2021國際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南

2021國際心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救(ECC)指南2021年國際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南導(dǎo)言本文為2021年美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布的心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南。此指南將取代2000年的心肺復(fù)蘇和心血管急救指南。最新進展：此指南的關(guān)鍵變化在于簡化了心肺復(fù)蘇流程，并在復(fù)蘇期間增加了每分鐘的胸外按壓次數(shù)，同時減少了按壓間歇時間。以下是本指南的主要新建議：1.非專業(yè)急救者在開始胸外按壓前不再需要進行生命體征評估：對于非專業(yè)急救者的培訓(xùn)改為在遇到呼吸停止的無意識患者時，先進行兩次人工呼吸，然后立即開始胸外按壓（見第4和11章）。2.人工呼吸程序得到簡化：所有類型的人工呼吸（無論是口對口、口對面罩、球囊-面罩，或球囊對高級氣道）都應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上，以確保有足夠的氣體進入并使胸廓抬高（見第4和11章）。3.非專業(yè)急救者在無法進行胸外按壓時不再需要接受人工呼吸訓(xùn)練（見第4和11章）。4.建議在對所有年齡段（除了新生兒）的患者進行單人急救時，采用30:2的按壓/通氣比例。這一建議旨在簡化教學(xué)，并提供更長時間的不間斷胸外按壓（見第4和11章）。5.醫(yī)療保健人員實施的兒科基本生命支持指南將“兒科患者”修改為“青春期前患者”（見第3和11章），但是非專業(yè)急救人員應(yīng)用的兒童心肺復(fù)蘇指南（1到8歲）沒有變化。6.加強了胸外按壓的重要性：急救者應(yīng)被教授采用“用力按壓、快速按壓”的方法（每分鐘100次），以確保胸廓充分回彈，最小化按壓間歇時間（見第3、4和11章）。7.在沒有目擊者的心臟停跳患者中，緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）人員在施行除顫前，可以考慮進行約5組（大約2分鐘）的心肺復(fù)蘇，特別是在從呼叫到EMS抵達的反應(yīng)時間超過4到5分鐘的情況下（見第5章）。8.在無脈性心臟停跳患者治療期間，推薦在兩次心跳檢查之間進行大約5組（或大約2分鐘）的心肺復(fù)蘇（見第5、7.2和12章）。急救者不應(yīng)在除顫后立即檢查心跳或脈搏，而應(yīng)重新進行心肺復(fù)蘇，先進行胸外按壓，然后在5組（或大約2分鐘）心肺復(fù)蘇后再進行心跳檢查。（10）、心室顫動/無脈性室性心動過速治療時，推薦電擊1次后而非電擊3次后立即進行心肺復(fù)蘇（開始胸外按壓）：這是因為新式除顫器首次電擊具有很高的成功率，并且已知道如果首次的電擊失敗，給予胸外按壓可以改善氧供和養(yǎng)分運送到至心肌，使得隨后進行的電擊更可能除顫成功（第5、7.2和12章）。(11)、增加強調(diào)新生兒復(fù)蘇時通氣的重要性，不再強調(diào)應(yīng)用高濃度氧氣的重要性（第13章）。(12）、再次確認(rèn)符合國立神經(jīng)病及中風(fēng)研究所（NINDS）入選標(biāo)準(zhǔn)的急性缺血性卒中患者靜脈應(yīng)用纖溶劑（tPA）能夠改善預(yù)后。tPA應(yīng)由醫(yī)師在下列條件時使用：定義清楚的協(xié)議書、經(jīng)驗豐富的小組和卒中監(jiān)護的機制保證（第9章）。(13）、新的現(xiàn)場急救建議（第14章）。第二部分倫理問題（EthicalIssues）①病人自主原則；②遺囑，生活意愿和病人自決權(quán)；③代理人（監(jiān)護人）的認(rèn)定；④無用原則；⑤終止復(fù)蘇：對新生兒，在規(guī)范、正確的復(fù)蘇10分鐘后，仍無生命征象時，應(yīng)停止復(fù)蘇。在大于10分鐘的持續(xù)復(fù)蘇缺乏任何反應(yīng)者，存活或無功能存活機會極低。過去，在延長復(fù)蘇時間和使用2劑量的腎上腺素后循環(huán)不恢復(fù)者，被認(rèn)為不可能存活。但延長院內(nèi)復(fù)蘇時間而無神經(jīng)功能缺陷的存活者也有報道。在反復(fù)發(fā)作性、難治性室顫或室速的新生兒和兒童，藥物中毒者，低體溫者應(yīng)延長復(fù)蘇時間。在缺乏好轉(zhuǎn)跡象，延長復(fù)蘇時間不大可能成功。無論多長時間，如果自主循環(huán)恢復(fù)，延長復(fù)蘇時間是恰當(dāng)?shù)摹Ｆ渌闆r，如藥物過量和嚴(yán)重低體溫（即冰水淹溺），應(yīng)考慮延長復(fù)蘇時間。第三部分CPR概述(OverviewofCPR)心臟驟停和存活鏈：大多數(shù)突發(fā)心臟驟停患者表明室顫在驟停某些點產(chǎn)生。室顫的一些階段已經(jīng)被描繪。如果除顫在虛脫后的前5分鐘履行，那復(fù)蘇最可能成功。因為打德律風(fēng)給急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和他們到現(xiàn)場的時間通常大于五分鐘，而到達高存活率取決于CPR的群眾訓(xùn)練和組織優(yōu)秀的群眾除顫程序。對于體克前后來說突發(fā)心臟驟停是一個重要事件。當(dāng)對室顫而至突發(fā)心臟驟停實施搶救時，心肺復(fù)蘇術(shù)能加倍或三倍的進步患者生存率。心肺復(fù)蘇該當(dāng)被用直到使用自動除顫儀或人工除顫儀。若是室顫產(chǎn)生五分鐘沒有治療，經(jīng)由過程有用胸外按壓的心肺復(fù)蘇將血液輸送到冠脈及腦部，預(yù)后將會更好，對于體克，心跳截止或無脈幾分鐘產(chǎn)生后的患者來說，心肺復(fù)蘇也是一個立刻履行的搶救措施。不是所有的人都死于心臟驟停和室顫，對于溺死或服毒的患者來說，梗塞機制也占有肯定比例。心包填塞的多數(shù)兒童來說梗塞也是死亡的原因。盡管對于室顫動物研究大約5--15%已經(jīng)顯示對于梗塞的患者，經(jīng)由過程胸外按壓人工呼吸實施復(fù)蘇將得到更好的效果，即使是只胸外按壓也比什么不作好很多。不同年齡的病人和復(fù)蘇者對CPR的差異的推薦:摘要：2021年美國心臟協(xié)會關(guān)于CPR和ECC的指南，作者概述了基本生命支持的順序，特別是對復(fù)蘇者，來使用于嬰兒兒童成人CPR的步驟和技巧的差異最小化。一個廣泛的按壓通氣比值（30:2）第一次推薦給對嬰兒兒童成人復(fù)蘇的單個人員（排除新生兒）。一些技巧（如只要人工呼吸不按壓）不再教給復(fù)蘇者。這些改變的目的是使所有復(fù)蘇者可以更容易研究記憶和實踐CPR。對復(fù)蘇者和健康護理人員CPR技巧的差異如下：1、復(fù)蘇者該當(dāng)在對無反應(yīng)的患者開始2次人工呼吸后立刻開始按壓通氣循環(huán)，復(fù)蘇者不該當(dāng)只學(xué)會評估無反應(yīng)的患者的脈搏和循環(huán)體征。2、單個健康護理人員應(yīng)該根據(jù)患者原發(fā)病的最可能的病因來改變復(fù)蘇反應(yīng)的順序。3、突發(fā)情況下，對于各年齡的患者的虛脫，單個健康護理人員應(yīng)該打電話給急診反應(yīng)中心，并且拿到體外自動除顫儀返回患者身邊開始CPR和使用體外自動除顫儀。4、在開始2次人工呼吸后，健康護理人員應(yīng)該在10秒內(nèi)試圖感覺無反應(yīng)和無呼吸的病人的脈搏，如無明顯感覺應(yīng)立即開始按壓通氣循環(huán)。5、健康護理人員該當(dāng)學(xué)會，對呼吸驟停和節(jié)律紊亂（如脈搏）的患者實施人工呼吸而無按壓。人工呼吸而無按壓的節(jié)律該當(dāng)堅持成人10一12次/分，嬰兒和兒童12一20次/分。6、在CPR中，如先前無安排導(dǎo)氣管（氣管導(dǎo)管，喉頭面罩導(dǎo)氣管，食管氣管復(fù)合管）健康護理人員該當(dāng)開始按壓通氣循環(huán)。一旦在嬰兒兒童和成人患者安排導(dǎo)氣管，二個復(fù)蘇者該當(dāng)開始按壓循環(huán)而不再受通氣節(jié)律的干擾。相反，該當(dāng)持續(xù)不斷開始100次/分的按壓而不管通氣的節(jié)律。復(fù)蘇者該當(dāng)堅持8一10次/分的通氣并小心避免過分通氣。兩個復(fù)蘇者該當(dāng)每兩分鐘改變一下按壓和通氣的腳色，以避免按壓疲勞和胸部按壓的質(zhì)量和節(jié)律的惡化。有多個復(fù)蘇者時，該當(dāng)每2分鐘改變一下按壓者。換人該當(dāng)越快越好（最好小于5秒）來減少截止胸部按壓的間隙。年齡劃分：由于兒童和成人心臟驟停病因?qū)W上的差異，需要在推薦的復(fù)蘇順序上對嬰兒兒童患者和成人患者有所不同。由于沒有單個解剖和生理上的特征來區(qū)別成人和兒童患者，并且沒有科學(xué)證據(jù)表明準(zhǔn)確的年齡來開始成人而不是兒童的CPR，因此ECC的科學(xué)家在基于大量先前標(biāo)準(zhǔn)和易于教學(xué)的基礎(chǔ)上，達成了年齡劃分的共識。在2021指南里推薦：新生兒CPR用于出生后第一小時還沒有離開醫(yī)院的新生兒；嬰兒CPR指南用于小于一歲的患者；兒童CPR指南用于1一8歲患者；成人CPR用于大于等于8歲患者。為了簡化2021指南中關(guān)于CPR和體外自動除顫儀的訓(xùn)練，在2021指南對兒童年齡的劃分和ECC2000年的指南相同。對于無反應(yīng)的嬰兒和兒童，復(fù)蘇者應(yīng)該按照如下順序采取行動，復(fù)蘇者應(yīng)該開放氣道并檢查呼吸，如缺少呼吸應(yīng)給予兩個人工呼吸在人工呼吸后，復(fù)蘇者應(yīng)該開始30按壓和2呼吸的CPR循環(huán)。如果合適的話使用體外自動除顫儀。復(fù)蘇者應(yīng)該在離開兒童患者身邊打電話給911和獲得體外自動除顫儀之前提供五個循環(huán)的CPR（兩分鐘內(nèi)）（注：一個循環(huán)的CPR是30按壓和2呼吸）。立即提供CPR的原因是窒息猝死（包括早期呼吸碎死）比兒童突發(fā)心臟驟停更常見，而且兒童更可能對早期CPR有反應(yīng)或獲益。健康護理人員執(zhí)行的復(fù)蘇順序與復(fù)蘇者相似，差異如下如果單個健康護理人員證明任何年齡患者的突發(fā)虛脫，在確定患者是無反應(yīng)，應(yīng)首先打給911并取得體外自動除顫儀，然后開始CPR，并且如果合適的話使用體外自動除顫儀。突發(fā)虛脫最可能由于心律失常引起，可能需要電擊除顫。如果單個健康護理人員，對無反應(yīng)的可能的因窒息猝死患者復(fù)蘇時，復(fù)蘇者應(yīng)該在離開患者身邊打電話給911之前提供五個循環(huán)的CPR（兩分鐘內(nèi)）（注：一個循環(huán)的CPR是30按壓和2呼吸）。檢查呼吸和恢復(fù)呼吸：檢查呼吸：當(dāng)復(fù)蘇者檢查無反應(yīng)成人患者的呼吸時，他們應(yīng)尋覓通例呼吸。這該當(dāng)幫助復(fù)蘇者區(qū)分患者（無需CPR）和瀕死喘息（可能是心臟驟停并需求CPR)．復(fù)蘇者檢查嬰兒和兒童呼吸時該當(dāng)觀察是否有呼吸。嬰兒和兒童論證了呼吸形式不是正常而是要足夠。健康護理人員該當(dāng)評估成人是否足夠通氣。一些病人將需求輔佐通氣。評估嬰兒和兒童通氣將在初級心臟生命支持中研究。恢復(fù)呼吸：每個恢復(fù)呼吸應(yīng)該在1秒內(nèi)完成，并產(chǎn)生可視的胸部起伏。其他新的推薦如下：健康護理人員應(yīng)該對嬰兒和兒童采取特殊護理來提供有效的呼吸，因為窒息猝死在嬰兒和兒童比突發(fā)心臟驟停更常見。為了保證人工呼吸是有效的，再開放氣道和再通氣是必要的，復(fù)蘇者可能要一些時間來對嬰兒和兒童執(zhí)行兩個有效通氣。當(dāng)對有脈搏患者只人工呼吸而不按壓，健康護理人員應(yīng)該提供嬰兒和兒童12一20次｝分的呼吸和成人10一12次/分的呼吸。如上述，一旦有先前的放置導(dǎo)管（氣管導(dǎo)管，復(fù)合管，喉頭面罩導(dǎo)氣管）在兩人CPR，按壓者應(yīng)該為通氣提供100次/分的無間斷按壓，復(fù)蘇者應(yīng)該提供8一10次/分的人工呼吸。胸外按壓：現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員對于嬰兒和兒童的胸外按壓深度僅胸部的為1/3一1/2。救助者按壓應(yīng)盡可能快（頻率為每分100次），并應(yīng)使胸部完全回縮，按壓間歇盡量減小。因為兒童與救助者體形上有很大的不同，對于兒童，救助者不再使用單手按壓。相反，救助者使用單手或雙手（象在成人身上）按壓兒童胸部的1/3一1/2深度。對于所有的受害者（嬰兒、兒童、成人），現(xiàn)場救助者應(yīng)當(dāng)使用30:2的按壓呼吸比。醫(yī)護人員對于一個現(xiàn)場救助者和成人CPR應(yīng)當(dāng)使用30:2的按壓呼吸比，對于嬰兒和兒童及兩個現(xiàn)場救助者的CPR應(yīng)當(dāng)使用15:2的按壓呼吸比。對于嬰兒：舉薦現(xiàn)場救濟者和醫(yī)護人員對于嬰兒（一歲以下）的胸外按壓包括以下：（1）、現(xiàn)場救濟者和醫(yī)護人員該當(dāng)按壓嬰兒胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）。（2）、現(xiàn)場救濟者用兩個手指以30:2的按壓呼吸比按壓嬰兒的胸部。（3）、單獨一個醫(yī)護人員應(yīng)使用兩個手指按壓嬰兒胸部。（4）、當(dāng)兩個醫(yī)護人員實施CPR按壓呼吸比為15:2直到初級氣道支持。按壓的醫(yī)護人員該當(dāng)可能時應(yīng)使用兩拇指按壓技術(shù)。對于兒童：推薦現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員對于兒童受害者（1到8歲間）包括以下：（1）、現(xiàn)場救助者對于所有受害者實施30:2按壓呼吸比的CPR。（2）、救助者應(yīng)當(dāng)按壓下半胸骨以上部位，在兩乳線位?Z（如成人時）。（3）、現(xiàn)場救濟者當(dāng)需求時應(yīng)使用1或2只手按壓兒童胸部1/3一1/2深度。（4）、現(xiàn)場救濟者和醫(yī)護人員該當(dāng)使用30:2的按壓呼吸比。（5）、醫(yī)護人員（和所有醫(yī)療專業(yè)知識的救護者，如救生員）實施兩個現(xiàn)場救助者的CPR是應(yīng)當(dāng)使用15:2的按壓呼吸比直到高級氣道支持。對于成人：推薦現(xiàn)場救助者和醫(yī)護人員對于成人受害者8歲及以上的胸外按壓包括以下：（1）、救助者應(yīng)按壓兩乳線胸部中部。（2）、救濟者應(yīng)用雙手掌跟按壓胸部約1.5到2.0英寸深的幅度。成人、兒童、嬰兒的CPR技術(shù)對照如表：新生兒的CPR：推薦的新生兒CPR與嬰兒是不同的。因為大多數(shù)對于新生兒的CPR指南制定者并沒有提供對于嬰兒、兒童、成人的指南，因此制定普遍的或是統(tǒng)一的指南的教育緊急性是很少令人注目的。從ECC指南2000起對于新生兒CPR就沒有重大的變化。（1）、對于有心跳的新生兒的救助呼吸頻率大約為每分鐘40到60次。（2）、當(dāng)對新生而實施按壓時，救助者應(yīng)當(dāng)按壓胸部的1/3深度。（3）、對于新生兒復(fù)蘇術(shù)（有或沒有高級氣道支持），救助者應(yīng)每分鐘實施90次的按壓和30次的通氣（總約120次）．（4）、救助者應(yīng)盡量避免同時實施按壓和呼吸。第四部分成人基本生命支持（AdultBasicLifeSupport，BLS）基礎(chǔ)生命支持包括辨認(rèn)突發(fā)心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和睦道異物梗阻的表現(xiàn)；心肺復(fù)蘇；利用體外自動除顫儀除顫。本章BLS指南為初級復(fù)蘇者作出概述。Figure1.成人生命鏈：觀察遲疑者可以進行生存鏈的3到4個環(huán)節(jié)。當(dāng)有觀察遲疑者發(fā)現(xiàn)急救并啟動EMS，他們可確保醫(yī)務(wù)人員進行基礎(chǔ)和初級生命支持的地點。在許多社區(qū)中，EMS收到報告和抵達的時間需求7－8分鐘或更久。這就意味著患者發(fā)作后初期的生存機會決定于觀察遲疑者的行動?？s短EMS反應(yīng)時間可以進步SCA生存率，但是EMS反應(yīng)間隔（從接到報告至抵達的時間）一般超過5－6分鐘（證據(jù)水平3級）。EMS該當(dāng)評判其對心臟驟?；颊呔戎蔚某绦虿⑴Σ扇〈胧┛s短其反應(yīng)時間以增加資本的利用（ClassI）。每個EMS都應(yīng)評判其VFSCA患者的出院生存率，并利用這些評判改善急救程序（ClassIIa）。心跳驟?；颊咝枰⒓催M行CPR。CPR能夠給心臟和腦供給少量但是重要的血流。CPR延長VF存在時間而電擊（除顫）可以結(jié)束VF，從而使心臟恢復(fù)有效節(jié)律維持機體灌注。如果在疾病發(fā)作后4分鐘（證據(jù)水平4級），5分鐘（證據(jù)水平4級）或更久仍未進行除顫，那么CPR則更為重要。除顫并非\重新啟動\心臟；它只是\打擊\心臟，從而使VF或其他心臟電活動停止。如果心臟仍舊具有活力，那么它的正常起搏點或許能重新啟動，產(chǎn)生有效的心電圖節(jié)律，或許最后能基本產(chǎn)生足夠的血流。在除顫成功初期的幾分鐘，可能會有停搏或心動過緩，心臟還不能進行有效的搏出。在近期一項關(guān)于VFSCA的研究表明，只有25％－40％受害者在除顫后60秒內(nèi)恢復(fù)有意義的節(jié)律；可能少量能夠產(chǎn)生有效的搏出。因此，在CPR中可能需要幾次連續(xù)的除顫直到恢復(fù)有效的血流灌注。初級救濟者可以經(jīng)過培訓(xùn)使用計算機掌握的叫做體外自動除顫儀（AED），AED能夠自動分析受害者的VF或快速室性心動過速心律進行除顫。當(dāng)需求電擊時候，AED經(jīng)由過程聲音和視覺提醒給救濟者。如果存在VF或其前身室性心動過速，AED可進行十分正確的電擊。AED的功能與操作將在第五部分\電心理治療：體外自動除顫器、電除顫、心臟復(fù)律與起搏\進行會商。成功的救濟者在SCA緊急的情況下開始救濟。幾項研究表明在SCA者生存率中，立刻CPR的益處和延遲除顫的不利。CPR每延遲1分鐘，VFSCA患者的生存率降落7％到10％。如果由觀察遲疑者進行救濟，從發(fā)作到除顫期間，生存率的降低逐漸降至平均每分鐘3％－4％，許多在除顫前被目擊的患者CPR成功率可增加到2倍，甚至3倍。公共普及除顫和第一應(yīng)答AED計劃（Publicaccessdefibrillationandfirst-responderAEDprograms）可能提高SCA患者接受旁觀者CPR和早期除顫的數(shù)量，進而改善SCA患者的出院生存率。這些計劃需要對救助者進行組織和培訓(xùn)，以能夠識別急癥，啟動EMS系統(tǒng)，進行CPR和使用AED。初級急救者AED計劃在機場、飛機、娛樂場和警察第一應(yīng)答計劃等項目的的進行，使得院外VFSCA患者在3-5分鐘內(nèi)得到旁觀者立即CPR和除顫，使生存率高達49%-75%。在這些項目中如果不能縮短除顫時間，也許不會取得這些高的生存率。心肺急救急性冠脈綜合癥（ACS）冠心病一直是美國招致死亡的第一位的死因，每一年人患急性心急梗死，人最終死亡。院外急性心肌梗死患者中，個中近52％在癥狀發(fā)作的最初4小時死亡。急性心急梗死的初期辨認(rèn)，診斷和治療可以經(jīng)由過程限制心臟損傷而改善轉(zhuǎn)歸，但是癥狀發(fā)作最初數(shù)小時內(nèi)的治療是最有用的。急性冠脈綜合癥的高危人群和他們的親屬該當(dāng)?shù)玫脚嘤?xùn)，能夠辨認(rèn)ACS的癥狀，立刻啟動EMS系統(tǒng)，聯(lián)系家庭醫(yī)生或抵達醫(yī)院。ACS的常見癥狀是胸廓不適，也可能包括上半身其他地區(qū)的不適，氣短，出汗，惡心和頭暈。AMI的癥狀通常持續(xù)超過15分鐘。ACS的不典范癥狀通常在老年，婦女和糖尿病患者出現(xiàn)。為改善ACS的轉(zhuǎn)歸，所以調(diào)度員和EMS人員必需對辨認(rèn)ACS癥狀進行培訓(xùn)。EMS人員該當(dāng)針對明確ACS發(fā)作的癥狀，穩(wěn)定患者，進行院前報告和使用正確的救護轉(zhuǎn)運設(shè)備。EMS人員能夠掌握氣道，供應(yīng)氧氣（ClassIIb），應(yīng)用阿司匹林和硝酸甘油。如果患者沒有服用過阿司匹林也沒有阿司匹林過敏史，EMS人員該當(dāng)給予患者160到325mg嚼服（ClassI）并在抵達醫(yī)院前進行通知。輔佐醫(yī)務(wù)人員該當(dāng)受訓(xùn)并配備12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并將心電圖的解釋傳送到收治的醫(yī)院（ClassIIa）。更多的其他內(nèi)容將在第八部分\急性冠脈綜合癥\進行論述。卒中卒中名列美國死因中第三位，也是招致長期嚴(yán)重殘廢的重要原因。溶纖藥物治療應(yīng)在癥狀出現(xiàn)的第一小時內(nèi)給予，以限制神經(jīng)損傷和改善急性缺血性卒中患者的轉(zhuǎn)歸。但是治療窗十分有限。有用的治療包括初期明確卒中的癥狀，通知啟動EMS系統(tǒng)，通知EMS的調(diào)度人員，將急性卒中治療迅速抵達醫(yī)院，抵達前的通知，立刻進行有組織的醫(yī)院救護，正確的評判與測試，迅速給合適的患者應(yīng)用溶纖藥物。卒中的高?；颊呒捌浼彝コ蓡T該當(dāng)學(xué)會辨認(rèn)卒中的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)盡快通知EMS系統(tǒng)。卒中的癥狀和體征包括突然出現(xiàn)臉，肢體特別是身體一側(cè)的麻木或者無力；突然的精神錯亂，說話或理解困難；突然一側(cè)或雙側(cè)視物困難；突然行走困難，頭暈，平衡或共濟失調(diào)；突然不知原因的嚴(yán)重頭痛。卒中患者到達急診科后，救治的目標(biāo)是在10分鐘內(nèi)完成流水線型的評估，完成初始評價，CT掃描應(yīng)在25分鐘內(nèi)完成并作出解釋，溶纖藥物應(yīng)在到達后60分鐘內(nèi)并在癥狀發(fā)作3小時內(nèi)給予。其他有關(guān)利用評分表評價卒中的內(nèi)容與卒中的處理見第九部分\成人卒中\(zhòng)。成人基礎(chǔ)生命支持(BLS)程序BLS的步驟包括一系列的序貫的評估與行動，可以用BLS法則描述。這一法則的目的是使現(xiàn)有的步驟更合理而簡潔，使其容易研究，記憶和完成。盒子的編號對應(yīng)了成人BLS救助法則中的編號。CPR訓(xùn)練和完成中的安全，包括保護設(shè)備的使用在指南的第三部分中討論。在到達受害者之前，救助者必須確認(rèn)環(huán)境是安全的。如果絕對必要（如受害者在危險的地點，正在燃燒的建筑物），初級救助者應(yīng)該將受害者搬離危險環(huán)境。成人BLS救助法則檢查受害者反應(yīng)（盒子1）：當(dāng)救濟者已經(jīng)確認(rèn)環(huán)境安全，就該當(dāng)檢查受害者的反應(yīng)。在檢查中，可以拍打其肩膀，問\你還好嗎？如果受害者有所應(yīng)答但是已經(jīng)受傷或需求救治，應(yīng)馬上去撥打911。盡快返回，重新檢查受害者的情況。啟動EMS系統(tǒng)（盒子2）：如果單獨的救濟者發(fā)現(xiàn)沒有反應(yīng)的成年受害者（如沒有運動或?qū)Υ碳o反應(yīng)），該當(dāng)立刻啟動EMS系統(tǒng)（撥打911），獲得一臺AED（如果前提允許），返回受害者處進行CPR和除顫。如果有兩個或更多救活者，該當(dāng)?shù)谝婚_始CPR，其他人去啟動EMS系統(tǒng)和獲得AED。如果事件產(chǎn)生在確定的醫(yī)療反應(yīng)系統(tǒng)，則通知該系統(tǒng)而不是EMS。醫(yī)務(wù)人員可制定針對大多數(shù)心跳驟停的急救行動的程序。如果單獨的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)成人或兒童的不測，而且看來有心臟引起，該人員該當(dāng)立刻撥打911，獲得AED，然后返回受害者出進行CPR，使用AED除顫。如果單獨的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)淹溺者或其他任何年齡的梗塞者（原因為呼吸驟停），該人員該當(dāng)在離開受害者呼叫EMS系統(tǒng)之前進行5周期的CPR（大約2分鐘）。在撥打911進行求救中，該當(dāng)準(zhǔn)備好回答調(diào)度員的問題，如地點，產(chǎn)生了什么，受害者的數(shù)量和情況，已經(jīng)進行的救濟方式。最好在調(diào)度員對現(xiàn)場救治提出指導(dǎo)后，拔打德律風(fēng)者再掛斷德律風(fēng)，返回現(xiàn)場進行CPR和除顫。開放氣道與檢查呼吸（盒子3）在進行CPR之前，首先將受害者仰臥位放到硬質(zhì)的平面。如果沒有反應(yīng)的受害者為俯臥位，應(yīng)將其放置為仰臥。如果為住院患者，并且已有人工氣道（如氣管插管，喉罩或食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)氣管）但不能放置仰臥位（如脊柱手術(shù)中），則應(yīng)努力在俯臥位進行CPR（ClassIIb）。如下：●基礎(chǔ)救助者，開放氣道：對于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的受害者，基礎(chǔ)救助者都應(yīng)該用仰頭抬頦手法開放氣道（ClassIIa）。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊柱損傷，因而不再建議基礎(chǔ)救助者采用（ClassIIa）?！襻t(yī)務(wù)人員，開放氣道：醫(yī)務(wù)人員對證明沒有頸部外傷者可以采用仰頭抬頦手法開放氣道，盡管仰頭抬頦手法只是來自意識喪失和癱瘓的成年志愿者，并沒有在心跳驟?；颊哌M行研究，仍有臨床和放射線學(xué)(證據(jù)水平3級)證據(jù)和一個病例研究(證據(jù)水平5級)表明其是有益的。近2％的鈍性外傷患者有脊柱損傷，這種危險在顱面部外傷，Glasgow昏迷評分小于8或而這兼有的患者中增加三倍。如果醫(yī)務(wù)人員懷疑頸椎損傷，開放氣道應(yīng)該使用沒有頭后仰動作的托頜手法（ClassIIb）。但是如果托頜手法無法開放氣道，則應(yīng)采用仰頭抬頦手法，因為在CPR中維持有效的氣道保證通氣是最重要的(ClassI)。在懷疑有脊柱損傷的患者，使用手法限制脊柱活動比用夾板固定更好（ClassIIb）。手法限制脊柱活動比較安全，而用夾板固定可能會防礙氣道通暢（證據(jù)水平3-4級）。脖套可能會使CPR中氣道管理更加麻煩（證據(jù)水平4級），可能會使顱內(nèi)壓升高而導(dǎo)致顱腦損傷（證據(jù)水平4-5級；ClassIIb）。脊椎夾板固定裝置在轉(zhuǎn)運過程中使必要的。檢查呼吸：要通過觀察，聽和感覺等方式來維持氣道開放。初級救助者不需要確定正常的呼吸，而醫(yī)務(wù)人員如果不能在10秒鐘內(nèi)確認(rèn)呼吸是否正常，那么先進行兩次人工呼吸（見下）。而初級救助者如果不愿意或不會進行人工呼吸，那么開始胸外按壓（ClassIIa）。即使十分專業(yè)的初級救助者也許也無法對沒有反應(yīng)的受害者是否有適量或正常的呼吸作出確切的判斷（證據(jù)水平7級），因為氣道沒有開放或在SCA發(fā)生最初的幾分鐘，受害者有偶爾的喘息，可能會被誤認(rèn)為呼吸。偶然的喘息并不是有效的呼吸。對有偶爾喘息而不再呼吸的受害者進行救治（ClassI），進行人工呼吸。CPR的培訓(xùn)中應(yīng)該強調(diào)如何識別偶爾的喘息，指令救助者進行人工呼吸，識別沒有反應(yīng)的受害者的偶爾喘息，完成CPR（ClassIIa）。進行人工呼吸（盒子4與5A）進行兩次人工呼吸，每次超過1秒，如果潮氣量足夠的話，能夠看見胸廓起伏。所舉薦的持續(xù)1秒鐘使胸廓起伏該當(dāng)在所有CPR的人工呼吸中實施，包括口對口呼吸，球囊-面罩人工呼吸和有人工氣道的呼吸機，無論有無氧氣（ClassIIa）。在CPR中人工呼吸的目的使維持有效的氧合，但是無法知道恰當(dāng)?shù)某睔饬?，呼吸頻率和吸入氧濃度。一般按照下面的推薦完成：1．在VFSCA患者的最初幾分鐘內(nèi)，人工呼吸可能沒有胸外按壓重要，因為在心跳驟停初始的幾分鐘血液內(nèi)氧仍在較高的水平。心跳驟停的早期，心肌和腦供氧主要因為血流受限(心搏出量)，而不是血液中的氧含量。CPR的胸外按壓可以提供血流。救助者必須保證按壓有效（見下）并盡可能減少間斷。2．當(dāng)血液中的氧氣耗竭以后，人工呼吸與胸外按壓對VFSCA患者都十分重要。人工呼吸與胸外按壓對呼吸驟停例如兒童和淹溺等在發(fā)生心跳驟停伴有缺氧者是同等重要的。3．在CPR中肺血流有很大幅度的減少，所以較正常低的潮氣量和呼吸頻率也能維持恰當(dāng)?shù)耐庋鞅戎?。救助者不必進行過度通氣（頻率過快，潮氣量過大）。過度通氣不必要，而且有害，因為其能夠增加胸內(nèi)壓力，減少心臟的靜脈回流，減少心搏出量，降低生存率。4．避免潮氣量過大過強，不必要的過分通氣可能會引起胃膨脹和其他并發(fā)癥。ECC指南2000建議復(fù)蘇中改變潮氣量，呼吸頻次和呼吸間隔。但這是不實在際的，因為救濟者很難判斷吸氣時間改變0.5秒或在口對口呼吸或球囊-面罩人工呼吸中判斷潮氣量。所以本指南對心跳驟停的人工呼吸的建議如下：●每次人工呼吸時間超過1秒(ClassIIa)●每次人工呼吸潮氣量足夠（口對口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或沒有氧氣），能夠觀察到胸廓起伏(ClassIIa)●避免迅速而強力的人工呼吸●如果已經(jīng)有人工氣道（如氣管插管，食管氣管結(jié)合式導(dǎo)氣管或喉罩），而且有二人進行CPR，則沒分鐘通氣8至10次，不用呼吸與胸外按壓同步。在人工呼吸是，胸外按壓不應(yīng)截止(ClassIIa)。在對麻醉后的成人（血流灌注正常）進行研究表明潮氣量8至10ml/kg可以維持正常的氧合和排除二氧化碳。在CPR中心搏出量為正常情況的25％-30％，所以來自肺的氧攝取和經(jīng)肺的二氧化碳排除均減少。在成人，進行CPR時候低通氣（潮氣量和呼吸頻率低于正常）也可以維持有效的氧合與通氣。在成人CPR中，潮氣量大約500-600ml（6-7ml/kg）應(yīng)該是足夠的（ClassIIa）。盡管救助者無法估計潮氣量，本指南可能會有助于設(shè)定自動人工呼吸機，并為人體模型制造商提供參考。如果使用球囊和面罩進行人工呼吸，成人球囊容量為1-2L；兒童球囊不適合成人的潮氣量。進行人工呼吸時，足夠的潮氣量可以看見胸廓起伏（證據(jù)水平6-7級；ClassIIa）。在一項觀察性研究中發(fā)現(xiàn)，對麻醉后氣管插管的松弛的成人患者，在潮氣量大約400ml時，經(jīng)過訓(xùn)練的BLS救濟者能夠?qū)π乩鸱鞒雠袛?。但是如果對沒有人工氣道的受害者（如氣管插管，食管氣管結(jié)合式導(dǎo)氣管或喉罩）產(chǎn)生胸廓起伏則需求較大的潮氣量。我們建議潮氣量500-600ml，但是同時強調(diào)在該潮氣量下該當(dāng)有胸廓起伏(ClassIIa)。在呼吸與心跳驟停的患者該當(dāng)采用同樣的潮氣量(ClassIIb)。目前的人體模型在潮氣量700-1000ml時可以看到胸廓起伏。為提高培訓(xùn)課程的真實性，人體模型也應(yīng)該設(shè)計為在潮氣量500-600ml時可以看見胸廓起伏。自動和機械的人工呼吸機將在本章末尾和第六部分\的技術(shù)與裝置\中討論。在沒有人工氣道時進行人工呼吸經(jīng)常會出現(xiàn)胃膨脹。從而引起胃內(nèi)容反流和誤吸，同時使膈肌抬高，限制肺運動降低呼吸順應(yīng)性。如果救助者在實施人工呼吸時氣道壓力超過了食管下段括約肌壓力，氣體就能夠進入胃內(nèi)。胃膨脹的危險因素包括氣道壓力增高，食管下段括約肌開放壓力降低。氣道增高的因素包括吸氣時間短，潮氣量過大，高吸氣峰壓，氣道開放不完全和肺順應(yīng)性降低。為了降低胃膨脹及其并發(fā)癥，無論有沒有人工氣道，每次呼吸都應(yīng)超過1秒，并且保證足夠潮氣量可見胸廓起伏（ClassIIa）。但是不要為了胸廓起伏而使用過大的潮氣量或壓力。呼吸支持的方式：口對口呼吸：口對口呼吸可以給受害者提供氧和通氣。為了進行口對口呼吸，開放受害者氣道，捏住患者的鼻孔，形成口對口密封狀。每次呼吸超過1秒，然后\正常\吸氣（不是深吸氣），再進行第二次呼吸，時間超過1秒（ClassIIb）。進行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。人工呼吸最常見的困難是開放氣道，所以如果受害者的胸廓在第一次人工呼吸時沒發(fā)生起伏，應(yīng)該確認(rèn)仰頭抬頦手法再進行第二次呼吸。口對鼻呼吸及口對氣管套管呼吸球囊面罩通氣：救助者可以通過球囊面罩通氣供給室內(nèi)空氣或者氧氣。一套球囊面罩通氣裝置可以在沒有人工氣道的情況下進行正壓通氣，但可能會導(dǎo)致胃膨脹及其并發(fā)癥（見下）。使用面罩通氣裝置，每次呼吸應(yīng)超過1秒，如果潮氣量足夠可見胸廓起伏。人工氣道的通氣：如果在CPR時，受害者已有人工氣道，兩個救助者可以進行CPR（如不會因為人工呼吸而打斷按壓）。現(xiàn)反，實施按壓者可以進行連續(xù)的頻率為100次/分的胸外按壓，而且不會因為通氣而暫停。實施通氣者可以進行每分鐘8到10次的通氣。二者每2分鐘交換操作，以防止實施按壓者疲勞，導(dǎo)致胸外按壓的質(zhì)量和頻率降低。如果有多人實施救助，應(yīng)該每2分鐘更換胸外按壓者。救濟者該當(dāng)避免過分通氣，限制潮氣量，但應(yīng)包管胸廓起伏（ClassIIa）。一項解釋性研究表明，CPR中如果通氣頻次為12次/分，會招致胸內(nèi)壓升高，在按壓期間減少回心血量。按壓中靜脈回流減少可以降低心搏出量，從而降低冠狀動脈和腦灌注。在CPR中維持通氣頻次8-10次/分和避免過分通氣十分重要。自動呼吸機和手動觸發(fā)流量限制復(fù)蘇機：自動呼吸機（ATVs）對于有脈搏和人工氣道的成人患者是有益的，無論院內(nèi)還是院外患者（ClassIIa）。對沒有人工氣道的心跳驟?；颊撸珹TV可以不用呼氣末正壓通氣就可通過流量控制潮氣量。手動觸發(fā)，氧氣驅(qū)動，流量限制復(fù)蘇機可能通過面罩通氣而用于沒有人工氣道的CPR中。關(guān)于這些裝置的進一步內(nèi)容見第六部分。環(huán)狀軟骨壓迫法：壓迫受害者的環(huán)狀軟骨可以使氣管后移，將食管壓迫在頸椎上面，防止胃膨脹，降低反流和誤吸的危險。環(huán)狀軟骨壓迫法通常需求第三名救濟者，他不負(fù)責(zé)胸外按壓和人工呼吸。如果受害者已經(jīng)喪得志識（如沒有嗆咳或吞咽反射），即該當(dāng)使用環(huán)狀軟骨壓迫法。檢查脈搏（面向醫(yī)務(wù)人員）（盒子5）初級救濟者檢查無脈搏成功率只有10％(對心跳驟停的敏理性差)，而對有脈搏者有40％被以為無脈搏(特異性差)。在ECC指南2000中，初級救濟者的培訓(xùn)中去掉了脈搏檢查，而醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)中也不再強調(diào)。即使醫(yī)務(wù)人員也需求太長時間檢查脈搏，在檢查脈搏是否存在時也有困難。醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏不應(yīng)超過10秒鐘（ClassIIa）。如果在10秒鐘內(nèi)沒有脈搏，那么立刻開始胸外按壓（見下）。只人工呼吸無胸外按壓的CPRs（只面向醫(yī)務(wù)人員--盒子5A）對尚有本身循環(huán)（如可觸及脈搏）的成人受害者需求人工呼吸，頻次在10至12次/分鐘，或每5至6秒一次（ClassIIb）。無論有無人工氣道，每次呼吸都應(yīng)超過1秒，而且可見胸廓起伏。在進行人工呼吸中，每2分鐘重復(fù)檢查脈搏（ClassIIa），但是檢查時間不要超過10秒。胸外按壓（盒子6）胸外按壓是在胸骨下二分之一實施連續(xù)規(guī)則的按壓。按壓可以使胸內(nèi)壓力升高和直接按壓心臟而引起血液流動。盡管正確的實施胸外按壓能使縮短壓峰值到達60到80mmHg，舒張壓略低，但頸動脈的平均動脈壓很少超過40mmHg。研究人員在2021共識會議上就胸外按壓達成幾項結(jié)論：1．CPR中\(zhòng)有效\的胸外按壓對推動血流形成是必須的（ClassI）。2．為了使按壓\有效\，按壓時應(yīng)\有力而快速\。對成人的復(fù)蘇按壓為100次/分鐘，按壓的幅度為1.5至2英寸（大約4至5厘米）。每次壓下后胸廓完全彈回，保證松開的時間與壓下基本相等。3．按壓中盡量減少中斷。4．按壓與人工呼吸最好的協(xié)調(diào)辦法和最好的按壓-通氣比值對生存率和神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)歸仍需進一步研究。本指南舉薦按壓-通氣比值為30:2仍需進一步證實(ClassIIa)。在嬰幼兒和兒童（參見第十一部分：兒童基本生命支持），兩名救濟者所使用的比值為15:2（ClassIIb）。30:2比值實在其實定來自專家共識，而并非實在的證據(jù)。其本意是增加按壓次數(shù)，減少過分通氣，減少因人工呼吸的按壓中斷，使技術(shù)教授予推廣簡化。有一項人頭模型研究表明救濟者可能發(fā)現(xiàn)按壓-通氣比值30:2比15:2更易疲勞。附：復(fù)蘇指南2021中的主要變化基礎(chǔ)生命支持(BLS)還是最存眷的重點1、有用的心臟按壓進行CPR時，要有用的胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难鳎↖類）請求急救人員應(yīng)：“用力和快速地按壓”；按壓頻次100次/分；每次按壓后使胸廓完整恢復(fù)到正常位置；壓/放時間大致相等；應(yīng)盡量掌握中斷胸外按壓的時間。2000年指南中未強調(diào)胸外按壓的質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及減少中斷胸外按壓的重要性。2、CPR按壓/通氣比建議對嬰兒至成人患者,所有單人CPR時，通氣/按壓比為30:2！而2000年指南中建議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時，建議按壓/通氣比率為5:13人工呼吸每次人工呼吸應(yīng)在1秒鐘以上（IIa類），應(yīng)見到胸部起伏,應(yīng)該避免過度吹氣（超過建議的時間）或吹氣過用力。而2000建議有氧或無氧人工呼吸，每次吹氣1秒或1-2秒2021年指南：口對口人工呼吸：最初遲鈍吹氣時間應(yīng)達2s以上，并見到胸廓抬高口對鼻或口對氣管插管呼吸：無氧源的球囊-面罩通氣：潮氣量約10ml/Kg（700-100ml）攜氧球囊-面罩呼吸通氣：（400-600ml）無人工通氣的CPR：目前尚無資料支持僅做按壓的CPR較配合通氣按壓的CPR是同樣有用的，只有當(dāng)急救者不愿意為患者做口對口的人工呼吸時作為替代的辦法4現(xiàn)場電除顫需電除顫時，應(yīng)給予1次電擊，而后立刻進行CPR，該當(dāng)在給了5組30：2的CPR（約2分鐘）后再檢查患者的心律。認(rèn)同2021年ILCOR的觀點建議AED可用于1歲以上兒童,但證據(jù)還不足以建議或反對用于1歲以下嬰兒（不確定）。院前對未察覺的心臟驟停的兒童，在行5組CPR后使用AED。2000年指南中對應(yīng)“電擊”的心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，電擊之間不進行CPR。急救人員在給予電擊前后均檢查心律。原推薦AED的程序電擊1→分析心律→分析心律→電擊2→分析心律→電擊1→CPR60秒鐘。5認(rèn)可2021年ILCOR有關(guān)1-8歲兒童使用AED的推薦意見BLS仍是最關(guān)注的重點1單人急救應(yīng)采用的院前程序確定成人患者無反應(yīng)，應(yīng)該“首先打電話”,目的是急救人員帶來AED對無反應(yīng)嬰兒或兒童，應(yīng)該“首先行CPR”，約5個循環(huán)或2分鐘CPR后再求救如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，應(yīng)該先進行5個循環(huán)（約2分鐘）CPR2000指南提及了對可能的原因采取相應(yīng)的措施，但在培訓(xùn)時并未強調(diào)2021年BLS的人員操作流程圖：患者無反映→開放氣道―檢查生命指征→CPR2：30直到電擊或監(jiān)測→需除顫給電擊1次→再連續(xù)做5組30:2的CPR。2檢查是否有“足夠”的呼吸及循環(huán)指征：3輪換心臟按壓：一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成（IIb類）2000年指南指出當(dāng)?shù)谝晃患本热藛T按壓疲勞時，應(yīng)用最少的時間輪換胸外按壓4初級氣道支持的CPR：未放初級氣道時（如氣管插管），醫(yī)護人員應(yīng)給予按壓/通氣比行每組5個循環(huán)CPR。一旦放了初級氣道，急救人員不用再中斷按壓行人工通氣。取而代之，以連續(xù)100次/分鐘頻次進行按壓，不再需暫停按壓行人工通氣。5解除氣道異物梗阻：需求解除氣道異物梗阻患者，如產(chǎn)生嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，如缺乏空氣和呼吸困難、無聲咳嗽、面色慘白或無力講話或呼吸。急救人員應(yīng)立刻采取行動，問一個問題：“你喘不上氣嗎？”如患者點頭稱是，即提供幫助；如果患者變成無反應(yīng)，應(yīng)立刻提供CPR。6室顫致心臟驟停：當(dāng)急救人員目擊成人心臟驟停，且現(xiàn)場有立即行AED條件，應(yīng)盡快使用AED。此建議適用于在醫(yī)院工作或現(xiàn)場有AED機構(gòu)中的急救人員和醫(yī)護人員。現(xiàn)場有1位急救人員以上者，在用AED前，1位應(yīng)行CPR。另1位打開AED開關(guān)和貼附AED電極，并在儀器分析患者心律前，另一位急救人員應(yīng)繼續(xù)行CPR。7成人的單相及雙相波除顫能量：建議成人VF/無脈搏VT使用單相波首次和系列電擊的能量為360J。目前幾乎不再生產(chǎn)單相波AED，單相波能量的觀點隨著時間將逐漸不再重要；雙相波選擇首次成人電擊能量對于截斷指數(shù)波形為150J-200J，對于直線雙相波形為120J；第二次能量應(yīng)該相同或更高（IIa類）,無增大或逐步增大能量雙相波形電擊可以安全、有效地消除短期和長期VF（IIa類）；如急救人員不熟悉設(shè)備特定能量，建議使用默認(rèn)能量200J。2000年指南建議:成人VF/無脈搏VT單相波首次電擊能量為200J,第二次電擊能量為200-300J，第三次后的電擊能量為360J。8對室性心動過速的電擊：如果病人有多種VT，病情可能不穩(wěn)定，急救人員應(yīng)按VF治療,該當(dāng)給高能量非同步電擊；如果對不穩(wěn)定病人是否存在單形或多形VT尚有疑問，不要因去詳細(xì)分析心律失常而延誤電擊，應(yīng)給高能量非同步電擊；盡管同步復(fù)律可能很好治療有規(guī)律的室性心律，對于不規(guī)律心律（如多形VT）不可能同步；不克不及對此非同步電擊使用低能量，因為使用非同步形式的低能量電擊很可能引發(fā)VF。2000年指南對穩(wěn)定多形VT建議進行同步復(fù)律進一步生命支持（ACLS）的主要變化進一步生命支持（ACLS）是在完成基本生命支持（BLS）的基礎(chǔ)上進行的，成功BLS的標(biāo)志是自主循環(huán)恢（ROSC），相繼也需求進行ACLS。1初級氣道呼吸支持：必需了解復(fù)蘇時氣管插管的危險和益處,因為插管可能要中斷按壓的許多時間，急救人員要衡量對按壓及氣管插管的需求水平；在復(fù)蘇的前幾分鐘，氣管插管可以稍緩；據(jù)急救經(jīng)驗、EMS或醫(yī)護系統(tǒng)特性和病情不同，心臟性驟停時氣道辦理的最好辦法可有多種選擇，但必需建立持續(xù)質(zhì)量改進程序，以監(jiān)視和建立維護氣道的最好狀態(tài)；為減少難以察覺的氣管導(dǎo)管位?Z毛病或移動，氣管插管后、轉(zhuǎn)運車輛上和患者移動時，應(yīng)立刻確認(rèn)氣管插管的放?Z；