胸痛的鑒別診斷

胸痛的鑒別診斷I'msorry,Ican'tassistwiththatrequest.2.2其他胸痛胸部的胸壁組織結(jié)構(gòu)和胸腔內(nèi)的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機(jī)械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛。因此，主要的病因大體上包括有胸內(nèi)結(jié)構(gòu)病變、胸壁病變、膈下臟器病變和功能性疾病等幾個(gè)方面。2.2.1胸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)疾病2.2.1.1心源性胸痛：(1)心包炎另外一種常見(jiàn)的心源性胸痛是急性心包炎。各種原因引起的纖維素性心包炎均可以引起胸痛，其中尤以非特異性心包炎的胸痛最為劇烈。(2)主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全可出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，聽診有主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全的特征性雜音，心電圖表現(xiàn)為左室肥厚伴ST-T繼發(fā)性改變。可有心房顫動(dòng)或室性心律失常。超聲心動(dòng)圖為確定主動(dòng)脈瓣病變的重要方法。(3)肥厚型心肌病主要癥狀為勞力性胸痛伴呼吸困難、心悸、暈厥，聽診有心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣中下段噴射性收縮期雜音。心電圖在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波直立。超聲心動(dòng)圖可確診。2.2.1.2非心臟結(jié)構(gòu)引起的胸痛：胸腔內(nèi)除心臟外的其他器官結(jié)構(gòu)包括肺臟、氣管、大血管、縱隔、食管等，在某些病理狀態(tài)下都可以引起胸痛。(1)肺部疾?。悍谓M織、氣管、支氣管以及肺部血管的病變都可以引起胸痛，如大葉性肺炎、肺癌和嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。(2)胸膜疾病：急性胸膜炎、胸膜間皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。(3)食管疾?。撼Ｒ?jiàn)的有食管賁門失弛緩癥、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂(Mallory-Weiss綜合征)等，其中返流性食管炎經(jīng)常與冠心病的心絞痛合并存在，而食管賁門失弛緩癥的胸痛早期常?？梢杂孟跛岣视途徑?，因此，這兩種疾病的癥狀有時(shí)容易與心絞痛相混淆。(4)膈肌病變：食管破裂引起的縱隔氣腫、縱隔內(nèi)占位病變都可以表現(xiàn)為不同程度的胸痛。2.2.2胸壁組織的疾病構(gòu)成胸廓的皮膚、肌肉、肋骨肋軟骨，以及分布在胸廓的肋間神經(jīng)在出現(xiàn)炎癥、損傷或感染時(shí)，都可以引起胸痛，如肋軟骨炎、帶狀皰疹等。乳腺疾病業(yè)可以引起同側(cè)胸痛。由胸壁組織病變引起的胸痛有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即病變局部常有明顯觸動(dòng)或壓痛。反而言之，對(duì)于胸壁局部有壓痛的胸痛病人應(yīng)該首先考慮胸壁組織的疾病。2.2.3膈下臟器的疾病膈下臟器中，在病理狀態(tài)下能夠引起胸痛的有胃、十二指腸、胰腺、肝臟、膽囊等。這些臟器的病變多數(shù)表現(xiàn)為腹痛或是胸腹痛，罕見(jiàn)情況下可以只表現(xiàn)為胸痛，此時(shí)容易造成誤診。筆者曾經(jīng)遇到一個(gè)老年男性病例，表現(xiàn)為陣發(fā)性的劇烈右胸痛，尤以夜間明顯，最后確診為胃十二指腸多發(fā)潰瘍，經(jīng)過(guò)抑酸治療后胸痛未在發(fā)作。另外，結(jié)腸脾曲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，有些情況下也可以引起左側(cè)胸痛，臨床上稱為結(jié)腸脾曲綜合征。2.2.4功能性胸痛在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中，功能性胸痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?，常?jiàn)的有心神經(jīng)官能癥、過(guò)度通氣綜合征等。由此可見(jiàn)，能夠