疾控中心檢驗(yàn)科管理制度

疾控中心檢驗(yàn)科管理制度人員崗位職責(zé)

一、檢驗(yàn)科主任：

1、在中心領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科的檢驗(yàn)、教學(xué)、行政管理工作。

2、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。

5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的臨床教學(xué)。

6、經(jīng)常到臨床科室聯(lián)系、征求意見、改進(jìn)工作。

二、專業(yè)主管職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組的檢驗(yàn)、質(zhì)量控制、教學(xué)等工作。

2、親自參加檢驗(yàn)，帶頭執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，不斷開展新業(yè)務(wù)，搞好本組室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評。

3、團(tuán)結(jié)全組人員，認(rèn)真貫徹執(zhí)行中心與科室各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)常向科主任匯報(bào)本組情況，做好組內(nèi)資料的登記、統(tǒng)計(jì)和財(cái)產(chǎn)保管工作。

三、各組檢驗(yàn)人員職責(zé)

1、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時(shí)核對檢驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

2、收集和采集檢驗(yàn)標(biāo)本，發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告單。

3、參加檢驗(yàn)工作，并檢查本崗位內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。

4、負(fù)責(zé)檢驗(yàn)藥品，器材的清領(lǐng)、保管、檢驗(yàn)試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。

5、負(fù)責(zé)開展本專業(yè)質(zhì)量控制工作。負(fù)責(zé)菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的清領(lǐng)報(bào)銷等工作。

6、核對檢驗(yàn)結(jié)果，負(fù)責(zé)技術(shù)操作和試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試劑、儀器，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7、擔(dān)負(fù)一定的檢驗(yàn)器材的洗刷，做好消毒隔離工作。

8、指導(dǎo)新參加工作、進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)。

檢驗(yàn)科檔案管理制度

1、按照《程序文件》的要求，對文件資料進(jìn)行保存和管理，科室和專業(yè)實(shí)驗(yàn)室指定專人負(fù)責(zé)保管。

2、需控制的文件和資料有：科室人事檔案（人員素質(zhì)、上崗證、組織結(jié)構(gòu)）、健康檔案、儀器設(shè)備檔案、質(zhì)量手冊、中心及上級的文件通知和報(bào)告、訂閱的各種雜志、檢測項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)（包括各種質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)）等。

3、文件資料應(yīng)易于存放、安全保密和定期整理。

查對制度

1、接收檢驗(yàn)申請單時(shí)，工作人員要查看填寫是否規(guī)范、臨床診斷、檢驗(yàn)標(biāo)本、檢驗(yàn)項(xiàng)目和送檢醫(yī)師，送檢日期等填寫是否清楚，查看是否已交費(fèi)或記帳。

2、采取標(biāo)本時(shí)，工作人員要查對采樣地點(diǎn)、樣品名稱和檢驗(yàn)?zāi)康模⒂涗洸杉瘯r(shí)間。

3、收集標(biāo)本時(shí)，各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)查對標(biāo)本的數(shù)量、質(zhì)量。

4、檢測時(shí)，操作人員應(yīng)查對檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請單是否一致。

5、檢測后，操作人員應(yīng)查對檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷是否一致，對不合理的結(jié)果要立即檢查尋找原因并匯報(bào)專業(yè)主管。必要時(shí)，要與臨床聯(lián)系，不能簡單發(fā)出報(bào)告。

6、發(fā)報(bào)告時(shí)，工作人員應(yīng)查對檢驗(yàn)結(jié)果等內(nèi)容是否有遺漏。

標(biāo)本管理制度

一、標(biāo)本的采集和運(yùn)輸：

1、檢驗(yàn)科各部門工作人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)標(biāo)本的簽收工作。

2、采集標(biāo)本時(shí)要嚴(yán)格按照相關(guān)要求采集，做好個(gè)人防護(hù)并做好相關(guān)記錄。

3、建立標(biāo)本唯一確認(rèn)標(biāo)識(shí)，防止非同時(shí)采集標(biāo)本的混淆。

4、標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)，要嚴(yán)格按照相關(guān)要求采用相應(yīng)的包裝運(yùn)送。

二、標(biāo)本的保存：

1、檢驗(yàn)人員接收標(biāo)本后，需及時(shí)檢驗(yàn)，不能及時(shí)檢驗(yàn)的，要根據(jù)標(biāo)本性質(zhì)及相關(guān)檢驗(yàn)要求妥善保存。

2、如果因標(biāo)本丟失造成標(biāo)本重新采集者，按相關(guān)要求對責(zé)任人進(jìn)行處理。

3、檢測完成后的標(biāo)本，應(yīng)根據(jù)《程序文件》的相關(guān)要求處理，并做好記錄。

防止醫(yī)院內(nèi)感染制度

1、為防止交叉感染，做到污物無害化，特訂立本制度。

2、各類標(biāo)本、盛標(biāo)本之容器、檢驗(yàn)后之器材，根據(jù)要求作如下之處理：

（1）倒入焚化爐

（2）高壓蒸汽滅菌

（3）煮沸30分鐘

（4）使用高效消毒劑浸泡后處理

3、工作臺(tái)面作如下處理：

（1）紫外線燈照射一小時(shí)

（2）使用高效消毒劑擦拭

4、每次檢驗(yàn)完畢后，使用高效消毒劑泡手至少5分鐘，然后用肥皂徹底清洗。

5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在采集及檢測病原標(biāo)本時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)

6、工作服應(yīng)定期清洗消毒，不準(zhǔn)穿戴工作衣帽上街。

7、臨床檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)消毒半小時(shí)以上方可發(fā)出。

8、工作區(qū)與生活區(qū)嚴(yán)格分開。

9、注意個(gè)人衛(wèi)生，做到勤洗澡、勤理發(fā)、勤剪指甲。

10、各組可根據(jù)本組實(shí)際情況，訂出相應(yīng)的消毒隔離措施。

11、所以消毒、銷毀等處理措施均要有記錄。

儀器管理制度

1、各設(shè)備均應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、品牌型號、購置日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。

2、工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可上崗。

3、建立專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的儀器操作手冊，使用時(shí)嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對儀器要定期維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示（使用、維修、停用）；專業(yè)主管定期檢查。

4、建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)調(diào)檢定或自檢（貼有明顯的標(biāo)記）；按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或科主任定期檢查。

5、常用玻璃儀器在使用前均須保持清潔，使用后根據(jù)其污染情況分別用普通水、清潔液或洗衣粉水溶液煮洗，最后用蒸餾水沖洗，干燥或消毒滅菌后，妥善保管，以備使用。

6、各種容量儀器在使用前均應(yīng)進(jìn)行校正，經(jīng)常保持干燥清潔，放置整齊，注意保管，特別要防止各種容量吸管尖端破損而影響容量之準(zhǔn)確性，必須嚴(yán)格要求使用者熟練掌握其使用方法。

7、各種電動(dòng)儀器應(yīng)放置在平穩(wěn)堅(jiān)固的地方，特別要注意電源開關(guān)與電纜是否安全，要建立儀器使用保管卡片，注意使用方法及注意事項(xiàng)，萬元以上設(shè)備應(yīng)建檔，維修應(yīng)有記錄。

8、各種精密儀器應(yīng)建立檔案和詳細(xì)操作手冊，指定專人負(fù)責(zé)妥善保管，定期檢修并記錄之，在保管中應(yīng)注意防塵、防震、防潮，高檔的儀器應(yīng)置于專門房間，并安裝空調(diào)器在恒溫條件中使用。操作人員必須事先熟悉其使用方法、性能和注意事項(xiàng)，不得違章操作和隨意拆解

儀器，如發(fā)生故障，應(yīng)追查原因，妥善處理。

附1：日常儀器維護(hù)規(guī)程：

日常儀器維護(hù)是由醫(yī)療設(shè)備操作人員負(fù)責(zé)進(jìn)行的最基本的維護(hù)工作，它的主要內(nèi)容是維持醫(yī)療設(shè)備表面清潔及使用環(huán)境的清潔，緊固設(shè)備外部易松動(dòng)的鏍絲及檢查設(shè)備務(wù)部分的連接。本規(guī)程僅列明了操作人員維護(hù)時(shí)必須遵循的一些最基本的原則。若某種具體的設(shè)備（儀器）的日常維護(hù)還有特殊的要求則必須參照相應(yīng)的操作說明書進(jìn)行。

1、每次使用完儀器后，操作人員必須及時(shí)清潔儀器的表面，除掉各種污痕。

2、清潔必須在儀器斷電的情況下進(jìn)行，清潔時(shí)不允許水或其它液體進(jìn)入儀器，以免造的短路或機(jī)內(nèi)的腐蝕。

3、琺瑯質(zhì)部件只能用沾有中性清潔劑的棉布進(jìn)行清潔，然后及時(shí)用干棉布擦干。嚴(yán)禁使用溶解劑，腐蝕劑進(jìn)行清潔。

4、鍍鉻部件只能用干棉布清潔。

5、要防止雜物掉進(jìn)計(jì)算機(jī)鍵盤和各控制鍵盤，要定期用柔軟的的小毛刷清潔各鍵盤和間隙。

6、要防止重物墮落而損環(huán)儀器。

7、要注意保持操作室內(nèi)的清潔、防塵、防潮，每次使用儀器后，應(yīng)用防塵罩將儀器罩住。

附2貴重精密設(shè)備操作人員守則

本操作守則僅列明操作時(shí)必須遵循的基本規(guī)則和注意事項(xiàng)，詳細(xì)操作步驟請參閱設(shè)備的操作說明書。

1、本儀器必須由具有專業(yè)資格，認(rèn)真通讀操作說明書，經(jīng)過必要的培訓(xùn)，能正確熟練地使用機(jī)器的人員操作。

2、操作人員必須做好每次的使用記錄。

3、操作人員必須注意觀察機(jī)房內(nèi)的溫、濕度計(jì)，并將每日開始使用時(shí)的溫、濕度記錄在使用記錄上。若開機(jī)前的溫、濕度達(dá)不到儀器使用的要求，請降溫、降濕達(dá)到要求后再使用。

4、儀器通電后，操作人員必須堅(jiān)守崗位，不許擅自離開。

5、操作人員應(yīng)遵循操作說明書的規(guī)定、嚴(yán)格執(zhí)行開機(jī)關(guān)機(jī)及各項(xiàng)操作步驟。

6、操作人員必須按照設(shè)備維護(hù)的要求，做好日常維護(hù)工作。

7、機(jī)房內(nèi)必須配備滅火裝置，操作人員能正確而熟練的使用滅火裝置。

8、機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙和吃任何食品。

9、除指定的操作人員外，其他的人員嚴(yán)禁操作儀器。

10、操作人員在儀器使用時(shí)必須密切注意觀察機(jī)器的工作情況，當(dāng)有下列情況發(fā)生時(shí)，操作人員必須立即停止操作，并關(guān)斷電源并及時(shí)通知維修人員：

（1）機(jī)器出現(xiàn)異常的動(dòng)作；

（2）機(jī)器冒火，冒煙和發(fā)現(xiàn)異味；

（3）機(jī)器有異常的響動(dòng)

（4）機(jī)器不能正常的啟動(dòng)；

（5）機(jī)器在使用中發(fā)生故障。

凡出現(xiàn)以上情況，操作人員都必須將其現(xiàn)象記錄下來并予以簽字確認(rèn)。

11、未經(jīng)中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人都不得擅自邀請外來人員修理發(fā)生故障的設(shè)備（儀器）。

12、科內(nèi)使用的大型儀器必須制訂“檢驗(yàn)儀器保養(yǎng)程序”，各儀器保養(yǎng)項(xiàng)目參照保養(yǎng)程序執(zhí)行。

試劑管理制度

1、自配試劑應(yīng)貼有標(biāo)簽，注明試劑名稱、濃度（效價(jià)、滴度）、儲(chǔ)存條件、配制日期和失效日期、配制人等。

2、試劑應(yīng)放在干燥冷暗處，分類保管，不得亂拿亂放。

3、易燃、易揮發(fā)、易爆炸試劑，皆應(yīng)密封，單獨(dú)分存于冷暗安全處。

4、劇毒試劑應(yīng)專人保管，用畢交回，記錄出入量。

5、強(qiáng)酸強(qiáng)堿應(yīng)分別存放。

6、易潮解試劑，用后密封，放于干燥處。

7、見光退色、分解、氧化的試劑，如染料、過氧化氫、碘等，存于棕色瓶內(nèi)，放暗處保存。

8、易風(fēng)化試劑，如結(jié)晶硫酸鈉、含水磷酸氫二鈉等，宜密閉存暗處。

9、高溫易失效試劑，如免疫血清、菌液、酶試劑等，應(yīng)放冰箱中保存。

10、易氧化、變質(zhì)的試劑，應(yīng)密封，放冷暗處保存。

11、對試劑的標(biāo)簽，應(yīng)特別愛護(hù)，標(biāo)簽上應(yīng)有試劑名稱、分子式、分子量、重量、級別、雜質(zhì)含量、批號、廠名等，無標(biāo)簽者禁用。

差錯(cuò)事故登記制度

建立差錯(cuò)事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯(cuò)事故和投訴應(yīng)定期討論，重大事故應(yīng)立即討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改及防范措施，給予當(dāng)事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。

發(fā)生差錯(cuò)或事故后，若留有殘存的標(biāo)本和試劑應(yīng)予保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況，向上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，減少差錯(cuò)，杜絕事故，加強(qiáng)責(zé)任心，建立差錯(cuò)事故登記制度。

（一）差錯(cuò)事故分類、范圍：

1、一般差錯(cuò)：

（1）標(biāo)本號編錯(cuò)，標(biāo)本抽錯(cuò)（抗凝血抽成未抗凝血），造成病人重抽血者。

（2）錯(cuò)報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果，未發(fā)生對患者危害者。

（3）報(bào)告單未注明收到標(biāo)本日期、報(bào)告姓名、報(bào)告日期者。

（4）標(biāo)本放置過久，影響臨床診斷、延誤病情者。

（5）檢驗(yàn)?zāi)康呐c所報(bào)檢驗(yàn)項(xiàng)目不符合者。

2、重大差錯(cuò)：

（1）檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤，造成臨床錯(cuò)誤診斷，延誤病情者。

3、儀器設(shè)備使用差錯(cuò)：

（1）玻璃器材使用時(shí)無意打碎者。

（2）不按操作規(guī)程使用儀器，儀器損害，造成經(jīng)濟(jì)損失者。

（二）登記報(bào)告

1、凡發(fā)生差錯(cuò)事故，當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向上級報(bào)告，盡快進(jìn)行補(bǔ)救，并填寫差錯(cuò)事故記錄本，嚴(yán)重者并應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，必

要時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

2、一般差錯(cuò)，應(yīng)填寫差錯(cuò)登記本，并注明差錯(cuò)性質(zhì)及補(bǔ)救方法。

3、月末由組長將當(dāng)月發(fā)生差錯(cuò)情況填表報(bào)給科主任。

（三）解決問題

凡出現(xiàn)工作差錯(cuò)，科室組織召開專門會(huì)議，對差錯(cuò)進(jìn)行認(rèn)定，討論處理辦法，認(rèn)真討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，杜絕類似事件發(fā)生，并按相關(guān)制度給當(dāng)事人一定的懲罰。

（四）預(yù)防措施：

1、由科室組織檢驗(yàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，明確檢驗(yàn)?zāi)康?，端正工作態(tài)度。

2、認(rèn)真做好每天應(yīng)做的檢驗(yàn)工作，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)。

3、儀器專人保管并實(shí)行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進(jìn)行檢驗(yàn)工作。

4、每天由一中級以上檢驗(yàn)人員檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

5、定期檢查、校正，不使用過期、霉變試劑，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。

6、做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，保證檢驗(yàn)質(zhì)量達(dá)到一定水平。

7、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本收集和送檢制度，不符合要求的標(biāo)本不能收樣。

8、嚴(yán)格按照操作規(guī)程，保證結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

值班制度

1、值班是指在正常上班以外的時(shí)間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，以處理急診檢驗(yàn)或未完成的檢驗(yàn)項(xiàng)目。

2、值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。如需短時(shí)間離開，應(yīng)在值班室門上掛有明顯標(biāo)志的去向牌并向值班領(lǐng)導(dǎo)請假。

3、值班人員負(fù)責(zé)檢查各種運(yùn)行的儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，如有異常應(yīng)立即處理；如處理有困難，應(yīng)向值班領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

4、值班人員遇到疑難問題不能解決時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)以取得指導(dǎo)和支持，不得回避和推諉。

5、值班人員對門、窗、水、電氣等的安全負(fù)有責(zé)任。

檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度

1、檢驗(yàn)人員應(yīng)按規(guī)定逐項(xiàng)填寫標(biāo)本名稱、標(biāo)本來源、采（送）樣人、檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請日期等，要求書寫清楚，簽名正規(guī)。

2、檢驗(yàn)結(jié)果要嚴(yán)格按照檢驗(yàn)原始記錄填寫，確認(rèn)無誤后才能發(fā)出報(bào)告。

3、報(bào)告單必須使用法定計(jì)量單位，違者算差錯(cuò)。

4、報(bào)告單有污漬，涂改者必須重新更改，保持整潔。

5、嚴(yán)禁人情化驗(yàn)和出具假報(bào)告單，違者從重懲罰。

科室衛(wèi)生制度

1、每日上下班前做好各室之清潔（地面、工作臺(tái)、試劑架等）；各類物品應(yīng)存放有序，不得亂挪亂放。

2、各實(shí)驗(yàn)區(qū)做到窗明幾凈，四壁無塵，無蜘蛛網(wǎng)，無衛(wèi)生死角及鼠跡，洗滌間無垃圾、積水，無堵塞。

3、檢驗(yàn)設(shè)備按照“檢驗(yàn)設(shè)備維護(hù)程序”做好清潔工作。

檢驗(yàn)科疫情及性病疫情報(bào)告登記制度

1、檢驗(yàn)科一旦查出甲類傳染病陽性結(jié)果，應(yīng)立即匯報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。

2、HIV抗體初篩陽性時(shí)，工作人員應(yīng)立即通知分管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室主任，以便及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，并按規(guī)定做好后續(xù)工作。

3、各相關(guān)專業(yè)組性病檢測登記率應(yīng)為100%，疫情陽性化驗(yàn)結(jié)果登記率應(yīng)為100%。

4、檢驗(yàn)科各專業(yè)組負(fù)責(zé)原始記錄和相關(guān)報(bào)告工作。

檢驗(yàn)科廢棄物處理與管理制度

l、提倡使用各種一次性用品，一次性用品不準(zhǔn)再次使用，并要及時(shí)處理和銷毀。

2、臨床檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)出前，需消毒處理。

3、微生物室每次實(shí)驗(yàn)前后要進(jìn)行一至兩次地面和