān)懷的質(zhì)量，臨終護(hù)理不僅對(duì)臨終病人，而且對(duì)其家屬也有著不可忽略的重要作用。臨終護(hù)理以姑息治療護(hù)理為主要內(nèi)容。還包括對(duì)臨終病人家屬的心理支持與照護(hù)，并可促進(jìn)家屬和病人的情緒穩(wěn)定，提供全面的、積極的綜合護(hù)理。二、臨終病人的生理變化及護(hù)理（一）循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化及護(hù)理

病人可出現(xiàn)脈搏減弱或逐漸消失，呼吸困難，點(diǎn)頭樣或嘆氣樣呼吸、呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)等循環(huán)及呼吸功能衰退的征象。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的生命體征，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧和吸痰。（二）消化與泌尿系統(tǒng)變化及護(hù)理

病人消化和泌尿系統(tǒng)功能紊亂，可表現(xiàn)為呃逆、腹脹、吞咽困難，尿潴留、便秘、大小便失禁等。護(hù)士應(yīng)調(diào)劑好飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意口腔護(hù)理；做好排泄護(hù)理，尊重和滿足病人的需求。（三）感知覺與意識(shí)的變化及護(hù)理

臨終病人周身疼痛不適，視力、語(yǔ)言功能減退，可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，疼痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時(shí)間，協(xié)助病人選擇最有效的減輕疼痛的方法。環(huán)境要安靜、空氣清新，溫濕度適宜，適當(dāng)照明，增加病人的安全感。聽力常為最后消失的感覺，護(hù)理中應(yīng)避免在病人周圍竊竊私語(yǔ)。

（四）瞳孔與肌張力的變化及護(hù)理

臨終病人瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，肌張力喪失，吞咽困難，大小便失禁，無法維持軀體功能位，肢體癱軟，希氏面容。護(hù)士應(yīng)注意觀察瞳孔與肌張力等改變，協(xié)助病人維持良好、舒適的體位。

（五）皮膚與黏膜的變化及護(hù)理

臨終病人循環(huán)衰竭，皮膚黏膜可表現(xiàn)為蒼白、濕冷、發(fā)紺；病人不能自己改變體位，容易發(fā)生壓瘡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人皮膚、黏膜情況，注意保暖，保持床褥舒適、整潔，勤翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

三階梯療法控制疼痛

目前世界衛(wèi)生組織（WHO）建議用三階梯療法控制疼痛：第一階段：選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等；第二階段：選用弱麻醉藥，如可待因、美沙酮等；第三階段：選用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶。知識(shí)拓展三、臨終病人的心理變化及護(hù)理

美國(guó)醫(yī)學(xué)博士伊麗莎白-庫(kù)樂-羅斯（Kuble-rossE）將身患絕癥的病人心理反應(yīng)分為五個(gè)階段。（一）否認(rèn)期心理變化及護(hù)理病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)通常是“不，這不會(huì)是我，那不是真的！”，以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。否認(rèn)是病人應(yīng)對(duì)突然降臨的不幸的一種正常心理防御機(jī)制。此期，護(hù)士與病人之間應(yīng)坦誠(chéng)溝通，耐心傾聽，不必揭穿病人，也不要欺騙病人，注意醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的言語(yǔ)一致性，經(jīng)常陪伴在病人身旁，讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。（二）憤怒期心理變化及護(hù)理當(dāng)對(duì)疾病事實(shí)無法否認(rèn)時(shí)，病人常表現(xiàn)為生氣或激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員等接近的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿。護(hù)理人員要充分理解病人的痛苦，正確對(duì)待病人發(fā)怒、抱怨、不合作的行為，給予病人以關(guān)愛和寬容，允許病人宣泄他們的情感。同時(shí)注意預(yù)防意外事件的發(fā)生，并取得家屬的配合。（三）協(xié)議期心理變化及護(hù)理

病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實(shí)。為了延長(zhǎng)生命，有些病人會(huì)做出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對(duì)自己的病情抱有希望，表現(xiàn)合作，能配合治療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，并給予指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足病人的要求，使其減輕痛苦。（四）憂郁期心理變化及護(hù)理當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，無法阻止死亡的來臨時(shí)，會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、憂郁等反應(yīng)，甚至有輕生念頭。有的病人要求與親朋好友見面，希望有喜歡的人陪伴照顧。護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足病人的要求，給予同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵(lì)家屬陪伴，并加強(qiáng)安全保護(hù)。（五）接受期心理變化及護(hù)理在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，接受即將面臨死亡的事實(shí)，喜歡獨(dú)處，睡眠時(shí)間增加，情感減退，平靜等待死亡的到來。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人了卻未完成的心愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，尊重其選擇，保持與病人的溝通，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，使其安詳?shù)馗鎰e人世。四、臨終病人家屬的安撫及護(hù)理

臨終病人的家屬面臨著多方面的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員在做好臨終病人護(hù)理的同時(shí)，也要做好臨終病人家屬的關(guān)懷照顧工作。

（一）滿足家屬照顧病人的需要

滿足家屬照顧病人的需要，讓家屬陪伴在病人身旁，護(hù)理人員為其提供必要的信息和指導(dǎo)。

（二）鼓勵(lì)家屬表達(dá)情感

護(hù)理人員要與家屬積極溝通，建立良好的關(guān)系，取得家屬的信任，鼓勵(lì)家屬表達(dá)內(nèi)心的感受和遇到的困難，容忍和諒解家屬的過激言行。

（三）指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料

鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理計(jì)劃的制定和對(duì)病人生活照料，耐心指導(dǎo)家屬照料病人的有關(guān)護(hù)理技術(shù)，使家屬在此過程中獲得心理慰籍，讓病人感到親情溫暖。

（四）協(xié)助維持家庭的完整性

協(xié)助家屬在醫(yī)院環(huán)境中，營(yíng)造家庭生活氛圍，如共同進(jìn)餐等，維持家庭完整性。

（五）滿足家屬生理、心理和社會(huì)方面的需求

護(hù)理人員要關(guān)心理解家屬，幫助其解決實(shí)際困難，合理安排陪伴期間的生活。一、瀕死和死亡的概念二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)三、死亡過程的分期四、尸體護(hù)理五、喪親者的護(hù)理第三節(jié)死亡后的護(hù)理一、瀕死和死亡的概念

瀕死即臨終。是生命的最后階段，指病人在接受治療或姑息性治療后，病情加劇惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。

死亡是指?jìng)€(gè)體生命活動(dòng)和新陳代謝的永久性停止。傳統(tǒng)死亡的概念是指心肺功能的停止。腦死亡是指全腦包括大腦、中腦、小腦和腦干功能活動(dòng)的不可逆停止。

安樂死

安樂死一詞來源于希臘語(yǔ),意為無痛苦、幸福的死亡。安樂死有兩層基本含義，其一，是一種無痛苦的死亡的狀態(tài)；其二，是一種死亡方法，指為結(jié)束不治之癥病人的痛苦所采取的無痛致死術(shù)。其形式可分為主動(dòng)與被動(dòng)兩種。主動(dòng)安樂死指由醫(yī)務(wù)人員或其他人采取措施,以結(jié)束病人的痛苦或加速死亡過程；被動(dòng)安樂死是指停止對(duì)病人采用的一切醫(yī)療措施，任其自然死亡。知識(shí)拓展二、死亡的標(biāo)準(zhǔn)

目前醫(yī)學(xué)界基本沿用1968年世界第22次醫(yī)學(xué)大會(huì)上美國(guó)哈佛大學(xué)提出的腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①不可逆的深度昏迷；②自發(fā)呼吸停止；③腦干反射消失；④腦電波消失（平坦）。

凡符合以上標(biāo)準(zhǔn)，并在24h或72h內(nèi)反復(fù)測(cè)試檢查，結(jié)果無變化，排除體溫過低（＜32.2℃）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可宣告死亡。

美國(guó)《統(tǒng)一死亡判定法案》死亡標(biāo)準(zhǔn)

1983年，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)律師協(xié)會(huì)等通過《統(tǒng)一死亡判定法案》（UDDA），建議美國(guó)各州采納以下條款：“一個(gè)人或循環(huán)和呼吸功能不可逆停止，或全腦，包括腦干一切功能不可逆停止，就是死人。死亡的確定必須符合公認(rèn)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?！痹摋l款實(shí)際上是讓傳統(tǒng)的死亡概念、標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡的概念、標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)存在，避免了人們對(duì)死亡定義可能產(chǎn)生的誤會(huì)。知識(shí)拓展三、死亡過程的分期（一）瀕死期

瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)的功能嚴(yán)重紊亂，腦干以上中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減弱或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)間斷呼吸。（二）臨床死亡期

此期延髓處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大固定，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)，持續(xù)時(shí)間極短，一般5～6min，在低溫條件下，此期可延長(zhǎng)達(dá)1h或更久，超過這個(gè)時(shí)期大腦將出現(xiàn)不可逆的變化。（三）生物學(xué)死亡期

此期是死亡過程的最后階段。神經(jīng)系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。四、尸體護(hù)理

尸體護(hù)理是對(duì)臨終病人實(shí)施整體護(hù)理的最后步驟，是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容之一。做好尸體護(hù)理不僅體現(xiàn)對(duì)死者的尊重和對(duì)死者家屬的安慰，也體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的職業(yè)道德。目的準(zhǔn)備操作步驟注意事項(xiàng)目的

1.尸體整潔，姿勢(shì)良好，易于辨認(rèn)。2.尊重死者，給家屬以安慰。準(zhǔn)備1.護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩、手套。2.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備：血管鉗、剪刀、衣褲、尸單、填好的尸體識(shí)別卡3張、別針3枚、不脫脂棉適量、梳子、繃帶、大單。另備：平車、臉盆、毛巾等；有傷口者準(zhǔn)備敷料，必要時(shí)備隔離衣和手套、屏風(fēng)。

3.環(huán)境準(zhǔn)備安靜、肅穆，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。姓名

住院號(hào)

年齡

性別

病室

床號(hào)

籍貫

死亡診斷

住址

死亡時(shí)間

年

月

日

時(shí)

分護(hù)士簽名

醫(yī)院尸體識(shí)別卡操作說明

操作步驟操作準(zhǔn)備安置體位整理遺容清潔全身填塞孔道包裹尸體尸體運(yùn)送終末消毒整理病歷處理遺物用物攜至床旁，屏風(fēng)遮擋，尊重死者。勸慰家屬暫時(shí)離開病室。撤去一切治療用物。尸體仰臥，雙臂放于身體兩側(cè)，放平支架，頭下墊枕，防止頭部淤血青紫。撤去被褥，留一大單或被套（撤去棉胎）遮蓋尸體.洗臉、閉合眼瞼及嘴，可按摩、熱濕敷眼周及下頜關(guān)節(jié)，如有義齒代為裝上，必要時(shí)用多頭繃帶托住下頜，維持良好遺容。脫去衣褲，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松節(jié)油清除膠布痕跡，有傷口者更換敷料，有引流管拔除后縫合或用蝶形膠布封閉并包扎。用彎血管鉗將不脫脂棉花塞入口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，防止體液外流，棉花勿外露，保持尸體整潔，無滲液。穿上衣褲、梳理頭發(fā)，將第一張尸體識(shí)別卡系于腕部，撤去大單或被套。將尸單斜放在平車上，移尸體于尸單上，先將尸單兩端遮蓋尸體的頭和腳，再將尸單左右兩邊整齊包好，再用繃帶將胸、腰、踝部固定，將第二張尸體識(shí)別卡別在