靜脈治療相關(guān)知識(shí)

關(guān)于靜脈治療相關(guān)知識(shí)中國是第一輸液大國靜脈輸液已成為臨床最常見、最普遍的治療，幾乎橫跨所有的科室。在我國85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間＞75%第2頁,共49頁，星期六，2024年，5月課件大綱靜脈治療的概念靜脈治療的工具靜脈治療的通路靜脈治療的消毒封管液的選擇導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管的拔除第3頁,共49頁，星期六，2024年，5月一、靜脈治療概念概念：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射，靜脈輸液，靜脈輸血。血液制品：指各種人血漿蛋白制品，包括人血白蛋白，各類免疫球蛋白。第4頁,共49頁，星期六，2024年，5月二、靜脈治療的工具靜脈治療常用工具：注射器輸液器輸血器一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液港以及輸液附加裝置（三通、延長管、各種輸液接頭）第5頁,共49頁，星期六，2024年，5月注射器第6頁,共49頁，星期六，2024年，5月輸液器第7頁,共49頁，星期六，2024年，5月輸血器第8頁,共49頁，星期六，2024年，5月一次性靜脈輸液鋼針第9頁,共49頁，星期六，2024年，5月外周靜脈留置針第10頁,共49頁，星期六，2024年，5月中心靜脈導(dǎo)管第11頁,共49頁，星期六，2024年，5月經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管第12頁,共49頁，星期六，2024年，5月輸液港第13頁,共49頁，星期六，2024年，5月輸液附加裝置（三通、延長管、各種輸液接頭）第14頁,共49頁，星期六，2024年，5月三、臨床靜脈治療通路PVC：外周靜脈導(dǎo)管---包括：一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。第15頁,共49頁，星期六，2024年，5月臨床靜脈治療通路CVC：中心靜脈導(dǎo)管---經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第16頁,共49頁，星期六，2024年，5月臨床靜脈治療通路PICC：經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管---經(jīng)上肢的貴要靜脈，肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈，頭部顳靜脈，耳后靜脈等）穿側(cè)置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第17頁,共49頁，星期六，2024年，5月臨床靜脈治療通路PORT：輸液港---完全植入人體的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。第18頁,共49頁，星期六，2024年，5月導(dǎo)管通路的對比導(dǎo)管通路類型適用范圍不宜（不應(yīng)）應(yīng)用于留置時(shí)間（2014年靜療規(guī)范）PVC（外周靜脈導(dǎo)管）宜用于短期或單次靜脈給藥鋼針不應(yīng)用于腐蝕性藥物留置針不宜用于腐蝕性藥物持續(xù)給藥72-96小時(shí)CVC（中心靜脈導(dǎo)管）可用于任何藥物的輸注及血液動(dòng)力學(xué)檢查（中心靜脈壓測量）不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）2-4周左右應(yīng)根據(jù)患者的病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素，盡早拔除。PICC（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）中長期靜脈治療，可用于任何藥物性質(zhì)的輸注不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）不用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測不宜超過1年或遵照說明書PORT（輸液港）可用于任何藥物的輸注不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）可長期使用，適用于6個(gè)月以上的治療，19-30年第19頁,共49頁，星期六，2024年，5月致壞死性腫瘤抗腫瘤藥物即使只有少量的外漏都會(huì)出現(xiàn)紅斑，發(fā)紅，腫脹，水泡，壞死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛。柔紅霉素長春新堿表柔比星長春酰胺吡柔比星長春瑞斌放線菌素D紫杉醇多西他賽第20頁,共49頁，星期六，2024年，5月致炎性抗腫瘤藥物外滲局部出現(xiàn)紅斑，發(fā)紅，腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍環(huán)磷酰胺5-氟尿嘧啶異環(huán)磷酰胺卡鉑奈達(dá)鉑伊立替康第21頁,共49頁，星期六，2024年，5月耐高壓導(dǎo)管紫管紅頭第22頁,共49頁，星期六，2024年，5月四、靜脈治療的消毒目前我院各科室常用的皮膚消毒劑

75%乙醇0.2%-1%碘伏0.5%絡(luò)合碘第23頁,共49頁，星期六，2024年，5月

乙醇效果：中效消毒劑作用原理：能破壞細(xì)菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細(xì)菌酶蛋白質(zhì)反應(yīng)而使之失活濃度：70-80%，科室多為75%適用：皮膚和物體表面消毒，將消毒液噴霧或涂擦于皮膚或物品（各種接頭）表面2遍，有刺激性不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒※體溫表的消毒，將體溫表完全浸沒在消毒液中30分鐘注意事項(xiàng)：密閉保存，避免陽光直射易燃，遠(yuǎn)離火源對酒精過敏慎用第24頁,共49頁，星期六，2024年，5月碘伏效果：中效消毒劑作用原理：碘可直接與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，使之變性適用：穿刺皮膚、注射、手術(shù)切口部位，外科手及前臂消毒，新生兒臍帶部位皮膚消毒，粘膜沖洗消毒濃度問題注射和穿刺部位皮膚，手術(shù)切口部位皮膚以及新生兒臍帶消毒，含有效碘2-10g/L的碘伏，涂擦2-3遍，作用1-3分鐘（絡(luò)合碘作用2分鐘）粘膜沖洗消毒：含有效碘250-500mg/L的碘伏稀釋液直接沖洗或擦洗待消毒部位注意事項(xiàng)：避光保存稀釋后穩(wěn)定性差，宜現(xiàn)用現(xiàn)配皮膚消毒無需乙醇脫碘對碘過敏者慎用第25頁,共49頁，星期六，2024年，5月?lián)Q算一下有效碘含量2-10g/L2g/L＝2÷1000＝0.2%10g/L＝10÷1000＝1%所以濃度為0.2%-1%絡(luò)合碘，有效碘含量為4.75-5.25g/L，碘濃度為0.457-0.525%（碘伏消毒瓶書寫0.5%碘伏）會(huì)陰護(hù)理包：碘伏濃度0.5%±0.05%PICC維護(hù)包：碘伏濃度1%第26頁,共49頁，星期六，2024年，5月消毒的方法與面積穿刺、維護(hù)

消毒面積（以穿刺點(diǎn)為中心）鋼針穿刺不小于5cm×5cm套管針穿刺不小于8cm×8cmPVC維護(hù)不小于10cm×10cmPICC維護(hù)不小于10cm×10cmPORT維護(hù)以輸液港為中心，消毒半徑不小于10cm×12cm第27頁,共49頁，星期六，2024年，5月消毒面積如用無菌透明敷料覆蓋穿刺部位，消毒面積大于無菌透明敷料的面積

6X7CM10X12CM第28頁,共49頁，星期六，2024年，5月消毒方法消毒方法：環(huán)形消毒，即以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形向外全面消毒，由內(nèi)向外螺旋涂擦,(摩擦消毒）順時(shí)鐘，逆時(shí)針交替進(jìn)行。消毒注意事項(xiàng)：消毒后要等消毒劑自然風(fēng)干（不能用干棉簽擦拭）消毒劑消毒后不能再用手觸及消毒范圍的皮膚。接頭消毒：多方位、多角度（包括橫截面）消毒時(shí)間大于15秒建議用75%酒精消毒不建議膠布直接貼于接頭上第29頁,共49頁，星期六，2024年，5月文獻(xiàn)資料目前文獻(xiàn)：酒精、碘伏開瓶有效期為一個(gè)月，手消液（500ml)為兩個(gè)月外用消毒劑用紅色筆標(biāo)注開瓶時(shí)間。第30頁,共49頁，星期六，2024年，5月五、封管液的選擇臨床封管液有兩種：鹽水肝素目的：防止血液回入導(dǎo)管尖端，凝結(jié)導(dǎo)管，保障導(dǎo)管通暢。肝素鈉注射液規(guī)格：2ML:12500單位要求：遮光、密閉、陰涼處（不超過20℃）保存第31頁,共49頁，星期六，2024年，5月肝素封管液的配制2014年靜脈標(biāo)準(zhǔn)要求PICC、CVC肝素封管濃度0-10單位/mlPORT肝素封管濃度100單位/ml第32頁,共49頁，星期六，2024年，5月計(jì)算肝素封管液的濃度0.1ml肝素鈉＋100ml鹽水=6.25單位/ml0.16肝素鈉+100ml鹽水=10單位/ml0.4ml肝素鈉+250ml鹽水=10單位/ml1ml肝素鈉+100ml鹽水=62.5單位/ml1.6ml肝素鈉+100ml鹽水=100單位/ml2ml肝素鈉+100ml鹽水=125單位/ml第33頁,共49頁，星期六，2024年，5月肝素鹽水封管液量2014年5月1日實(shí)施的靜療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定封管量=（導(dǎo)管容積+延長管容積）×22016年INS使用最小沖管液量相當(dāng)于導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積x2常規(guī)：封管液量3—5ml第34頁,共49頁，星期六，2024年，5月選用注射器、使用時(shí)間使用注射器10ml以上誤區(qū)：用10ml以上的注射器≠10ml以上的封管液量，過量肝素使用可引起肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥。

肝素封管液使用時(shí)間原則：一人一瓶一針一封（嚴(yán)禁一個(gè)注射器多次封管）目的：避免交叉感染，減少輸液微粒進(jìn)入血液目前文獻(xiàn)：2小時(shí)一更換（按無菌藥液配置時(shí)間）第35頁,共49頁，星期六，2024年，5月六．導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)3步1、更換導(dǎo)管敷料2、更換輸液接頭3、沖封管第36頁,共49頁，星期六，2024年，5月什么情況下更換導(dǎo)管的敷料置管（CVC、PICC）后24小時(shí)導(dǎo)管使用期及治療間歇期，透明敷料至少7天更換一次紗布敷料或紗布加貼膜，至少48小時(shí)更換一次穿刺點(diǎn)出血、滲血、滲液、紅腫、疼痛、感染透明貼膜卷邊，固定不牢固貼膜下有汗?jié)n貼膜接觸的皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹，應(yīng)及時(shí)更換第37頁,共49頁，星期六，2024年，5月更換貼膜注意什么自下而上揭除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外勿用酒精消毒穿刺點(diǎn)，酒精進(jìn)入隧道易引起化學(xué)性靜脈炎將體外導(dǎo)管塑形固定，降低導(dǎo)管張力，避免體外導(dǎo)管移動(dòng)體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下，以免引起感染嚴(yán)格無菌操作，消毒時(shí)間至少30秒，自然待干消毒皮膚后，不要用手再觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚第38頁,共49頁，星期六，2024年，5月貼透明貼膜注意什么無張力放置貼膜手法—捏、撫、壓揭除貼膜周邊紙條時(shí)，左、右手動(dòng)作一致，邊壓邊揭，切忌單手操作，以防貼膜卷邊第39頁,共49頁，星期六，2024年，5月什么情況下更換接頭常規(guī)維護(hù)每7天更換一次任何情況下接頭與導(dǎo)管斷開后，應(yīng)更換接頭接頭破損輸入血制品后接頭內(nèi)有血漬后第40頁,共49頁，星期六，2024年，5月什么情況下沖管

沖管的目的每次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟每次輸液后，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間接觸防止發(fā)生藥物或血栓堵管。正確的沖封管能有效的預(yù)防導(dǎo)管堵塞治療中輸入脂肪乳、白蛋白、血液、TPN、甘露醇或其他粘滯性液體（不能靠直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管）管內(nèi)有返血時(shí)，即刻沖管第41頁,共49頁，星期六，2024年，5月脈沖沖洗

沖管的手法：脈沖沖洗脈沖沖洗：有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，產(chǎn)生正負(fù)壓形成渦流，可有利的將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈第42頁,共49頁，星期六，2024年，5月脈沖與直推的區(qū)別直推：水柱只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管第43頁,共49頁，星期六，2024年，5月沖