健康成人初步篩選

健康成人初步篩選

尊敬的志愿者，您好！在做第一輪篩選之前，請仔細閱讀告知。

入組者的實際年齡標準需大于或等18歲且小于24歲H個月，第一輪篩選為

填寫問卷，篩選通過者會有工作人員通知進行二輪面訪篩選（面訪篩選包括專業(yè)精

神科醫(yī)生進行評估，認知功能測試和核磁共振三個環(huán)節(jié)）；第二輪篩選通過后會有

工作人員通知具體入院時間，入院需預留出36小時，時間已包括用來做入院的準

備工作。請詳細閱讀以下問卷，填寫真實的情況。

姓名［填空題］*

性別［單選題］*

。男

。女

出生日期（年/月/日）［填空題］*

您是否曾經有傷害自己的行為？［單選題］*

。無（請?zhí)恋?題）

。有

您有傷害過自己幾次？原因？［填空題］*

您是否曾經有自殺行為［單選題］*

。無（請?zhí)恋?題）

。有

您有自殺未遂幾次？原因？［填空題］*

是否曾經被診斷為多動癥？［單選題］*

。無

。有

以往是否患有腦部疾病？［單選題］*

。無（請?zhí)恋?1題）

。有

既往或目前患有哪種腦部疾?。浚厶羁疹}］*

家族中，是否有人患有老年癡呆［單選題］*

。無（請?zhí)恋?3題）

。有

具體是哪幾位親屬患有老年癡呆？［填空題］*

家族中，是否有人患有帕金森？［單選題］*

。無（請?zhí)恋?5題）

。有

具體是哪幾位親屬患有帕金森？［填空題］*

家族中，是否有人患有癲癇？［單選題］*

。無（請?zhí)恋?7題）

。有

具體是哪幾位親屬患有癲癇？［填空題］*

有血緣關系的親屬中，有沒有人被診斷為多動癥？［單選題］*

。無（請?zhí)恋?9題）

。有

具體是哪幾位親屬患有多動癥？［填空題］*

有血緣關系的親屬中，有沒有人被診斷為孤獨癥（自閉癥）？［單選題］*

。無（請?zhí)恋?1題）

。有

具體是哪幾位親屬患有孤獨癥（自閉癥）？［填空題］*

有血緣關系的親屬中，有沒有人被診斷或懷疑為抑郁癥、雙相障礙或精神分裂癥？

［單選題］*

。無（請?zhí)恋?3題）

。有

具體是哪幾位親屬患有具體哪種疾病（抑郁癥、雙相障礙或精神分裂癥）？［填空

室而1*

你既往和目前是否患有軀體疾?。浚蹎芜x題］*

。無（請?zhí)恋?5題）

。有

你既往和目前患有的軀體疾病具體是什么？［填空題］*

你既往或目前是否患有心理或精神疾??？［單選題］*

。無（請?zhí)恋?7題）

。有

你既往和目前具體患的是哪種心理或精神疾病？［填空題］*

據(jù)您所知，您有血緣關系的親戚中有人在精神科就診過或行為異常者，請記錄，如

叔叔患抑郁癥，在治療過程中或者姑姑精神異常，具體不詳。［填空題］*

有紋身或牙套嗎？［單選題］*

。無

。有

身高（單位：cm）［填空題］*

體重（單位：kg）［填空題］*

（手機號碼）聯(lián)系方式［填空題］*

成人情感易變性量表

適用于17歲及以上被試。指導語：您好，請閱讀題目所描述的表現(xiàn)，根據(jù)您過去

一個月的情況，圈出最符合的頻率選項：1.代表“從來不或很少發(fā)生”，2代表“每月

1-3次”，3代君每周1-3次”，4代表“每周4-6次”，5代表“每天I次或以上”。

有時候我感覺和其他人一樣放松，但在幾分鐘之內就變得非常緊張以至于頭暈目眩

［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

有時候我精力很少，但很快我又有和大部分人同樣的精力了［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

前一分鐘我感覺還好，下一分鐘我就緊張、敏感、不安［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

我經常從能夠很好地控制自己的脾氣轉換到完全不能控制自己的脾氣［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

很多時候我感覺緊張不安，但很快就突然感到非常難過、沮喪［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4―6次

。每天1次或以上

有時候我從對某件事情感到極度緊張變?yōu)閷λ械椒浅＞趩剩蹎芜x題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

我在感覺非常平靜和緊張不安的狀態(tài)之間來回轉換［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

有時候我前一分鐘還感覺非常平靜，但下一分鐘，就連最微不足道的小事都能讓我

怒不可遏［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4―6次

。每天1次或以上

經常性地，我會感覺還好，但突然就變得非常生氣以至我可能會擊打一些東西［單

選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

有時候我前一分鐘還能清晰地思考，很好地集中注意力，但下一分鐘我就很難專注

和清晰地思考了［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4―6次

。每天1次或以上

有時候我會氣得幾乎無法停止大聲喊叫，但很快我就不想叫喊了［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

我在精力充沛和精力不足（以至于僅僅是為了到達我要去的地方，就需要付出巨大

的努力）的狀態(tài)之間來回切換［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

有時候我自我感覺極好，但很快我就覺得自己和其他人一模一樣［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

有時候我會氣得心跳劇烈，或者開始發(fā)抖，但很快我就感覺很放松［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

我在效率低下和像其他人一樣高效的狀態(tài)之間來回轉換［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

有時候我前一分鐘還覺得精力充沛，但下一分鐘就可能精力少得幾乎什么都做不了

［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

有時候我比平時更精力充沛，也比大多數(shù)人都更有精力，但很快我的精力水平就和

其他人一樣了［單選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

有時候我覺得我做每件事都很慢，但很快我就覺得自己并沒有比其他任何人慢［單

選題］*

。從來不或很少發(fā)生

。每月1—3次

。每周1—3次

。每周4—6次

。每天1次或以上

清晨型和夜晚型自評量表

請根據(jù)您的睡眠習慣回答下列問題，沒有對錯之分，只要點選最適合您的時間或項

目。各題之間沒有相關，回答過后請勿回頭修改先前的答案

就您個人的經驗，在假日中幾點起床感覺最好［單選題］*

。早上(05:00~06:30)

o早上(06：30~07:45)

。早上(07:45~09:45)

。早上(09:45~11:00)

。早上至正午(11：00~12:00)

就您個人的經驗，在假日中幾點上床睡覺感覺最好［單選題］*

。晚上(20:00~21:00)

。晚上(21:00~22:15)

。晚上至凌晨(22:15~00:30)

。凌晨(00：30~01:45)

0^X01:45-03:00)

如果您不得不在清晨的某個時刻起床，您依賴鬧鐘的程度如何［單選題］*

。完全不依賴

。輕度依賴

。比較依賴

。非常依賴

一般而言，您在清晨容易起床嗎［單選題］*

。完全不容易

。不太容易

。比較容易

。非常容易

清晨起床后的半個小時內，您覺得自己的清醒程度如何［單選題］*

。完全不清醒

。輕度清醒

。比較清醒

。非常清醒

清晨起床后的半個小時內，您覺得自己的食欲如何［單選題］*

。非常差

。比較差

。比較好

。非常好

清晨起床后的半小時內，您覺得自己的精神如何［單選題］*

。非常疲倦

。比較疲倦

。精神不錯

。精神極好

如果第二天您沒有任何計劃或行程，那您上床睡覺的時間會比平時晚嗎［單選題］*

。推遲很少或從不推遲

。推遲不到一小時

。推遲1—2小時

。推遲兩小時以上

假設您決定要做些運動，而朋友建議您每星期兩次，每次一小時，且時間定在早上

7~8點，若依您個人作息情況，您覺得自己的表現(xiàn)會如何［單選題］*

?？梢员憩F(xiàn)極好

?？梢员憩F(xiàn)不錯

。表現(xiàn)會較差

。表現(xiàn)得很差

大概晚上幾點您因為想睡覺而感到疲倦［單選題］*

。晚上(20:00~21:00)

。晚上(21:00~22:15)

。晚上至凌晨(22:15~00:45)

。凌晨(00：45~02:00)

。凌晨(02：00~03:00)

若您知道將接受長達兩個小時且極耗腦力的考試，而希望能有很好的表現(xiàn)。若依您

個人作息情況，您會選擇哪一個測驗時間？［單選題］*

。上午(8:00-10:00)

。上午至下午(11:00-13:00)

。下午(15:00-17:00)

。晚上(19:00-21:00)

如果您在晚上H點去睡覺，身體感覺疲憊的程度是如何？［單選題］*

。不疲倦

。輕度疲倦

。比較疲倦

。非常疲倦

假設因為某些原因，您將比平時遲幾個小時去睡覺，但又不需要在第二天清晨的任何

特定時間起床，您最可能出現(xiàn)以下哪種情況？［單選題］*

。按平常的時間起床，而且不會再睡

。按平常的時間起床，然后小睡

。按平常的時間起床，然后再睡

。較平常的時間遲起床

假設因為值夜班，您不得不在清晨4-6點保持清醒，而第二天您沒有任何事要處理。

以下哪種選擇最適合您？［單選題］*

。夜班結束后去睡覺

。夜班前小睡，結束后再睡覺

。夜班前睡覺，結束后小睡

。只在夜班前

假設您不得不進行兩小時繁重的體力活動，如果您能完全自由地計劃白天的時間，而

且僅需考慮您自己的生活習慣,您會選擇以下哪一個時間？［單選題］*

。上午(8:00-10:00)

。上午至下午(11:00-13:00)

。下午(15:00-17:00)

。晚上(19:00-21:00)

假設您決定開始劇烈的體育鍛煉，一個朋友建議您應一周進行兩次運動,每次一小時,

而且夜晚10-H點是最佳時間。如果僅需考慮您自己的生活習慣，您認為您的表現(xiàn)

會怎么樣？［單選題］*

。很好地執(zhí)行

。較好地執(zhí)行

。難以執(zhí)行

。非常難以執(zhí)行

如果您能選擇自己的工作時間，設想您每天工作5個小時(包括小休時間)，這項工作

是很有趣的，并會依據(jù)工作結果來付酬金,您會選擇以下哪五個連續(xù)鐘頭呢？［單選題］

*

。凌晨至早上開始(04:00-08:00)

。早上開始(08:00-09:00)

。早上至下午開始(09:00-14:00)

。下午開始(14:00-17:00)

。下午至凌晨開始(17:00-04:00)

一天中的什么時間是您的“巔峰期”呢？［單選題］*

。早上(05:00-08:00)

。早上(8:00-10:00)

。早上至下午(10:00-17:00)

。下午至晚上(17:00-22:00)

。晚上至凌晨(22:00-05:00)

人可分為“清晨”型和“夜晚”型，您認為您自己屬于哪一種類型？［單選題］*

。絕對的“清晨”型

。較為偏向“清晨”型

。較為偏向“夜晚”型

。絕對的“夜晚”型

匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表

下面一些問題是關于您最近1個月的睡眠狀況，請選擇或填寫與您最近1個月實際

情況的最符合的答案。請回答下列問題

近1個月，晚上上床睡覺通常是幾點鐘［填空題］*

近1個月，從上床到入睡通常需要多少分鐘［填空題］*

近1個月，早上通常起床時間幾點鐘［填空題］*

近1個月，每夜通常實際睡眠時間多少小時（不等于臥床時間）［填空題］*

近一個月，你有沒有因下列情況而影響睡眠：［矩陣單選題］*

無不足1次/周1—2次/周3次或以上/周

入睡困難

（30分鐘

OOOO

內不能入

睡）

夜間易醒

OOOO

或早醒

夜間去廁

OOOO

所

呼吸不暢OOOO

大聲咳嗽

OOOO

或鼾聲高

感覺冷OOOO

感覺熱OOOO

做噩夢OOOO

疼痛不適OOOO

其他影響睡眠的事情［單選題］*

。沒有（請?zhí)恋?7題）

。有

請寫明其他影響睡眠的事情［填空題］*

上述影響您睡眠的其他事情發(fā)生的頻率［單選題］*

。無

。不足1次/周

。1—2次/周

。3次或以上/周

近1個月您的睡眠質量［單選題］*

。很好

。較好

。較差

。很差

近1個月您是否經常使用催眠藥物才能入睡［單選題］*

。無

。不足1次/周

。1—2次/周

。3次或以上/周

近一個月您是否常感到困倦［單選題］*

。無

。不足1次/周

。1—2次/周

。3次或以上/周

近1個月您做事是否精力不足［單選題］*

。沒有

。偶爾有

。有時有

。經常有

9項患者健康問卷（PHQ-9）

在過去兩個星期,有多少時間您被以下問題所困擾？

1.做什么事都感到沒有興趣或樂趣［單選題］*

。完全不會

。有幾天

。一半以上時間

。幾乎每天

2.感到心情低落［單選題］*

。完全不會

。有幾天

。一半以上時間

。幾乎每天

3.入睡困難、很難熟睡或睡太多［單選題］*

。完全不會

。有幾天

。一半以上時間

。幾乎每天

4.感覺疲倦或無精打采［單選題］*

。完全不會

。有幾天

。一半以上時間

。幾乎每天

5.胃口不好或吃太多［單選題］*

。完全不會

。有幾天

。一半以上時間

。幾乎每天

6.覺得自己很糟，或很失敗，或讓自己或家人失望［單選題］

。完全不會

。有幾天

。一半以上時間

。幾乎每天

7.注意很難集中，例如看報紙或看電視［單選題］*

。完全不會

。有幾天

。一半以上時間

。幾乎每天

8.行動或說話速度緩慢到別人可察覺的程度，或正好相反一您煩躁或坐立不安,

動來動去的情況比平常更嚴重［單選題］*

。完全不會

。有幾天

。一半以上時間

。幾乎每天

9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭［單選題］*

。完全不會

。有幾天

。一半以上時間

。幾乎每天

10.這些問題在您的工作、處理家務事物，或與他人相處上造成了多大的困難？［單

選題］*

。毫無困難

。有點困難

。非常困難

。極度困難

焦慮自評量表(GAD-7)

在過去兩個星期內，有多少時間您為任何以下問題所困擾？

1.感覺緊張，焦慮或憤怒［單選題］*

。完全不會

。幾天

。至少1星期

。幾乎每天

2.不能停止或不能控制地擔心［單選題］*

。完全不會

。幾天

。至少1星期

。幾乎每天

3.擔心很多事情［單選題］*

。完全不會

。幾天

。至少1星期

。幾乎每天

4.很難放松下來［單選題］*

。完全不會

。幾天

。至少1星期

。幾乎每天

5.不安、無法靜坐或安靜地躺著［單選題］*

。完全不會

。幾天

。至少1星期

。幾乎每天

6.變得容易煩惱、急躁或發(fā)脾氣［單選題］*

。完全不會

。幾天

。至少1星期

。幾乎每天

7.為似乎將有什么可怕的事情發(fā)生而感到害怕［單選題］*

。完全不會

。幾天

。至少1星期

。幾乎每天

8.若您有至少一個上述問題，那這些問題給您工作、家庭或社會交往造成了多大困

難？或給您造成多大的苦惱？［單選題］*

。毫無困難或毫無苦惱

。有點困難或有點苦惱

。非常困難或非?？鄲?/p>

。極度困難或極度苦惱

兒童期創(chuàng)傷問卷(CTQ)

在您16歲之前，是否經歷過以下事情，請根據(jù)自身情況選擇適合的頻率。

當時家里沒人關心我的饑飽［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時有人照顧我、保護我［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時家里有人喊我“笨蛋”、“懶蟲”或“丑八怪”等［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時我的父母因為酗酒、吸毒或賭博而不能照顧家庭［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時家里有人重視我［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時家里沒人管我衣著冷暖［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時我感到家里人愛我［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時我覺得父母希望從來沒有生過我［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時家里有人把我打傷的很重，不得不去醫(yī)院［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時我家的狀況需要改善［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時家里有人打得我皮膚青紫或留下傷痕［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時家里有人用皮帶、繩子、木板或其它硬東西懲罰我［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時家里人彼此互相關心［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時家里有人向我說過侮辱性或讓我傷心的話［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

o總是

我當時受到了軀體虐待［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

o總是

我覺得我的童年比任何人的都完美［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

o總是

當時我被打得很重，弓I起了老師、鄰居或醫(yī)生等人的注意［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時我覺得家里有人恨我［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時家里人關系很親密［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時有人以帶有性色彩的方式觸摸我或讓我觸摸他/她［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時有人威脅讓我同他/她做性方面的事［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

我覺得當時我的家好得不能再好了［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時有人試圖讓我做或看性方面的事［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時有人猥褻我，如耍流氓、動手動腳等［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時我的心靈受到了折磨或虐待［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

當時有人關心我的身體健康［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

o總是

我當時受到了性虐待［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

o總是

當時家是我獲得力量和支持的源泉［單選題］*

。從無此現(xiàn)象

。偶爾

。有時

。經常

O總是

生活事件量表(LES)

下面是每個人都有可能遇到的一些日常生活事件，究竟是好事還是壞事，可根

據(jù)個人情況自行判斷。這些事件可能對個人有精神上的影響(體驗為緊張、壓力、

興奮或苦惱），影響的輕重程度是各不相同的。影響持續(xù)的時間也不一樣。請您根

據(jù)自己的實際情況，選擇與自己實際相符的選項。

1.戀愛或訂婚

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?31題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?31題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

2.戀愛失敗、破裂

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?35題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?35題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

3.結婚

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?39題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?39題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

4.自己（愛人）懷孕

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?43題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?43題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

5.自己（愛人）流產

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?47題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?47題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

6.家庭增添新成員

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?51題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?51題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

7.與愛人父母不和

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?55題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?55題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

8.夫妻感情不好

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?59題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?59題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

9.夫妻分居（因不和）

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?63題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?63題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

10.夫妻兩地分居（工作需要）

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?67題）

。一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

o壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?67題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

1L性生活不滿意或獨身

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?71題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?71題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

12.配偶一方有外遇

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?75題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?75題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

13.夫妻重歸于好

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?79題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?79題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

14.配偶死亡

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?83題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?83題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

15.離婚

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?87題）

。一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?87題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

16.子女升學（就業(yè)）失敗

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?91題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?91題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

17.子女管教困難

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?95題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?95題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

18.子女長期離家

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?99題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?99題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

19.父母不和

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?03題）

O一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?03題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

20.家庭經濟困難

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?07題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?07題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

2L欠債

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?11題）

。一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

o壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?11題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

22.經濟情況顯著改善

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?15題）

。一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

o壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?15題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

23.家庭成員重病、重傷

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?19題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?19題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

24.家庭成員死亡

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?23題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

o壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?23題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

25.本人重病或重傷

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?27題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

o壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?27題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

26.待業(yè)、無業(yè)

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?31題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

o壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?31題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

27.開始就業(yè)

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?35題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?35題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

28.高考失敗

該事件（事件發(fā)生時間）

［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?39題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?39題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

29.扣發(fā)獎金或罰款［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?43題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?43題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

30.突出個人成就

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?47題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?47題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

31.晉升、提級

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?51題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?51題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

32.對現(xiàn)職工作不滿意［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?55題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

o壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?55題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

33.工作學習中壓力大（如成績不好）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?59題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

o壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?59題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

34.與上級關系緊張

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?63題）

。一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

o壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?63題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

35.與同事鄰居不和

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?67題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?67題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

36.第一次遠走他鄉(xiāng)異國

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?71題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

。壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?71題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

37.生活規(guī)律重大變動（飲食睡眠規(guī)律改變）

該事件（事件發(fā)生時間）［單選題］*

。未發(fā)生（請?zhí)恋?75題）

o一年前

。一年內

。長期性

該事件（性質）［單選題］*

。好事

O壞事

該事件（精神影響程度）［單選題］*

。無影響（請?zhí)恋?75題）

。輕度

。中度

。重度

。極重

該事件（影響持續(xù)時間）［單選題］*

。三月內

。半年內

。一年內

。一年以上

38.本人退休離休或未安排具體工作［單選題］*

。未