慢性阻塞性肺疾病護理查房幻燈片

慢性阻塞性肺疾病急性加(AECOPD）

護理查房

呼吸內(nèi)科江艷2016.6.16慢性阻塞性肺疾病護理查房_1AECOPD護理查房五、相關(guān)新進展知識四、護理措施二、病史一、疾病的相關(guān)知識三、護理問題慢性阻塞性肺疾病護理查房_1疾病定義

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD。COPD急性加重期（AECOPD）指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病護理查房_1病因吸煙

空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)感染其他：如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等慢性阻塞性肺疾病護理查房_1吸煙的危害慢性阻塞性肺疾病護理查房_1二、病史匯報姓名：賀偉忠性別：男年齡：62歲高中退休工人診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重主訴：因“反復(fù)咳嗽氣喘20余年，再發(fā)伴痰中帶血5天”。

慢性阻塞性肺疾病護理查房_1

現(xiàn)病史：

患者緣于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，以清晨及夜間上床癥狀更明顯，為陣發(fā)性咳嗽，痰為白色粘液痰，無臭味，每年受涼及冬春季發(fā)作，逐漸出現(xiàn)胸悶、氣促，初為勞動用力、爬坡時,后稍活動加重，休息時可緩解。5天前出現(xiàn)咳嗽咳痰，胸悶氣促，痰中帶血，無咯粉紅色泡沫痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，有返酸、噯氣，門診擬“慢性阻塞性肺病急性加重”收入住院，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重無明顯減輕。慢性阻塞性肺疾病護理查房_1既往史：既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年，吸煙史20余年，20支/日，戒煙十余年，偶有喝酒。無重大外傷及手術(shù)史，無輸血史，無藥物及食物過敏史。慢性阻塞性肺疾病護理查房_1

入院查體：

患者神志清楚，慢性病容，T：37.2℃P：102次/分R：27次/分BP：120/76mmHg，口唇紫紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，呼氣音延長。入院后給予內(nèi)科常規(guī)護理，二級護理，告病重，低鹽低脂飲食，陪護一人，測血壓q8h，低流量吸氧，給予抗感染、解痙平喘、支氣管舒張劑，止咳化痰等對癥治療。慢性阻塞性肺疾病護理查房_1輔助檢查：1.6月1日白細胞13.29×109/L（3.5-9.5109/L）白蛋白37.1g/L(40-55g/L)總蛋白64.2g/L(65-85g/L）谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶74U/L（10-60U/L）葡萄糖8.0mmol/L（3.6-6.1mmol/L）尿酸470umol/L(208-428umol/L)CRP>64mg/L(0-1mg/L)纖維蛋白原4.36g/L(2-4g/L)尿蛋白（+）流感病毒IV(+)心電圖示：竇性心動過速，不完全性右束支傳導阻滯

2.6月6日白細胞11.07×109/L（3.5-9.5109/L）

中性粒細胞8.84×109/L（1.8-6.9109/L）慢性阻塞性肺疾病護理查房_1現(xiàn)患者入院第14天，查體：T:36.2℃、P：次/分、R：22次/分、BP：mmHg?；颊呷杂猩倭靠人?、咳痰，活動時胸悶氣促癥狀減輕，無痰中帶血，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，雙下肢無水腫，桶狀胸。繼續(xù)給予抗感染、解痙平喘、支氣管舒張劑，止咳化痰等對癥治療。

慢性阻塞性肺疾病護理查房_1三、護理診斷1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)2.排痰困難：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)3.活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)4.恐懼：與咳痰痰中帶血有關(guān)慢性阻塞性肺疾病護理查房_1三、護理診斷5.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽，氣喘、呼吸不暢有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲減退，低蛋白有關(guān)7.焦慮：與健康狀況的改變、病情長，經(jīng)濟狀況有關(guān)8.知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)慢性阻塞性肺疾病護理查房_1

（一）

P：氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)I：1.吸氧：持續(xù)低流量吸氧2L/min。

2.休息與活動：給予舒適的體位，取半臥位或端坐位，指導患者臥床休息。

3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，保持病室安靜，囑患者注意保暖，預(yù)防感冒。

4.病情觀察：觀察患者咳嗽、咳痰、胸悶氣促程度。

5.用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗生素、平喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。

6.功能鍛煉：指導患者進行縮唇呼吸，腹式呼吸。O：患者通氣功能得到改善慢性阻塞性肺疾病護理查房_1（二）

P：排痰困難：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)I：1.保持呼吸道通暢：指導患者有效咳嗽的方

法.

2.指導病人少量多次飲水，飲水量每日在2000ml以上.

3.病情觀察：密切觀察患者咳嗽、咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量。

4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng).O：現(xiàn)患者氣道通暢，痰液易咳出慢性阻塞性肺疾病護理查房_1（三）

P：活動無耐力：與氣促有關(guān)I：1.休息與活動：讓病人了解充分休息可減少機體的耗氧量，指導患者取舒適體位，鼓勵其進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。

2.減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭。

3.家屬時刻陪護。O：患者活動水平得到改善慢性阻塞性肺疾病護理查房_1（四）

P：恐懼：與咳痰、痰中帶血有關(guān)I：1.建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者自訴恐懼的感受，討論應(yīng)對方式

2.指導患者放松方法，如靜坐、聽音樂等3.做好健康教育，幫助患者及家屬了解疾病知識O：患者現(xiàn)不感到恐懼慢性阻塞性肺疾病護理查房_1

（五）

P：睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽，氣喘、呼

吸不暢有關(guān)I：1.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳止喘藥物。

2.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。

3.保持床單位清潔干燥，使病人舒適。O：患者現(xiàn)夜間睡眠良好。慢性阻塞性肺疾病護理查房_1

（六）

P：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲減

低，低蛋白有關(guān)。I：1.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，避免進食時進行治療、護理。2.向患者講解飲食治療的重要性，指導進食低鹽低脂，高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，（如牛奶、雞蛋、瘦肉等）

慎食辛辣刺激性食物，少用海鮮魚蝦及油煎品，以免刺激氣道，引起咳嗽，使氣促加重。O：患者雙下肢水腫癥狀緩解慢性阻塞性肺疾病護理查房_1（七）

P：焦慮：與健康狀況的改變、病情長，經(jīng)濟

狀況有關(guān)I：1.護士應(yīng)安慰和關(guān)心患者，消除其緊張、恐懼的心理，認真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴重后果，使其充分認識疾病的嚴重性，配合治療和護理。

2.通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮。O：患者情緒穩(wěn)定慢性阻塞性肺疾病護理查房_1（八）

P：知識缺乏：與對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)I：1.評估患者對疾病的了解程度及接受知識的能力，進行有效溝通，

2.向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施。告知患者飲酒的危害，勸其戒酒。

3.指導患者注意休息加強營養(yǎng)。O：患者現(xiàn)對自己病情有所了解慢性阻塞性肺疾病護理查房_1正確的有效排痰法COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導患者掌握有效的排痰方法尤為重要。（1）囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s，然后張口連咳兩聲，咳嗽時收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作2～3次。慢性阻塞性肺疾病護理查房_1正確的有效排痰法（2）爆發(fā)性咳嗽：先深吸氣后聲門關(guān)閉，隨后胸膜驟然收縮，咳嗽一聲將氣流沖出。（3）發(fā)聲性咳嗽：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。鼓勵患者經(jīng)常變換體位，協(xié)助患者拍背，配合霧化吸入化痰止咳消炎藥。慢性阻塞性肺疾病護理查房_1康復(fù)鍛煉

腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min慢性阻塞性肺疾病護理查房_1縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min。慢性阻塞性肺疾病護理查房_1

診療新進展COPD治療的重點是預(yù)防再發(fā)，而不僅僅是治療急性期癥狀。鑒于細菌感染在AECOPD的重要作用，抗菌治療已成為治療AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治療新策略：⑴早期診斷，