執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我提分評(píng)估(附答案)

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師自我提分評(píng)估(附答案)

單選題（共60題）1、搶救糖尿病酮癥酸中毒的首要措施是A.補(bǔ)液B.抗感染C.補(bǔ)生理鹽水+胰島素D.補(bǔ)堿性液E.糾正電解質(zhì)紊亂【答案】A2、血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性多見(jiàn)于哪種疾病A.慢性萎縮性胃體胃炎B.慢性萎縮性胃竇胃炎C.胃潰瘍D.胃癌E.急性糜爛性胃炎【答案】A3、男性，38歲，發(fā)冷發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭暈3天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，尿膽原陽(yáng)性，尿鏡下無(wú)紅細(xì)胞，尿隱血陽(yáng)性，過(guò)去有肝炎史，診斷A.慢性肝炎急性發(fā)作B.膽石癥C.急性黃疸型肝炎D.溶血性貧血E.以上全不是【答案】D4、感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則是（）。A.在血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)之前避免使用抗生素B.體溫正常后需及時(shí)停藥C.連續(xù)使用足量敏感性抗生素D.應(yīng)盡量使用抗生素4～8周E.需聯(lián)合使用2種抗生素【答案】C5、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的處理是A.人工破膜B.靜脈滴注催產(chǎn)素C.即刻剖宮手術(shù)D.第一產(chǎn)程中可肌注哌替啶E.宮口開(kāi)全準(zhǔn)備助產(chǎn)前應(yīng)再次給予哌替啶【答案】D6、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見(jiàn)血皰，雙下肢可見(jiàn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細(xì)胞2.0×109／L，分類(lèi)中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。A.不積極治療多于6～12個(gè)月內(nèi)死亡B.較好，生存期長(zhǎng)C.一般治療即可緩解癥狀D.骨髓有病態(tài)造血者部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽.有染色體異常者預(yù)后不良【答案】A7、無(wú)癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是A.老年人B.14歲兒童C.有抗生素藥物過(guò)敏史D.腎移植者E.有尿路梗阻者【答案】A8、男性，50歲，因房屋倒塌，上半身被壓傷，2小時(shí)后入院，神志清，呼吸困難，無(wú)腹痛及嘔吐等，體檢：體溫36.5℃。脈搏100次／分，血壓110／60mmHg，呼吸30次／分，瞳孔反射正常，瞼結(jié)膜出血，頸部四肢正常，化驗(yàn)：HB100g／L，WBC12×109／L胸透是雙側(cè)少量胸腔積液，最大可能診斷是A.急性腎功能衰竭B.廣泛軟組織挫傷C.創(chuàng)傷性休克D.創(chuàng)傷性窒息E.顱腦損傷【答案】D9、計(jì)量資料且呈對(duì)稱(chēng)分布，計(jì)算集中趨勢(shì)的指標(biāo)最好選用A.中位數(shù)B.極差C.均數(shù)D.幾何均數(shù)E.標(biāo)準(zhǔn)差【答案】C10、男性，74歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可回納性腫塊8年。查體：病人直立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方有一4cmX4cm半球形腫物，未進(jìn)入陰囊，平臥后自行消失。A.用棉線束帶或繃帶壓迫內(nèi)環(huán)口B.禁煙、控制呼吸道感染C.注射硬化劑D.疝修補(bǔ)術(shù)E.疝囊高位結(jié)扎術(shù)【答案】D11、關(guān)于兒童風(fēng)濕熱的相關(guān)發(fā)病機(jī)制是A.鏈球菌直接損傷B.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)C.Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)D.工型變態(tài)反應(yīng)E.腸球菌的毒素作用【答案】B12、肝大最常見(jiàn)的原因A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.急慢性病毒性肝炎D.淤血性肝大E.肝硬化【答案】C13、男，38歲，間歇性水腫十余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白（Hb)80g/L；尿常規(guī)：尿蛋白++，顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.隱匿性腎炎B.原發(fā)性高血壓病C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征【答案】D14、關(guān)于酒精所致精神障礙，下列哪一項(xiàng)不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺(jué)癥C.妄想癥D.類(lèi)帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D15、女，29歲，右腰油伴發(fā)熱，尿頻尿急尿痛2天住院，7年前有類(lèi)似病史，尿常規(guī)示白細(xì)胞20-30/HP,蛋白(+),血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升髙，泌尿系B超檢查及IVP末見(jiàn)異常。最可能的診斷斯是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.急性腎盂腎炎D.慢性腎盂腎炎E.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作【答案】C16、男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查是A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗(yàn)D.肺功能測(cè)定E.血清癌胚抗原測(cè)定【答案】A17、右側(cè)結(jié)腸癌最多見(jiàn)的大體形態(tài)是A.浸潤(rùn)型B.潰瘍型C.腫塊型D.浸潤(rùn)潰瘍型E.彌漫型【答案】C18、特異性投射系統(tǒng)的主要功能是A.引起特定感覺(jué)并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)B.維持和改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)C.協(xié)調(diào)肌緊張D.調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能E.維持覺(jué)醒【答案】A19、黏液血便，右下腹捫到直徑為6cm的大包塊，質(zhì)硬，不規(guī)則，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A.胃腸鋇餐透視B.灌腸氣鋇雙重對(duì)比造影C.CTD.B超E.乙狀結(jié)腸鏡檢査【答案】B20、腎綜合征出血熱典型經(jīng)過(guò)可有5期，不包括A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.無(wú)尿期E.恢復(fù)期【答案】D21、患兒4歲，近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，査體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.法洛四聯(lián)癥E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【答案】B22、知識(shí)點(diǎn)：乳腺癌A.非浸潤(rùn)性癌B.早期浸潤(rùn)癌C.浸潤(rùn)性特殊癌D.浸潤(rùn)性小葉癌E.其它罕見(jiàn)癌【答案】D23、P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)的是A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.高度房室傳導(dǎo)阻滯【答案】D24、易發(fā)生神經(jīng)和血管損失的骨折A.骨盆骨折B.肱骨髁上骨折C.股骨頸骨折D.鎖骨骨折E.Colles骨折【答案】B25、38歲經(jīng)產(chǎn)婦孕35周，因一周來(lái)上樓爬坡時(shí)心悸、氣促就診，查：血壓150/100mmHg，脈搏96次／分，呼吸20次／分，叩診心稍向左擴(kuò)大，心尖區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)均可聞及I級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，左肺底部可聞及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水腫(+)。A.妊娠合并先天性心臟病B.妊娠合并風(fēng)心病C.妊娠合并肺動(dòng)脈狹窄D.高血壓性心臟病E.正常妊娠期改變【答案】D26、妊娠期高血壓疾病最重要的病理生理變化是A.全身小血管痙攣B.彌散性血管內(nèi)凝血C.胎盤(pán)絨毛退行性變D.水、鈉潴留E.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹【答案】A27、行胃大部切除的患者不會(huì)發(fā)生的功能變化是（）。A.維生素B12的吸收減少B.食物蛋白的消化減弱C.胃蛋白酶原的分泌減少D.胰液中HCO3－的分泌減少E.鐵的吸收減少【答案】D28、男，45歲。5日前耕地時(shí)右下肢被拖拉機(jī)壓傷，已消創(chuàng)縫合，先突然出現(xiàn)傷肢脹裂樣劇痛，傷口周?chē)つw變黑，傷口裂開(kāi)，肌肉呈熟肉狀，其周?chē)心戆l(fā)音，滲出物惡臭，可診斷為A.芽孢菌性蜂窩織炎B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎C.大腸桿菌性蜂窩織炎D.梭狀芽胞桿菌感染E.變形桿菌感染【答案】D29、與病理性縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是A.嵌頓性肩先露B.重度妊高征C.中央性前置胎盤(pán)D.重型胎盤(pán)早剝E.雙胎妊娠【答案】A30、類(lèi)白血病反應(yīng)A.骨髓細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)Auer小體B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高C.Ph染色體陽(yáng)性D.糖原染色陽(yáng)性E.非特異性酯酶(+)，可被氟化鈉抑制【答案】B31、男性，45歲。間歇性無(wú)痛肉眼血尿3個(gè)月余，靜脈腎盂造影（IVP)見(jiàn)左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢査見(jiàn)右側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)首先考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.X線不顯影腎結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D32、54歲女性，絕經(jīng)3年，不規(guī)則少量陰道流血1個(gè)月，5年前體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。患高血壓、糖尿病5?6年，婦科檢查：子宮如孕10周，不規(guī)則，軟硬不均，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超聲顯示子宮壁間5cm×6cm×6cm低回聲，內(nèi)膜厚1.1cm，不均質(zhì)。A.手術(shù)治療B.化學(xué)治療C.放射治療D.抗感染治療E.中醫(yī)藥治療【答案】A33、女，50歲，體重60kg。因反復(fù)嘔吐5天入院。血清鈉130mmol/L。入院當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充的鈉量是A.25.5gB.21gC.4.5gD.15gE.10.5g【答案】D34、兒童缺鐵性貧血發(fā)生的最主要原因?yàn)锳.先天鐵儲(chǔ)備不足B.鐵攝人量不足C.生長(zhǎng)發(fā)育快D.鐵吸收障礙E.鐵的丟失過(guò)多【答案】B35、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見(jiàn)血皰，雙下肢可見(jiàn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細(xì)胞2.0×109／L，分類(lèi)中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001，胸部X線片示右下肺炎。A.不積極治療多于6～12個(gè)月內(nèi)死亡B.較好，生存期長(zhǎng)C.一般治療即可緩解癥狀D.骨髓有病態(tài)造血者部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽.有染色體異常者預(yù)后不良【答案】A36、患者女，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛5年。1周前，開(kāi)始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底下有少量濕啰音，肝肋下2指，壓痛，下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類(lèi)型A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能三級(jí)E.心功能四級(jí)【答案】C37、患者，男，42歲，曾確診為淋巴瘤，X線和超聲檢查確認(rèn)右側(cè)胸腔積液，胸水乳白色，加入乙醚靜置后，變?yōu)槌吻錋.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液【答案】B38、有關(guān)慢性胃體胃炎（A型胃炎）的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)不正確A.胃酸分泌可減少或增加B.無(wú)規(guī)律性上腹隱痛和消化不良C.可出現(xiàn)惡性貧血D.可并發(fā)甲狀腺炎E.可并發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退【答案】A39、運(yùn)輸外源性三酰甘油的脂蛋白是A.乳糜微粒B.極低密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.中間密度脂蛋白E.高密度脂蛋白【答案】A40、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.宮頸活檢B.陰道鏡檢查C.分段診刮D.腹腔鏡檢查E.血清腫瘤標(biāo)志物測(cè)定【答案】C41、《傳染病防治法》規(guī)定，傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)當(dāng)A.立即組織力址進(jìn)行防治，切斷傳染病的傳播途徑B.限制或者停止集市、集會(huì)C.停業(yè)、停工、停課D.臨時(shí)征用房屋、交通工具E.宣布疫區(qū)【答案】A42、無(wú)癥狀細(xì)菌尿患者中，不需要治療的是A.老年人B.14歲兒童C.有抗生素藥物過(guò)敏史D.腎移植者E.有尿路梗阻者【答案】A43、關(guān)于女性生殖器的血管供應(yīng)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.卵巢動(dòng)脈來(lái)自髂總動(dòng)脈（左側(cè)可來(lái)自左腎動(dòng)脈）B.子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支C.子宮動(dòng)脈于陰道上宮頸部分為上下兩支D.陰道下段主要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)E.盆腔靜脈叢互相吻合，感染易蔓延【答案】A44、男性，30歲，農(nóng)民。腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4～8次/天，便量多，為暗紅色果醬樣，有腥臭味，肉眼可見(jiàn)血液及黏液，患者無(wú)發(fā)熱，右下腹隱痛。糞便鏡檢：WBC10～15個(gè)/HP,RBC滿視野。該患者最可能的診斷是A.細(xì)菌性痢疾B.傷寒合并腸出血C.阿米巴痢疾D.潰瘍性結(jié)腸炎E.血吸蟲(chóng)病【答案】C45、7個(gè)月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長(zhǎng)，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次／分，心音低鈍，應(yīng)診斷為A.重度脫水+酸中毒B.中度脫水+酸中毒+心力衰竭C.重度脫水+低鉀血癥D.中度脫水+低鉀血癥E.重度脫水+低鉀血癥+心力衰竭【答案】A46、用于治療結(jié)核病和麻風(fēng)病的藥物A.紅霉素B.利福平C.慶大霉素D.乙胺嘧啶E.頭孢噻污【答案】B47、TA.原位癌B.黏膜固有層C.肌層D.膀胱周?chē)窘M織E.前列腺或子宮等鄰近器官【答案】C48、男，23歲。大學(xué)生，自述不能見(jiàn)馬路上的汽車(chē)，當(dāng)汽車(chē)經(jīng)過(guò)時(shí)總感覺(jué)汽車(chē)很可能撞上自己，因此十分恐懼，來(lái)心里門(mén)診就診，最好采用的方法是A.系統(tǒng)脫敏B.厭惡治療C.生物反饋D.自由聯(lián)想E.夢(mèng)的分析【答案】A49、膽固醇合成的限速酶是A.HMGCoA合酶B.HMGCoA裂解陬C.HMGCoA還原酶D.MVA澉酶E.鯊烯還原酶【答案】C50、知識(shí)點(diǎn)：肝硬化食管靜脈曲張A.建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量B.三腔二囊管壓迫止血C.藥物止血D.內(nèi)鏡治療E.TIPS【答案】B51、支氣管哮喘發(fā)病的最主要臨床特點(diǎn)是A.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后難以緩解B.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后可緩解C.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療后可緩解或自行緩解D.反復(fù)發(fā)作性咳啾、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑和抗生素治療后方可緩解E.反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑和抗生素治療后仍難緩解【答案】C52、下列哪種情況，不是狹窄性腱鞘炎的體征A.彈響拇B.扳機(jī)指C.鼓槌指D.握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性E.彈響指【答案】C53、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的公正原則主要指A.程序性公正B.回報(bào)性公正C.分配性公正D.原則性公正E.操作性公正【答案】C54、知識(shí)點(diǎn)：公共衛(wèi)生不屬于突發(fā)公共衛(wèi)生A.職業(yè)病的預(yù)防B.食品的檢測(cè)C.個(gè)別醫(yī)療傷亡D.傳染病的預(yù)防E.區(qū)域性食物高度【答案】C55、某日一學(xué)生食堂發(fā)生125名學(xué)生食物中毒事件，疾病控制中心當(dāng)天調(diào)查發(fā)現(xiàn)中餐供應(yīng)的土豆燒牛肉為可疑食品，經(jīng)病原學(xué)培養(yǎng)，從剩余食物中分離出沙門(mén)菌。土豆燒牛肉是本次食物中毒的A.傳染源B.傳染途徑C.傳播因素D.輔助因素E.影響因素【答案】A56、男嬰，6個(gè)月。足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg，身長(zhǎng)66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見(jiàn)異常。最可能的診斷是A.重度營(yíng)養(yǎng)不良消瘦型B.中度營(yíng)養(yǎng)不良C.輕度營(yíng)養(yǎng)不良D.重度營(yíng)養(yǎng)不良水腫型E.正常嬰兒【答案】C57、肺癌的肺外表現(xiàn)常見(jiàn)的是A.杵狀指B.面頸部水腫C.吞咽困難D.一側(cè)瞳孔縮小E.鎖骨上淋巴結(jié)腫大【答案】A58、18歲以上成年人既往血壓在130/85mmHg以下者，檢查血壓的頻率是A.1次/年B.1次/2年C.1次/3年D.1次/1-2年E.1次/1-3年【答案】B59、患者，女，64歲，右膝疼痛10年，加重半年。查體：右膝腫脹，屈曲內(nèi)翻畸形。X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，關(guān)節(jié)邊緣大量骨贅形成。最佳治療方案是A.制動(dòng)和理療B.關(guān)節(jié)融合術(shù)C.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)D.口服非甾體抗炎藥E.滑膜切除術(shù)【答案】C60、雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性提示為（）。A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.下丘腦性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.內(nèi)分泌異常【答案】D大題（共18題）一、【簡(jiǎn)要病史】女性，67歲，間斷咳嗽、咳痰11年，加重1周。【答案】分析1.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)受涼、勞累和接觸各種理化因素。（1分）咳嗽性質(zhì)，發(fā)作季節(jié)及規(guī)律，持續(xù)時(shí)間，咳嗽音色有無(wú)變化。（2分）痰的性狀及痰量，有無(wú)咯血及呼吸困難。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、心悸、氣短、下肢水腫，有無(wú)杵狀指。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史、吸煙史、職業(yè)病史。（1分）二、病歷摘要女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛1周，加重伴發(fā)熱1天?；颊?周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開(kāi)始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38℃左右，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。大便稀，無(wú)膿血。小便正常。既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。查體：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查未見(jiàn)異常。腹部未見(jiàn)胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音較弱。輔助檢查：Hb120g/L，WBC16.2×10【答案】評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（5分）急性膽囊炎。(2)診斷依據(jù)（3分）①發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。（1分）②右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝膿腫。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分）三、病例摘要：患者，女性，32歲，初次妊娠，產(chǎn)后4周，右側(cè)乳房脹痛，伴發(fā)熱。查體：T39．5℃，急性面容，右乳外上紅腫，皮溫高，壓痛，有浮動(dòng)感。輔助檢查：WBC16×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象：急性乳房炎，膿腫形成。其診斷依據(jù)是：(1)初次妊娠，產(chǎn)后。(2)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房腫痛。(3)查體乳房表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛典型的炎癥表現(xiàn)。(4)血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類(lèi)明顯升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗區(qū)。2．治療原則(1)停止哺乳，將乳房以胸罩托起。(2)局部濕熱敷。(3)抗生素治療，可應(yīng)用青霉素(80～100)萬(wàn)U+生理鹽水100ml靜脈滴注，每8小時(shí)重復(fù)。(4)膿腫形成及時(shí)切開(kāi)引流，注意選擇合適的引流部位，避免損傷乳管致乳瘺形成。四、肝破裂病例摘要：患者，男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)，急診入院?；颊哂?小時(shí)前騎摩托車(chē)翻車(chē)，右下胸及上腹部被車(chē)把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓或心臟病史。查體：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺(-)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是肝破裂致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：(1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為膈肌受刺激的表現(xiàn)。(2)有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。(3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。(4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。2．鑒別診斷涉及胸腹部閉合損傷需鑒別的有：(1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。(2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實(shí)性臟器損傷，主要是脾。(3)血胸也可有失血的癥狀。3．進(jìn)一步檢查(1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。(2)必要時(shí)可作CT檢查。4．治療原則五、【簡(jiǎn)要病史】女性，36歲，心悸2年，雙下肢水腫1個(gè)月?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)生心悸的誘因，心悸時(shí)的脈搏情況，有無(wú)活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難。（2分）雙下肢水腫情況：對(duì)稱(chēng)、可凹性，早晚有無(wú)差別；其余部位有無(wú)水腫。（2分）有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等其他伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，有無(wú)心、肝、腎病史，有無(wú)高血壓病、貧血和甲狀腺疾病史。（2分）六、【簡(jiǎn)要病史】男性，54歲，間歇無(wú)痛肉眼血尿2個(gè)月?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（7分）血尿?yàn)槿獭⒊跏歼€是終末，有無(wú)血塊，尿色及有無(wú)誘因。（2分）是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。（2分）是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。（2分）食欲、大便、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（3分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，體格檢查情況（腎區(qū)或腹部腫塊）。（1分）影像學(xué)檢查結(jié)果如何。（1分）藥物治療。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)家族癌癥病史。（1分）七、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來(lái)診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來(lái)后突然發(fā)熱，體溫38．2℃，畏冷，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無(wú)特殊惡臭味，伴里急后重，無(wú)惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測(cè))，小便正常。既往體健，無(wú)慢性腹痛、腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細(xì)菌性痢疾。其診斷依據(jù)是：(1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見(jiàn)急性熱病容，發(fā)熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見(jiàn)WBC多數(shù)／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(2)其他急性腸道細(xì)菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。(2)糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類(lèi)藥物，并應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選藥。(2)對(duì)癥治療。八、病歷摘要：男性，55歲，發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤爐，周?chē)匆?jiàn)嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常，未述有何不適。平素身體健康。無(wú)高血壓病史，無(wú)肝、腎和糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36.8℃，P98次／分，R24次／分，Bp160/90mmHg?；杳?，呼之不應(yīng)，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率98次／分，律齊，無(wú)雜音，肺叩清，無(wú)啰音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)，四肢肌力對(duì)稱(chēng)。化驗(yàn)：血Hb130g/L，WBC6.8×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)（4分）①患者突然昏迷，無(wú)肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐，有一氧化碳中毒來(lái)源，無(wú)其他中毒證據(jù)。（2分）②查體：見(jiàn)口唇櫻桃紅色。（2分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦血管病。（2分）(2)其他急性中毒：安眠藥等中毒。（2分）(3)全身性疾病致昏迷。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。（2分）(2)血?dú)夥治?。?分）九、【簡(jiǎn)要病史】女性，64歲。間斷憋氣10天門(mén)診就診。有高血壓病病史18年，血壓控制不理想?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、感染、接觸過(guò)過(guò)敏原。（1.5分）呼吸困難（憋氣）的特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間，與體位、活動(dòng)的關(guān)系，加重及緩解的方式，有無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。（3分）有無(wú)咯血、心悸、胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無(wú)頭痛、頭暈，有無(wú)水腫。（2.5分）大小便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史：以前有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)心臟病、慢性肺病、肝臟疾病、過(guò)敏性疾病、血液病、職業(yè)病史，有無(wú)高血壓家族史，有無(wú)煙酒嗜好。職業(yè)。（2分）一十、【病例摘要】患兒男性，1歲4個(gè)月。主訴：發(fā)熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。病史：患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴流眼淚，體溫高達(dá)40℃，2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，急來(lái)就診?；純禾眯?0天前患麻疹，患兒與其接觸密切?；純荷形唇臃N麻疹疫苗。查體：體溫38.5℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，體重13kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶啞，耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見(jiàn)較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙手及雙足心亦見(jiàn)皮疹。前囟閉合，雙眼畏光，結(jié)膜充血，口周發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見(jiàn)散在白色小點(diǎn)，外周有紅暈，頸軟，胸廓無(wú)畸形，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診斷依據(jù)①1歲2個(gè)月，春季發(fā)病，有麻疹接觸史，未接受過(guò)麻疹疫苗注射，持續(xù)高熱，病程第3天出疹，出疹順序?yàn)樽远?、發(fā)際、頸部及面部逐漸遍及全身。②全身可見(jiàn)較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸氣性喉鳴音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見(jiàn)麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹征，雙肺可聞及較多干啰音。2.鑒別診斷（5分）①風(fēng)疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。3.進(jìn)一步檢查（4分）（1）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)偏少，淋巴細(xì)胞增多。（2）胸部X片雙肺紋理增多。一十一、病歷摘要：男性，60歲，突然昏迷2小時(shí)來(lái)診。患者2小時(shí)前飲酒時(shí)，突然語(yǔ)言不清，隨即昏倒在地，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。同時(shí)大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血壓病史25年，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)心臟病、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。飲酒30年，每日飲白酒4兩。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，雙眼向左凝視，瞳孔左側(cè)4mm，對(duì)光反應(yīng)弱，右側(cè)2mm，對(duì)光反射靈敏。頸抵抗(+)，心、肺、腹無(wú)異常。右側(cè)偏癱，腱反射亢進(jìn)，右側(cè)肢體少動(dòng)。右側(cè)Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆?fàn)詈藚^(qū)有一高密度灶，出血量約40ml?！敬鸢浮糠治鰠⒖迹海偡?2分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷：①腦出血（左基底節(jié)區(qū)）。（2.5分）右中樞性偏癱。（0.5分）右顳葉溝回疝形成。（0.5分）②高血壓?。?級(jí)，極高危組）（0.5分）(2)診斷依據(jù)：①飲酒中起病，顱壓增高，右側(cè)中樞性偏癱伴昏迷。（2分）②腦CT:左豆?fàn)詈藚^(qū)高密度影。（1分）③雙側(cè)瞳孔不等大。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)腦梗死。（3分）(2)腦栓塞。（3分）一十二、食管癌病例摘要：患者，男性，63歲，汽車(chē)司機(jī)，因吞咽困難2個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前每于進(jìn)食較快后，即發(fā)噎，感胸骨后灼痛，哽塞不適，需停止進(jìn)食、拍背，并少量飲水后方能緩解。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。由于進(jìn)干的固體飲食后明顯，患者以進(jìn)流食或半流食為主。近1個(gè)月來(lái)病情逐漸加重，發(fā)作時(shí)伴惡心，嘔吐少量食物。2周來(lái)每日只能進(jìn)少許流質(zhì)飲食，同時(shí)有輕度咳嗽，吐白色黏液痰。發(fā)病來(lái)體重減輕6kg，進(jìn)食少，2～3天大便一次，小便尚可。既往體健，無(wú)明確的胃病或結(jié)核病史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。查體：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。一般情況較差，營(yíng)養(yǎng)不良，鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，胸廓對(duì)稱(chēng)，兩肺呼吸音稍低，未聞啰音，叩診心界不大，律整，心率84次／分，未聞雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，腸鳴正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb102g／L，WBC5．3×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為食管癌，其診斷依據(jù)是：(1)老年患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽困難癥狀，伴惡心、嘔吐。(2)體重下降伴有營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等，均為惡性腫瘤的表現(xiàn)。2．鑒別診斷可能發(fā)生類(lèi)似癥狀需加鑒別的疾病有：(1)賁門(mén)失弛緩癥可有反流和吞咽梗阻，但病程較長(zhǎng)，進(jìn)展緩慢，全身情況良好。(2)反流性食管炎可有明顯的反酸、胃灼熱、胸骨后痛，但病程更長(zhǎng)，吞咽困難不明顯，可并發(fā)呼吸道癥狀。(3)其他導(dǎo)致吞咽困難的病變，如食管裂孔疝、平滑肌瘤或縱隔腫瘤外壓等，亦應(yīng)鑒別。3．進(jìn)一步檢查為與上述病變相鑒別，并確診應(yīng)作：(1)食管鋇餐造影可見(jiàn)食管充盈缺損、狹窄和管壁僵硬等表現(xiàn)。(2)內(nèi)鏡檢查可直視腫瘤病變，并可取組織作病理學(xué)檢查、確診病變。(3)胸片或加作CT了解有無(wú)縱隔腫物或轉(zhuǎn)移，以協(xié)助確定治療方案。4．治療原則(1)手術(shù)治療條件允許時(shí)，應(yīng)盡可能行根治性切除術(shù)。一十三、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來(lái)診?；純?天前無(wú)明誘因突然高熱39℃，半天后開(kāi)始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)黏液及膿血，無(wú)特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無(wú)好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時(shí)來(lái)無(wú)尿。既往無(wú)腹瀉和嘔吐史。個(gè)人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點(diǎn)。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見(jiàn)WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見(jiàn)于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無(wú)其他癥狀，食欲好。(2)細(xì)菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進(jìn)一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結(jié)合力。(2)必要時(shí)糞便找病原體。4．治療原則(1)對(duì)癥治療。一十四、【病例摘要】患兒男性，1歲4個(gè)月。主訴：發(fā)熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。病史：患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴流眼淚，體溫高達(dá)40℃，2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，急來(lái)就診?；純禾眯?0天前患麻疹，患兒與其接觸密切?；純荷形唇臃N麻疹疫苗。查體：體溫38.5℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，體重13kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶啞，耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見(jiàn)較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙手及雙足心亦見(jiàn)皮疹。前囟閉合，雙眼畏光，結(jié)膜充血，口周發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見(jiàn)散在白色小點(diǎn)，外周有紅暈，頸軟，胸廓無(wú)畸形，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診斷依據(jù)①1歲2個(gè)月，春季發(fā)病，有麻疹接觸史，未接受過(guò)麻疹疫苗注射，持續(xù)高熱，病程第3天出疹，出疹順序?yàn)樽远?、發(fā)際、頸部及面部逐漸遍及全身。②全身可見(jiàn)較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸氣性喉鳴音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見(jiàn)麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹征，雙肺可聞及較多干啰音。2.鑒別診斷（5分）①風(fēng)疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。3.進(jìn)一步檢查（4分）（1）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)偏少，淋巴細(xì)胞增多。（2）胸部X片雙肺紋理增多。一十五、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：下腹痛伴頭暈、乏力4天，加重1h。病史：患